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心肌疾病_执业医师考试历年真题解析（内科学）
2013-03-17 11:45:45 来源：37度医学网作者：评论：0 点击：

2006-3-030．诊断心肌病最常用的辅助检查是
A．心电图
B.超声心动图
C．冠状动脉造影
D.心内膜心肌活检
E．胸部x线检查
答案：B
解析：心肌病的诊断
（4）心导管检查：左室舒张末期压上升。有梗阻者左室与左室流出道压差大于20mmHg，Brockenbrough现象阳性（即在有完全代偿间歇的室性期前收缩时，期前收缩后的心搏增强，心室内压上升，但同时由于收缩力增强梗阻亦加重，所以主动脉内压反而降低）。此现象为梗阻型肥厚性心肌病的特异表现，而在主动脉瓣狭窄病例则主动脉压与左室心内压成比例上升。
本病尚有其他检查方法，例如心脏造影，心内膜心肌活检。
2000-2-112.男，46岁，因心悸、胸痛、劳力性呼吸困难数日就诊。心电图示左室肥大，Ⅱ、Ⅲ、aVL、aVF导联有病理性Q波。心导管检查示左室腔与流出道间压差>20mmHg，Brockenbrough现象阳性。诊断是
A.扩张型心肌病
B.肥厚型心肌病
C.限制型心肌病
D.未定型心肌病
E.特异性心肌病

    答案:B

　　（3）诊断与鉴别诊断
    （1）诊断：对临床或心电图表现类似冠心病的病人，如病人较年轻，难以考虑为冠心病又不能用其他心脏病来解释，则应想到本病的可能。结合心电图、超声心动图及其他检查发现进行分析可以做出诊断。如有阳性家族史（猝死、心脏增大等）更有助于诊断。
（2）鉴别诊断：本病通过超声心动图、心血管造影及心肌活检方法可与高血压性心脏病、冠心病、先天性心血管病、主动脉瓣狭窄等相鉴别。

(4～5题共用选项)
A.心肌收缩期泵功能障碍
B.心肌非对称性肥厚
C.心内膜心肌纤维化，心室舒张功能受损
D.血压升高，左心室肥厚
E.局部心缘突出，有反常搏动
【真题库】4扩张型心肌病答案：A
【真题库】5肥厚型心肌病答案：B

(7～8题共用选项)
A.心肌收缩期泵功能障碍
B.心肌搏动减弱，并有反常搏动，局部心缘突出
C.心内膜心肌纤维化，心室舒张功能不全
D.血压升高，左心室肥厚
E.心肌非对称性肥厚
【真题库】7扩张型心肌病答案：A
【真题库】8肥厚型心肌病答案：E

【真题库】2男，28岁,劳动时出现胸部闷痛，多次晕倒，数分钟后意识恢复，体检发现胸
骨左缘闻及喷射性收缩期杂音，屏气时杂音增强。初步诊断为
A.冠状动脉粥样硬化性心脏病
B.风湿性心瓣膜病
C.肥厚型梗阻性心肌病
D.先天性心脏病
E.病态窦房结综合征
答案：C
试题点评：胸骨左缘闻及喷射性收缩期杂音，屏气时杂音增强为心室流出道狭窄所致；伴有心室流出道梗阻的患者可在起立或运动时出现眩晕、甚至意识丧失。因此，该题答案应选C。

【真题库】6男性，24岁，因劳力时气短就诊，查体发现胸骨左缘第3～4肋间听到收缩期喷射性杂音，X线胸片示心脏轻度增大，超声心动图示室间隔与左室后壁增厚，其比值＞1.3，最可能的诊断是
A冠心病
B.高血压性心脏病
C.肥厚型心肌病
D.风湿性心脏病主动脉瓣狭窄
E.扩张型心肌病
答案：C
试题点评：超声心动图：室间隔与左室后壁之比≥1.3，间隔运动低下即可诊断肥厚型心肌病。
（4）治疗措施
    本病的治疗原则为弛缓肥厚的心肌，防止心动过速及维持正常窦性心律，减轻左室流出道梗阻和抗室性心律失常。
（1）避免心肌收缩力增强：对病人进行生活指导，提醒病人避免剧烈运动、持重或屏气等，可减少猝死的发生。避免使用正性肌力药物（如洋地黄）以及减轻心脏负荷的药物，减少流出道梗阻。
1999-2-018.下列哪种情况为洋地黄的禁忌证
      A．扩张型心肌病
      B．肥厚硬阻型心肌病
      C．缺血性心肌病
      D．急性心肌炎
      E．风湿性心脏病
    答案：B
    （2）目前常用β-肾上腺能阻滞剂，可使肥厚型梗阻性心肌病的心脏杂音减弱，如病人症状减轻可长期应用。长期使用钙通道阻滞剂也具有较好效果。但对梗阻型且有肺小动脉嵌压较高、既往有左心衰竭病史、病态窦房结综合征、房室传导阻滞的病人则宜慎用。重症梗阻型病人可以试用植入双腔DDD型起搏器、介入治疗（室间隔心肌化学消融术）或手术治疗（切除肥厚的室间隔心肌）。
对于肥厚型心肌病的扩张型心肌病相患者采用扩张型心肌病伴心力衰竭的治疗措施。
2002-2-007．可使肥厚型梗阻性心肌病的心脏杂音减弱的药物是
      A．硝酸甘油
      B．地高辛
      C．异丙肾上腺素
      D．亚硝酸异戊酯
      E．普萘洛尔
    答案：E

