执业医师考试历年真题解析（内科学）心力衰竭
2013-02-20 23:03:04 来源：37度医学网 作者： 评论：0 点击：
脉栓塞、支气管哮喘的相关病史和提示。
2005-2-139该患者暂不宜立即使用
A西地兰
B卡维地洛
C硝普钠
D硝酸甘油
E速尿
答案：B
解析：卡维地洛是一种多作用的神经体液拮抗剂，具有非选择性α阻滞、β阻滞作用。心功能纽约心脏病协会（NYHA）分级Ⅳ级的病人禁用卡维地洛。
2005-2-140该患者心功能分级为
A Killip分级II级
B Killip分级III级
C Killip分级Ⅳ级
D NYHA分级III级
E NYHA分级Ⅳ级
答案：E
解析：NYHA分级Ⅳ级指：心脏病患者不能从事任何体力活动，休息状态也出现心衰症状，活动后加重。
2005-2-141该患者血压控制目标至少是
A 160／90mmHg
B 150／90mmHg
C 140／90mmHg
D 130／90mmHg
E 130／80mmHg
答案：E
2005-2-142住院期间测餐后血糖三次，餐后2h血糖为14.0～16.0mmol／L，其降压药物宜首选
A血管紧张素转换酶抑制剂
B利尿剂
Cα受体阻滞剂
D钙通道阻滞剂
E硝酸酯类药物
答案：A
解析：合并糖尿病的降压药选择中，血管紧张素转换酶抑制剂具有改善胰岛素抵抗，特别适用于伴心力衰竭或心肌梗死后、糖耐量减低或糖尿病肾病的高血压患者。
3．右心衰竭：以体循环淤血的表现为主。
（1）症状：腹胀、食欲不振、恶心、呕吐等是右心衰最常见的症状。继发于左心衰或单纯性的右心衰均可有劳力性呼吸困难的症状。
（2）体征
①身体下垂部位水肿为其特征，常为对称性可压陷性。一般来讲，非卧床病人，对称性双下肢凹下性水肿为右心衰竭较早出现的临床表现。右心衰竭时产生水肿的始动因素是毛细血管滤过压增高。胸腔积液多见于全心衰时，以双侧为多见，单侧则以右侧更为多见。
2004-3-026心力衰竭患者水肿通常首先出现在
A．眼睑
B．双手
C．颜面
D．身体最低部位
E．腹部
答案：D
2005-3-039右心衰竭时产生水肿的始动因素是
A毛细血管滤过压增高
B毛细血管通透性增加
C肾小球滤过率下降
D血浆胶体渗透压降低
E淋巴液回流障碍
答案：A
解析：右心衰竭时，体静脉压力增高，毛细血管滤过压增高，渗出到组织间隙，产生水肿。
②颈静脉征（颈静脉搏动增强、充盈、怒张），肝颈静脉反流征阳性则更具特征性。
2001-2-014右心衰竭体循环瘀血的表现是
A端坐呼吸
B心源性哮喘
C劳力性呼吸困难
D阵发性夜间呼吸困难
E肝颈静脉返流征阳性
答案：E
③肝脏肿大并常伴压痛。心源性肝硬化晚期可出现黄疸、肝功能受损及大量腹水。
④除基础心脏病的相应体征外，右心室显著扩大而出现三尖瓣关闭不全的杂音。
2003-1-602 (16～17题共用题干)
男，40岁，因呼吸困难和水肿入院。查体发现颈静脉怒张，肝在右肋缘下4cm，表面光滑，轻度压痛，双下肢压陷性水肿。
2003-1-602检查心脏时可能发现
A．心尖搏动向左下移位
B．心脏形态呈靴形
C．心尖部可听到舒张期杂音
D．主动脉瓣区可听到粗糙的收缩期杂音
E．主动脉瓣第二听诊区可听到叹气样舒张期杂音
答案：C
试题点评：颈静脉怒张，肝肿大，双下肢压陷性水肿是体循环淤血表现，提示右心衰，右心衰由肺动脉高压所致，常见者有肺心病及二尖瓣狭窄晚期，从备选答案看只能选C。
2003-1-603该患者心音可有以下变化，除了
A．心尖部第二心音增强
B．心尖部第一心音增强
C．肺动脉瓣区第二心音增强
D．肺动脉瓣区第二心音分裂
E．心尖部第一心音可呈拍击性
答案：A
