高血压_执业医师考试历年真题解析（内科学）
2013-03-17 11:37:46 来源：37度医学网 作者： 评论：0 点击：
第十五单元 高血压
1.原发性高血压
（1）血压水平的定义和分类（WHO/ISH）
原发性高血压是以血压升高为主要临床表现的综合征，简称高血压。它是多种心、脑血管疾病的重要病因及危险因素。
在未服降压药物状态下2次或2次以上非同日多次测量血压所得平均值高于正常，即可诊断高血压，并且必须鉴别是原发性还是继发性。对于偶然血压超出正常范围者，宜定期重复测量以确诊。
1．高血压诊断标准：1999年世界卫生组织和国际高血压学会（WHO/ISH）和中国高血压防治指南提出的高血压标准，详见下表：
表5—11血压水平的定义和分类(WHO／ISH，1999)
xl2007-4-008.诊断高血压的标准是收缩压和（或）舒张压大于、等于A
A. 140／90mmHg
B. 130／80mnllHg
C. 130／85mmHg
D. 139／89mmHg
E. 120／80mmHg
【真题库】15根据世界卫生组织的规定，高血压的诊断标准为血压
A≥140／90 mmHg
B.＞120／80 mmHg
C.＞130／85 mmHg
D.＞135／80 mmHg
E.＞120／75 mmHg
答案：A
1999-2-020．．关于原发性高血压的治疗，下列哪项是错误的
A．年轻人高血压，将血压控制在17.3/ 10.7kPa(130/80mmHg)以内
B．老年人纯收缩期高血压，将血压控制在20.0kPa(160mmHg)左右
C．老年人高血压，可将血压降至18.6/ 12.0kPa(140/90mmHg)以下
D．对于血压控制不理想者，可采用2种类别降压药物联合应用
E．根据高血压病人的血压情况，调整降压药物的剂量
答案：B
2．高血压的危险分层
高血压是脑卒中和冠心病的独立危险因素，其预后与高血压水平、其他心血管危险因素以及靶器官损害程度有关。为指导治疗和判断预后，根据影响预后的因素（血压升高水平、其他心血管危险因素、糖尿病、靶器官损害及并发症情况），对高血压患者做出危险性分层，详见下表：
（1）用于危险性分层的心血管危险因素包括：①收缩压和舒张压的水平（1～3级）；②年龄：男性＞55岁，女性＞65岁；③吸烟；④总胆固醇＞5.72mmol/L（220mg/dl）；⑤糖尿病；⑥早发心血管疾病家族史（发病年龄男＜55岁，女＜65岁）。
（2）靶器官损害的临床情况包括：①左心室肥厚（心电图、超声心动图或X线）。②蛋白尿和（或）血肌酐水平轻度升高（106～177μmol/L或1.2～2.0mg/dl）。③超声或X线证实有动脉粥样硬化斑块（颈、髂、股或主动脉）。④视网膜普遍或灶性动脉狭窄。
（3）并发症：①脑血管疾病：缺血性脑卒中，脑出血，短暂性脑缺血发作（TIA）。②心脏疾病：心肌梗死，心绞痛，冠状动脉血供重建，充血性心力衰竭。③肾脏疾病，糖尿病肾病，肾功能衰竭（血肌酐水平＞177/μmol/L或2.0mg/d）。④管疾病：主动脉夹层，外周血管疾病。⑤重度高血压性视网膜病变：出血或渗出，视盘水肿。
（2）药物治疗
1．高血压治疗目的：①最大限度地降低高血压患者心、脑血管病的发生率和死亡率。②平稳控制血压至目标水平。患者发生心、脑血管并发症不仅与血压水平密切相关，而且常与其他心血管危险因素合并存在，因此应该综合治疗，并且确定血压控制目标值。
1999-2-024． 对于高血压病人的降压治疗，下述哪项是不对的
A．除危重病例外，降压药物从小剂量开始
B．绝大多数病人需要长期用药
C．血压降至正常时，即可停药
D．首选第一线降压药物
E．根据个体化原则选用降压药物
答案：C
2．治疗原则
（1）改善生活行为：①减轻体重：尽量使BMI＜25，可以改善胰岛素抵抗、糖尿病、高脂血症及左心室肥厚；②低钠饮食：每人每日摄入食盐＜6g为宜；③补充钾和钙；④减少脂肪摄入；⑤限制饮酒；⑥增加运动，减轻精神紧张：有利于减轻体重，改善胰岛素抵抗，稳定血压水平。
（2）降压治疗对象：①高血压2级或以上（≥160/100mmHg）。②高血压合并糖尿病，或已有心、脑、肾损害或并发症者。③血压持续升高6个月以上，改善生活行为不能改善者。④心血管危险分层中，属于高危或极高危患者。
（3）血压控制目标值：原则上以血压降至患者的最大耐受水平。一般为＜140/90mmHg；对合并糖尿病或慢性肾脏疾病者应＜130/80mmHg；对老年收缩期高血压患者，收缩压140～150mmHg，舒张压＜90mmHg，但不低于65～70mmHg。
2005-4-022．高血压防治中健康教育的对象是
A．全人群
B．学龄期儿童
C．中老年人群
D．高血压病高危人群
E．高血压病人
答案：A
3．药物治疗：目前常用以下五类降压药物，即利尿剂，β-受体阻滞剂，钙通道阻滞剂（CCB），血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）以及血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）。
（1）利尿剂：利尿剂包括噻嗪类、袢利尿剂，保钾利尿剂三类。噻嗪类利尿剂主要用于轻中度高血压，尤其在老年人高血压，合并心力衰竭、糖尿病、肥胖时降压效果明显。其不良反应是低血钾及影响血糖、血脂和血尿酸代谢。小剂量可以避免这些不良反应，故推荐使用小剂量。袢利尿剂（速尿）仅用于并发肾功能衰竭时。保钾利尿剂引起血钾升高，不宜与ACEI合用。
（2）β-受体阻滞剂：β-受体阻滞剂分为选择性β1-受体阻滞剂、非选择性β-受体阻滞剂以及兼有α受体阻滞作用的β-受体阻滞剂三类，通过抑制中枢和周围的RAAS，以及血液动力学自动调节起降压作用。其特点是作用强，起效迅速，作用持续时间有差异，适用于不同程度的高血压，尤其在静息时心率较快（＞80次/分）的中、青年患者或合并心绞痛时。降压治疗时宜选用选择性β1-受体阻滞剂或兼有α受体阻滞作用的β-受体阻滞剂。心脏传导阻滞、哮喘、慢性阻塞性肺病与周围血管病患者禁用。糖尿病不是β-受体阻滞剂禁忌证，但患者应慎用。冠心病患者长期应用后不能突然停用，否则可诱发心绞痛。
【真题库】12高血压病患者，伴发心悸(HR 99次／分)和劳力性心绞痛时，应首选哪种药物
A.β-受体阻滞剂
B.血管紧张素转换酶抑制剂
C.受体阻滞剂
D.钙离子拮抗剂
E.利尿剂
答案：A
【真题库】16β受体阻滞剂的主要副作用是
A.咳嗽
B.引起血钾增高
C.导致高尿酸血症
D.诱发哮喘
E.引起血钠降低
