执业医师考试历年真题解析（内科学）慢性支气管炎和阻塞性肺气肿
2013-02-03 23:42:17 来源：37度医学网 作者： 评论：0 点击：
14．男性，50岁。反复咳嗽、咳痰4年，近半年来发作时常伴呼吸困难。体检：双肺散在哮鸣音，肺底部有湿啰音。肺功能测定：一秒钟用力呼气容积／用力肺活量为55％，残气容积／肺总量为35％。诊断应考虑为(2004)
A.慢性单纯型支气管炎
B.慢性喘息型支气管炎
C.支气管哮喘
D.慢性支气管炎合并肺气肿
E.支气管哮喘合并肺气肿
答案：B(2004)
解析：先有慢性支气管炎；后有气道痉挛，故选B。
（三）动脉血气分析 当出现呼吸功能不全而有明显缺氧和二氧化碳潴留时，则动脉血氧分压（PaO2）降低，二氧化碳分压（PaCO2）升高。
五、诊断与鉴别诊断
（一）慢支的诊断 根据咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续三个月，连续两年以上，并除外其他原因（如肺结核、支气管哮喘、支气管扩张症、肺癌、心脏病、心力衰竭等）所致的慢性咳嗽者，即可做出慢支的诊断。如每年发病持续不足三个月，但有明确的客观检查依据（如X线、呼吸功能等）亦可诊断。
【ZL】11慢性支气管炎的诊断标准是（2002）
A. 咳嗽、咳痰伴喘息，每年发作持续2个月，连续2年以上。并排除其他心肺疾病
B. 咳嗽、咳痰伴喘息，每年发作持续3个月，连续2年以上。并排除其他心肺疾病
C. 咳嗽、咳痰伴喘息，每年发作持续4个月，连续2年以上。并排除其他心肺疾病
D. 咳嗽、咳痰伴喘息，每年发作持续4个月，连续3年以上。并排除其他心肺疾病
E. 咳嗽、咳痰伴喘息，每年发作持续2个月，连续3年以上。并排除其他心肺疾病
答案：B
【ZL】6慢性支气管炎的诊断标准是（2004）
A. 咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续2个月，连续2年以上
B. 咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续2个月，连续3年以上
C. 咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续3个月，连续1年以上并排除其他心肺疾患)
D. 咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续 1个月，连续2年以上
E. 咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续3个月，连续≥2年并排除其他心肺疾患
答案：E
【ZL】2男性，50岁，6年前始有咳嗽和咳痰，逐年加重，常持续数月，多次摄胸片两肺纹理增粗。首先应考虑为
A.支气管扩张症
B.支气管肺癌
C.慢性支气管炎
D.肺结核
E.肺结节病
答案：C
【ZL】6男，56岁，慢性咳嗽、咳痰20年，冬季、早春明显。一周前因受凉后畏寒、发热、咳嗽加重，咳黄色脓痰。双肺少量干湿性啰音。X线检查：肺纹理增多。最可能应诊断为（2000）
A.肺结核
B.支气管肺癌
C.支气管扩张症
D.肺炎球菌肺炎
E.慢性支气管炎急性发作
答案：E
【ZL】16．女，68岁。高血压病20年，活动后心悸、气短3年。l周前受凉后咳嗽、咳黄痰，喘憋加重，不能平卧。否认慢性咳喘史。查体：BP l70／100mmHg，心率115次/分，P2亢进，心律齐。双肺满布哮鸣音及中小水泡音。其喘憋最可能的原因是（2006）
A．支气管哮喘
B．慢性支气管炎急性发作
C．肺栓塞
D．心力衰竭
E．急性心包炎
答案：B
（二）阻塞性肺气肿的诊断 根据慢支的病史或长期吸烟史，临床上出现逐渐加重的呼吸困难以及肺气肿体征，X线检查显示肺气肿征象，肺功能检查RV/TLC＞40%，可做出诊断。
13．男性，65岁，吸烟40余年，慢性咳嗽，咳痰20余年。近2年来劳累时有气急。查体：两肺呼吸音减弱，肺下界下移，两肺底有细小湿啰音。最可能的诊断是(2002)
A.大叶性肺炎
B.肺气肿
C.胸腔积液
D.支气管哮喘
E.气胸
答案：B
解析：患者有吸烟史，慢性咳嗽，咳痰，劳累时有气急，两肺呼吸音减弱，肺下界下移均为肺气肿体征，故选B。