试题点评：二尖瓣狭窄时通过主动脉瓣的血流量减少，故心尖部第二心音不会增强。
【真题库】 肝-颈静脉回流征阳性，常见于
A左心衰竭
B.肺气肿
C.大量腹水
D.右心衰竭
E.三尖瓣关闭不全
答案：D
1999-2-019．右心衰竭患者最有诊断意义的体征是
A．心率明显增快
B．心律显著不齐
C．胸骨左缘3～4肋间闻及舒张期奔马律
D．胸骨左缘3～4肋间闻及收缩期杂音
E．肺动脉瓣区第2心音明显亢进
答案：C
4．全心衰竭：继发于左心衰而形成的全心衰，当右心衰出现之后，右心排量减少，因此阵发性夜间呼吸困难等肺淤血表现反较单纯性左心衰竭时减轻。
5．并发症：（1）心律失常；（2）电解质：紊乱低钾较常见；（3）淤血肝，严重者可发生心源性肝硬化；（4）血栓栓塞：可导致肺栓塞。
实验室检查：
X线检查：心脏的大小和外形的动态变化、肺淤血的有无
超声心动图：比X线检查更准确
放射性核素检查
心－肺吸氧运动试验
有创血流动力学检查
二） 诊断与鉴别诊断
1．诊断
心力衰竭的诊断是综合病因、病史、症状、体征及客观检查而做出的。首先应有明确的器质性心脏病的诊断。左心衰竭的肺淤血引起不同程度的呼吸困难，右心衰竭的体循环淤血引起的颈静脉怒张、肝肿大、水肿等是诊断心衰的重要依据。
2001-2-102男，42岁。劳累时心悸、气短2年，腹胀、尿少3天。心电图示心房颤动，心室率110次/分。胸部X线示心胸比值65％，肺瘀血。有助于该患者诊断的辅助检查是
A心电向量图
B超声心动图
C心导管检查
D心电图运动负荷试验
E心脏核素检查
答案：B
解析：超声心动图可了解该患者心脏形态、射血功能及有无赘生物等。放射性核素是用对原子示踪剂注入静脉后，通过特殊图像分析，显示心肌、心血管情况；心导管检查是通过患者的四肢静脉或动脉插入导管，到达心腔和大血管，观察心腔、瓣膜或冠状动脉，后两者均不是常规检查。
【助理2002-1-136】患者女性，发现二尖瓣狭窄20年，夜间阵发性呼吸困难10年，下肢浮肿，腹胀，右上腹胀痛半年。1周前开始咳嗽，咯黄痰。需高枕卧位，颈静脉怒张，双肺底有少量湿啰音，肝肋下2指，质中，压痛，下肢可凹性浮肿。
A.左心功能不全
B.右心功能不全
C.全心衰竭
D.心功能Ⅲ级
E.心功能Ⅳ级
答案：C
试题点评：该病人夜间阵发性呼吸困难为左心衰表现，颈静脉怒张、肝大、下肢浮肿等为右心衰表现。
2006-2-096．男，70岁，高血压病30年，夜间阵发性呼吸困难10年，间断双下肢水肿、少尿5年。近1月上述症状加重，伴厌食和腹胀。查体：BP 180／100mmHg，端坐位，心界向两侧扩大。心率1lO次／分，心律绝对不齐。双下肺可闻及中小水泡音。肝肋下4cm，质软，有压痛，移动性浊音阳性。肝颈静脉回流征阳性。双下肢有可凹性水肿。该患者最恰当的心功能评价为
A．全心衰竭
B．右心衰竭，失代偿
C．心功能II级(NYHA分级)
D．心功能III级(NYHA分级)
E．心功能IV级(NYHA分级)
答案：A
解析：本题主要知识点为左、右心衰的症状和体征，备选答案考察的是心功能的两种分级法，均为历年考试的重点。
2．鉴别诊断
（1）支气管哮喘：左心衰竭夜间阵发性呼吸困难（即心源性哮喘）多见于老年人有高血压或慢性心瓣膜病史，发作时必须坐起，重症者肺部有干湿性哕音，甚至咳粉红色泡沫痰；支气管哮喘多见于青少年有过敏史，发作时双肺可闻及典型哮鸣音，咳出白色粘痰后呼吸困难常可缓解。
（2）心包积液、缩窄性心包炎时，同样可以引起颈静脉怒张、肝大、下肢水肿等表现，根据病史，心脏及周围血管体征可鉴别，超声心动图检查可得以确诊。
（3）肝硬化腹水伴下肢水肿与慢性右心衰竭鉴别时，除基础心脏病体征助于鉴别外，非心源性肝硬化不会出现颈静脉怒张等上腔静脉回流受阻的体征。
