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冠状动脉粥样硬化性心脏病_执业医师考试历年真题解析（内科学）
2013-03-17 11:39:45 来源：37度医学网作者：评论：0 点击：

2000-2-138．应首选检查
      A．X线胸片
      B．心电图
      C．超声心动图
      D．血清心肌酶
      E．心肌核素扫描
    答案：B
2000-2-139.下列何种治疗方案应首选
      A． β-受体阻滞剂预防室性心律失常
      B．抗生素控制感染
      C．洋地黄类药物治疗
      D．肾上腺皮质激素减轻支气管痉挛
      E．吗啡和利尿剂治疗
    答案：E
试题点评：急性心肌梗死首先要解除疼痛，有心力衰竭的要积极纠正心衰，故选E。

(26～28题共用题干)
男，51岁，胸骨后剧烈疼痛4小时，伴大汗淋漓，血压10.7/8.0kPa(80/60mmHg)，心率134次／分。面色苍白，四肢冰冷。心电图示急性广泛前壁心肌梗死。
1999-2-134．．该患者血压低的原因是
      A．血容量不足
      B．合并右室梗塞
      C．舒张期充盈不足
      D．心源性休克
      E．疼痛性休克
    答案：D
1999-2-135．对指导治疗最有帮助的辅助检查是
      A．心电图和血压监测
      B．心肌酶谱监测
      C．漂浮导管血流动力学监测
      D．超声心动图
      E．胸部X线片
    答案：B
1999-2-136．对该患者最理想有效的治疗措施是
      A．毛花甙丙强心
      D．多巴胺升压
      C．尿激酶溶栓
      D．主动脉内球囊反搏泵
      E．直接PTCA术
    答案：C
试题点评：患者急性广泛前壁心肌梗死，心排血量急剧下降导致心源性休克，表现为大汗淋漓，血压下降，心率134次／分。面色苍白，四肢冰冷；起病 3～6小时内，再灌注心肌是最理想有效的治疗措施，溶栓治疗成功与否的判断包括：①心电图抬高的ST段2小时内回降＞50%;②胸痛2小时内基本消失；③2小时内出现再灌注心律失常；④血清CK-MB酶峰值提前出现(14小时内），故对指导治疗最有帮助的辅助检查是心肌酶谱监测。
(29～32题共用题干)
男，48岁，一年来每于剧烈活动时或饱餐后发作剑突下疼痛，向咽部放射，持续数分钟可自行缓解。2周来发作频繁且有夜间睡眠中发作。2小时来疼痛剧烈，不能缓解，向胸部及后背部放射。伴憋闷，大汗。
   1999-2-137．该病人首先考虑的诊断是
      A．主动脉夹层分离
      B．自发性气胸
      C．急性胰腺炎
      D．急性肺动脉栓塞
      E．急性心肌梗死
    答案：E
试题点评：患者一年来每于剧烈活动时或饱餐后发作剑突下疼痛，向咽部放射，持续数分钟可自行缓解，故诊断为冠心病稳定型劳力性心绞痛，2周来发作频繁且有夜间睡眠中发作已发展为恶化性心绞痛，即梗死前心绞痛，2小时来疼痛剧烈，不能缓解，向胸部及后背部放射。伴憋闷、大汗应首先考虑急性心肌梗死。
1999-2-138．此时最有助诊断的辅助检查是
      A．超声心动图
      B．胸部X线
      C．心电图
      D．心肌酶谱
      E． CT
    答案：D
试题点评：急性心肌梗死的诊断根据典型的临床表现，特征性的心电图改变以及实验室检查，起病数小时内心电图可尚无异常或出现异常高大两肢不对称T波，而血清CK-MB酶在起病4小时内增高， 16～24小时达高峰，3～4天恢复正常，其增高的程度能准确地反映梗死的范围，其高峰出现时间提前有助于判断溶栓治疗是否成功，尤其是无病理性Q波的心内膜下和小的透壁性心肌梗死，血清心肌酶意义更大。
   1999-2-139．首选的治疗方法是
      A．硝酸甘油静脉点滴
      B．溶栓治疗
      C．吗啡皮下注射
     D．肝素静脉点滴
      E．卡托普利口服
答案：B
试题点评：急性心肌梗死起病3～6小时内，再灌注心肌是最理想有效的治疗措施，故选B。
    1999-2-140．[假设信息]该病人在心肌梗死后4周，心电图ST段仍持续升高，未回到等电位线，应考虑的是
      A．再发心肌梗死
      B．梗塞面积扩大
      C．急性心包炎
      D．室壁瘤形成
      E．梗塞后再发心肌缺血
答案：D
试题点评：急性心肌梗死一般两周左右ST段逐渐回到等电位线，若持续抬高首先考虑室壁瘤形成。
(38～42共用题干)
女性，65岁，冠心病心绞痛史8年，无高血压史，夜间突发心前区疼痛8小时入院。入院时血压为 150/90mmHg(20/12kPa)，经心电图检查，诊断急性前壁心肌梗死
2002-1-72．最可能的心电图表现为
      A．Ⅱ、Ⅲ、aVF出现异常Q波，伴ST段弓背向上抬高
