执业医师考试历年真题解析（内科学）肺炎（一）
2013-02-11 18:57:51 来源：37度医学网 作者： 评论：0 点击：
二、临床表现
（一）症状 患者常有受凉、淋雨、醉酒或上呼吸道感染病史。起病急骤，有畏寒、寒战、高热，体温迅速上升到39℃～40℃，下午与傍晚体温达高峰，也可呈稽留热。患者常有脉搏增快，呼吸急促。呼吸系统症状有咳嗽、咳粘液脓性痰，可有痰中带血，典型者咳铁锈色痰。
1．肺炎球菌肺炎的典型症状是
A.寒战和高热
B.气急和发绀
C.咳粘液脓性痰
D.咳铁锈色痰
E.患侧胸部疼痛
答案：D
肺炎累及胸膜时有患侧胸部疼痛，咳嗽或深呼吸时胸痛加剧，若下叶肺炎累及膈胸膜的周围部分，胸痛可位于下胸和上腹部，并可有上腹压痛，若累及膈胸膜的中心部分，则胸痛可放射至肩部。若病变范围广泛，可因缺氧而引起气急和发绀。此外，部分病人有消化道症状，如恶心、呕吐、腹胀、腹泻、黄疸等。严重感染可发生神经症状，如神志模糊、烦躁不安、嗜睡、谵妄、昏迷等。少数严重败血症或毒血症患者，在数小时内可发生感染性休克。发病第5～10天时发热可减退。若使用有效抗菌药物可使体温在1～3天内恢复正常，病情好转。
（二）体征 患者呈急性热病容，呼吸增速，口角或鼻周可出现单纯性疱疹，有败血症者可出现皮肤和粘膜出血点。胸部检查早期肺部可无明显异常体征或仅有病变部位呼吸音减弱和少许湿啰音。肺实变范围较大时才有典型肺实变体征，如叩诊浊音、语颤增强和支气管呼吸音。消散期可闻及湿啰音。当病变累及胸膜时，听诊可有胸膜摩擦音。
10．肺炎球菌肺炎可出现以下体征，除了(2003)
A.口角或鼻周单纯性疱疹
B.肋间带状疱疹
C.皮肤和黏膜出血点
D.病变部位湿啰音
E.病变部位支气管呼吸音
答案：B(2003)
(30~31题共用题干)
30岁，男，因发热、右侧胸痛、咳嗽3天入院。3天来每日体温最低为39．2℃，最高39.8℃。入院后查体：T 39.5℃，右锁骨下可闻及支气管呼吸音。
30．最可能的诊断是(2003)
A.肺结核
B.肺癌
C.胸膜炎
D.大叶性肺炎
E.自发性气胸合并感染
答案：D(2003)
31．该患者右上肺叩诊音可能出现
A.清音
B.浊音
C.实音
D.鼓音
E.过清音
答案：B
解析：此为典型大叶性肺炎。
三、实验室和其他检查
（一）血白细胞计数 白细胞计数增高，多在（10～20）×109/L，中性粒细胞多在80%以上，并有核左移或胞浆内有中毒性颗粒。年老体弱或免疫功能低下患者的白细胞计数可不增高，但中性粒细胞百分比仍高。
（二）细菌学检查 在抗菌药物使用前作血培养，20%可呈阳性。痰涂片革兰染色光镜检查有大量白细胞，若每油镜视野找到10个以上革兰染色阳性成对或短链状球菌（在细胞内者更有意义）则可能为肺炎球菌感染。漱口后采含有深咳出的痰液作细菌培养，在24～48小时可以确定病原菌。
（三）X线检查 可显示呈叶、段分布的炎性实变阴影，由于肺泡内充满炎性渗出物，在实变阴影中可见支气管气道片。肋膈角可有少量胸腔积液。
(44~45题共用题干)(2001)
男，×岁，受凉后咳嗽，咳少量粘液脓痰，伴发热，右侧胸痛并右肩及右上腹痛；查体：体温39.1℃，脉搏96次／分，呼吸24次／分；右侧胸廓呼吸动度减弱，语颤增强，右肺下叩诊浊音，可听到支气管呼吸音并响亮的中等湿啰音；血常规化验：白细胞15×109/L，中性0.90
44.对该患者诊断最有意义的检查是：
A.痰培养加药敏试验
B.心电图检查
C.腹部超声波检查
D.血沉、肝功检查
E.胸部X线正侧位摄片
答案：E(2001)
解析：根据症状、体征及实验室检查，患者为肺炎链球菌肺炎，对诊断最有意义的检查是胸部X线正侧位摄片。