三） 治疗方法
心力衰竭的治疗目的是：①预防：预防心力衰竭进行性加重，或防止由心功能不全进展为心力衰竭；②改善或保持病人的生活质量；③延长病人的寿命，提高存活率。治疗原则为去除病因（基础病因的诱因）改善心力衰竭状态。
具体如下：
1．一般治疗
（1）去除病因：针对基础心脏病进行治疗，如控制高血压，增加缺血心肌的血供，矫正瓣膜结构的异常等；同时注意消除心力衰竭的诱因，感染、快速心律失常和治疗不当是最常见的诱因，应注意识别和治疗。
（2）饮食：适当的热量摄入，以防发生肥胖；控制水钠摄入，对严重心力衰竭者24小时液体摄入量应＜1000～1500ml。
（3）休息：避免体力过劳和精神刺激，但不宜长期卧床，应进行适量的活动。
2．药物治疗：基本用4大类药。
（1）利尿剂的应用：利尿剂仍是治疗心衰的主要药物，它能缓解心力衰竭的“充血”症状，疗效确切而迅速。根据利尿剂作用部位的不同，分为3类：（记得讲药物的主要副作用）。
①作用于Henle袢的利尿剂：这类药物主要有呋塞米（速尿），用法为20～40mg次，1～3次/d，或20～40mg/次静脉注射，有时用量可高达100mg/d。这类药物的利尿作用最强，即使在肾小球滤过率低下时亦有明显的利尿剂作用。
②作用于远曲小管的利尿剂：代表制剂有氢氯噻嗪（双氢克尿塞），用法为25mg/次，1～3次/d；这类药物作用时间长，但利尿效果不如袢利尿剂，并且依赖于肾小球滤过率。(高尿酸血症、干扰糖胆固醇代谢、钾低)
③作用于远曲小管的利尿剂：主要药物有螺内酯（安体舒通），用法为20～40mg/次，3～4次/d；氨苯蝶啶用法50～100mg/次，1～3次/d，这类药物作用相对较弱，但具有保钾（抑制H+-K+交换）作用，或有直接对抗醛固酮的作用，常与其他利尿药物联合使用。
2003-2-25.改善急性左心衰竭症状最有效的药物是 （答案：A）
A.利尿剂
B.洋地黄
C.钙离子拮抗剂
D.β肾上腺素能受体阻滞剂
E.血管紧张素转换酶抑制剂
（2）血管扩张剂：扩血管药物用于治疗慢性心衰是治疗学上的里程碑。
①硝普钠：同时扩张动脉和静脉，降低心室的前、后负荷。主要用于以心排出量降低、左室充盈压和体循环阻力增高为特征的晚期心力衰竭患者。用法为静脉滴注，起始剂量为0.3μg/（kg min），然后根据血压反应缓慢增加剂量，最大剂量不能超过10μg/（kg min）。最常见的副作用是低血压。大剂量，特别是伴有肾功能不全时，易发生硫氰酸盐或氰化物中毒。
1999-2-099．男，50岁，突起呼吸困难，咯粉红色泡沫痰，血压25.3/13.3kPa(190/100mmHg)。该患者的最佳治疗药物是
A．西地兰
B．氨茶碱
C．硝普钠
D．多巴酚丁胺
E．硝酸甘油
答案：C
试题点评：患者为急性左心衰，血压高可加重心脏后负荷，加重心衰，故首选扩管、降压治疗。
2005-3-019治疗心力衰竭时硝普钠的最大用量是
A 0.3μg/(kgmin)
B 0.5 μg／(kgmin)
C 5 μg／(kgmin)
D 10μg (kgmin)
E 20μg／(kgmin)
答案：C
②硝酸酯类：主要扩张静脉和肺小动脉。口服制剂有硝酸甘油0.5mg含服；二硝酸异山梨酯20mg，2次/日；单硝酸异山梨酯20mg，2次/日，此药生物利用度高，作用持续时间长。但使用时要注意晚上至少保持数小时“无硝酸酯类药物期”，这样有可能避免硝酸酯类耐药。硝酸甘油10mg加入5%葡萄糖液250ml中静滴，初始滴速为10μg/（kg min），可逐渐递增5～10μg/（kg min），注意反射性心动过速及低血压。一般的药物剂量都不需要记忆,这是一个极重要的常用药,剂量要牢记.