（三）鉴别诊断 慢支和肺气肿应与以下疾病相鉴别：
1．支气管哮喘 其临床特征为反复发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难，一般无慢性咳嗽、咳痰史，发作时两肺满布哮鸣音，缓解后可无症状。而喘息型慢支常在多年咳嗽、咳痰之后出现喘息症状，控制感染和解痉等治疗后症状可缓解，但肺部鸣音不易消失。
2．支气管扩张症 其临床特征为慢性咳嗽伴大量脓痰和反复咯血，病变部位常有固定的湿啰音，可有杵状指（趾）。X线检查常见下肺纹理粗乱或呈卷发状，支气管造影或胸部CT检查可确定诊断。
3．肺结核 常有发热、盗汗、乏力、消瘦等结核中毒症状，以及咳嗽、咯血等呼吸系统症状。经X线检查和痰结核菌检查可明确诊断。
4．肺癌 患者年龄多在40岁以上，有长期吸烟史，常有刺激性咳嗽或慢性咳嗽性质发生改变，反复发生或持续痰中带血，以及胸痛等临床症状。X线检查可发现肺部肿块阴影或结节状影，或有阻塞性肺炎、肺不张等征象。痰脱落细胞检查或经纤维气管镜活检一般可明确诊断。
15．男性，62岁。慢性咳嗽10年，近半月来出现阵发性干咳，持续痰中带血。X线胸片显示左肺下叶不张。为明确诊断最有意义的检查方法为(2004)
A.纤维支气管镜检查
B.痰细菌培养
C.结核菌素试验
D.肺功能测定
E.血清癌胚抗原测定
答案：A(2004)
解析：纤维支气管镜检查可除外肺癌。
六、慢性阻塞性肺疾病（COPD）的概念
根据1997年我国制定的CDPD诊治规范，COPD的定义为：COPD是具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和（或）肺气肿。气流阻塞进行性发展，但部分有可逆性，可伴有气道高反应性。该定义表明COPD的特征是具有气流，阻塞气流阻塞的原因除慢支所致气道狭窄和阻塞外，还可由肺气肿所致的肺弹性回缩力降低而引起。气流阻塞的轻重通常由FEV1/FVC降低的程度来确定。没有气流阻塞的慢支或肺气肿不属于COPD。
（2～4题共用选项）
A.以阻塞性通气功能障碍为主
B.以限制性通气功能障碍为主
C.混合性通气功能障碍
D.以弥散障碍为主
E.以呼吸中枢功能障碍为主
【ZL】2.结核性渗出性胸膜炎 答案：C
【ZL】3.阻塞性肺气肿答案：A
【ZL】4.自发性气胸答案：B
（7~8题共用题干)(2003)
女性，55岁，为慢性阻塞性肺疾病(COPD))气肿型患者。近年来轻微活动即感气急，咳嗽轻，咳痰少。血气分析：PaO2 9.3kPa(70 mmHg)，PaCO2 4.8 kPa(36 mmHg)。
7．该COPD患者病情发展已出现(2003)
A.I型呼吸衰竭
B.Ⅱ型呼吸衰竭
C.低氧血症
D.高碳酸血症
E.以上都不是
答案：E
8．根据血气分析结果，该患者的呼吸功能障碍为(2003)
A.通气功能障碍
B.换气功能障碍
C.通气和换气功能障碍并存
D.肺泡膜增厚所致弥散功能降低
E．通气／血流比例降低
答案：B
解析：关键掌握呼吸衰竭的概念及分类。
COPD按其临床特征可分为以下类型：
（一）气肿型（又称红喘型，A型） 患者呈喘息外貌、无发绀，肺气肿的症状和体征明显，而气道感染和炎症较轻。由于常发生过度通气，血气分析PaO2轻度降低，PaCO2一般正常或降低。
【ZL】8符合肺气肿A型表现的是（2003）
A.年龄较轻
B.桶状胸不明显
C.PaO2明显降低
D.全小叶型肺气肿
E.PaCO2常明显升高
答案：D
（二）支气管炎型（又称紫肿型，B型） 患者多肥胖，有发绀，气道感染和炎症明显，而肺气肿较轻。由于气道阻塞较重，血气分析PaO2显著降低，PaCO2常明显增高。
【ZL】1支气管炎型(B型)慢性阻塞性肺气肿的临床特征是
A.多见于老年人
B.气喘多呈持续性
C.肺呼吸音明显降低
D.PaO2显著降低
E.PaCO2一般正常
答案：D
（三）混合型 气道感染和炎症，以及肺气肿的临床表现并存者称为混合型。
【ZL】5慢性阻塞性肺气肿最主要的症状是（2002）
A.慢性咳嗽
B.晨起咳痰量多
C.发作性喘息
D.逐渐加重的呼吸困难
E.常继发肺部感染
答案：D
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