执业医师考试历年真题解析（内科学）心力衰竭
2013-02-20 23:03:04 来源：37度医学网 作者： 评论：0 点击：
第十二单元 心力衰竭 一. 基本知识
概念：心力衰竭是一个综合征，是指由于心脏功能异常，而不能维持足够的心排出量满足组织代谢需求的一种病理生理状态。它是心血管疾病的终末状态，其发病率和患病率均随年龄的增加而增加。随人口的老龄化，心力衰竭已成为一个重要的健康和社会经济问题。
1、心力衰竭的基本病因
冠心病已成为欧洲75岁以下心力衰竭患者的主要病因，和我国的情况相似。上海地区最近的调查显示该地区65.8%的心力衰竭是由冠心病所致。在高龄老人中高血压也是心力衰竭一个重要的致病因素。根据病理生理异常，心力衰竭的基本病因可分为：
（1）心肌收缩力减弱：心肌炎、心肌病和冠心病等。
（2）后负荷（压力负荷）增加：高血压、主动脉瓣狭窄（左心室）、肺动脉高压和肺动脉瓣狭窄（右心室）等。
2000-2-19.引起左室后负荷增高的主要因素是 （答案：B）
A.肺循环高压
B.体循环高压
C.回心血量增加
D.主动脉瓣关闭不全
E.红细胞压积增大
（3）前负荷（容量负荷）增加：二尖瓣狭窄、三尖瓣狭窄、二尖瓣反流、主动脉瓣反流、房间隔缺损、室间隔缺损和代谢需求增加的疾病（甲状腺功能亢进、动静脉瘘等）。
2001-2-007不是由于容量负荷过重所致心力衰竭的疾病是
A主动脉瓣关闭不全
B甲状腺功能亢进症
C二尖瓣关闭不全
D室间隔缺损
E动静脉瘘
答案：无
2001-2-005引起左心室后负荷增高的主要因素是
A肺循环高压
B体循环高压
C回心血量增加
D主动脉瓣关闭不全
E血细胞比容增大
答案：B
3．心力衰竭的诱因
（1）感染：呼吸道感染是最常见，最重要的诱因，对老年人尤其如此。感染性心内膜炎作为心力衰竭的诱因也不少见，常因发病隐袭而被漏诊。
2003-1-25.老年心力衰竭患者症状加重的最常见诱因是 （答案：E）
A.过度劳累
B.摄入液体过多
C.心肌缺血
D.室性期前收缩
E.呼吸道感染
（2）治疗不当：主要为洋地黄用量不当（过量或不足），以及合并使用了抑制心肌收缩力（异搏定、β阻断剂）或导致水钠潴留（大剂量非甾体类消炎药）的药物。
（3）心律失常：特别是心室率快的心房颤动和其他快速心律失常。
（4）肺动脉栓塞。
（5）体力或精神负担过大。
（6）合并代谢需求增加的疾病，如甲状腺功能亢进、动静脉瘘等。
感染、心律失常和治疗不当是心力衰竭最主要的诱因。
【真题库】7老年心力衰竭患者症状加重的最常见诱因是
A.过度劳累
B.摄入液体过多
C.心肌缺血
D.室性期前收缩
E.呼吸道感染
答案：E
试题点评：致病菌可释放毒素损伤心肌，发热导致心律加快，均可诱发心衰。
【真题库】4慢性心功能不全病最常见的诱因是
A.肺动脉栓塞、心律失常
B.感染、心律失常
C.妊娠、感染
D.贫血、心律失常
E.输液过量、过快
答案：B
2、心功能分级（美国纽约心脏病学会（NYHA）的分级方案：1928年）是根据患者的自觉的活动能力划分为4级：
I级：患者患有心脏病，但活动量不受限制，平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。
Ⅱ级（心衰Ⅰ度）：心脏病患者的体力活动受到轻度限制，休息时无自觉症状，但平时一般活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。
Ⅲ级（心衰Ⅱ度）：心脏病患者的体力活动明显受限，＜平时的一般活动即可引起上述症状。
