执业医师考试历年真题解析（内科学）常见症状与体征(五)
2013-02-03 23:39:48   来源：37度医学网   作者：  评论：0 点击：

第三十六节  尿路刺激征
【考纲要求】尿路刺激征的概念、临床意义。
【考点纵览】尿路刺激症包括尿频、尿急、尿痛及尿不尽的感觉，为膀胱颈和膀胱三角区受刺激所致，主要原因为尿路感染。
1．概念
 
尿路刺激征包括尿频、尿急、尿痛。尿频指单位时间内排尿次数明显增加。尿急指一有尿意即要排尿，不能控制。尿痛指排尿时膀胱区及尿道受刺激产生疼痛或烧灼感。
主要原因为尿路感染，急性期表现更明显；非感染性炎症也可导致，包括理化因素（环磷酰胺、射线等）、肿瘤和异物对膀胱粘膜的刺激等。
 
2．临床意义
    （1）尿频
    ①生理性：饮水过多、精神紧张、气候改变。
    ②病理性：排尿次数增多而每次尿量正常，全日总尿量增多，见于糖尿病、尿崩症等。    排尿次数增多而每次尿量减少，或仅有尿意并无尿液排出，见于膀胱尿道受  刺激、膀胱容量减少、下尿路梗阻、神经源性膀胱。
    （2）尿急：见于急性膀胱炎、尿道炎、前列腺炎、膀胱癌、神经源性膀胱等；
（3）尿痛：见于尿道炎、前列腺炎、膀胱结石、膀胱结核、异物、晚期膀胱癌等。
尿道炎多在排尿开始时出现疼痛；
膀胱炎常在排尿终末时疼痛加重；
前列腺炎除有尿痛外，耻骨上区、腰骶部或阴茎头也觉疼痛；
膀胱结石或异物，多有尿流中断。
 
第三十七节  意识障碍
【考纲要求】意识障碍的常见原因、临床表现、伴发症状及临床意义。
【考点纵览】意识障碍最常见的原因为颅脑疾病，还见于各种原因；意识障碍的临床表现有嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷，由意识障碍伴随症状可判定所患疾病。
  意识障碍是指人对周围环境及自身状态的识别和察觉能力出现障碍。
 
1．常见病因
    重症急性感染、颅脑疾病、内分泌与代谢障碍、心血管疾病、水电解质平衡紊乱等。
 
2．临床表现
    （1）嗜睡：是最轻的意识障碍，是一种病理性嗜睡，患者陷人持续的睡眠状态，可被唤醒，并能正确回答和做出各种反应，但当刺激去除后很快又再入睡。
    （2）意识模糊：是意识水平轻度下降，较嗜睡为深的一种意识障碍。患者能保持简单的精神活动，但对时间、地点、人物的定向能力发生障碍。
（3）昏睡是接近于人事不省的意识状态。患者处于熟睡状态，不易唤醒。虽在强烈刺激下可被唤醒，但很快又再入睡。醒时答话含糊或答非所问。
    （4）昏迷是严重的意识障碍，表现为意识持续的中断或完全丧失。按其程度可区分3个阶段。
    ①轻度昏迷：意识大部分丧失，无自主运动，对声、光刺激无反应，对疼痛刺激尚可出现痛苦的表情或肢体退缩等防御反应。角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动、吞咽反射等可存在。
    ②中度昏迷：对周围事物及各种刺激均无反应，对剧烈刺激可出现防御反射。角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝。眼球无转动。
③深度昏迷：全身肌肉松弛，对各种刺激全无反应。深、浅反射均消失。
 
55.[真题]符合中度昏迷表现的是
    A．对光反射存在
    B．角膜反射存在
    C．眼球无转动
    D．肌肉松弛
    E．深反射消失
答案：C(2003)
解析：中度昏迷表现为对重度疼痛刺激可有反应，防御反射、角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝，眼球无转动，呼吸、脉搏、血压等生命体征出现轻度变化。
试题点评：此题出题不严谨，最佳选项为C。中毒昏迷对周围事物及各种刺激均无反应，对剧烈刺激可出现防御反射。角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝，眼球无转动。
 
