执业医师考试历年真题解析（内科学）常见症状与体征(二)
2013-01-31 19:05:59 来源：37度医学网 作者： 评论：0 点击：
解析：干啰音强度、性质、部位易变
（3）．分类
（1）高调干啰音：又称哨笛音，调高，基音频率＞500Hz，短促“Zhi-Zhi”声或带乐性，用力呼气时音质呈上升性，发生于较小支气管或细支气管。
（2）低调干啰音：又称鼾音，调低、基因频率＜200Hz，呈呻吟声或鼾声，多发生于气管或主支气管。若肺部干啰音，于呼气期以干啰音为主，且伴明显呼气延长，一般称之为哮鸣音。
（4）．分布部位
双侧弥漫性干啰音，见于支气管哮喘、心源性哮喘、慢支喘息型。
局限性干啰音，见于支气管内膜结核、肿瘤，是局部支气管狭窄所致。
第十节 胸膜摩擦音
【考纲要求】胸膜摩擦音听诊特点及临床意义。
【考点纵览】有胸膜摩擦音就有胸膜炎，但应区别性质，掌握胸膜摩擦音的听诊特点。
1．听诊特点
声音性质颇似一手掩耳，另一手指在其手背上摩擦时所听到的声音，十分近耳。通常呼吸两相均可听到，一般于吸气末或呼气初较为明显，屏气时声音消失。深呼吸或在听诊器体件上加压时，摩擦音可增强。胸膜摩擦音常于前下侧胸壁易听到，有时可随体位的变动而消失或复现
2．临床意义
说明胸膜变粗糙。最常见的原因是各种因素引起的胸膜炎症致纤维素渗出，如结核性胸膜炎、化脓性胸膜炎初期、肺炎、肺梗死、肿瘤胸腔转移与尿毒症等。
协和习题13．最常能听到的胸膜摩擦音的部位是
A前上侧胸壁
B前下侧胸壁
C前下胸壁
D后下胸壁
E肩胛间区
l3．答案：B
2006-358、(2002)胸膜摩擦音听诊的时相特点为
A．吸气初期
B．吸气中期
C．吸气末期
D．呼气期
E．呼吸两相
答案：E
解析：胸膜摩擦音吸气和呼气均可听到，以吸气末呼气初最清楚。
第十一节 胸痛
【考纲要求】胸痛的常见原因、临床表现、临床意义。
【考点纵览】注意胸痛的病因。根据胸痛的发病年龄、部位、性质及影响因素进行诊断及鉴别诊断。注意胸痛伴随症状对鉴别诊断的意义。
1．原因
（1）胸壁疾病：急性皮炎、带状疱疹、非化脓性肋软骨炎、肋间神经炎、肋骨骨折等。
其特点：疼痛部位固定，局部有压痛。
（2）心脏与大血管疾病：如心绞痛、急性心肌梗死、急性心包炎、心脏神经官能症等。
（3）呼吸系统疾病：如胸膜炎、胸膜肿瘤、自发性气胸、支气管炎、肺癌等。
（4）纵隔疾病：如纵隔炎、纵隔脓肿、纵隔肿瘤等。
（5）其他：如食管炎、食管癌、食管裂孔疝、膈下脓肿、肝脓肿等。
2．临床表现
（1） 发病年龄：青壮年胸痛，应注意胸膜炎、自发性气胸、风湿性心脏病；
老年人胸痛，应注意心绞痛与心肌梗死。
（2）胸痛部位：
胸壁的炎症性病变，局部可有红、肿、痛、热表现。
带状疱疹是成簇的水泡沿一侧肋间神经分布伴神经痛，疱疹不超过体表中线。
非化脓性肋骨软骨炎多侵犯第一、二肋软骨，呈单个或多个隆起，有疼痛但局部皮肤无红肿表现。
食管及纵隔病变，胸痛多在胸骨后。
心绞痛及心肌梗死的疼痛多在心前区及胸骨后或剑突下；
自发性气胸、胸膜炎及肺梗死的胸痛多位于患侧的腋前线及腋中线附近。
协和习题15．胸骨后痛可见于
A胸膜炎
B心脏神经官能症
C肺梗死
D自发性气胸
E反流性食管炎
答案：E
（3）胸痛性质：
带状疱疹呈刀割样痛或灼痛。
食管炎则多为烧灼痛。