2007-1-065、硝酸甘油与普萘洛尔合用产生的协同作用是
A．增加心肌收缩力
B．加快心率
C．增大心室容积
D．降低心肌耗氧量
E．延长射血时间
答案：19、硝酸甘油与B受体阻止剂联合：降低心脏耗氧量
该题超出了所讲的范围，属于药理学部分的题。
2006-3-021．急性心肌梗死静脉滴注硝酸甘油的起始剂量是(μg／min)
A.10～20
B．30～40
C．50～-70
D．80～90
E.100～200
答案：A
解析：急诊药物的剂量. 硝酸酯类是急性心梗的首选药物。一般是硝酸甘油10mg加入5%葡萄糖液250ml中静滴，初始滴速为10μg/（kg min），可逐渐递增5～10μg/（kg min），注意反射性心动过速及低血压。
③血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：主要功能是抑制循环中及局部组织中血管紧张素Ⅱ的生成，兼有扩张小动脉和静脉的作用。能缓解消除症状，改善血流动力学变化与左室功能，逆转左室肥厚，提高运动耐力。更为重要的是其降低病死率的作用优于单纯血管扩张剂，宜首先选用，但不宜用于伴严重肾衰竭、双侧肾动脉狭窄和低血压的病人。最主要的副作用是低血压，尤其是首剂低血压反应，故应注意监测血压，肾功能和血钾。一般不与钾盐或保钾利尿剂合用，以免发生高钾血症。另外咳嗽是这类药物最常见的副作用。常用制剂为普利（－pril）类药物：如卡托普利（开博通、巯甲丙脯酸），初始用量6.25mg，最大剂量为50mg，3次/日；依那普利，初始剂量2.5mg，最大剂量为10～20mg，2次/日；蒙诺初始剂量为5～10mg ，最大剂量为40mg，每天一次。
2000-1-84. 治疗慢性心功能不全和逆转心肌肥厚并能降低病死率的药物是
A．强心甙
B．哌唑嗪
C．硝酸甘油
D．酚妥拉明
E．卡托普利
答案：E
【真题库】3不宜用血管扩张剂治疗的心功能不全是
A.急性左心功能不全
B.严重高血压性心脏病合并心功能不全
C.严重二尖瓣狭窄合并心功能不全
D.严重主动脉瓣关闭不全合并心功能不全〖 〗〗
E.急性心肌梗死合并心功能不全
答案：C
试题点评：严重二尖瓣狭窄致左房压增高，肺水肿，动脉扩张剂无效。
（3）洋地黄类药物：洋地黄类药物：洋地黄已有200多年的应用历史，但仍然是治疗心力衰竭的主要药物。为正性肌力药物。
①常用洋地黄制剂及剂量：地高辛片0.25mg/d， 约经5个半衰期（5～7天）后可达稳态治疗血浓度。毛花甘丙（西地兰）注射剂0.2～0.4mg/次，根据病情珂重复使用多次，24小时总量1.0～1.6mg静注；毒毛花苷K注射剂0.25～0.5mg/次，静注。
②适应征：中、重度收缩性心力衰竭患者，对心室率快速的心房颤动患者特别有效。
xl2007-3-064、适宜使用洋地黄类药物的情况是
A、快速心房颤动
B、三度房宣传导阻滞
C、预激综合征伴心房颤动
D、病态窦房结综合征
E、二度II型房室传导阻滞
2005-2-139该患者暂不宜立即使用
A西地兰
B卡维地洛
C硝普钠
D硝酸甘油
E速尿
答案：B
解析：卡维地洛是一种多作用的神经体液拮抗剂，具有非选择性α阻滞、β阻滞作用。心功能纽约心脏病协会（NYHA）分级Ⅳ级的病人禁用卡维地洛。
2005-2-140该患者心功能分级为
A Killip分级II级
B Killip分级III级
C Killip分级Ⅳ级
D NYHA分级III级
E NYHA分级Ⅳ级
