执业医师考试历年真题解析（内科学）肺炎（二）
2013-02-11 18:59:07 来源：37度医学网 作者： 评论：0 点击：
第八单元 肺炎（二） 38.肺炎链球菌肺炎治疗的首选抗生素是 A.红霉素 B.庆大霉素 C.氧氟沙星 D.青霉素 E.林可霉素 答案:D 9．在治疗肺炎球菌肺炎使用青霉素时，错误的方法是(2003) A.一般患者每次肌注80万单位，每8小时1次 B.每日剂量800万单位，加在500毫升输液中缓慢静滴 C.每日剂量800万单位，分3次静脉滴注 D.静脉漓药时每次用量应在l小时内清完 E.对青霉素过敏者不可使用此药 答案：B(2003) 11．肺炎球菌肺炎患者若对青霉素过敏，宜选用的有效抗菌药物是(2003) A.庆大霉素 B.阿米卡星 C.链霉素 D.左氧氟沙星 E.阿莫西林 答案：D(2003) (22~24题共用题干) 男，36岁，平素体健，淋雨后发热，咳嗽2天，右上腹痛伴气急、恶心1天。 22．除考虑急腹症外，重点鉴别的疾病是 A.自发性气胸 B.肺梗死 C.肺炎链球菌肺炎 D.肺结核 E.膈神经麻痹 答案：C 23．体检应注意有无 A.右上腹肌紧张 B.上腹部压痛 C.肺肝境界 D.肺部呼吸音 E.肠鸣音 答案：D 24．首选的治疗药物是 A.解热镇痛药 B.庆大霉素 C.苄星青霉素 D.头孢他啶 E.胃肠道解痉剂 答案：C 解析：本病为典型肺炎链球菌肺炎。 （二）对症疗法 重症患者有呼吸困难、发绀者，或PaO2＜8kPa（60mmHg）者应给予氧疗。高热或失水者应静脉补液，纠正水电解质的缺失。应密切观察血压变化，注意可能发生的休克。 （三）感染性休克的治疗 细菌性肺炎包括肺炎球菌、金黄色葡萄球菌、革兰阴性杆菌等所致的肺炎，可因严重感染或毒血症而导致感染性休克，亦称休克型肺炎。临床上出现血压降低（10.6/6.7kPa或80/50mmHg以下），以及皮肤苍白、发绀、四肢厥冷、尿量减少等组织脏器灌流不足的表现。其主要治疗措施如下： 1．控制感染 根据病原菌的不同选用敏感抗生素，剂量应充足并静脉滴注。肺炎球菌肺炎使用青霉素每日800万单位，或用头孢唑啉每日4～6g，或左氧氟沙星每日400～600mg，分次静脉滴注。 2．糖皮质激素的应用 具有减轻毒血症，改善微循环等作用，应早期使用。常用氢化可的松每日300～600mg静脉滴注。 3．补足有效循环量 是抗休克的重要措施。一般先静脉输入低分子右旋糖酐500～1000ml或平衡盐液以维持有效循环量。有酸中毒者，应给予5%碳酸氢钠静脉滴注。 4．血管活性药物的应用 多巴胺能增强心肌收缩力，增加心脏排血量，使内脏血管扩张，周围血管轻度收缩，从而增加组织灌流量，升高血压。一般剂量为每100ml输液中加10～20mg静脉滴注。间羟胺的作用是小动脉收缩，血压上升，一般剂量为每100ml输液中加5～10mg静脉滴注，滴速1～2ml/min。 第一节 葡萄球菌肺炎 葡萄球菌肺炎是由金黄色葡萄球菌（金葡萄）或表皮葡萄球菌感染引起的肺部急性化脓性炎症，常发生于免疫防御功能受损者，葡萄球菌可随鼻咽部带菌分泌物吸入肺，或由身体其他部位感染灶经血行播散至肺部而引起肺炎，吸入性葡萄球菌肺炎。