执业医师考试历年真题解析（内科学）肺炎（二）
2013-02-11 18:59:07 来源：37度医学网 作者： 评论：0 点击：
一、临床表现
本病在儿童和青少年发病率较高，起病缓慢，症状有发热、头痛、肌痛、咽痛。阵发性干咳为本病的突出症状，亦可咳少量粘痰，咳嗽持续时间较久。本病的体征可有咽充血，肺部常无明显体征，或有少量细湿啰音。
二、诊断
（一）临床表现 有低热、咽痛、阵发性干咳，而肺部体征不明显。
（二）X线检查 早期主要为肺下叶间质性肺炎改变，发生肺实质病变后常于一侧肺部出现边缘模糊的斑片状阴影，呈支气管肺炎征象。
（三）实验室检查 血白细胞计数正常或轻度增高，咽拭子或痰液等标本通过PCR技术检测肺炎支原体特异性核酸，具有快速早期诊断价值。痰和咽拭子培养分离到肺炎支原体可获确诊。此外，起病2周后约2/3病人冷凝集试验阳性。血清支原体IgM抗体测定亦有助于诊断。
（15～16共选项）（2004）
A.X线胸片见呈段、叶分布的淡薄而均匀影
B.X线胸片见多发肺段、肺叶密度影及气囊肿
C.X线胸片见多形态浸润影，呈节段性斑片状模糊阴影，下叶多见
D.X线胸片见大叶、小叶实变影，叶间裂呈弧形下坠
E.X线胸片见椭圆形块影，边缘模糊有毛刺
【ZL】15符合肺炎球菌肺炎表现的是
答案：A
【ZL】16符合肺炎支原体肺炎表现的是
答案：C
2006-2-052．肺炎支原体肺炎最常见的胸部X线表现是
A.早期为下叶间质性改变，肺实变后为边缘模糊的斑片状阴影，
B．肺叶和小叶实变，叶间隙呈弧形下坠，多发性蜂窝状脓肿形成
C．肺叶或肺段实变，呈多发性、周围性肺浸润，可伴气囊肿
D．呈叶、段分布的炎性实变阴影，在实变阴影中可见支气管气道征
E．病变多在肺上部，呈大片浓密阴影，密度不均，历久不消散，可形成空洞
答案：A
(41~42题共用备选答案) (2001)
A.支气管哮喘
B.喘息型慢性支气管炎
C.支气管肺癌
D.肺炎支原体肺炎
E.克雷白杆菌肺炎
41.刺激性咳嗽，伴气急、痰中带血，支气管解痉药效果欠佳
答案：C(2001)
42.常于秋季发病，儿童和青年人多见，起病缓慢，阵发性干咳、发热、肌痛，胸片示下叶间质性肺炎改变
答案：D(2001)
三、治疗
治疗本病首选大环内酯类抗生素，红霉素0.5g，每日3～4次口服，罗红霉素0.15g每日2次口服，克拉霉素0.25～0.5g，每日2次口服。此外亦可用四环素类抗生素。以上药物疗程一般为2周。
15．首选大环内酯类抗生素治疗的是(2004)
A.干酪性肺炎
B.肺炎球菌肺炎
C.葡萄球菌肺炎
D.肺炎支原体肺炎
E.克雷白杆菌肺炎
答案：D(2004)
(34~35题共用备选答案) (2002)
A.青霉素G
B.磺胺类药物
C.大环内酯类药物
D.头孢菌素类药物
E.万古霉素
34．治疗葡萄球菌肺炎最有效的药物为
答案：E(2002)
35．治疗支原体肺炎应选用
答案：C(2002)
【ZL】12.男性，25岁，咳嗽半月，呈阵发性干咳，服用阿莫西林和止咳药治疗无效。体检：体温正常，咽充血，心肺无异常。血白细胞计数正常。X线胸片显示右下肺间质性炎症改变。治疗应首先考虑选用的药物为（2003）
A.大环内酯类
B.青霉素类
C.氨基糖甙类
D.氟喹诺酮类
E.头孢菌素类
答案：A
（19~21题共用题干)
男，10岁，发热10天，体温38～39℃，刺激性咳嗽明显，胸痛。查体：双肺散在干啰音，胸片：左肺下野淡薄片状阴影。
19．最可能的诊断为
A.腺病毒肺炎
B.呼吸道合胞病毒肺炎
C.肺炎支原体肺炎
D.金黄色葡萄球菌肺炎
E.肺炎链球菌肺炎
答案：C
20．为确诊，首选的检查是
A.血培养
B.结核菌素试验
C.冷凝集试验
D.血肥达氏反应
E.痰液病毒分离
答案：C
21．首选的药物治疗为
A.青霉素
B.头孢菌素
C.链霉素
D.红霉素
E.无环鸟苷
答案：D
解析：据症状、体征、辅助检查即可诊为肺炎支原体肺炎，为确诊需冷凝集试验，首选的药物治疗药物为大环内酯类。
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