答案：E
解析：NYHA分级Ⅳ级指：心脏病患者不能从事任何体力活动，休息状态也出现心衰症状，活动后加重。
2005-2-141该患者血压控制目标至少是
A 160／90mmHg
B 150／90mmHg
C 140／90mmHg
D 130／90mmHg
E 130／80mmHg
答案：E
2005-2-142住院期间测餐后血糖三次，餐后2h血糖为14.0～16.0mmol／L，其降压药物宜首选
A血管紧张素转换酶抑制剂
B利尿剂
Cα受体阻滞剂
D钙通道阻滞剂
E硝酸酯类药物
答案：A
解析：合并糖尿病的降压药选择中，血管紧张素转换酶抑制剂具有改善胰岛素抵抗，特别适用于伴心力衰竭或心肌梗死后、糖耐量减低或糖尿病肾病的高血压患者。
3．右心衰竭：以体循环淤血的表现为主。
（1）症状：腹胀、食欲不振、恶心、呕吐等是右心衰最常见的症状。继发于左心衰或单纯性的右心衰均可有劳力性呼吸困难的症状。
（2）体征
①身体下垂部位水肿为其特征，常为对称性可压陷性。一般来讲，非卧床病人，对称性双下肢凹下性水肿为右心衰竭较早出现的临床表现。右心衰竭时产生水肿的始动因素是毛细血管滤过压增高。胸腔积液多见于全心衰时，以双侧为多见，单侧则以右侧更为多见。
2004-3-026心力衰竭患者水肿通常首先出现在
A．眼睑
B．双手
C．颜面
D．身体最低部位
E．腹部
答案：D
2005-3-039右心衰竭时产生水肿的始动因素是
A毛细血管滤过压增高
B毛细血管通透性增加
C肾小球滤过率下降
D血浆胶体渗透压降低
E淋巴液回流障碍
答案：A
解析：右心衰竭时，体静脉压力增高，毛细血管滤过压增高，渗出到组织间隙，产生水肿。
②颈静脉征（颈静脉搏动增强、充盈、怒张），肝颈静脉反流征阳性则更具特征性。
2001-2-014右心衰竭体循环瘀血的表现是
A端坐呼吸
B心源性哮喘
C劳力性呼吸困难
D阵发性夜间呼吸困难
E肝颈静脉返流征阳性
答案：E
③肝脏肿大并常伴压痛。心源性肝硬化晚期可出现黄疸、肝功能受损及大量腹水。
④除基础心脏病的相应体征外，右心室显著扩大而出现三尖瓣关闭不全的杂音。
2003-1-602 (16～17题共用题干)
男，40岁，因呼吸困难和水肿入院。查体发现颈静脉怒张，肝在右肋缘下4cm，表面光滑，轻度压痛，双下肢压陷性水肿。
2003-1-602检查心脏时可能发现
A．心尖搏动向左下移位
B．心脏形态呈靴形
C．心尖部可听到舒张期杂音
D．主动脉瓣区可听到粗糙的收缩期杂音
E．主动脉瓣第二听诊区可听到叹气样舒张期杂音
答案：C
试题点评：颈静脉怒张，肝肿大，双下肢压陷性水肿是体循环淤血表现，提示右心衰，右心衰由肺动脉高压所致，常见者有肺心病及二尖瓣狭窄晚期，从备选答案看只能选C。
2003-1-603该患者心音可有以下变化，除了
A．心尖部第二心音增强
B．心尖部第一心音增强
C．肺动脉瓣区第二心音增强
D．肺动脉瓣区第二心音分裂
E．心尖部第一心音可呈拍击性
答案：A
试题点评：二尖瓣狭窄时通过主动脉瓣的血流量减少，故心尖部第二心音不会增强。
【真题库】 肝-颈静脉回流征阳性，常见于
A左心衰竭
B.肺气肿
C.大量腹水
D.右心衰竭
E.三尖瓣关闭不全
答案：D
1999-2-019．右心衰竭患者最有诊断意义的体征是
A．心率明显增快
B．心律显著不齐
C．胸骨左缘3～4肋间闻及舒张期奔马律
D．胸骨左缘3～4肋间闻及收缩期杂音
E．肺动脉瓣区第2心音明显亢进
答案：C