      B．V1～V4出现异常Q波伴ST段弓背向上抬高
      C．V1～V4出现冠状T波
     D．频发室性早搏
      E． Ⅲ度房室传导阻滞
    答案：B
试题点评：心电图定位V1～V4是前壁，立时8小时已有病理性Q波，故选B。
2002-1-73．此时最具特征性的实验室改变是
      A．血清LDH水平增高
      B．血清GOT(AST）水平增高
      C．血清GPT(ALT）水平增高
      D．血清CK-MB水平增高
      E．血清肌红蛋白下降
    答案：D
试题点评：血清CK-MB水平在心梗4小时内即增高。
2002-1-74．上述患者出现频发室性早搏，有时呈短阵室速，最恰当的处理是
      A．静滴维拉帕米
      B．口服美西律
      C．静脉使用利多卡因
      D．口服普鲁卡因酰胺
      E．静点硝酸酯类药物
    答案：C
试题点评：急性心肌梗死并发室性心律失常时首选的药物为利多卡因。
2002-1-75．第2日患者出现胸闷、大汗、面色苍白，体检心率126次／分，律齐，血压80/50mmHg，双肺满布中小水泡音。此时患者的心功能分级为
      A．Killip分级Ⅳ级
      B．Killip分级Ⅲ级
      C．纽约心脏病协会（NYHA）分级Ⅳ级
      D．纽约心脏病协会（NYHA）分级Ⅲ级
      E．全心衰竭
    答案：A
试题点评：急性心肌梗死引起的心力衰竭称为泵衰竭，按Killip分级法可分为：Ⅰ级尚无明显心力衰竭；Ⅱ级有左心衰；Ⅲ级有急性肺水肿；Ⅳ级有心源性休克等不同程度或阶段的血流动力学改变。此病人已出现心源性休克故选A。
2002-1-76．起病4周后,病人反复低热,左肺底部有湿性啰音,心前区闻及心包摩擦音,此时应考虑并发
      A．肺部感染
      B．急性心包炎
      C．感染性心内膜炎
      D．心肌梗死后综合征
      E．肺栓塞
    答案：D
试题点评：心肌梗死后综合征发生率约10%，于心肌梗死后数周至数月内出现，可反复发生，表现为心包炎、胸膜炎或肺炎，有发热、胸痛等，该患者即出现了心包炎、肺炎，故选D。
(138～142题共用题干)
患者，女性，65岁，因阵发性胸闷8年，持续胸痛8小时收入院。入院时血压为150／90mmHg，诊断急性前壁心肌梗死。
2004-2-138支持诊断的心电图改变为
A Ⅱ、Ⅲ、aVF出现异常Q波，伴ST段弓背向上抬高
B V1～V4出现异常Q波伴ST段弓背向上抬高
C Ⅰ、aVL出现肺性P波
D频发室性早搏
E三度房室传导阻滞
答案：B
2004-2-139此时最具特征性的实验室改变是
A血清LDH上升           
B血清GOT上升            
C血清GPT上升
D血清CK-MB上升         
E血清肌红蛋白下降
答案：D
解析：急性心肌梗死时由于心肌细胞坏死，会有不同的蛋白物质释放人血循环中，如肌红蛋白、肌钙蛋白T和I，肌酸激酶，乳酸脱氢酶及其他蛋白物质。其中，血中肌钙蛋白和CK-MB较敏感。
2004-2-140上述患者出现频发室性早搏，伴短阵室性心动过速，此时最恰当的处理是
A静推西地兰             
B口服美西律              
C静脉注射利多卡因
D口服普鲁卡因胺        
E口服妥卡尼
答案：C
2004-2-141住院第2日患者出现胸闷、大汗、面色苍白，体检心率126／分，律齐，双肺未闻及干湿性啰音，血压90／60mmHg，考虑合并心源性休克。此时不宜使用
A主动脉内气囊反搏术     
B静注速尿                
C静滴多巴胺
D静滴多巴酚丁胺         
E皮下注射低分子肝素
答案：B
2004-2-142起病4周后，病人反复低热，左肺底有湿性啰音，心前区闻及心包摩擦音，此时应考虑并发
A肺结核                 
B尿毒症                  
C感染性心内膜炎
D心肌梗死后综合征       
E肺栓塞
答案：D
解析：心肌梗死后综合征(Dressler综合征)发生在急性心肌梗死后数天至数周,甚至数月，其特征有发热、心包炎、心包积液、胸膜炎、胸腔积液、肺渗出和关节痛等，与梗死延展或再梗死有时不易鉴别，但心肌酶不会明显升高。此综合征可反复发生。
2004-2-142起病4周后，病人反复低热，左肺底有湿性啰音，心前区闻及心包摩擦音，此时应考虑并发
A肺结核                 
B尿毒症                  
C感染性心内膜炎
D心肌梗死后综合征       
E肺栓塞
答案：D
解析：心肌梗死后综合征(Dressler综合征)发生在急性心肌梗死后数天至数周,甚至数月，其特征有发热、心包炎、心包积液、胸膜炎、胸腔积液、肺渗出和关节痛等，与梗死延展或再梗死有时不易鉴别，但心肌酶不会明显升高。此综合征可反复发生。