心绞痛呈绞窄性并有窒息感，
心肌梗死则痛更剧烈而持久并向左肩和左臂内侧放射。
干性胸膜炎常呈尖锐刺痛或撕裂痛。
肺癌常有胸部闷痛。
肺梗死则表现突然的剧烈疼痛、绞痛，并伴有呼吸困难与发绀。
协和习题17．胸痛的性质可提示某种疾病，下列哪项错误
A烧灼痛一肺梗死
B闷痛一肺癌
C刀割样痛一带状疱疹
D撕裂痛一干性胸膜炎
E绞窄性一心绞痛
答案：A
（4）影响胸痛因素：
劳累、过强体力活动，精神紧张可诱发心绞痛发作，应用硝酸甘油片，可使心绞痛缓解而心肌梗死则无效。
胸膜炎及心包炎的胸痛则可因用力呼吸及咳嗽而加剧。
反流性食管炎的胸骨后烧灼痛，在服用抗酸剂和促动力药物（如多潘立酮等）后可减轻或消失。
3．伴随症状及临床意义
如胸痛伴吞咽困难者提示食管疾病（如反流性食管炎）；
胸痛伴有咳嗽或咯血者提示为肺部疾病，可能为肺炎、肺结核或肺癌；
胸痛伴呼吸困难者提示肺部较大面积病变，如大叶性肺炎、自发性气胸、渗出性胸膜炎等。
第十二节 呼吸困难
【考纲要求】呼吸困难常见原因、临床常见类型与特点、临床意义。
【考点纵览】呼吸困难原因有呼吸系统疾病、循环系统疾病、中毒、血液病、神经精神因素，其中以呼吸系统和循环系统较为常见。掌握肺源性呼吸困难的三种类型的临床特点及常见病因。心源性呼吸困难的特点，阵发性呼吸困难的临床表现及病因。注意中毒性呼吸困难的特点。掌握神经精神性呼吸困难的特点及病因。呼吸困难的伴随症状对病因诊断的重要价值。
1、 常见原因
呼吸困难是指患者主观上有空气不足或呼吸费力的感觉，而客观上患者用力呼吸，可见呼吸辅助肌参与呼吸运动，严重者可呈端坐呼吸甚至发绀。具体原因如下：
（1）．呼吸系统疾病
1）气道阻塞：支气管哮喘、慢性阻塞性肺气肿及喉、气管与支气管的炎症、水肿、肿瘤或异物所致狭窄或梗阻；
2）肺脏疾病：如肺炎、肺脓肿、肺水肿、肺间质纤维化、肺不张、肺栓塞等；
3）胸廓疾患：如严重胸廓畸形、气胸、大量胸腔积液和胸部外伤等；
4）神经肌肉疾病：如脊髓灰质炎病变累及颈髓、重症肌无力累及呼吸肌等；
5）膈运动障碍：如膈麻痹、高度鼓肠、大量腹水、腹腔巨大肿瘤和妊娠末期。
（2）．循环系统疾病：各种原因所致的心力衰竭、心包积液。
（3）．中毒：如尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、吗啡中毒和一氧化碳中毒等。
（4）．血液病：如重度贫血、高铁血红蛋白血症和硫化血红蛋白血症等。
（5）．神经精神因素：如颅脑外伤、脑出血、脑肿瘤、脑及脑膜炎症致呼吸中枢功能障碍，精神因素所致呼吸困难，如癔病。
2、临床常见类型与特点
（1）．肺源性呼吸困难
临床上分为两种类型：
1）吸气性呼吸困难：特点是吸气费力，重者由于呼吸肌极度用力，胸腔负压增大，吸气时胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙明显凹陷，称“三凹症”。
发生机制是各种原因引起的喉、气管、大支气管的狭窄与梗阻，如急性喉炎、喉水肿、喉痉挛、喉癌、气管肿瘤气管异物等
2）呼气性呼吸困难：特点是呼气费力，呼气时间延长而缓慢，常伴有哮鸣音。
发生机制是肺泡弹性减弱和/或小支气管狭窄阻塞。常见于支气管哮喘、喘息型慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿等。