4．全心衰竭：继发于左心衰而形成的全心衰，当右心衰出现之后，右心排量减少，因此阵发性夜间呼吸困难等肺淤血表现反较单纯性左心衰竭时减轻。
5．并发症：（1）心律失常；（2）电解质：紊乱低钾较常见；（3）淤血肝，严重者可发生心源性肝硬化；（4）血栓栓塞：可导致肺栓塞。
实验室检查：
X线检查：心脏的大小和外形的动态变化、肺淤血的有无
超声心动图：比X线检查更准确
放射性核素检查
心－肺吸氧运动试验
有创血流动力学检查
二） 诊断与鉴别诊断
1．诊断
心力衰竭的诊断是综合病因、病史、症状、体征及客观检查而做出的。首先应有明确的器质性心脏病的诊断。左心衰竭的肺淤血引起不同程度的呼吸困难，右心衰竭的体循环淤血引起的颈静脉怒张、肝肿大、水肿等是诊断心衰的重要依据。
2001-2-102男，42岁。劳累时心悸、气短2年，腹胀、尿少3天。心电图示心房颤动，心室率110次/分。胸部X线示心胸比值65％，肺瘀血。有助于该患者诊断的辅助检查是
A心电向量图
B超声心动图
C心导管检查
D心电图运动负荷试验
E心脏核素检查
答案：B
解析：超声心动图可了解该患者心脏形态、射血功能及有无赘生物等。放射性核素是用对原子示踪剂注入静脉后，通过特殊图像分析，显示心肌、心血管情况；心导管检查是通过患者的四肢静脉或动脉插入导管，到达心腔和大血管，观察心腔、瓣膜或冠状动脉，后两者均不是常规检查。
【助理2002-1-136】患者女性，发现二尖瓣狭窄20年，夜间阵发性呼吸困难10年，下肢浮肿，腹胀，右上腹胀痛半年。1周前开始咳嗽，咯黄痰。需高枕卧位，颈静脉怒张，双肺底有少量湿啰音，肝肋下2指，质中，压痛，下肢可凹性浮肿。
A.左心功能不全
B.右心功能不全
C.全心衰竭
D.心功能Ⅲ级
E.心功能Ⅳ级
答案：C
试题点评：该病人夜间阵发性呼吸困难为左心衰表现，颈静脉怒张、肝大、下肢浮肿等为右心衰表现。
2006-2-096．男，70岁，高血压病30年，夜间阵发性呼吸困难10年，间断双下肢水肿、少尿5年。近1月上述症状加重，伴厌食和腹胀。查体：BP 180／100mmHg，端坐位，心界向两侧扩大。心率1lO次／分，心律绝对不齐。双下肺可闻及中小水泡音。肝肋下4cm，质软，有压痛，移动性浊音阳性。肝颈静脉回流征阳性。双下肢有可凹性水肿。该患者最恰当的心功能评价为
A．全心衰竭
B．右心衰竭，失代偿
C．心功能II级(NYHA分级)
D．心功能III级(NYHA分级)
E．心功能IV级(NYHA分级)
答案：A
解析：本题主要知识点为左、右心衰的症状和体征，备选答案考察的是心功能的两种分级法，均为历年考试的重点。
2．鉴别诊断
（1）支气管哮喘：左心衰竭夜间阵发性呼吸困难（即心源性哮喘）多见于老年人有高血压或慢性心瓣膜病史，发作时必须坐起，重症者肺部有干湿性哕音，甚至咳粉红色泡沫痰；支气管哮喘多见于青少年有过敏史，发作时双肺可闻及典型哮鸣音，咳出白色粘痰后呼吸困难常可缓解。
（2）心包积液、缩窄性心包炎时，同样可以引起颈静脉怒张、肝大、下肢水肿等表现，根据病史，心脏及周围血管体征可鉴别，超声心动图检查可得以确诊。
（3）肝硬化腹水伴下肢水肿与慢性右心衰竭鉴别时，除基础心脏病体征助于鉴别外，非心源性肝硬化不会出现颈静脉怒张等上腔静脉回流受阻的体征。
三） 治疗方法
心力衰竭的治疗目的是：①预防：预防心力衰竭进行性加重，或防止由心功能不全进展为心力衰竭；②改善或保持病人的生活质量；③延长病人的寿命，提高存活率。治疗原则为去除病因（基础病因的诱因）改善心力衰竭状态。