2003-3-48.急性心梗第3周出现发热和心包摩擦音，血沉30mm／h，血白细胞6.1×10⁹／L，中性粒细胞55％，可能是（答案：A）
A.急性心梗的反应性心包炎
B.心脏破裂
C.急性心梗后综合征
D.伴发病毒性心包炎
E.室壁瘤

2003-3-128.男，50岁，1周前心前区剧烈疼痛，随后心悸、气促，怀疑急性心肌梗死。为确诊最有帮助的酶学检查是（答案：A）
A.LDH
B.GOT
C.CPK
D.肌钙蛋白T
E.CPK同工酶

2004-337.男性，60岁，因急性心肌梗死收入院。住院第2天心尖部出现2/6～3/6级粗糙的收缩期杂音，间断伴咯喇音，经抗缺血治疗后心脏杂音消失。该患者最可能的诊断是（答案：A）
A.心脏乳头肌功能失调
B.心脏乳头肌断裂
C.心脏游离壁破裂
D.心脏二尖瓣穿孔
E.心室膨胀瘤

（7）急性心肌梗死所致泵衰竭的Killp分级
【考点】急性心肌梗死所致泵衰竭的Killip分级，Ⅰ级尚无明显心力衰竭；Ⅱ级有左心衰竭；Ⅲ级有急性肺水肿；Ⅳ级心原性休克等血流动力学改变。

急性心肌梗死引起的心力衰竭称为“泵衰竭”，采用Killip分级法：
    Ⅰ级：尚无明显的心力衰竭；
    Ⅱ级：有左心衰竭，肺部啰音＜50%肺野；
    Ⅲ级：急性肺水肿；
    Ⅳ级：心源性休克，有不同阶段和程度的血流动力学变化。

2005-3-027. Killip分级，心功能Ⅲ级指
A. 未闻及肺部啰音和第三心音
B．肺部有啰音，但啰音的范围小于1／2肺野    
C．肺部有啰音，且啰音的范围大于1／2肺野(肺水肿)
D．肺部可闻及散在的哮鸣音       
E．血压<70/40 mmHg
答案：C
试题点评：Killip分级可分为：Ⅰ级尚无明显心力衰竭；Ⅱ级有左心衰，肺部啰音的范围小于1／2肺野；Ⅲ级有急性肺水肿，肺部啰音的范围大于1／2肺野；Ⅳ级有心源性休克。

2004-2-097. 男性，72岁，因持续性胸痛6小时入院，查体双肺底有少量湿啰音，诊断为急性心肌梗死。该患者心功能分级为
      A． NYHA分级Ⅲ级
      B． NYI-IA分级Ⅳ级
      C． NYHA分级Ⅱ级
      D． Killip分级Ⅱ级
      E． Killip分级Ⅲ级
    答案：D
试题点评：急性心肌梗死引起的心力衰竭称为泵衰竭,按Killip分级法可分为:Ⅰ级尚无明显心力衰竭;Ⅱ级有左心衰;Ⅲ级有急性肺水肿;Ⅳ级有心源性休克等不同程度或阶段的血流动力学改变。

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