执业医师考试历年真题解析（内科学）常见心电图与胸片的异常
2013-02-03 23:40:55   来源：37度医学网   作者：  评论：0 点击：

第二单元  常见心电图与胸片的异常
 
第一节  临床常见心电图表现
 
一、心房扩大
 
  (一)右心房扩大
    1．P波尖而高耸，其振幅≥0．25mV，以Ⅱ、Ⅲ、aVF导联表现最为突出。
    2．V1导联P波直立时，振幅≥0．15mV，如P波呈双向时，其振幅的算术和≥0．20mV。
    3．P波时间不延长。
    此类P波常见于慢性肺源性心脏病、肺动脉高压及肺动脉瓣狭窄等疾病，因而多称为
“肺型"P波。
 
  (二)左心房扩大    
    1．I、Il、aVR、aVL导联P波增宽≥0．12s，常呈双峰型，两峰间距≥0．04s，以l、11、aVL导联明显，又称“二尖瓣型P波”。
    2．V1导联上P波常呈先正而后出现深宽的负向波，Pv1负向波大于0．04s，深度>1mm，Ptfvl≤一0．04mm·s 。
    (三)双心房扩大
    1．P波增宽≥0．12s，其振幅≥0．25mV。
    2．V 1导联P波高大双相，上下振幅均超过正常范围。
   
二、心室肥大
  
 (一)左心室肥大
    1．QRS波群电压增高  胸导联V5或V6导联的R波>2．5mV，Sv1+Rv5>4．0mV(男性)、>3．5mv(女性)；肢体导联中，I导联的R波>1．5mV，aVL导联的R波>1．2mV，aVF导联的R波>2．0mV，R I+SⅢ>2．5mV。
  2.可出现额面心电轴左偏。
  3．QRS波群时间延长到0．10—0．11s，但一般<0．12s。
  4．ST—T改变  在R波为主的导联，其sT段可呈下斜型压低达0．05mvY以上，T波低平、双向或倒置。在以S波为主的导联(如V1导联)则反而可见直立的T波。当QRS波群电压增高同时伴有ST—T改变者，称左室肥大伴劳损。
   
(二)右心室肥大
    1．QRS波群电压的改变：V1导联R／S≥1，V5导联R／S≤1或S波比正常加深；重度肥厚可使V1导联呈qR型(除外心肌梗死)。Rvl+Sv5>1．05mV(重症>1．2mV)；aVR导联的R／q或R／S≥1，R波>0．5mV。
  2．心电轴右偏≥+90°(重症可>+110。)。
  3．V1的室壁激动时间可超过0．03s，其辅助诊断意义比V5的室壁激动时间延长对诊断意义较大。
    4．sT—T改变：如以上心电图改变同时伴有右胸导联(V1、V2)的T波双相、倒置、ST段压低，称右室肥大伴劳损。
 
  (三)双侧心室肥大
  1．大致正常心电图，是由于双侧心室电压同时增高，互相抵消所致。
  2．单侧心室肥大心电图，只表现出一侧心室肥大，而另一侧心室肥大的图形被掩盖。
  3．双侧心室肥大心电图，既表现右室肥大的心电图特征(如V1导联R波为主，电轴右偏等)，又存在左室肥大的某些征象(如V5导联R／S>1，R波振幅增高等)o
 
三、期前收缩(过早搏动
 
 (一)室性期前收缩   
  1．期前出现的QRS—T波前无P波或无相关的P波。
  2．期前出现的QRS形态宽大畸形，时限通常>0．12s，T波方向多与QRS的主波方向相反。
    3．往往为完全性代偿间歇，即期前收缩前后的两个窦性P波间距等于正常P—P间距的两倍。
  
 (二)房性期前收缩  
    1．期前出现的异位P波，形态与窦性P波有所不同。
    2．P 一R间期通常>0．12s。
    3．大多为不完全性代偿间歇，即期前收缩前后两个窦性P波的间距小于正常P—P间距的两倍。
   
(三)交界性期前收缩
    1．期前出现的QRS—T波，其前无P波，QRS—T形态与窦性下传者基本相同。
    2．出现逆行P’波(Ⅱ、lll、aVF导联倒置，aVR直立)，可发生于QRS波群之前(P一R间期<0．12s)或QRS波群之后(R—P间期<0．20s)，或者与QRS相重叠。
    3．多为完全性代偿间期。   
   
四、心房颤动
    心房颤动在心电图上最典型的表现是：
    1．正常P波消失，代以大小不等、形态各异的颤动波(f波)，通常以V1导联为最明显。  
    2．心房f波的频率为350～600次／分。
    3．心室律绝对不规则，QRS波一般不增宽。
    4．若前一个R—R间距偏长而与下一个QRS波相距较近时，易出现一个增宽变形的QRS波，酷似室性早搏，此可能是房颤伴有室内差异传导。
 
五、心肌梗死
 
(一)心电图的特征性改变
 
1．有Q波心肌梗死
(1)宽而深的Q波(病理性Q波)，在面向透壁心肌坏死的导联上出现。
(2)ST段抬高呈弓背向上型，在面向坏死区周围心肌损伤区的导联上出现。
(3)T波倒置，在面向损伤区周围心肌缺血区的导联上出现。
在背向心肌梗死区的导联则出现相反的改变，即R波增高、sT段压低和T波直立并增高。
  2．无Q波的心肌梗死  心内膜下心肌梗死的特点为：无病理性Q波，有普遍性ST段压低≥O．1mV，但aVR导联(有时还有V1导联)sT段抬高，或有对称性T波倒置。
    (二)心电图的动态性改变
    1．有Q波的心肌梗死
    (1)起病数小时内，可尚无异常或出现异常高大两肢不对称的T波。
    (2)数小时后，ST段明显抬高，弓背向上，与直立的T波连接，形成单相曲线。数小时一2天内出现病理性Q波，同时R波降低，为急性期改变。Q波在3—4天内稳定不变，以后70％一80％永久存在。
    (3)ST段抬高持续数日至两周左右，逐渐回到基线水平，T波则变为平坦或倒置，是为亚急性期改变。
(4)数周至数月后，T波呈V形倒置，两肢对称，波谷尖锐，是为慢性期改变。T波倒置可永久存在，也可在数月至数年内逐渐恢复。