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心律失常_执业医师考试历年真题解析（内科学）
2013-03-17 11:30:55 来源：37度医学网作者：评论：0 点击：

【真题库】3一风湿性心脏病人，因气急，全身水肿、肝肿大，颈静脉怒张，服用地高辛半个月后出现室性早搏呈二联律，除立即停用洋地黄并补充钾盐外，首选的抗心律失常药是
A.利多卡因静注
B.胺碘酮口服
C.苯妥英钠静注
D.维拉帕米
E.普罗帕酮静注
答案：A

【xl2007-4-010】11血流动力学不稳定的持续性室性心动过速治疗宜首选
A利多卡因
B食道调搏复律
C心律平
D直流电复律
E补充血容量
答案：D
试题点评：直流电复律能迅速终止室速发作，改善血流动力学。
2000-2-23.室性心动过速伴严重血液动力学障碍时，终止发作的首选方法是：（答案：C）
A.利多卡因
B.胺碘酮
C.同步电复律
D.人工起搏超速抑制
E.压迫颈动脉窦

2006-3-029．心室颤动电除颤应首选直流电
A. 150J非同步除颤
B．200～300J同步除颤
C．200～300J非同步除颤
D．360J同步除颤
E．360J非同步除颤
答案：C
　　4.心脏传导阻滞
　　（1）房室传导阻滞及室内传导阻滞的心电图表现
（2）III度房室传导阻滞的治疗
1．房室传导阻滞及室传导阻滞的心电图表现
    （1）房室传导阻滞的心电图表现
①一度房室传导阻滞：每个心房冲动都传导至心室，但PR间期超过0.20s。房室传导系统的任何部位发生传导缓慢，均可导致PR间期延长。QRS波群形态正常者，房室传导延缓部位几乎都位于房室结内，极少数为希氏束。

【真题库】2女性，18岁，患上呼吸道感染一周后，感心悸、气短、乏力。心率98次／分，心电图示P-R间期为0.22秒，应诊断为
A.窦性心动过速
B.窦性心律不齐
C.Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞
D.Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞
E.Ⅰ度房室传导阻滞
答案：E
试题点评：P-R间期延长超过0.20秒，故考虑Ⅰ度房室传导阻滞。
②二度Ⅰ型房室传导阻滞：PR间期进行性延长直至一个P波受阻不能下传心室；相邻RR间期呈进行性缩短，直至一个P波不能下传心室；包含受阻P波在内的PP间期＜正常窦性PP间期的两倍。

【真题库】4男性，56岁。近日来感心悸，乏力，头晕，心电图示：P-R间期在相继的心动周期中逐渐延长，最后发生QRS波群脱漏。如此周而复始，最可能是
A.二度Ⅱ型房室传导阻滞
B.二度Ⅰ型房室传导阻滞
C.心房颤动
D.一度房室传导阻滞
E.三度房室传导阻滞
答案：B
试题点评：二度Ⅰ型房室传导阻滞表现为P-R间期逐渐延长，直到QRS波群脱漏。二度Ⅱ型房室传导阻滞表现为P-R间期恒定，QRS波群脱漏。
③二度Ⅱ型房室传导阻滞：心房冲动传导突然阻滞，但PR间期恒定不变。下传搏动的PR间期正常或延长。2：1房室阻滞可属第二度Ⅰ型或Ⅱ型房室阻滞。若同时记录到3：2阻滞，第二个心动周期之PR间期延长者，便可确认为Ⅰ型阻滞。
【真题库】5心电图示：P波规律出现，P-R间期为0.22秒，每隔2个P波后有一次QRS波群脱漏，心房率75次／分，心室率50次／分，其诊断应为
A.一度房室传导阻滞
B.二度Ⅰ型房室传导阻滞
C.二度Ⅱ型房室传导阻滞
D.三度房室传导阻滞
E.房性心动过速伴3:2房室传导阻滞
答案：C

(76～78题共用备选答案)
    A．第一度房室传导阻滞
    B．第二度I型房室传导阻滞
    C. 第二度Ⅱ型房室传导阻滞
    D. 第三度房室传导阻滞
    E．高度房室传导阻滞
1999-2-076．F波与QRS波群完全无关
1999-2-077．PR间期固定，P波后均有QRS波群，PR间期>0．20秒
1999-2-078．PR间期固定，但部分P波后无QRS波群

④三度房室传导阻滞：心房与心室活动各自独立，互不相关；心房率快于心室率，心房冲动来自窦房结或心房异位节律（房性心动过速、心房扑动或心房颤动）；心室起搏点通常在阻滞部位稍下方。如位于希氏束及其近邻，心室率40～60次/min，QRS波群正常，心律亦较稳定；如位于室内传导系统的远端，心室率可低至40次/min 以下，QRS波群增宽，心室节律亦常不稳定。