答案：D
试题点评：β受体阻滞剂加重气道阻力诱发哮喘。
2006-3-025．属于β受体阻滞剂的降压药是
A．卡托普利
B．硝苯地平
C. 维拉帕米
D. 阿替洛尔
E．哌唑嗪
答案：D
解析：药理题
（3）钙通道阻滞剂：又称钙拮抗剂。根据核心分子结构及作用于L型钙通道的不同亚单位，可分为二氢吡啶类和非二氢吡啶类。根据药物作用持续时间，又有长效、短效之分。该类降压药作用强，起效迅速，量效成正比关系，对血糖、血脂代谢无影响，长期治疗有抗动脉粥样硬化作用，可用于各种程度的高血压。二氢吡啶类有反射性交感活性增强作用。窦房结病变、心脏传导阻滞和心力衰竭患者禁用非二氢吡啶类钙拮抗剂。优先选择使用长效制剂，一般情况下也可使用硝苯地平或尼群地平普通片。
(17～18题共用备选答案)
A二氢吡啶类钙通道阻滞剂
Bβ受体阻滞剂
Cα受体阻滞剂
D血管紧张素转换酶抑制剂
E中枢交感神经抑制剂
【真题库】17无合并症的老年收缩期高血压患者降压宜首选
答案：A
试题点评：二氢吡啶类钙离子通道阻滞剂对老年患者有较好的降压疗效。
【真题库】18合并糖尿病、尿蛋白阳性的高血压患者降压宜首选
答案：D
试题点评：ACEI类药物可减少尿蛋白并且改善血糖。
2003-1-135．下列降压药物中便秘发生率最高的药物是
A．硝苯地平
B．维拉帕米
C．氯沙坦
D．普萘洛尔
E．卡托普利
答案：B
2005-4-060．对脑血管具有较强扩张作用的钙拮抗药是
A．维拉帕米
B．硝苯地平
C．尼莫地平
D．地尔硫卓
E．加洛帕米
答案：C
1999-1-154．某钙拮抗剂可抑制房室结传导，大剂量可致窦房结、房室结电活动消失，还可舒张冠状血管及外周血管，并可降低血压，在下列最可能的药物是
A．地尔硫卓
B．维拉帕米
C．硝苯地平
D．氟桂嗪
E．尼卡地平
答案：C
1999-1-156．高血压伴心绞痛及哮喘患者，出现肾功能不全时，下列最适合治疗药是
A．卡托普利
B．普萘洛尔
C．硝苯地平
D．氢氯噻嗪
E．哌唑嗪
答案：C
（4）血管紧张素转换酶抑制剂：血管紧张素转换酶抑制剂主要①抑制周围和组织的ACE，使血管紧张素Ⅱ生成减少；②同时抑制激肽酶使缓激肽降解减少，从而达到降压效果。降压作用起效缓慢，逐渐加强。低钠或联合使用利尿剂使降压作用增强。适用于高血压合并糖尿病、肥胖，或合并心脏功能不全、肾脏损害有蛋白尿的患者。主要不良反应是干咳和血管性水肿。妊娠、肾动脉狭窄、高血钾症、肾功能衰竭（血肌酐＞265μmol/L或3mg/dl）患者禁用。
A卡托普利
B双嘧达莫(潘生丁)
C低分子肝素
D甲泼尼龙(甲基强的松龙)
E呋塞米(速尿)
2001-2-093有可能引起高钾血症的是
答案：A
2001-2-094必须监测出凝血状况的是
答案：C
【真题库】9.能抑制血管紧张素转化酶的抗高血压药是
A.酚妥拉明
B.卡托普利
C.硝酸甘油
D.肼屈嗪
E.硝酸异山梨酯
答案：B
试题点评：卡托普利为血管紧张素转换酶抑制剂。
【真题库】14男性，48岁，血压160／100 mmHg,空腹血糖8.2 mmol／L，尿蛋白(-)。该患者降压应首选
A.利尿剂
B.钙拮抗剂
C.血管紧张素转换酶抑制剂
D.α受体阻滞剂
E.β受体阻滞剂
答案：C
试题点评：患者血糖增高，利尿剂和β受体阻滞剂慎用，降压药首选血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体阻滞剂
1999-2-100．男，67岁，患高血压18年，2年前患急性前壁心肌梗死，门诊测血压21.7/13.3kPa(170/ 100mmHg)，心率96次／分，该患者的最佳药物选择是
A．美托箔尔
B．维拉帕米
C．卡托普利
D． 吲达帕胺
E．哌唑嗪
答案：C
2003-1-447．男性，61岁，患有高血压，同时伴有2型糖尿病，尿蛋白（＋）。选择最佳降压药物为
A．利尿剂
B．钙拮抗剂
C． ACE-Ⅰ
D． α受体阻滞剂
E． β受体阻滞剂
答案：C
（5）血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂：血管紧张素Ⅱ受体（AT1）拮抗剂主要阻滞组织的血管紧张素Ⅱ受体亚型AT1，更加充分地阻断血管紧张素Ⅱ的血管收缩和组织重构作用。降压作用起效缓慢，但平稳而持久。低钠或联合使用利尿剂可增强降压作用，不良反应少，不发生干咳。适应证和禁忌证与ACEI相同。目前不仅是ACEI不良反应的替代药物，也是具有自身特点的降压药物。
xl2007-2-035.通过抑制血管紧张素转化酶活性减低血压的药物是 E
A.普萘洛尔
B.可乐定
C.利血平
D.哌唑嗪
E.卡托普利
A.维纳帕米
B.硝酸甘油
C.氯沙坦
D.氢氯噻嗪
E.卡托普利
2007-1-125.通过抑制ACE而发挥降压及抗心衰作用的药物：E
注：该题目与泄漏的题目一致，只是题目的类型发生了一些变化。
2007-1-126.通过抗AT受体而发挥降压作用的药物 C
除了以上五类降压药物外，还有α受体阻滞剂、血管扩张剂和交感神经抑制剂等，因其不良反应较多，现已经不主张单独使用，但在复方制剂中仍在使用。
(28～29题共用备选答案)
A．二氢吡啶类钙通道阻滞剂
B．β受体阻滞剂
C．α受体阻滞剂
D．血管紧张素转换酶抑制剂
E．中枢交感神经抑制剂
28.[ xl2007-4-116]无合并症的老年收缩期高血压患者降压宜首选
答案：A
试题点评：钙通道阻滞剂降压迅速，作用稳定，尤适用于老年人收缩期高血压。
29.[ xl2007-4-117]合并糖尿病、尿蛋白阳性的高血压患者降压宜首选
答案：D
试题点评：血管紧张素转换酶抑制剂通过降压、减少尿蛋白发挥肾脏保护作用，尤其适用于高血压合并糖尿病肾病蛋白尿的患者。
（2007-3-123～124题共用备选答案）
A. B受体阻滞剂
B. 利尿剂
C. a 受体阻滞剂
D. 血管紧张素II受体阻滞剂
E. 钙通道阻滞剂
2007-3-123．冠心病稳定型心绞痛合并高血压首选A
答案：
冠心病稳定型心绞痛合并高血压首选： 钙离子拮抗剂
2007-3-124．糖尿病肾病合并高血压首选
答案：D
糖尿病肾病合并高血压首选：血管紧张素受体拮抗剂
2007-3-029．对高血压合并糖尿病患者，血压控制在：
A. 130/80mmhg
B. 130/85mmhg
C. 135/85mmhg
D. 140/90mmhg
E. 150/90mmhg
答案： 高血压伴糖尿病的血压一定要达标：低于130/80mmhg。