Ⅳ级（心衰Ⅲ度）：心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态下也出现心衰的症状，体力活动后加重。
2007-2-094、男性，68岁。陈旧性前壁心肌梗死5年，劳累后心悸、气短3年，双下肢浮肿半年，近一周气短加重，体力活动明显受限，从事一般家务活动即感喘憋，入院时心电图与2月前相比无变化，该患者的心功能分级为
A．NYHA分级Ⅱ级
B．NYHA分级Ⅲ级
C．Killip分级Ⅱ级
D．Killip分级Ⅲ级
E．Killip分级Ⅳ级
答案： B
【真题库】1患者从事每天日常活动即出现心悸、气短症状，休息后即缓解。其心功能分级应为
A.心功能1级
B.心功能2级
C.心功能3级
D.心功能4级
E.以上都不是
答案：B
急性心肌梗死所致泵衰竭的Killip分级
急性心肌梗死引起的心力衰竭称为“泵衰竭”，采用Killip分级法：
Ⅰ级：尚无明显的心力衰竭；
Ⅱ级：有左心衰竭，肺部啰音＜50%肺野；
Ⅲ级：肺部有啰音，且啰音的范围大于l／2肺野(急性肺水肿);
Ⅳ级：心源性休克，有不同阶段和程度的血流动力学变化。
2005-3-027Killip分级，心功能III级指
A未闻及肺部啰音和第三心音
B肺部有啰音，但啰音的范围小于1／2肺野
C肺部有啰音，且啰音的范围大于l／2肺野(肺水肿)
D肺部可闻及散在的哮鸣音
E血压<70/40mmHg
答案：C
解析：Killip分级可分为：Ⅰ级尚无明显心力衰竭；Ⅱ级有左心衰，肺部啰音的范围小于1／2肺野；Ⅲ级有急性肺水肿，肺部啰音的范围大于1／2肺野；Ⅳ级有心源性休克。
2004-335.男性，72岁，因持续性胸痛6小时入院，查体：双肺底有少量湿啰音，诊断为急性心肌梗死。该患者心功能分级为（答案：D）
A.NYHA分级Ⅲ级
B.NYHA分级Ⅳ级
C.NYHA分级Ⅱ级
D.killip分级Ⅱ级
E.killip分级Ⅲ级
二.慢性心力衰竭
一） 临床表现
1．低心输出量的表现：①疲劳、无力、倦怠；②劳动耐量下降；③夜尿次数增多、少尿；④焦虑、头痛、失眠。
2．左心衰竭：主要表现为肺淤血、肺水肿（这是最先引起的病变）和心排量降低。
（1）症状
①程度不同的呼吸困难：左心衰最早出现的是劳力性呼吸困难；夜间阵发性呼吸困难又称心源性哮喘，其发生与睡眠平卧血液重新分配使肺血流量增加，夜间迷走神经张力增加，小支气管收缩，横膈高位，肺活量减少等因素有关。为了减轻呼吸困难常采取的半坐位或坐位即端坐呼吸，左心衰呼吸困难最严重的形式是急性肺水肿。
2001-1-36.左心衰竭首先引起的病变是 （答案：E）
A.槟榔肝
B."海蛇头”样形态
C.脾淤血、肿大
D.脑淤血、水肿
E.肺淤血、水肿
2007-3-021．左心衰竭最早出现的症状是：
A. 劳力性呼吸困难
B. 夜间阵发性呼吸困难
C. 端坐呼吸
D. 咯血
E. 少尿
答案：4、左心衰的最早的症状是：劳力性呼吸困难。
【真题库】1左心功能不全最主要的症状是
A.咳嗽
B.咯血
C.疲倦乏力
D.呼吸困难
E.嗜睡、少尿
答案：D
试题点评：左心功能不全与肺瘀血有关。
②咳嗽，咳白色浆液泡沫状痰、痰中带血丝；也可引起大咯血。
③乏力、疲倦、头晕、心慌；少尿及肾功能损害症状。
（2）体征：除基础心脏病固有体征外，患者一般均有心脏扩大（单纯舒张性心衰除外）、肺动脉瓣区第二心音亢进及舒张期奔马律。两肺部湿性啰音：特点为常见于两肺底，并随体位变化而变化。
【xl2007-4-014】6单纯左心衰竭的典型体征是
A颈静脉怒张
B肝脏肿大
C双下肢水肿
D双肺底可闻及中小水泡音
E移动性浊音阳性
答案：D
2005-3-017 单纯左心衰竭的典型体征是