具体如下：
1．一般治疗
（1）去除病因：针对基础心脏病进行治疗，如控制高血压，增加缺血心肌的血供，矫正瓣膜结构的异常等；同时注意消除心力衰竭的诱因，感染、快速心律失常和治疗不当是最常见的诱因，应注意识别和治疗。
（2）饮食：适当的热量摄入，以防发生肥胖；控制水钠摄入，对严重心力衰竭者24小时液体摄入量应＜1000～1500ml。
（3）休息：避免体力过劳和精神刺激，但不宜长期卧床，应进行适量的活动。
2．药物治疗：基本用4大类药。
（1）利尿剂的应用：利尿剂仍是治疗心衰的主要药物，它能缓解心力衰竭的“充血”症状，疗效确切而迅速。根据利尿剂作用部位的不同，分为3类：（记得讲药物的主要副作用）。
①作用于Henle袢的利尿剂：这类药物主要有呋塞米（速尿），用法为20～40mg次，1～3次/d，或20～40mg/次静脉注射，有时用量可高达100mg/d。这类药物的利尿作用最强，即使在肾小球滤过率低下时亦有明显的利尿剂作用。
②作用于远曲小管的利尿剂：代表制剂有氢氯噻嗪（双氢克尿塞），用法为25mg/次，1～3次/d；这类药物作用时间长，但利尿效果不如袢利尿剂，并且依赖于肾小球滤过率。(高尿酸血症、干扰糖胆固醇代谢、钾低)
③作用于远曲小管的利尿剂：主要药物有螺内酯（安体舒通），用法为20～40mg/次，3～4次/d；氨苯蝶啶用法50～100mg/次，1～3次/d，这类药物作用相对较弱，但具有保钾（抑制H+-K+交换）作用，或有直接对抗醛固酮的作用，常与其他利尿药物联合使用。
2003-2-25.改善急性左心衰竭症状最有效的药物是 （答案：A）
A.利尿剂
B.洋地黄
C.钙离子拮抗剂
D.β肾上腺素能受体阻滞剂
E.血管紧张素转换酶抑制剂
（2）血管扩张剂：扩血管药物用于治疗慢性心衰是治疗学上的里程碑。
①硝普钠：同时扩张动脉和静脉，降低心室的前、后负荷。主要用于以心排出量降低、左室充盈压和体循环阻力增高为特征的晚期心力衰竭患者。用法为静脉滴注，起始剂量为0.3μg/（kg min），然后根据血压反应缓慢增加剂量，最大剂量不能超过10μg/（kg min）。最常见的副作用是低血压。大剂量，特别是伴有肾功能不全时，易发生硫氰酸盐或氰化物中毒。
1999-2-099．男，50岁，突起呼吸困难，咯粉红色泡沫痰，血压25.3/13.3kPa(190/100mmHg)。该患者的最佳治疗药物是
A．西地兰
B．氨茶碱
C．硝普钠
D．多巴酚丁胺
E．硝酸甘油
答案：C
试题点评：患者为急性左心衰，血压高可加重心脏后负荷，加重心衰，故首选扩管、降压治疗。
2005-3-019治疗心力衰竭时硝普钠的最大用量是
A 0.3μg/(kgmin)
B 0.5 μg／(kgmin)
C 5 μg／(kgmin)
D 10μg (kgmin)
E 20μg／(kgmin)
答案：C
②硝酸酯类：主要扩张静脉和肺小动脉。口服制剂有硝酸甘油0.5mg含服；二硝酸异山梨酯20mg，2次/日；单硝酸异山梨酯20mg，2次/日，此药生物利用度高，作用持续时间长。但使用时要注意晚上至少保持数小时“无硝酸酯类药物期”，这样有可能避免硝酸酯类耐药。硝酸甘油10mg加入5%葡萄糖液250ml中静滴，初始滴速为10μg/（kg min），可逐渐递增5～10μg/（kg min），注意反射性心动过速及低血压。一般的药物剂量都不需要记忆,这是一个极重要的常用药,剂量要牢记.