25.[ xl2007-3-065]合并双侧肾动脉狭窄的高血压患者降压不宜首选
A．钙通道阻滞剂
B．血管紧张素转换酶抑制剂
C．利尿剂
D．β受体阻滞剂
E．α受体阻滞剂
答案：B
试题点评：肾动脉狭窄时，双肾灌注减少，ACEI降低出球小动脉压力强于入球小动脉，从而使肾小球滤过压进一步下降，导致肾损伤。
2005-3-020合并双侧肾动脉狭窄的高血压患者降压不宜首选
A钙通道阻滞剂
B血管紧张素转换酶抑制剂
C利尿剂
Dβ受体阻滞剂
Eα受体阻滞剂
答案：B
解析：血管紧张素转换酶抑制剂降低出球动脉压大于降低入球动脉压力，可使肾小球滤过压降低，减少肾脏灌注，引起氮质储留、肾缺血、坏死或肾衰。
2007-2-097、男性，70岁。高血压病20年，血压最高180/80mmHg。服用福辛普利血压控制在150～160/60～70mmHg,为了有效控制高血压，最佳的联合用药方案是
A．利尿剂+β受体阻滞剂
B．β受体阻滞剂+钙通道阻滞剂
C．ACE抑制剂+钙通道阻滞剂
D．α受体阻滞剂+β受体阻滞剂
E．利尿剂+钙通道阻滞剂
答案：
2000-1-85. 哌唑嗪的不良反应可表现为
A．低血钾
B．消化性溃疡
C．水钠潴留
D．粒细胞减少
E．体位性低血压
答案：E
2000-1-86. 氨苯蝶啶作用的特点是
A．产生低氯碱血症
B．具有抗醛固酮作用
C．产生高血糖反应
D．产生高血钾症
E．产生低血钠症
答案：D
1999-1-153．某一高血压伴充血性心力衰竭患者，同时患有肾上腺嗜铬细胞瘤和外周血管痉挛性疾病，应选用治疗的药物是
A．强心苷
B．糖皮质激素
C．血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI)
D．酚妥拉明
E．哌唑嗪
答案：E
【真题库】1高血压危象降低血压宜首先选用
A.硝苯地平口服
B.卡托普利口服
C.硝普钠静滴
D.哌唑嗪口服
E.呋塞米稀释后静注
答案：C
试题点评：硝普钠直接扩张动、静脉，立即发挥降压作用。
4．治疗方案
（1）无并发症的患者可以单独使用或联合使用上述五类降压药物，应从小剂量开始，逐步增加剂量。2级及以上高血压患者开始时即可以采用二种降压药物的联合治疗。
（2）联合治疗应该采用不同降压机制的药物。三种降压药物联合治疗时必须包括利尿剂（有禁忌证除外）。
（3）高血压患者需要长期降压治疗，尤其是高危或极高危患者。当血压平稳控制1-2年后，可以根据需要逐渐减少剂量或药物品种，不宜随意停止治疗或更改治疗方案。由于治疗的长期性，应该鼓励患者自测血压，保持医患联系。
5．降压药物的选择
（1）心力衰竭：可以选择ACEI或ARB、β-受体阻滞剂和利尿剂，从小剂量开始。有心衰症状者应联合用药。
（2）脑血管病：合并脑血管病患者不能耐受血压过快、过大的下降，需要缓慢、平稳降压，可选用ARB、长效CCB、ACEI或利尿剂。
（3）冠心病：合并稳定性心绞痛患者可选用β-受体阻滞剂、长效CCB；心肌梗死患者选用ACEI和β-受体阻滞剂。尽可能用长效制剂。
（4）肾功能异常：通常需要3种或以上药物联合治疗。在肾功能不全的早、中期，ACEI或ARB对早期糖尿病性肾病伴有高血压可有效地减少蛋白尿，具有肾保护作用。肾功能不全晚期禁用。
（5）糖尿病与胰岛素抵抗：在改善生活行为的基础上，2种或以上降压药物联合治疗。可选用ARB或ACEI、长效CCB和小剂量利尿剂。其中ARB、ACEI可增加胰岛素敏感性而改善代谢异常，延缓糖尿病进展。
【真题库】13.男性，61岁，患有高血压，同时伴有2型糖尿病，尿蛋白(+)，最佳选择降压药物为
A.利尿剂
B.钙拮抗剂
C.ACE-Ⅰ
D.α受体阻滞剂
E.β受体阻滞剂
答案：C
试题点评：ACEI除降低血压外，还能有效减轻和延缓糖尿病肾病的进展，改善高血糖状态。
2.继发性高血压常见病因及其特点
继发性高血压是指由一定的疾病或病因引起的高血压，其重要性在于部分继发性高血压可以通过手术或其他方法得到根治或病情明显改善。尽早明确诊断可提高治愈率或防止病情发展，在确诊原发性高血压前必须做鉴别诊断。继发性高血压的常见病因及特点包括：
1．肾实质性高血压
肾实质性高血压为最常见的继发性高血压，由各种肾脏疾病引起。主要原因为：（1）大量肾单位丢失，水钠潴留及细胞外液增加；（2）肾脏RAAS系统激活。
临床特点是在发现血压高时已经有尿改变和肾功能不全。例如血肌酐升高；颜面或脚部水肿；尿液分析有蛋白尿、血尿、细胞管型；肾脏萎缩等，肾脏穿刺有助于确诊。
【真题库】11鉴别肾性高血压和原发性高血压的要点是
A.血压高低
B.有无血尿
C.有无肾功能损害
D.有无左室增大
E.尿改变和高血压发病的先后
答案：E
试题点评：肾性高血压先出现尿改变。
1999-2-152．慢性肾炎引起高血压肾功能不全与高血压病引起肾功能不全的最重要的鉴别资料是
A．血压增高程度
B．肾功能损害程度
C．眼底改变
D．高血压与肾炎的发病史
E．心功能改变
答案：C
2．肾血管性高血压
肾血管性高血压为双侧或单侧肾动脉及其分支狭窄而引起的高血压。由于肾动脉狭窄，导致肾脏缺血，激活RAAS系统，引起高血压。尽早去除狭窄，血压可以恢复正常；晚期则难以恢复。
临床特点为30岁以下或55岁以上突然发生的2,3级以上的高血压，上腹部和背部肋脊角处有高调血管杂音，为舒张期或连续性杂音。50岁以上的高血压患者，可伴有弥漫性血管疾病（颈动脉、冠状动脉、外周动脉）；单侧肾脏缩小。超声波、肾动脉造影、放射性核素肾图有利于诊断。注意，本病患者禁用ACEI或ARB。
2000-2-109.女，34岁，血压210／130mmHg，下列哪项可以作为肾血管性高血压的主要诊断依据 （答案：B）
A.无高血压家族史
B.右上腹连续性高调血管杂音
C.近期发生的高血压
D.血浆肾素水平增高
E.氮质血症
3．原发性醛固酮增多症
原发性醛固酮增多症为肾上腺皮质增生或肿瘤分泌过多醛固酮，导致以长期高血压伴低血钾为表现的疾病。临床上主要表现为轻中、度高血压，少数患者为顽固性高血压，以及醛固酮分泌过多和低钾症状，即肌无力，周期性瘫痪，烦渴，多尿等。实验室检查可发现低钾高钠，代谢性碱中毒，血和尿中醛固酮明显增多，血浆肾素活性降低。影像学检查有助于确定病变部位及性质。
2007-3-023．高血压伴低钾血症应首先考虑 B
A. 皮质醇增多症
B. 原发性醛固酮增多症
C. 嗜络细胞瘤
D. 肾实质性高血压
E. 肾动脉狭窄
答案：27、高血压伴低钾血症应首先考虑：原醛（确定）
2004-99.伴有低血钾的高血压，其病因应首先考虑（答案：B）
