执业医师考试历年真题解析（内科学）肺炎（一）
2013-02-11 18:57:51 来源：37度医学网 作者： 评论：0 点击：
(32~33题共用题干)(2004)
男性，20岁，平素健康，淋雨后，突发寒战、高热、头痛，第2天出现右侧胸痛、咳嗽、咳痰。胸片：右上肺大片实变影。
32．体检不会出现的体征是
A.右上肺叩诊浊音
B.气管向左侧偏移
C.右上肺语颤增强
D.急性病容
E.脉率增快
答案：B(2004)
33．最可能诊断为
A.胸膜增厚
B.肺脓肿
C.肺结核
D.大叶性肺炎
E.肺梗死
答案：D(2004)
解析：肺炎球菌肺炎由肺炎链球菌引起，肺段或肺叶呈急性炎症性实变，临床上出现寒战、高热、咳嗽、咯痰、胸痛等症状和肺实变体征。
(143～144题共用题干)
男，20岁，平素健康，淋雨后，突发寒战、高热、头痛。第2天出现右侧胸痛、咳嗽、咳痰，胸片示右上肺大片实变影。
2006-2-143．体检不会出现的体征是
A．右上肺语颤增强
B．右上肺叩诊浊音
C．气管向左侧偏移
D．急性病容
E．脉率增快
答案：E
2006-2-144．最可能诊断为
A．大叶性肺炎
B．胸膜增厚
C．肺脓肿
D．肺结核
E．肺梗死
答案：A
（二）鉴别诊断
1．干酪性肺炎 患者常有低热、乏力，痰中容易找到结核菌。X线显示病变多在肺上部，呈大片浓密阴影，密度不均，历久不消散，且可形成空洞和肺内播散。而肺炎球菌肺炎经抗菌药物治疗后肺内炎症较快吸收。
2．葡萄球菌肺炎 感染中毒症状严重，咳黄色粘稠脓性痰或脓血痰，胸部X线呈多发性大小不等的斑片状阴影，可有空洞和脓肿形成，可有多变的肺气囊肿形成。
3．革兰阴性杆菌肺炎 多见于体弱、心肺慢性疾病或免疫缺损患者，常为医院内获得性感染，X线检查常呈双下肺散在片状浸润病变，可有小脓肿形成。痰和（或）血的细菌培养阳性是确认的依据。
4．急性肺脓肿 早期临床表现与肺炎球菌肺炎相似，但于发病后10～14天咳出大量臭脓痰，X线显示大片浓密浸润阴影，并有脓腔和液平形成。
5．肺癌 肺癌可伴阻塞性肺炎，患者一般不发热或仅有低热，血白细胞计数不高，抗生素治疗后炎症吸收缓慢或炎症吸收后出现肿块阴影。对于有效抗生素治疗下炎症不久不消散或消散后又复出现者，尤其是年龄较大的病人，应注意肺癌所致阻塞性肺炎的可能性。
五、治疗
（一）抗菌药物治疗 青霉素G为首选，一般患者用量为80万单位，每8小时肌注一次。重症者每日剂量800万单位，分次静脉滴注滴注， 滴注时每次用量尽可能在1小时内滴完，以便产生有效血浓度。
若患者对青霉素过敏，轻症可用红霉素每日1～2g 口服或静脉滴注，亦可用林可霉素每日2g口服或静脉滴注。重症患者应使用头孢唑啉每日2～6g，分次静脉滴注。或用左氧氟沙星200mg，每日2次静脉滴注。抗菌药物疗程一般为5～7天，或在热退后3天停药。
【ZL】11治疗肺炎球菌肺炎的首选药物是
A.磺胺类药物
B.青霉素G
C.四环素
D.庆大霉素
E.阿米卡星
答案：B
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