2007-1-065、硝酸甘油与普萘洛尔合用产生的协同作用是
A．增加心肌收缩力
B．加快心率
C．增大心室容积
D．降低心肌耗氧量
E．延长射血时间
答案：19、硝酸甘油与B受体阻止剂联合：降低心脏耗氧量
该题超出了所讲的范围，属于药理学部分的题。
2006-3-021．急性心肌梗死静脉滴注硝酸甘油的起始剂量是(μg／min)
A.10～20
B．30～40
C．50～-70
D．80～90
E.100～200
答案：A
解析：急诊药物的剂量. 硝酸酯类是急性心梗的首选药物。一般是硝酸甘油10mg加入5%葡萄糖液250ml中静滴，初始滴速为10μg/（kg min），可逐渐递增5～10μg/（kg min），注意反射性心动过速及低血压。
③血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：主要功能是抑制循环中及局部组织中血管紧张素Ⅱ的生成，兼有扩张小动脉和静脉的作用。能缓解消除症状，改善血流动力学变化与左室功能，逆转左室肥厚，提高运动耐力。更为重要的是其降低病死率的作用优于单纯血管扩张剂，宜首先选用，但不宜用于伴严重肾衰竭、双侧肾动脉狭窄和低血压的病人。最主要的副作用是低血压，尤其是首剂低血压反应，故应注意监测血压，肾功能和血钾。一般不与钾盐或保钾利尿剂合用，以免发生高钾血症。另外咳嗽是这类药物最常见的副作用。常用制剂为普利（－pril）类药物：如卡托普利（开博通、巯甲丙脯酸），初始用量6.25mg，最大剂量为50mg，3次/日；依那普利，初始剂量2.5mg，最大剂量为10～20mg，2次/日；蒙诺初始剂量为5～10mg ，最大剂量为40mg，每天一次。
2000-1-84. 治疗慢性心功能不全和逆转心肌肥厚并能降低病死率的药物是
A．强心甙
B．哌唑嗪
C．硝酸甘油
D．酚妥拉明
E．卡托普利
答案：E
【真题库】3不宜用血管扩张剂治疗的心功能不全是
A.急性左心功能不全
B.严重高血压性心脏病合并心功能不全
C.严重二尖瓣狭窄合并心功能不全
D.严重主动脉瓣关闭不全合并心功能不全〖 〗〗
E.急性心肌梗死合并心功能不全
答案：C
试题点评：严重二尖瓣狭窄致左房压增高，肺水肿，动脉扩张剂无效。
（3）洋地黄类药物：洋地黄类药物：洋地黄已有200多年的应用历史，但仍然是治疗心力衰竭的主要药物。为正性肌力药物。
①常用洋地黄制剂及剂量：地高辛片0.25mg/d， 约经5个半衰期（5～7天）后可达稳态治疗血浓度。毛花甘丙（西地兰）注射剂0.2～0.4mg/次，根据病情珂重复使用多次，24小时总量1.0～1.6mg静注；毒毛花苷K注射剂0.25～0.5mg/次，静注。
②适应征：中、重度收缩性心力衰竭患者，对心室率快速的心房颤动患者特别有效。
xl2007-3-064、适宜使用洋地黄类药物的情况是
A、快速心房颤动
B、三度房宣传导阻滞
C、预激综合征伴心房颤动
D、病态窦房结综合征
E、二度II型房室传导阻滞
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