A.皮质醇增多症
B.原发性醛固酮增多症
C.嗜铬细胞瘤
D.慢性肾炎
E.肾动脉狭窄
2002-2-001高血压伴有低血钾应首先考虑
A主动脉缩窄
B原发性醛固酮增多症
C嗜铬细胞瘤
D继发于慢性肾炎的高血压
E肾动脉狭窄
答案：B
5．皮质醇增多症（库欣综合征，Cushing综合征）
皮质醇增多症是因促肾上腺皮质激素（ACTH）分泌过多，导致肾上腺皮质增生，或因肾上腺皮质肿瘤，引起糖皮质激素分泌过多而引起。临床表现为高血压；躯干肥胖、满月脸、多毛症；典型紫色皮肤、细纹；肌肉无力，疲乏；血糖升高；闭经、性欲丧失等。24尿中尿中17-羟和17-酮类固醇增多，地塞米松抑制试验和ACTH兴奋试验阳性。影像学检查有助于定位诊断。
2004-336.女性，26岁，肥胖、头痛伴闭经1年半，查体：BP180/110mmHg，向心性肥胖，满月脸，皮肤薄，有痤疮，腹壁有宽大紫纹，下肢胫前可凹性浮肿。为明确库欣综合征，拟检查（答案：B）
A.血浆皮质醇
B尿游离皮质醇
C. .血皮质醇昼夜节律
D.小剂量地塞米松抑制试验
E.大剂量地塞米松抑制试验
6．主动脉缩窄
主动脉缩窄大多为先天性，少数为多发性大动脉炎所致。临床表现为下肢血压降低，脉搏减弱；两上肢和两下肢血压不对称；在胸部、背部或腹部有动脉杂音（收缩期杂音，肋间动脉连续性杂音）。胸部X线见肋骨受到侵蚀的切迹。主动脉造影可以确诊。
其他可以引起继发性高血压的疾病还有甲状腺疾病，某些心脏疾病，妊娠高血压综合征等。
2005-3-020合并双侧肾动脉狭窄的高血压患者降压不宜首选
A钙通道阻滞剂
B血管紧张素转换酶抑制剂
C利尿剂
Dβ受体阻滞剂
Eα受体阻滞剂
答案：B
解析：血管紧张素转换酶抑制剂降低出球动脉压大于降低入球动脉压力，可使肾小球滤过压降低，减少肾脏灌注，引起氮质储留、肾缺血、坏死或肾衰。
(121～122题共用备选答案)
A肾动脉狭窄
B主动脉缩窄
C嗜铬细胞瘤
D原发性醛固酮增多症
E库欣综合征
2005-3-121血压增高，向心性肥胖，满月脸，皮肤紫纹，最可能的诊断是
答案：E
2005-3-122上肢血压增高，且明显高于下肢血压，胸骨旁可闻及杂音，最可能的诊断是
答案：B
解析：上肢血压增高，且明显高于下肢血压为主动脉缩窄的特点。在肩胛间区、胸骨旁、腋部可有侧支循环动脉的搏动和杂音或腹部听诊有血管杂音。
2001-2-103男，26岁。上肢血压180～200／100～110mmHg，下肢血压140／80mmHg，体检：肩胛间区可闻及血管杂音，伴震颤，尿17-酮，17-羟类固醇正常，尿苦杏仁酸正常。其高血压原因应考虑为继发于
A皮质醇增多症
B主动脉缩窄
C嗜铬细胞瘤
D原发性醛固酮增多症
E单侧肾动脉狭窄
答案：B
解析：原发性酮固酮增多症患者特征性表现为高血压合并低血钾。肾动脉狭窄患者多伴有肾素活性增高。嗜铬细胞瘤及肾上腺髓质增生的确定诊断有赖于检查发现高儿茶酚胺的证据，如：①血或尿儿茶酚胺升高。②24小时尿香草基苦杏仁酸（VMA），3-甲氧基肾上腺素（MN）或3-甲氧基去甲肾上腺素（NMN）等儿茶酚胺代谢产物水平升高。皮质醇水平升高主要见于Cushing综合征。
(76～79题共用备选答案)
A患者血压明显升高，体检：血压200／130mmHg(26.6／16.9kPa)，眼底出血渗出、视乳头水肿，实验室报告：肾功能不全
B患者血压明显升高，伴有剧烈头痛、呕吐、抽搐
C患者平日有心悸、胸痛、劳力时气促、起立或运动时眩晕，体检：胸骨左缘第3～4肋间可闻较粗糙的喷射性收缩期杂音，屏气时杂音增强
D患者一周前出现发热，全身无力，现自觉心悸、胸闷，体检：心率120次／分，偶闻室性早搏，实验室回报CPK、GOT、LDH增高
E患者气急，端坐呼吸，体检：心脏扩大，听诊可闻及第四心音奔马律，双下肢浮肿，超声心动图报告：左心室腔明显扩大〖ZK）〗
2002-2-076扩张型心肌病
答案：E
解析：扩张型心肌病临床表现为起病缓慢，常见症状有极度疲劳、气促和呼吸困难、端坐呼吸、浮肿和肝大等充血性心力衰竭症状和体征。部分患者发生栓塞或猝死。主要体征为：心脏扩大，奔马律，常合并各种类型心律失常。心肌炎可以演化为心肌病。胸部X线检查心脏阴影明显增大，心胸比例在50％以上。常有肺淤血。超声心动图显示早期心腔轻度扩大。后期各腔室均增大，以左心房和左心室扩大明显，室壁运动弥漫性减弱，左室射血分数明显减低。二、三尖瓣本身并无病变，但显示关闭不全，彩色多普勒显示二、三尖瓣反流。
2002-2-077有左室流出道梗阻的肥厚型心肌病
答案：C
解析：肥厚型心肌病多数患者有心悸、胸痛、劳力性呼吸困难等。伴有流出道梗阻的患者也可有起立时或运动时的眩晕，甚至昏厥等表现。体检可发现心脏轻度增大，可闻及第四心音，心尖部常有收缩期杂音；流出道有梗阻的患者可在胸骨左缘第3～4肋间听到较粗糙的喷射性收缩期杂音，该杂音受到心肌收缩力、左心室容量及射血速度的影响而有明显变化。
2002-2-078病毒性心肌炎
答案：D
解析：病毒性心肌炎病变程度轻微者无症状，个别也可表现为猝死。一般常先有发热，全身倦怠感即所谓“感冒”样症状或恶心、呕吐等消化道症状，然后出现心悸、胸痛、呼吸困难、浮肿甚至Adams-Stokes综合征。体格检查发现与发热程度不平行的心动过速，各种心律失常，可听到第三心音或杂音。或有颈静脉怒张、肺部啰音、
肝肿大等心力衰竭体征。重症可出现心源性休克。胸部X线见心影扩大或正常。心电图ST-T改变及各种心律失常，有Q波者须要与心肌梗死鉴别。超声心动图节段性或弥漫性心室壁运动障碍。血清心肌肌钙蛋白T或I、血清肌酸磷酸激酶同工酶(CK-MB)检测增高，血沉增快，C反应蛋白增加。血清柯萨奇病毒IgM抗体，用于早期诊断；血清病毒中和抗体于发病后3周间两次血清的抗体滴定度有4倍增高为病毒感染的
阳性指标，但不是肯定的病因诊断指标。反复心内膜心肌活检有助于本病的诊断和预后判断。
2002-2-079恶性高血压
答案：A
解析：恶性高血压属于原发性高血压的一种临床类型。病理表现为肾小动脉纤维素样坏死。临床特点主要为发病急骤，多见于中、青年人；血压明显升高，舒张压持续≥130mmHg；头痛，视力模糊，眼底出血、渗出和乳头水肿；肾脏损害，可有蛋白尿、血尿和管型尿，伴肾功能不全；如不给予治疗，预后不佳，可死于肾功能衰竭、脑卒中或心力衰竭。
1.原发性高血压
（1）血压水平的定义和分类（WHO/ISH）
原发性高血压是以血压升高为主要临床表现的综合征，简称高血压。它是多种心、脑血管疾病的重要病因及危险因素。