常呈肺叶或肺段性浸润，或呈广泛的融合性支气管肺炎。血源性葡萄球菌肺炎继发于菌血症或败血症，病变以多发性、周围性肺浸润为特征。若细支气管阻塞，可出现肺气囊肿。葡萄球菌肺炎常引起肺组织坏死而形成多发性肺脓肿，脓肿穿破胸膜可产生脓胸或脓气胸。 39.血源性肺脓肿最常见的病原菌是(2001) A.溶血链球菌 B.厌氧菌 C.铜绿假单胞菌 D.金黄色葡萄球菌 E.流感嗜血杆菌 答案:D(2001) (49~50题共用备选答案) A.腺病毒 B.金黄色葡萄球菌 C.呼吸道合胞病毒 D.肺炎链球菌 E.肺炎支原体 49.喘憋性肺炎常见的病原体是 答案：A 50.肺脓肿的常见病原体是 答案：B (51～52题共用备选答案) A．毛细支气管炎 B．腺病毒肺炎 C．金黄色葡萄球菌肺炎 D．肺炎链球菌肺炎 E．肺炎支原体肺炎 以下病例中最可能的诊断是 51．胸部X线常有不同程度梗阻性肺气肿和支气管周围炎，或肺不张 答案：B 52．胸部X线常见肺浸润，多发生肺脓肿，肺大泡和脓胸、脓气胸 答案：C 一、临床表现 （一）症状 发病前常有呼吸道感染史，或皮肤外伤与化脓性病灶感染史，年老体弱及慢性病患者住院期间易发生医院内获得性葡萄球菌肺炎。起病大多急骤，病情发展迅速。患者寒战、高热，体温常高达39℃～40℃呼吸急促，脉搏增快。重症患者神志不清，或出现感染性休克表现。呼吸系统症状有咳嗽，咳大量黄色粘稠脓痰或脓血痰，或呈粉红色乳状痰，可有胸痛、呼吸困难和发绀。 （二）肺部体征 常有两肺散在性湿啰音，病变融合则呈肺实变体征。出现脓胸时有胸腔积液体征。 （6～7题共用选项）（2002） A.粉红色乳状脓性痰 B.棕红色胶冻状痰 C.巧克力色腥味痰 D.脓性恶臭痰 E.铁锈色痰 【ZL】6.肺炎球菌肺炎 【ZL】7.金黄色葡萄球菌肺炎 二、诊断 （一）临床表现 全身毒血症状严重，咳大量黄色粘稠脓痰或脓血痰，肺部湿啰音或肺实变体征。 （二）血白细胞计数 白细胞总数和中性粒细胞明显增高，核左移或有中毒性颗粒。 （三）X线检查 显示肺叶或肺段实变，或呈多发性、周围性肺浸润，可伴有肺脓肿、肺气囊肿、脓胸和脓气胸等征象。病变发展极为迅速。 （四）细菌学检查 痰涂片革兰染色镜可见成堆革兰阳性球菌。漱口后采集深咳出的痰液作细菌培养，阳性率可高达90%左右。 (19～20题共用备选答案) （2005） A毛细支气管炎 B腺病毒肺炎 C金黄色葡萄球菌肺炎 D肺炎链球菌肺炎 E肺炎支原体肺炎后 以下病例中最可能的诊断是 【ZL】19胸部X线常有不同程度梗阻性肺气肿和支气管周围炎，或肺不张 答案：B 【ZL】20胸部X线常见肺浸润，多发生肺脓肿，肺大泡和脓胸、脓气胸 答案：C 【ZL】2女性，60岁，因慢性支气管炎继发感染住院月余，2天前高热、咳嗽加重，咳黄色脓痰，后为乳状脓血痰，伴气急、紫绀，右肩胛下散在湿啰音。白细胞20×109／L，有中毒颗粒。胸片示肺下野大片絮状浓淡不均阴影，最可能是 A.肺炎球菌肺炎 B.克雷白杆菌肺炎 C.金黄色葡萄球菌肺炎 D.干酪性肺炎 E.肺脓肿 答案：C
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