A下垂性对称性水肿
B肝颈静脉回流征阳性
C双肺底闻及湿啰音
D胸腔积液
E颈静脉怒张
答案：C
解析：下垂性对称性水肿、肝颈静脉回流征阳性、胸腔积液、颈静脉怒张属右心衰竭体征。
2003-1-335提示左心功能不全的脉搏是
A．奇脉
B． 迟脉
C．交替脉
D．水冲脉
E．重搏脉
答案：C
A肺气肿
B肺不张
C肺水肿
D肺脓肿
E肺褐色硬化
【xl2007-4-111】11慢性左心衰竭导致
答案：E
试题点评：慢性左心衰竭由长期肺瘀血导致。
【xl2007-4-112】12肺末梢组织充气过度导致
答案：A
【xl2007-4-113】13急性左心衰竭导致
答案：C
(138～142题共用题干)
男性，65岁，陈旧性广泛前壁心肌梗死7年，活动后胸闷、心悸、气短2年，近1周出现夜间阵发性呼吸困难。体检：端坐呼吸，BP160／90mmHg，P120/分。P2亢进，心脏各瓣膜区未闻及杂音。双肺底可闻及细湿啰音，双肺散在哮鸣音。腹平软，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。空腹血糖4.2mmol／L。心电图：V1～V6导联ST段压低0.05～0.1mV。血清肌钙蛋白正常。
2005-2-138该患者目前最可能的诊断是
A气道梗阻
B肺动脉栓塞
C支气管哮喘
D急性心肌梗死
E急性左心衰竭
答案：E
解析：陈旧性广泛前壁心肌梗死7年病史的老年男性，活动后胸闷、心悸、气短2年，近1周出现夜间阵发性呼吸困难。体检：端坐呼吸， BP160／90mmHg，P120/分。P2亢进，心脏各瓣膜区未闻及杂音。双肺底可闻及细湿啰音，双肺散在哮鸣音。急性左心衰竭、心源性哮喘可能性大。V1～V6导联ST段压低0.05～0.1mV。血清肌钙蛋白正常可排除再发急性心肌梗死。无气道梗阻、肺动
概念：心力衰竭是一个综合征，是指由于心脏功能异常，而不能维持足够的心排出量满足组织代谢需求的一种病理生理状态。它是心血管疾病的终末状态，其发病率和患病率均随年龄的增加而增加。随人口的老龄化，心力衰竭已成为一个重要的健康和社会经济问题。
1、心力衰竭的基本病因
冠心病已成为欧洲75岁以下心力衰竭患者的主要病因，和我国的情况相似。上海地区最近的调查显示该地区65.8%的心力衰竭是由冠心病所致。在高龄老人中高血压也是心力衰竭一个重要的致病因素。根据病理生理异常，心力衰竭的基本病因可分为：
（1）心肌收缩力减弱：心肌炎、心肌病和冠心病等。
（2）后负荷（压力负荷）增加：高血压、主动脉瓣狭窄（左心室）、肺动脉高压和肺动脉瓣狭窄（右心室）等。
2000-2-19.引起左室后负荷增高的主要因素是 （答案：B）
A.肺循环高压
B.体循环高压
C.回心血量增加
D.主动脉瓣关闭不全
E.红细胞压积增大
（3）前负荷（容量负荷）增加：二尖瓣狭窄、三尖瓣狭窄、二尖瓣反流、主动脉瓣反流、房间隔缺损、室间隔缺损和代谢需求增加的疾病（甲状腺功能亢进、动静脉瘘等）。
2001-2-007不是由于容量负荷过重所致心力衰竭的疾病是
A主动脉瓣关闭不全
B甲状腺功能亢进症
C二尖瓣关闭不全
D室间隔缺损
E动静脉瘘
答案：无
2001-2-005引起左心室后负荷增高的主要因素是
A肺循环高压
B体循环高压
C回心血量增加
D主动脉瓣关闭不全
E血细胞比容增大
答案：B
3．心力衰竭的诱因
（1）感染：呼吸道感染是最常见，最重要的诱因，对老年人尤其如此。感染性心内膜炎作为心力衰竭的诱因也不少见，常因发病隐袭而被漏诊。
2003-1-25.老年心力衰竭患者症状加重的最常见诱因是 （答案：E）
A.过度劳累