在未服降压药物状态下2次或2次以上非同日多次测量血压所得平均值高于正常，即可诊断高血压，并且必须鉴别是原发性还是继发性。对于偶然血压超出正常范围者，宜定期重复测量以确诊。
1．高血压诊断标准：1999年世界卫生组织和国际高血压学会（WHO/ISH）和中国高血压防治指南提出的高血压标准，详见下表：
表5—11血压水平的定义和分类(WHO／ISH，1999)
| 类别 | 收缩压（mmHg） | 舒张压（mmHg） |
| 理想血压 正常血压 正常高值 1级高血压（“轻度”） 亚组：临界高血压 2级高血压（“中度”） 3级高血压（“重度”） 单纯收缩期高血压 亚组：临界收缩期高血压 |
＜120 ＜130 130～139 140～159 140～149 160～179 ≥180 ≥140 140～190 |
＜80 ＜85 85～89 90～99 90～94 100～109 ≥110 ＜90 ＜90 |
A. 140／90mmHg
B. 130／80mnllHg
C. 130／85mmHg
D. 139／89mmHg
E. 120／80mmHg
|
【真题库】15根据世界卫生组织的规定，高血压的诊断标准为血压
A≥140／90 mmHg
B.＞120／80 mmHg
C.＞130／85 mmHg
D.＞135／80 mmHg
E.＞120／75 mmHg
答案：A
1999-2-020．．关于原发性高血压的治疗，下列哪项是错误的
A．年轻人高血压，将血压控制在17.3/ 10.7kPa(130/80mmHg)以内
B．老年人纯收缩期高血压，将血压控制在20.0kPa(160mmHg)左右
C．老年人高血压，可将血压降至18.6/ 12.0kPa(140/90mmHg)以下
D．对于血压控制不理想者，可采用2种类别降压药物联合应用
E．根据高血压病人的血压情况，调整降压药物的剂量
答案：B
2．高血压的危险分层
高血压是脑卒中和冠心病的独立危险因素，其预后与高血压水平、其他心血管危险因素以及靶器官损害程度有关。为指导治疗和判断预后，根据影响预后的因素（血压升高水平、其他心血管危险因素、糖尿病、靶器官损害及并发症情况），对高血压患者做出危险性分层，详见下表：
|
（1）用于危险性分层的心血管危险因素包括：①收缩压和舒张压的水平（1～3级）；②年龄：男性＞55岁，女性＞65岁；③吸烟；④总胆固醇＞5.72mmol/L（220mg/dl）；⑤糖尿病；⑥早发心血管疾病家族史（发病年龄男＜55岁，女＜65岁）。
（2）靶器官损害的临床情况包括：①左心室肥厚（心电图、超声心动图或X线）。②蛋白尿和（或）血肌酐水平轻度升高（106～177μmol/L或1.2～2.0mg/dl）。③超声或X线证实有动脉粥样硬化斑块（颈、髂、股或主动脉）。④视网膜普遍或灶性动脉狭窄。
（3）并发症：①脑血管疾病：缺血性脑卒中，脑出血，短暂性脑缺血发作（TIA）。②心脏疾病：心肌梗死，心绞痛，冠状动脉血供重建，充血性心力衰竭。③肾脏疾病，糖尿病肾病，肾功能衰竭（血肌酐水平＞177/μmol/L或2.0mg/d）。④管疾病：主动脉夹层，外周血管疾病。⑤重度高血压性视网膜病变：出血或渗出，视盘水肿。
（2）药物治疗
1．高血压治疗目的：①最大限度地降低高血压患者心、脑血管病的发生率和死亡率。②平稳控制血压至目标水平。患者发生心、脑血管并发症不仅与血压水平密切相关，而且常与其他心血管危险因素合并存在，因此应该综合治疗，并且确定血压控制目标值。
1999-2-024． 对于高血压病人的降压治疗，下述哪项是不对的
A．除危重病例外，降压药物从小剂量开始
B．绝大多数病人需要长期用药
C．血压降至正常时，即可停药
D．首选第一线降压药物
E．根据个体化原则选用降压药物
答案：C
2．治疗原则
（1）改善生活行为：①减轻体重：尽量使BMI＜25，可以改善胰岛素抵抗、糖尿病、高脂血症及左心室肥厚；②低钠饮食：每人每日摄入食盐＜6g为宜；③补充钾和钙；④减少脂肪摄入；⑤限制饮酒；⑥增加运动，减轻精神紧张：有利于减轻体重，改善胰岛素抵抗，稳定血压水平。
（2）降压治疗对象：①高血压2级或以上（≥160/100mmHg）。②高血压合并糖尿病，或已有心、脑、肾损害或并发症者。③血压持续升高6个月以上，改善生活行为不能改善者。④心血管危险分层中，属于高危或极高危患者。
（3）血压控制目标值：原则上以血压降至患者的最大耐受水平。一般为＜140/90mmHg；对合并糖尿病或慢性肾脏疾病者应＜130/80mmHg；对老年收缩期高血压患者，收缩压140～150mmHg，舒张压＜90mmHg，但不低于65～70mmHg。
2005-4-022．高血压防治中健康教育的对象是
A．全人群
B．学龄期儿童
C．中老年人群
D．高血压病高危人群
E．高血压病人
答案：A
3．药物治疗：目前常用以下五类降压药物，即利尿剂，β-受体阻滞剂，钙通道阻滞剂（CCB），血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）以及血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）。
（1）利尿剂：利尿剂包括噻嗪类、袢利尿剂，保钾利尿剂三类。噻嗪类利尿剂主要用于轻中度高血压，尤其在老年人高血压，合并心力衰竭、糖尿病、肥胖时降压效果明显。其不良反应是低血钾及影响血糖、血脂和血尿酸代谢。小剂量可以避免这些不良反应，故推荐使用小剂量。袢利尿剂（速尿）仅用于并发肾功能衰竭时。保钾利尿剂引起血钾升高，不宜与ACEI合用。
（2）β-受体阻滞剂：β-受体阻滞剂分为选择性β1-受体阻滞剂、非选择性β-受体阻滞剂以及兼有α受体阻滞作用的β-受体阻滞剂三类，通过抑制中枢和周围的RAAS，以及血液动力学自动调节起降压作用。其特点是作用强，起效迅速，作用持续时间有差异，适用于不同程度的高血压，尤其在静息时心率较快（＞80次/分）的中、青年患者或合并心绞痛时。降压治疗时宜选用选择性β1-受体阻滞剂或兼有α受体阻滞作用的β-受体阻滞剂。心脏传导阻滞、哮喘、慢性阻塞性肺病与周围血管病患者禁用。糖尿病不是β-受体阻滞剂禁忌证，但患者应慎用。冠心病患者长期应用后不能突然停用，否则可诱发心绞痛。
【真题库】12高血压病患者，伴发心悸(HR 99次／分)和劳力性心绞痛时，应首选哪种药物
A.β-受体阻滞剂
B.血管紧张素转换酶抑制剂
C.受体阻滞剂
D.钙离子拮抗剂
E.利尿剂
答案：A
【真题库】16β受体阻滞剂的主要副作用是
A.咳嗽
