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心包疾病_执业医师考试历年真题解析（内科学）
2013-03-17 11:47:32 来源：37度医学网作者：评论：0 点击：

第二十单元心包疾病
　　急性心包炎
（1）病因
多种病因可以引起急性心包炎，包括非特异性、感染性、自身免疫性、肿瘤性、代谢疾病、物理因素、邻近器官病变累及等。常见病因类型有以下5种：
    1．急性非特异性心包炎
    病毒感染和感染后发生的过敏反应可能是主要病因，很少产生心脏压塞，如心包下心肌广泛受累，可称之为急性心包心肌炎。
    2．结核性心包炎
是我国目前最常见的急性心包炎的病因。常表现为中量或大量心包溶液，呈浆液纤维蛋白性或血性，可以转变为缩窄性心包炎。

2007-3-028．慢性缩窄性心包炎最常见的病因是：A
A.  结核性心包炎
B.  急性非特异性心包炎
C.  化脓性心包炎
D.  放射性心包炎
E.  创伤心包炎

3．肿瘤性心包炎
    较多见于肿瘤的心包转移，易引起心脏压塞症状。心包渗液中寻找肿瘤细胞，可以确诊，预后极差。
    4．化脓性心包炎
    主要致病菌为葡萄球菌和革兰阴性杆菌、肺炎球菌等。常有原发感染灶，伴败血症为多见，心包渗液为浆液纤维蛋白性，然后转为脓性，心包穿刺是诊断本病的主要措施。
    5．心脏损伤后综合征
可发生在心脏直视或非直视手术后、急性心肌梗死后（Dressier综合征）、心脏创伤后，症状一般在心脏损伤后两周或数月出现，机制不清楚，可能为心脏损伤后引起自身免疫的过程。

【真题库】2心包炎中最常见的病因是
A非特异性
B.化脓性
C.结核性
D.霉菌性
E.肿瘤性
答案：C
（2）临床表现
1．症状
    （1）心前区痛：多见于急性非特异性心包炎和感染性心包炎，在结核性或肿瘤性心包炎则不明显。它是最初出现的症状，其程度和性质不一，轻者仅为胸痛，重者呈缩窄性或尖锐性痛。疼痛部位在心前区或胸骨后，可放射至颈部、左肩、左臂等，吸气和咳嗽时疼痛加重，有时在变换体位或吞咽时出现。
（2）呼吸困难：是渗液性心包炎最突出的症状，由肺淤血、肺或支气管受压而引起。
2002-2-003. 急性心包炎心包积液时最突出的症状是
      A．心前区疼痛
      B．发热
      C．呼吸困难
      D．声音嘶哑
      E．吞咽困难
    答案：C

（3）其他症状：发热，与心前区疼痛同时出现，干咳、嘶哑、吞咽困难、烦躁不安、呃逆等。

【真题库】3心包填塞的特征性体征是
A心音低钝
B.声音嘶哑
C.奇脉
D.肝颈静脉返流征阳性
E.右肺受压征
答案：C
2003-1-176下列哪项不是风湿性心包炎的表现
A心前区疼痛
B呼吸困难
C有心包摩擦音
D心音增强
E颈静脉怒张
答案：D
解析：可有心前区疼痛，有时于心底部听到心包摩擦音。积液量多时心前区搏动消失，心音遥远，有颈静脉怒张、肝肿大等心包填塞表现。X线检查心影向两侧扩大呈烧瓶形，心电图示低电压，早期ST段抬高，随后ST段回到等电线，并出现T波改变；超声心动图可确诊少量心包积液。临床上有心包炎表现者，提示心脏炎严重，易发生心力衰竭。

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