【真题库】1禁忌使用洋地黄的是
A.心功能不全
B.阵发性室上性心动过速
C.心房颤动
D.肥厚性梗阻型心肌病
E.心房扑动
答案：D
试题点评：洋地黄加重流出道梗阻，使心排血量剧减，诱发猝死。

　　4.心肌炎
（1）病因及病理    心肌炎是指心肌本身的炎性病变，有弥漫性、局灶性；急、慢性之分。总体分为感染性与非感染性两类。感染性可有细菌、病毒、螺旋体、立克次体、真菌、原虫、蠕虫等所引起。非感染性包括过敏、变态反应（如风湿热等）、化学、物理或药物（如阿霉素等）。近年来由于风湿热和白喉等所致心肌炎逐渐减少，而病毒性心肌炎的发病率增多，故本节重点叙述病毒性心肌炎。
     各种病原微生物均可引起，目前常见者为病毒性心肌炎。常见病毒包括柯萨奇（Coxsakie）A、B病毒，ECHO病毒，脊髓灰质炎病毒，流感和疱疹病毒等，此外其他病毒也可引起心肌炎。主要通过：①病毒感染对心肌的直接损害；②免疫T细胞、多种细胞因子及NO等介导的心肌损害和微血管损伤引起心肌炎症。
病毒性心肌炎的病理改变包括心肌实质改变和间质改变。典型改变是心肌间质增生、水肿充血，大量炎性细胞浸润等。

【真题库】3心肌炎的病因不包括
A.遗传
B.放射线照射
C.白喉杆菌
D.结节病
E.病毒
答案：A
试题点评：心肌炎的发生与遗传因素无关。

（2）病毒性心肌炎的临床表现和诊断
    病变程度轻微者无症状，个别也可表现为猝死。一般常先有发热，全身倦怠感即所谓"感冒"样症状或恶心、呕吐等消化道症状，然后出现心悸、胸痛、呼吸困难、浮肿甚至Adams-Stokes综合征。体格检查发现与发热程度不平行的心动过速，各种心律失常，可听到第三心音或杂音。或有颈静脉怒张、肺部啰音、肝肿大等心力衰竭体征。重症可出现心源性休克。
胸部X线见心影扩大或正常。心电图ST-T改变及各种心律失常，有Q波者须要与心肌梗死鉴别。超声心动图节段性或弥漫性心室壁运动障碍。血清心肌肌钙蛋白T或I、血清肌酸磷酸激酶同工酶（CK-MB）检测增高，血沉增快，C反应蛋白增加。血清柯萨奇病毒IgM抗体，用于早期诊断；血清病毒中和抗体于发病后3周间两次血清的抗体滴定度有4倍增高为病毒感染的阳性指标，但不是肯定的病因诊断指标。反复心内膜心肌活检有助于本病的诊断和预后判断。

2005-3-042下列心律正常、无心力衰竭趋势的心脏病人中，手术耐受力最差的是
A冠心病病人
B急性心肌炎病人
C风湿性心脏病病人
D高血压性心脏病病人
E房室传导阻滞病人
答案：B

【真题库】1不符合病毒性心肌炎体征的是
A.第一心音增强
B.心率增快与体温升高不相符
C.可有舒张期奔马律
D.可有心包摩擦音
E.心律失常多见
答案：A
试题点评：病毒性心肌炎因心肌损伤，第一心音常减弱。

2000-2-33.下列不属于急性病毒性心肌炎常见临床表现的是
A.先有发热、然后出现心悸、胸闷
B.恶心、呕吐等消化道症状
C.可合并各种心律失常
D.常出现器质性心脏杂音
E.心动过速与发热程度平行
    答案：E

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