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心包疾病_执业医师考试历年真题解析（内科学）
2013-03-17 11:47:32 来源：37度医学网作者：评论：0 点击：

2006-3-018．发现心包积液最简便准确的方法是
A．心电图
B．超声心动图
C．冠状动脉造影
D．核素心肌显像
E. 心包穿刺
答案是：B

题干分析：这是一道考查心包积液的辅助诊断方法的题。您首先要知道诊断发现心包积液的方法有X线、心电图和超声心动图检查。其中超声心动图是检查心包渗液的简便可靠方法。
正确答案分析：超声心动图不但对心包积液，而且对所有的心血管疾病都有很好的诊断价值
备选答案分析：A．心电图在心包积液时有所表现，但没有任何特殊性，不需要记忆。但对于心电图对其他疾病尤其是心律失常，心肌缺血等都有很好的诊断价值。 C．冠状动脉造影是诊断冠心病的金标准，在这个题中列出这个答案本身就是
D．核素心肌显像
E. 心包穿刺
解析：心包积液的诊断和治疗
（4）治疗
1．病因治疗
    例如结核性心包炎需要抗结核治疗；化脓性心包炎须要用抗生素治疗。
    2．对症治疗，如用镇痛药；
    3．心包穿刺以解除心脏压塞症状和减轻大量渗液引起的压迫症状；
    4．心包切开引流，并用抗生素以治疗化脓性心包炎。
    5．非特异性心包炎和心脏损伤后综合征可以反复发作，可用大剂量非甾体类抗炎药物、糖皮质激素治疗。秋水仙碱对防止反复有效。
（5）心脏压塞的诊断与处理
心脏压塞除了与积液量有关外，还与积液速度明显有关。积液量少而速度快，则可以迅速产生急性心脏压塞表现。
    1．诊断
    亚急性或慢性心脏压塞主要依据下述表现进行诊断：
    （1）颈静脉怒张，静脉压显著升高。
    （2）血压下降：动脉收缩压下降，舒张压不变，脉压减小，可出现休克征象。
    （3）奇脉：为吸气时动脉收缩压下降10mmHg或更多，伴有脉搏减弱或消失，呼气时复原。产生机制可能：心脏压塞时，吸气所致右心室充盈压增加，使心包内压更为升高、致左心室充盈进一步减低和心搏量下降。
    （4）大量心包渗液体征。
急性心脏压塞表现为：①血压突然下降或休克；②颈静脉显著怒张；③心音低弱、遥远等，称为Beck三联征。
2004-3-022. 心包填塞时不出现
      A．心音低钝
      B．声音嘶哑
      C．奇脉
      D．肝颈静脉返流征阳性
      E．双肺满布干湿性啰音
    答案：E
(134～136题共用题干)
男，44岁。因发热、胸痛伴心包摩擦音，曾用非激素类抗炎药。2周后，呼吸困难加重，心率110次／分，律齐，心音遥远，血压90／70mmHg。肝脏肿大，下肢浮肿。
2001-2-134患者近2周出现的病情变化，提示
A肾功能不全
B心脏压塞
C右心功能不全
D肝硬化
E黏液性水肿
答案：B

2001-2-135病人还存在具有诊断价值的体征是
A水冲脉
B交替脉
C奇脉
D重搏脉
E短绌脉
答案：C

2001-2-136首选的治疗措施是
A毛花甙丙(西地兰)
B呋塞米(速尿)
C抗生素
D心包穿刺
E体外反搏
答案：D

【真题库】4男性，52岁，活动后气促2周。查体：颈静脉怒张，心音遥远，肝肿大，
下肢水肿。X线检查发现心脏向两侧扩大，肺野清晰。该患者最可能为
A.充血型心肌病
B.病毒性心肌炎
C.风湿性二尖瓣狭窄并关闭不全
D.心包积液
E.肺心病
答案：D
试题点评：患者心音遥远，心脏向两侧扩大，并有全心功能不全表现，为心包积液表现。

【真题库】5诊断奇脉的标准为
A吸气时动脉收缩压较吸气前下降10 mmHg或更多
B吸气时动脉舒张压较吸气前下降10 mmHg或更多
C呼气时动脉收缩压较吸气前下降10 mmHg或更多
D呼气时动脉舒张压较吸气前下降10 mmHg或更多〖〗〗
E呼气时动脉平均压较吸气前下降10 mmHg或更多〖〗〗
答案：A
    2．处理：一旦出现心脏压塞表现必须立即行心包穿刺以解除心脏压塞症状，这是最快最有效的缓解心包填塞症状的方法。
（6）心包穿刺术的指征和注意事项
   1．指征
    （1）诊断性穿刺用于判定积液的性质与病原。
（2）有心包压塞时，穿刺抽液以减轻症状。
1999-2-023．．心包填塞时最快最有效的缓解症状方法为
      A．病因治疗
      B．使用镇静剂
      C．心包切除术
      D．心包穿刺抽液
      E．使用抗生素
    答案：D
（3）化脓性心包炎时，用以穿刺排脓、向心包腔注射药物。

2001-2-012下列不属于心包穿刺的指征是
A心脏压塞
B为证实心包积液的存在
C为明确心包积液的性质
D心包积脓
E心包内药物治疗
答案：B
    2．注意事项
    （1）严格掌握适应证。请有经验医师操作，并在心电图监护下进行穿刺。
    （2）术前需进行心脏超声定位，或在超声指导下进行穿刺抽液更为准确、安全。
    （3）术前应向患者做好解释，并嘱其在穿刺过程中切勿咳嗽或深呼吸。术前半小时可肌注地西泮10mg并服可待因0.03g。
    （4）麻醉要完全。
（5）抽液量第一次不超过100～200ml，以后再抽渐增到200～500ml。抽液速度要慢，过快、过多，使大量血回心可致肺水肿。
2006-3-019．第一次心包穿刺抽液总量不宜超过
A. 50ml
    B．75ml
    C．100ml
    D．150ml
    E．200ml
答案是：C
    （6）如抽出鲜血，立即停止抽吸，并严密观察有无心包压塞出现。
    （7）取下空针前夹闭橡皮管，以防空气进入。
（8）术中、术后均需密切观察呼吸、血压、脉搏等的变化。

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