B.引起血钾增高
C.导致高尿酸血症
D.诱发哮喘
E.引起血钠降低
答案：D
试题点评：β受体阻滞剂加重气道阻力诱发哮喘。
2006-3-025．属于β受体阻滞剂的降压药是
A．卡托普利
B．硝苯地平
C. 维拉帕米
D. 阿替洛尔
E．哌唑嗪
答案：D
解析：药理题
（3）钙通道阻滞剂：又称钙拮抗剂。根据核心分子结构及作用于L型钙通道的不同亚单位，可分为二氢吡啶类和非二氢吡啶类。根据药物作用持续时间，又有长效、短效之分。该类降压药作用强，起效迅速，量效成正比关系，对血糖、血脂代谢无影响，长期治疗有抗动脉粥样硬化作用，可用于各种程度的高血压。二氢吡啶类有反射性交感活性增强作用。窦房结病变、心脏传导阻滞和心力衰竭患者禁用非二氢吡啶类钙拮抗剂。优先选择使用长效制剂，一般情况下也可使用硝苯地平或尼群地平普通片。
(17～18题共用备选答案)
A二氢吡啶类钙通道阻滞剂
Bβ受体阻滞剂
Cα受体阻滞剂
D血管紧张素转换酶抑制剂
E中枢交感神经抑制剂
【真题库】17无合并症的老年收缩期高血压患者降压宜首选
答案：A
试题点评：二氢吡啶类钙离子通道阻滞剂对老年患者有较好的降压疗效。
【真题库】18合并糖尿病、尿蛋白阳性的高血压患者降压宜首选
答案：D
试题点评：ACEI类药物可减少尿蛋白并且改善血糖。
2003-1-135．下列降压药物中便秘发生率最高的药物是
A．硝苯地平
B．维拉帕米
C．氯沙坦
D．普萘洛尔
E．卡托普利
答案：B
2005-4-060．对脑血管具有较强扩张作用的钙拮抗药是
A．维拉帕米
B．硝苯地平
C．尼莫地平
D．地尔硫卓
E．加洛帕米
答案：C
1999-1-154．某钙拮抗剂可抑制房室结传导，大剂量可致窦房结、房室结电活动消失，还可舒张冠状血管及外周血管，并可降低血压，在下列最可能的药物是
A．地尔硫卓
B．维拉帕米
C．硝苯地平
D．氟桂嗪
E．尼卡地平
答案：C
1999-1-156．高血压伴心绞痛及哮喘患者，出现肾功能不全时，下列最适合治疗药是
A．卡托普利
B．普萘洛尔
C．硝苯地平
D．氢氯噻嗪
E．哌唑嗪
答案：C
（4）血管紧张素转换酶抑制剂：血管紧张素转换酶抑制剂主要①抑制周围和组织的ACE，使血管紧张素Ⅱ生成减少；②同时抑制激肽酶使缓激肽降解减少，从而达到降压效果。降压作用起效缓慢，逐渐加强。低钠或联合使用利尿剂使降压作用增强。适用于高血压合并糖尿病、肥胖，或合并心脏功能不全、肾脏损害有蛋白尿的患者。主要不良反应是干咳和血管性水肿。妊娠、肾动脉狭窄、高血钾症、肾功能衰竭（血肌酐＞265μmol/L或3mg/dl）患者禁用。
A卡托普利
B双嘧达莫(潘生丁)
C低分子肝素
D甲泼尼龙(甲基强的松龙)
E呋塞米(速尿)
2001-2-093有可能引起高钾血症的是
答案：A
2001-2-094必须监测出凝血状况的是
答案：C
【真题库】9.能抑制血管紧张素转化酶的抗高血压药是
A.酚妥拉明
B.卡托普利
C.硝酸甘油
D.肼屈嗪
E.硝酸异山梨酯
答案：B
试题点评：卡托普利为血管紧张素转换酶抑制剂。
【真题库】14男性，48岁，血压160／100 mmHg,空腹血糖8.2 mmol／L，尿蛋白(-)。该患者降压应首选
A.利尿剂
B.钙拮抗剂
C.血管紧张素转换酶抑制剂
D.α受体阻滞剂
E.β受体阻滞剂
答案：C
试题点评：患者血糖增高，利尿剂和β受体阻滞剂慎用，降压药首选血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体阻滞剂
1999-2-100．男，67岁，患高血压18年，2年前患急性前壁心肌梗死，门诊测血压21.7/13.3kPa(170/ 100mmHg)，心率96次／分，该患者的最佳药物选择是
A．美托箔尔
B．维拉帕米
C．卡托普利
D． 吲达帕胺
E．哌唑嗪
答案：C
2003-1-447．男性，61岁，患有高血压，同时伴有2型糖尿病，尿蛋白（＋）。选择最佳降压药物为
A．利尿剂
B．钙拮抗剂
C． ACE-Ⅰ
D． α受体阻滞剂
E． β受体阻滞剂
答案：C
（5）血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂：血管紧张素Ⅱ受体（AT1）拮抗剂主要阻滞组织的血管紧张素Ⅱ受体亚型AT1，更加充分地阻断血管紧张素Ⅱ的血管收缩和组织重构作用。降压作用起效缓慢，但平稳而持久。低钠或联合使用利尿剂可增强降压作用，不良反应少，不发生干咳。适应证和禁忌证与ACEI相同。目前不仅是ACEI不良反应的替代药物，也是具有自身特点的降压药物。
xl2007-2-035.通过抑制血管紧张素转化酶活性减低血压的药物是 E
A.普萘洛尔
B.可乐定
C.利血平
D.哌唑嗪
E.卡托普利
A.维纳帕米
B.硝酸甘油
C.氯沙坦
D.氢氯噻嗪
E.卡托普利
2007-1-125.通过抑制ACE而发挥降压及抗心衰作用的药物：E
注：该题目与泄漏的题目一致，只是题目的类型发生了一些变化。
2007-1-126.通过抗AT受体而发挥降压作用的药物 C
除了以上五类降压药物外，还有α受体阻滞剂、血管扩张剂和交感神经抑制剂等，因其不良反应较多，现已经不主张单独使用，但在复方制剂中仍在使用。
(28～29题共用备选答案)
A．二氢吡啶类钙通道阻滞剂
B．β受体阻滞剂
C．α受体阻滞剂
D．血管紧张素转换酶抑制剂
E．中枢交感神经抑制剂
28.[ xl2007-4-116]无合并症的老年收缩期高血压患者降压宜首选
答案：A
试题点评：钙通道阻滞剂降压迅速，作用稳定，尤适用于老年人收缩期高血压。
29.[ xl2007-4-117]合并糖尿病、尿蛋白阳性的高血压患者降压宜首选
答案：D
试题点评：血管紧张素转换酶抑制剂通过降压、减少尿蛋白发挥肾脏保护作用，尤其适用于高血压合并糖尿病肾病蛋白尿的患者。
（2007-3-123～124题共用备选答案）
A. B受体阻滞剂
B. 利尿剂
C. a 受体阻滞剂
D. 血管紧张素II受体阻滞剂
E. 钙通道阻滞剂
2007-3-123．冠心病稳定型心绞痛合并高血压首选A
答案：
冠心病稳定型心绞痛合并高血压首选： 钙离子拮抗剂
2007-3-124．糖尿病肾病合并高血压首选
答案：D
糖尿病肾病合并高血压首选：血管紧张素受体拮抗剂
2007-3-029．对高血压合并糖尿病患者，血压控制在：
A. 130/80mmhg
B. 130/85mmhg
C. 135/85mmhg
D. 140/90mmhg
E. 150/90mmhg