B.摄入液体过多
C.心肌缺血
D.室性期前收缩
E.呼吸道感染
（2）治疗不当：主要为洋地黄用量不当（过量或不足），以及合并使用了抑制心肌收缩力（异搏定、β阻断剂）或导致水钠潴留（大剂量非甾体类消炎药）的药物。
（3）心律失常：特别是心室率快的心房颤动和其他快速心律失常。
（4）肺动脉栓塞。
（5）体力或精神负担过大。
（6）合并代谢需求增加的疾病，如甲状腺功能亢进、动静脉瘘等。
感染、心律失常和治疗不当是心力衰竭最主要的诱因。
【真题库】7老年心力衰竭患者症状加重的最常见诱因是
A.过度劳累
B.摄入液体过多
C.心肌缺血
D.室性期前收缩
E.呼吸道感染
答案：E
试题点评：致病菌可释放毒素损伤心肌，发热导致心律加快，均可诱发心衰。
【真题库】4慢性心功能不全病最常见的诱因是
A.肺动脉栓塞、心律失常
B.感染、心律失常
C.妊娠、感染
D.贫血、心律失常
E.输液过量、过快
答案：B
2、心功能分级（美国纽约心脏病学会（NYHA）的分级方案：1928年）是根据患者的自觉的活动能力划分为4级：
I级：患者患有心脏病，但活动量不受限制，平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。
Ⅱ级（心衰Ⅰ度）：心脏病患者的体力活动受到轻度限制，休息时无自觉症状，但平时一般活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。
Ⅲ级（心衰Ⅱ度）：心脏病患者的体力活动明显受限，＜平时的一般活动即可引起上述症状。
Ⅳ级（心衰Ⅲ度）：心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态下也出现心衰的症状，体力活动后加重。
2007-2-094、男性，68岁。陈旧性前壁心肌梗死5年，劳累后心悸、气短3年，双下肢浮肿半年，近一周气短加重，体力活动明显受限，从事一般家务活动即感喘憋，入院时心电图与2月前相比无变化，该患者的心功能分级为
A．NYHA分级Ⅱ级
B．NYHA分级Ⅲ级
C．Killip分级Ⅱ级
D．Killip分级Ⅲ级
E．Killip分级Ⅳ级
答案： B
【真题库】1患者从事每天日常活动即出现心悸、气短症状，休息后即缓解。其心功能分级应为
A.心功能1级
B.心功能2级
C.心功能3级
D.心功能4级
E.以上都不是
答案：B
急性心肌梗死所致泵衰竭的Killip分级
急性心肌梗死引起的心力衰竭称为“泵衰竭”，采用Killip分级法：
Ⅰ级：尚无明显的心力衰竭；
Ⅱ级：有左心衰竭，肺部啰音＜50%肺野；
Ⅲ级：肺部有啰音，且啰音的范围大于l／2肺野(急性肺水肿);
Ⅳ级：心源性休克，有不同阶段和程度的血流动力学变化。
2005-3-027Killip分级，心功能III级指
A未闻及肺部啰音和第三心音
B肺部有啰音，但啰音的范围小于1／2肺野
C肺部有啰音，且啰音的范围大于l／2肺野(肺水肿)
D肺部可闻及散在的哮鸣音
E血压<70/40mmHg
答案：C
解析：Killip分级可分为：Ⅰ级尚无明显心力衰竭；Ⅱ级有左心衰，肺部啰音的范围小于1／2肺野；Ⅲ级有急性肺水肿，肺部啰音的范围大于1／2肺野；Ⅳ级有心源性休克。
2004-335.男性，72岁，因持续性胸痛6小时入院，查体：双肺底有少量湿啰音，诊断为急性心肌梗死。该患者心功能分级为（答案：D）
A.NYHA分级Ⅲ级
B.NYHA分级Ⅳ级
C.NYHA分级Ⅱ级
D.killip分级Ⅱ级
E.killip分级Ⅲ级
二.慢性心力衰竭
一） 临床表现