3．伴随症状及临床意义
（1）伴发热：先发热后意识障碍者可见于重症感染性疾病；
先意识障碍后发热，见于脑出血、蛛网膜下腔出血、巴比妥类药物中毒等。
    （2）伴呼吸缓慢：是呼吸中枢受抑制的表现：吗啡、巴比妥类、有机磷农药等中毒。
    （3）伴瞳孔散大：可见于酒精、氰化物等中毒以及癫痫、低血糖状态等。
    （4）伴瞳孔缩小：可见于吗啡类、巴比妥类、有机磷杀虫药等中毒。
    （5）伴心动过缓：可见于颅内高压症、房室传导阻滞以及吗啡类、毒草等中毒。
    （6）伴高血压：可见于高血压脑病、脑血管意外等。
    （7）伴低血压：可见于各种原因的休克。
    （8）伴皮肤粘膜改变：瘀点、紫癜和瘀斑等可见于严重感染和出血性疾病，
口唇呈樱红色提示一氧化碳中毒等。
    （9）伴脑膜刺激征：可见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血等。
（10）伴偏瘫：可见于脑出血、脑梗死或颅内占位性病变等。
 
第三十八节  头痛
【考纲要求】头痛的常见原因、临床表现、伴发症状及临床意义。
【考点纵览】头痛最常见的原因为颅脑病变，其次是全身疾病，还有神经性的；头痛的临床表现包括发病情况、头痛部位、头痛程度和性质等方面改变；注意头痛伴随症状及临床意义。
 
 
头痛是指额、顶、颞及枕部疼痛.
   
1．常见病因
    （1）颅脑病变：颅脑各种感染性疾病、颅内占位性病、颅脑外伤等。
    （2）颅外病变：颅、颈骨先天性畸形及肿瘤、五官科疾病及头面部神经痛等。
    （3）全身性疾病：各种急性全身性感染、中毒、心脑血管病、血液病、结缔组织病等。
   
2．临床特点
（1）发病情况：
急性起病伴发热者常为感染性疾病所致；
急剧而持续性头痛，不伴发热者常提示颅内血管性疾病如蛛网膜下腔出血；
长期反复发作性头痛或搏动性头痛多为血管性头痛；
慢性进行性钝痛伴有颅内压增高者应考虑颅内占位性病变；
情绪紧张而发病者多为肌紧张性头痛。
(2) 头痛部位：
偏头痛及丛集性头痛多为单侧，
高血压性头痛多在额部或整个头部；
颅内深在性病变所致头痛多向病灶同侧放射；
全身性疾病所致头痛多为全头部痛；
五官科疾病所致头痛多为浅表性，且局限于前额、眼眶或颞部。
（1）       头痛的程度与性质：
脑膜刺激性头痛如脑膜炎、蛛网膜下腔出血多剧烈持续；
脑肿瘤所致头痛常为轻中度钝痛；
肌紧张性头痛多为紧缩或钳夹样痛。
（2）       头痛发生时间与持续时间：
颅内占位性病变所致头痛往往清晨加重；
鼻窦炎的头痛也常发生于清晨或上午；
女性偏头痛常与月经有关。
（3）       加重、减轻或激发头痛的因素：
咳嗽、打喷嚏、摇头、俯身使颅内高压性头痛加剧，
平卧能使低颅压性头痛缓解。
肌紧张性头痛可因活动按摩颈肌而逐渐缓解。
   
3．伴随症状
    （1）头痛伴脑膜刺激症者提示有脑膜炎或蛛网膜下腔出血；
    （2）头痛伴剧烈呕吐者提示颅内压增高；
    （3）头痛伴眩晕小脑肿瘤、椎-基底动脉供血不足；
    （4）头痛伴发热者常见于全身性感染性疾病；
    （5）头痛伴视力障碍者可见于青光眼或脑瘤；
    （6）慢性进行性头痛伴精神症状者应注意颅内肿瘤；
    （7）慢性头痛突然加剧并有意识障碍者提示可能发生脑疝；
    （8）头痛伴癫痫病发作者可见于脑血管畸形、脑瘤、颅内寄生虫病；
    （9）头痛伴神经功能紊乱症状者可能为神经功能性头痛。