答案： 高血压伴糖尿病的血压一定要达标：低于130/80mmhg。
25.[ xl2007-3-065]合并双侧肾动脉狭窄的高血压患者降压不宜首选
A．钙通道阻滞剂
B．血管紧张素转换酶抑制剂
C．利尿剂
D．β受体阻滞剂
E．α受体阻滞剂
答案：B
试题点评：肾动脉狭窄时，双肾灌注减少，ACEI降低出球小动脉压力强于入球小动脉，从而使肾小球滤过压进一步下降，导致肾损伤。
2005-3-020合并双侧肾动脉狭窄的高血压患者降压不宜首选
A钙通道阻滞剂
B血管紧张素转换酶抑制剂
C利尿剂
Dβ受体阻滞剂
Eα受体阻滞剂
答案：B
解析：血管紧张素转换酶抑制剂降低出球动脉压大于降低入球动脉压力，可使肾小球滤过压降低，减少肾脏灌注，引起氮质储留、肾缺血、坏死或肾衰。
2007-2-097、男性，70岁。高血压病20年，血压最高180/80mmHg。服用福辛普利血压控制在150～160/60～70mmHg,为了有效控制高血压，最佳的联合用药方案是
A．利尿剂+β受体阻滞剂
B．β受体阻滞剂+钙通道阻滞剂
C．ACE抑制剂+钙通道阻滞剂
D．α受体阻滞剂+β受体阻滞剂
E．利尿剂+钙通道阻滞剂
答案：
2000-1-85. 哌唑嗪的不良反应可表现为
A．低血钾
B．消化性溃疡
C．水钠潴留
D．粒细胞减少
E．体位性低血压
答案：E
2000-1-86. 氨苯蝶啶作用的特点是
A．产生低氯碱血症
B．具有抗醛固酮作用
C．产生高血糖反应
D．产生高血钾症
E．产生低血钠症
答案：D
1999-1-153．某一高血压伴充血性心力衰竭患者，同时患有肾上腺嗜铬细胞瘤和外周血管痉挛性疾病，应选用治疗的药物是
A．强心苷
B．糖皮质激素
C．血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI)
D．酚妥拉明
E．哌唑嗪
答案：E
【真题库】1高血压危象降低血压宜首先选用
A.硝苯地平口服
B.卡托普利口服
C.硝普钠静滴
D.哌唑嗪口服
E.呋塞米稀释后静注
答案：C
试题点评：硝普钠直接扩张动、静脉，立即发挥降压作用。
4．治疗方案
（1）无并发症的患者可以单独使用或联合使用上述五类降压药物，应从小剂量开始，逐步增加剂量。2级及以上高血压患者开始时即可以采用二种降压药物的联合治疗。
（2）联合治疗应该采用不同降压机制的药物。三种降压药物联合治疗时必须包括利尿剂（有禁忌证除外）。
（3）高血压患者需要长期降压治疗，尤其是高危或极高危患者。当血压平稳控制1-2年后，可以根据需要逐渐减少剂量或药物品种，不宜随意停止治疗或更改治疗方案。由于治疗的长期性，应该鼓励患者自测血压，保持医患联系。
5．降压药物的选择
（1）心力衰竭：可以选择ACEI或ARB、β-受体阻滞剂和利尿剂，从小剂量开始。有心衰症状者应联合用药。
（2）脑血管病：合并脑血管病患者不能耐受血压过快、过大的下降，需要缓慢、平稳降压，可选用ARB、长效CCB、ACEI或利尿剂。
（3）冠心病：合并稳定性心绞痛患者可选用β-受体阻滞剂、长效CCB；心肌梗死患者选用ACEI和β-受体阻滞剂。尽可能用长效制剂。
（4）肾功能异常：通常需要3种或以上药物联合治疗。在肾功能不全的早、中期，ACEI或ARB对早期糖尿病性肾病伴有高血压可有效地减少蛋白尿，具有肾保护作用。肾功能不全晚期禁用。
（5）糖尿病与胰岛素抵抗：在改善生活行为的基础上，2种或以上降压药物联合治疗。可选用ARB或ACEI、长效CCB和小剂量利尿剂。其中ARB、ACEI可增加胰岛素敏感性而改善代谢异常，延缓糖尿病进展。
【真题库】13.男性，61岁，患有高血压，同时伴有2型糖尿病，尿蛋白(+)，最佳选择降压药物为
A.利尿剂
B.钙拮抗剂
C.ACE-Ⅰ
D.α受体阻滞剂
E.β受体阻滞剂
答案：C
试题点评：ACEI除降低血压外，还能有效减轻和延缓糖尿病肾病的进展，改善高血糖状态。
2.继发性高血压常见病因及其特点
继发性高血压是指由一定的疾病或病因引起的高血压，其重要性在于部分继发性高血压可以通过手术或其他方法得到根治或病情明显改善。尽早明确诊断可提高治愈率或防止病情发展，在确诊原发性高血压前必须做鉴别诊断。继发性高血压的常见病因及特点包括：
1．肾实质性高血压
肾实质性高血压为最常见的继发性高血压，由各种肾脏疾病引起。主要原因为：（1）大量肾单位丢失，水钠潴留及细胞外液增加；（2）肾脏RAAS系统激活。
临床特点是在发现血压高时已经有尿改变和肾功能不全。例如血肌酐升高；颜面或脚部水肿；尿液分析有蛋白尿、血尿、细胞管型；肾脏萎缩等，肾脏穿刺有助于确诊。
【真题库】11鉴别肾性高血压和原发性高血压的要点是
A.血压高低
B.有无血尿
C.有无肾功能损害
D.有无左室增大
E.尿改变和高血压发病的先后
答案：E
试题点评：肾性高血压先出现尿改变。
1999-2-152．慢性肾炎引起高血压肾功能不全与高血压病引起肾功能不全的最重要的鉴别资料是
A．血压增高程度
B．肾功能损害程度
C．眼底改变
D．高血压与肾炎的发病史
E．心功能改变
答案：C
2．肾血管性高血压
肾血管性高血压为双侧或单侧肾动脉及其分支狭窄而引起的高血压。由于肾动脉狭窄，导致肾脏缺血，激活RAAS系统，引起高血压。尽早去除狭窄，血压可以恢复正常；晚期则难以恢复。
临床特点为30岁以下或55岁以上突然发生的2,3级以上的高血压，上腹部和背部肋脊角处有高调血管杂音，为舒张期或连续性杂音。50岁以上的高血压患者，可伴有弥漫性血管疾病（颈动脉、冠状动脉、外周动脉）；单侧肾脏缩小。超声波、肾动脉造影、放射性核素肾图有利于诊断。注意，本病患者禁用ACEI或ARB。
2000-2-109.女，34岁，血压210／130mmHg，下列哪项可以作为肾血管性高血压的主要诊断依据 （答案：B）
A.无高血压家族史
B.右上腹连续性高调血管杂音
C.近期发生的高血压
D.血浆肾素水平增高
E.氮质血症
3．原发性醛固酮增多症
原发性醛固酮增多症为肾上腺皮质增生或肿瘤分泌过多醛固酮，导致以长期高血压伴低血钾为表现的疾病。临床上主要表现为轻中、度高血压，少数患者为顽固性高血压，以及醛固酮分泌过多和低钾症状，即肌无力，周期性瘫痪，烦渴，多尿等。实验室检查可发现低钾高钠，代谢性碱中毒，血和尿中醛固酮明显增多，血浆肾素活性降低。影像学检查有助于确定病变部位及性质。
2007-3-023．高血压伴低钾血症应首先考虑 B
A. 皮质醇增多症
B. 原发性醛固酮增多症
C. 嗜络细胞瘤
D. 肾实质性高血压
E. 肾动脉狭窄
答案：27、高血压伴低钾血症应首先考虑：原醛（确定）