45.该患者的中等湿啰音产生原理是
A.体通过气管、支气管内的液体，形成水泡随即破裂而产生的声音
B.气体通过狭窄的气管、支气管腔产生震动引起的声音
C.炎症侵入胸膜，引起脏、壁层胸膜粗糙、摩擦而产生的声音
D.是肺部炎症时，实变部分传音良好，支气管呼吸音经肺实变部分传到胸壁的声音
E.是病人无力排痰，气体通过分泌物积聚的大气道所产生的声音
答案：A(2001)
四、诊断与鉴别诊断
（一）诊断依据 ①突然起病，有寒战高热、咳嗽、痰中带血或咳铁锈色痰、胸痛等症状；②可有肺实变征或细湿啰音等体征；③血白细胞总数和中性粒细胞增高；④X线检查显示叶、段分布的炎性实变阴影。根据以上特征可做出临床诊断，细菌学检查可确定病原体。
【ZL】3男，30岁，受凉后高热，寒战，咳嗽，咳痰3天。体检：体温38.5℃，右上肺语颤增强，呼吸音增强，有湿啰音。WBC 18×109／L，N90％，L10％。最可能诊断为（2000）
A.上呼吸道感染
B.急性支气管炎
C.大叶性肺炎
D.急性肺脓肿
E.肺结核
答案：C
【ZL】5女，30岁，受凉后高热，寒颤，咳嗽，咳痰3天。体检：体温38.5℃，右上肺语颤增强，有湿啰音。血白细胞8×109／L中性粒细胞0.90，淋巴细胞0.10。最可能的诊断为（2002）
A.上呼吸道感染
B.急性支气管炎
C.肺炎球菌肺炎
D.急性肺脓肿
E.肺结核
答案：C
【ZL】18男性，18岁，学生。淋雨后寒战、发热、右胸痛l周就诊。查体：T 396℃，P 108次／分，R 28次／分，BP 90／60 mmHg。神智恍惚，烦躁不安，右肺呼吸音减弱、语颤增强、可闻及管状呼吸音，心率110次／分，节律齐，心音稍低。该患者最可能的诊断是（2005）
A军团菌肺炎
B肺炎球菌肺炎
C肺炎支原体肺炎
D肺炎克雷白杆菌肺炎
E金黄色葡萄球菌肺炎
答案：B
43.男，32岁，3天前淋雨，次日出现寒颤、高热，继之咳嗽，咳少量粘液脓性痰，伴右侧胸痛。查体体温39℃，急性病容，口角和鼻周有疱疹。心率110次／分，律齐。血白细胞11×109/L，最可能的诊断是(2001)
A.急性肺脓肿
B.干酪性肺炎
C.葡萄球菌肺炎
D.肺炎支原体肺炎
E.肺炎链球菌肺炎
答案：E (2001)
解析：根据病史、症状、体征及试验检查可以克明确为肺炎链球菌肺炎。
(25~26题共用题干)(2002)
患者，男，38岁，因寒颤、高热，继而出现右侧胸痛2天就诊，伴轻咳，无咯血，无咳脓痰现象。胸部正位片显示如图
25．应考虑的诊断是
A.右侧肺癌
B.右肺结核
C.右侧包裹性胸腔积液
D.右侧大叶性肺炎
E.右侧胸膜炎
答案：D(2002)
26．体格检查时，该患者右肺不会出现的体征是
A.触觉语颤增强
B.叩诊有浊音区
C.呼吸音消失
D.支气管呼吸音
E.可听到湿啰音
答案：C(2002)
解析：患者突发寒颤、高热、胸痛，结合胸片提示右侧大叶性肺炎，肺实变时呼吸者减低而不会消失。
上一篇：执业医师考试历年真题解析（内科学）呼吸衰竭
下一篇：执业医师考试历年真题解析（内科学）肺炎（二）
频道总排行
医学推广
频道本月排行
热门购物
评论排行
- 2011年临床执业医师考试实践技能真...(13)
- 腋臭手术视频(12)
- 2008年考研英语真题及参考答案(5)
- 节食挑食最伤女人的免疫系统(5)
- 核辐射的定义和单位(5)
- CKD患者Tm与IMT相关(5)
- 齐鲁医院普外科开展“喉返神经监护...(5)
- windows7激活工具WIN7 Activation v1.7(5)
- 正常微循环(5)
- 美大学性教育课来真的 男女上阵亲...(4)