1．低心输出量的表现：①疲劳、无力、倦怠；②劳动耐量下降；③夜尿次数增多、少尿；④焦虑、头痛、失眠。
2．左心衰竭：主要表现为肺淤血、肺水肿（这是最先引起的病变）和心排量降低。
（1）症状
①程度不同的呼吸困难：左心衰最早出现的是劳力性呼吸困难；夜间阵发性呼吸困难又称心源性哮喘，其发生与睡眠平卧血液重新分配使肺血流量增加，夜间迷走神经张力增加，小支气管收缩，横膈高位，肺活量减少等因素有关。为了减轻呼吸困难常采取的半坐位或坐位即端坐呼吸，左心衰呼吸困难最严重的形式是急性肺水肿。
2001-1-36.左心衰竭首先引起的病变是 （答案：E）
A.槟榔肝
B."海蛇头”样形态
C.脾淤血、肿大
D.脑淤血、水肿
E.肺淤血、水肿
2007-3-021．左心衰竭最早出现的症状是：
A. 劳力性呼吸困难
B. 夜间阵发性呼吸困难
C. 端坐呼吸
D. 咯血
E. 少尿
答案：4、左心衰的最早的症状是：劳力性呼吸困难。
【真题库】1左心功能不全最主要的症状是
A.咳嗽
B.咯血
C.疲倦乏力
D.呼吸困难
E.嗜睡、少尿
答案：D
试题点评：左心功能不全与肺瘀血有关。
②咳嗽，咳白色浆液泡沫状痰、痰中带血丝；也可引起大咯血。
③乏力、疲倦、头晕、心慌；少尿及肾功能损害症状。
（2）体征：除基础心脏病固有体征外，患者一般均有心脏扩大（单纯舒张性心衰除外）、肺动脉瓣区第二心音亢进及舒张期奔马律。两肺部湿性啰音：特点为常见于两肺底，并随体位变化而变化。
【xl2007-4-014】6单纯左心衰竭的典型体征是
A颈静脉怒张
B肝脏肿大
C双下肢水肿
D双肺底可闻及中小水泡音
E移动性浊音阳性
答案：D
2005-3-017 单纯左心衰竭的典型体征是
A下垂性对称性水肿
B肝颈静脉回流征阳性
C双肺底闻及湿啰音
D胸腔积液
E颈静脉怒张
答案：C
解析：下垂性对称性水肿、肝颈静脉回流征阳性、胸腔积液、颈静脉怒张属右心衰竭体征。
2003-1-335提示左心功能不全的脉搏是
A．奇脉
B． 迟脉
C．交替脉
D．水冲脉
E．重搏脉
答案：C
A肺气肿
B肺不张
C肺水肿
D肺脓肿
E肺褐色硬化
【xl2007-4-111】11慢性左心衰竭导致
答案：E
试题点评：慢性左心衰竭由长期肺瘀血导致。
【xl2007-4-112】12肺末梢组织充气过度导致
答案：A
【xl2007-4-113】13急性左心衰竭导致
答案：C
(138～142题共用题干)
男性，65岁，陈旧性广泛前壁心肌梗死7年，活动后胸闷、心悸、气短2年，近1周出现夜间阵发性呼吸困难。体检：端坐呼吸，BP160／90mmHg，P120/分。P2亢进，心脏各瓣膜区未闻及杂音。双肺底可闻及细湿啰音，双肺散在哮鸣音。腹平软，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。空腹血糖4.2mmol／L。心电图：V1～V6导联ST段压低0.05～0.1mV。血清肌钙蛋白正常。
2005-2-138该患者目前最可能的诊断是
A气道梗阻
B肺动脉栓塞
C支气管哮喘
D急性心肌梗死
E急性左心衰竭
答案：E
解析：陈旧性广泛前壁心肌梗死7年病史的老年男性，活动后胸闷、心悸、气短2年，近1周出现夜间阵发性呼吸困难。体检：端坐呼吸， BP160／90mmHg，P120/分。P2亢进，心脏各瓣膜区未闻及杂音。双肺底可闻及细湿啰音，双肺散在哮鸣音。急性左心衰竭、心源性哮喘可能性大。V1～V6导联ST段压低0.05～0.1mV。血清肌钙蛋白正常可排除再发急性心肌梗死。无气道梗阻、肺动
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