    （2）室内传导阻滞的心电图表现
    ①右束支阻滞：QRS时限达0.12s以上；不完全右束支阻滞时QRS时限＜0.12s；V₁导阻呈rsR`,R`波粗钝。V₅、V₆呈qRS，S波宽阔；③T波与QRS主动方向相反。
    ②左束支阻滞：QRS时限达0.12s以上；不完全左束支阻滞时QRS时限＜0.12s；V₅_．V₆呈导联R波宽大，顶部有切迹或粗钝，其前方无q波；V₁导联呈宽阔的QS波或rS波形；③T波与QRS主波方向相反。
    ③左前分支阻滞：电轴左偏；Ⅰ、aVL导联呈qR波，Ⅱ、Ⅲ、aVL导联呈rS图形；QRS时限＜0.12s。
    ④左后分支阻滞：电轴右偏；Ⅰ导联呈rS图形，Ⅱ、Ⅲ、aVL导联呈qR波，且R_Ⅲ＞R_Ⅱ；QRS时限＜0.12s。
    2．Ⅲ°房室传导阻滞的治疗
心室率过慢者，给予阿托品（0.5～2.0mg静脉注射），可提高心室率，适用于阻滞位于房室结的病人。异丙肾上腺素（1～4μp/min静脉滴）可用于任何部位的房室传导阻滞，但应用于急性心肌梗死时要十分慎重，因为可能导致严重的室性心律失常。对于症状明显，心室率明显缓慢者，应及早安置临时性或永久性人工心脏起搏器。

1999-2-119．女性，50岁，心电图见图(二)。心电图诊断应是
A．完全性左束支传导阻滞
B．不完全性左束支传导阻滞
C．左室肥厚
D．完全性右束支传导阻滞
E．不完全性右束支传导阻滞

1999-2-120．患者30岁，风湿性心脏病，近感心悸、头昏、心电图检查见图(三)。其诊断应为
    A．心房扑动
    B．房性心动过速
    C．心房颤动
    D．房性早搏
    E．窦性心律不齐
       抗心律失常药物:IA 类奎尼丁、普鲁卡因胺，减慢最大速度；IB类利多卡因、苯妥英钠，不减慢最大速度；IC类普罗帕酮、美心律
2003-1-179. 属于IC类的抗心律失常药物是
      A．奎尼丁
      B．利多卡因
      C．普罗帕酮
      D．胺碘酮
      E．维拉帕米
    答案：C
(488～491题共用备选答案)
下列疾病时宜选择的治疗药物为
A地尔硫卓(硫氮卓酮)
B洋地黄
C阿托品
D利多卡因
E胺碘酮
2003-1-488急性前壁心肌梗死并发加速性室性自主律
答案：D

2003-1-489预激综合征合并快速心房颤动
答案：E
解析：胺碘酮可延长房室旁路不应期，减慢旁路传导，减慢房颤患者心室率。
2003-1-490肥厚型梗阻性心肌病
答案：A
解析：地尔硫卓为钙通道阻滞剂，可改善心脏舒张功能，减轻左室流出道梗阻。
2003-1-491前壁心肌梗死并发短阵室速
答案：D
(534～536题共用备选答案)
A异搏定
B洋地黄
C阿托品
D利多卡因
E胺碘酮
下列疾病时宜选择的治疗药物为
2003-1-534急性心肌梗死并发室性心动过速
2003-1-535急性前壁心肌梗死并发加速性室性自主律
2003-1-536预激综合征合并快速心房颤动
答案：534D；535C；535E
【xl2007-4-011】12治疗三度房室传导阻滞最有效的措施是
A口服β受体阻滞剂
B植入心脏起搏器
C口服阿托品
D冠状动脉内支架置入
E静脉推注利多卡因
答案：B

(81～84题共用备选答案)
A临时心脏起搏器植入
B肾上腺素
C直流电复律
D毛花甙丙(西地兰)
E阿托品
下列各例治疗应首选
2001-2-081男，45岁。风湿性心脏瓣膜病史20年，心房颤动5年。就诊时，心率160次/分，心房颤动，血压100／70mmHg。
答案：D
解析：心房颤动的症状取决于心室率较慢，慢者可无症状，快时可有心悸、胸闷、头晕、乏力及恶心呕吐，严重时可有昏厥、心绞痛和心功能不全等。快速性房颤需要治疗：①减慢心率：洋地黄，当洋地黄不能控制时可加普萘洛尔（心得安）。②复律可选用奎尼丁或乙胺碘呋酮口服，若无效可体外同步直流电复律。复律成功后，应选用奎尼丁或乙胺碘呋酮口服维持。
2001-2-082男，65岁。急性下壁心肌梗死第2天，心电监测示第二度I型房室传导阻滞，心室率50次／分，血压110／70mmHg。
答案：E
2001-2-083男，50岁。不明原因晕厥，心电图示宽QRS波型心动过速，心室率150次/分，血压60／45mmHg。
答案：C
解析：该患者考虑为室速或室颤，已影响血流动力学，首选直流电复律。
2001-2-084女，30岁。发热3天，晕厥1次。心电图显示第三度房室传导阻滞，心室率40次／分。
答案：A
解析：患者第三度房室传导阻滞，心室率40次／分，心动过缓，首选临时心脏起搏器植入。

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