2004-99.伴有低血钾的高血压，其病因应首先考虑（答案：B）
A.皮质醇增多症
B.原发性醛固酮增多症
C.嗜铬细胞瘤
D.慢性肾炎
E.肾动脉狭窄
2002-2-001高血压伴有低血钾应首先考虑
A主动脉缩窄
B原发性醛固酮增多症
C嗜铬细胞瘤
D继发于慢性肾炎的高血压
E肾动脉狭窄
答案：B
5．皮质醇增多症（库欣综合征，Cushing综合征）
皮质醇增多症是因促肾上腺皮质激素（ACTH）分泌过多，导致肾上腺皮质增生，或因肾上腺皮质肿瘤，引起糖皮质激素分泌过多而引起。临床表现为高血压；躯干肥胖、满月脸、多毛症；典型紫色皮肤、细纹；肌肉无力，疲乏；血糖升高；闭经、性欲丧失等。24尿中尿中17-羟和17-酮类固醇增多，地塞米松抑制试验和ACTH兴奋试验阳性。影像学检查有助于定位诊断。
2004-336.女性，26岁，肥胖、头痛伴闭经1年半，查体：BP180/110mmHg，向心性肥胖，满月脸，皮肤薄，有痤疮，腹壁有宽大紫纹，下肢胫前可凹性浮肿。为明确库欣综合征，拟检查（答案：B）
A.血浆皮质醇
B尿游离皮质醇
C. .血皮质醇昼夜节律
D.小剂量地塞米松抑制试验
E.大剂量地塞米松抑制试验
6．主动脉缩窄
主动脉缩窄大多为先天性，少数为多发性大动脉炎所致。临床表现为下肢血压降低，脉搏减弱；两上肢和两下肢血压不对称；在胸部、背部或腹部有动脉杂音（收缩期杂音，肋间动脉连续性杂音）。胸部X线见肋骨受到侵蚀的切迹。主动脉造影可以确诊。
其他可以引起继发性高血压的疾病还有甲状腺疾病，某些心脏疾病，妊娠高血压综合征等。
2005-3-020合并双侧肾动脉狭窄的高血压患者降压不宜首选
A钙通道阻滞剂
B血管紧张素转换酶抑制剂
C利尿剂
Dβ受体阻滞剂
Eα受体阻滞剂
答案：B
解析：血管紧张素转换酶抑制剂降低出球动脉压大于降低入球动脉压力，可使肾小球滤过压降低，减少肾脏灌注，引起氮质储留、肾缺血、坏死或肾衰。
(121～122题共用备选答案)
A肾动脉狭窄
B主动脉缩窄
C嗜铬细胞瘤
D原发性醛固酮增多症
E库欣综合征
2005-3-121血压增高，向心性肥胖，满月脸，皮肤紫纹，最可能的诊断是
答案：E
2005-3-122上肢血压增高，且明显高于下肢血压，胸骨旁可闻及杂音，最可能的诊断是
答案：B
解析：上肢血压增高，且明显高于下肢血压为主动脉缩窄的特点。在肩胛间区、胸骨旁、腋部可有侧支循环动脉的搏动和杂音或腹部听诊有血管杂音。
2001-2-103男，26岁。上肢血压180～200／100～110mmHg，下肢血压140／80mmHg，体检：肩胛间区可闻及血管杂音，伴震颤，尿17-酮，17-羟类固醇正常，尿苦杏仁酸正常。其高血压原因应考虑为继发于
A皮质醇增多症
B主动脉缩窄
C嗜铬细胞瘤
D原发性醛固酮增多症
E单侧肾动脉狭窄
答案：B
解析：原发性酮固酮增多症患者特征性表现为高血压合并低血钾。肾动脉狭窄患者多伴有肾素活性增高。嗜铬细胞瘤及肾上腺髓质增生的确定诊断有赖于检查发现高儿茶酚胺的证据，如：①血或尿儿茶酚胺升高。②24小时尿香草基苦杏仁酸（VMA），3-甲氧基肾上腺素（MN）或3-甲氧基去甲肾上腺素（NMN）等儿茶酚胺代谢产物水平升高。皮质醇水平升高主要见于Cushing综合征。
(76～79题共用备选答案)
A患者血压明显升高，体检：血压200／130mmHg(26.6／16.9kPa)，眼底出血渗出、视乳头水肿，实验室报告：肾功能不全
B患者血压明显升高，伴有剧烈头痛、呕吐、抽搐
C患者平日有心悸、胸痛、劳力时气促、起立或运动时眩晕，体检：胸骨左缘第3～4肋间可闻较粗糙的喷射性收缩期杂音，屏气时杂音增强
D患者一周前出现发热，全身无力，现自觉心悸、胸闷，体检：心率120次／分，偶闻室性早搏，实验室回报CPK、GOT、LDH增高
E患者气急，端坐呼吸，体检：心脏扩大，听诊可闻及第四心音奔马律，双下肢浮肿，超声心动图报告：左心室腔明显扩大〖ZK）〗
2002-2-076扩张型心肌病
答案：E
解析：扩张型心肌病临床表现为起病缓慢，常见症状有极度疲劳、气促和呼吸困难、端坐呼吸、浮肿和肝大等充血性心力衰竭症状和体征。部分患者发生栓塞或猝死。主要体征为：心脏扩大，奔马律，常合并各种类型心律失常。心肌炎可以演化为心肌病。胸部X线检查心脏阴影明显增大，心胸比例在50％以上。常有肺淤血。超声心动图显示早期心腔轻度扩大。后期各腔室均增大，以左心房和左心室扩大明显，室壁运动弥漫性减弱，左室射血分数明显减低。二、三尖瓣本身并无病变，但显示关闭不全，彩色多普勒显示二、三尖瓣反流。
2002-2-077有左室流出道梗阻的肥厚型心肌病
答案：C
解析：肥厚型心肌病多数患者有心悸、胸痛、劳力性呼吸困难等。伴有流出道梗阻的患者也可有起立时或运动时的眩晕，甚至昏厥等表现。体检可发现心脏轻度增大，可闻及第四心音，心尖部常有收缩期杂音；流出道有梗阻的患者可在胸骨左缘第3～4肋间听到较粗糙的喷射性收缩期杂音，该杂音受到心肌收缩力、左心室容量及射血速度的影响而有明显变化。
2002-2-078病毒性心肌炎
答案：D
解析：病毒性心肌炎病变程度轻微者无症状，个别也可表现为猝死。一般常先有发热，全身倦怠感即所谓“感冒”样症状或恶心、呕吐等消化道症状，然后出现心悸、胸痛、呼吸困难、浮肿甚至Adams-Stokes综合征。体格检查发现与发热程度不平行的心动过速，各种心律失常，可听到第三心音或杂音。或有颈静脉怒张、肺部啰音、
肝肿大等心力衰竭体征。重症可出现心源性休克。胸部X线见心影扩大或正常。心电图ST-T改变及各种心律失常，有Q波者须要与心肌梗死鉴别。超声心动图节段性或弥漫性心室壁运动障碍。血清心肌肌钙蛋白T或I、血清肌酸磷酸激酶同工酶(CK-MB)检测增高，血沉增快，C反应蛋白增加。血清柯萨奇病毒IgM抗体，用于早期诊断；血清病毒中和抗体于发病后3周间两次血清的抗体滴定度有4倍增高为病毒感染的
阳性指标，但不是肯定的病因诊断指标。反复心内膜心肌活检有助于本病的诊断和预后判断。
2002-2-079恶性高血压
答案：A
解析：恶性高血压属于原发性高血压的一种临床类型。病理表现为肾小动脉纤维素样坏死。临床特点主要为发病急骤，多见于中、青年人；血压明显升高，舒张压持续≥130mmHg；头痛，视力模糊，眼底出血、渗出和乳头水肿；肾脏损害，可有蛋白尿、血尿和管型尿，伴肾功能不全；如不给予治疗，预后不佳，可死于肾功能衰竭、脑卒中或心力衰竭。
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