3）混合性呼吸困难：特点是吸气与呼气均感费力，呼吸频率增快、变浅，常伴有呼吸音减弱或消失，可有病理性呼吸音，发生机制是肺部病变广泛，呼吸面积减少，影响换气功能。常见于重症肺炎、重症肺结核、大片肺不张、大块肺梗死、弥漫性肺间质纤维化、大量胸腔积液和气胸等。
53.[真题]吸气性呼吸困难常见于
A．慢性支气管炎
B．气管异物
C．支气管哮喘
D．肺炎球菌肺炎
E．阻塞性肺气肿
答案：B(2005)
试题点评：吸气性呼吸困难见于各种原因引起的喉、气管、大支气管的狭窄与阻塞，如气管异物。呼气性呼吸困难是由于肺泡弹性减弱和（或）小支气管狭窄阻塞(痉挛或炎症)所致。常见于支气管哮喘、喘息型慢支、阻塞性肺气肿合并感染等。
（2）．心源性呼吸困难
主要由左心和/或右心衰竭引起。
1）左心衰竭：发生机制为①肺淤血使气体弥散功能降低；②肺泡张力增高，刺激牵张感受器，通过迷走神经反射兴奋呼吸中枢；③肺泡弹性减退，扩绕与收缩能力降低，肺活量减少；④肺循环压力升高对呼吸中枢的反射性刺激。
左心衰竭所致呼吸困难的特点是活动时出现或加重，休息时减轻或缓解，仰卧加重，坐位减轻。因坐位时下半身回心血量减少，减轻肺淤血的程度；同时坐位时膈位置降低，运动加强，肺活量可增加10%～30%，因此病情较重病人，常被迫采取端坐呼吸体位。
急性左心衰竭时，常出现阵发性夜间呼吸困难。其发生机制为：①睡眠时迷走神经兴奋性增高，冠状动脉收缩，心肌供血减少，降低心功能；②仰卧位时肺活量减少，下半身静脉回心血量增多，致肺淤血加重。表现：病人突感胸闷气急而惊醒，被迫坐起，惊恐不安。轻者数分钟至数十分钟后症状逐渐消失，重者气喘、发绀、出汗，有哮鸣音，咳粉红色泡沫样痰，两肺底部有湿性啰音，心率加快。此种呼吸困难又称为心源性哮喘，常见于高血压性心脏病、冠心病、风湿性心脏瓣膜病、心肌炎、心肌病等。
2）右心衰竭：临床上主要见于慢性肺心病。
（3）．中毒性呼吸困难
在尿毒症、糖尿病酮症酸中毒和肾小管性酸中毒时，血中酸性代谢产物增多，强烈刺激呼吸中枢，出现深而规则的呼吸，可伴有鼾声，称为酸中毒大呼吸（Kussmaul呼吸）。
（4）．血源性呼吸困难
重度贫血、高铁血红蛋白血症或硫化血红蛋白血症等，因红细胞携氧量减少，血氧含量降低，致呼吸变快，同时心率加速。
（5）．神经精神性(呼吸中枢性)呼吸困难
重症颅脑疾病如颅脑外伤、脑出血、脑炎、脑膜炎、脑脓肿及脑肿瘤等，呼吸中枢因受增高的颅内压和供血减少的刺激，合呼吸变慢而深，并常伴有呼吸节律的异常，如呼吸遏制、双吸气等。
癔病患者由于精神或心理因素的影响可有呼吸困难发作，其特点是呼吸浅表而频数，1分钟可达60～100次，并常因通气过度而发生呼吸性碱中毒，出现口周、肢体麻木和手足搐弱。
协和习题95．女，32岁，进餐时与人口角后，突觉呼吸困难，查体：呼吸浅表频数达80次／分，无啰音。该患者最可能的诊断是
A癔病
B气胸
C心绞痛
D急性心肌梗死
E气管异物
答案：A
3、呼吸困难的伴随症状及临床意义
（1）．发作性呼吸困难伴有哮鸣音：见于支气管哮喘、心源性哮喘；
（2）．骤然发生的严重呼吸困难：见于急性喉水肿、气管异物、大块肺栓塞、自发性气胸等；
（3）．呼吸困难伴一侧胸痛：见于大叶性肺炎、急性渗透出性胸膜炎、肺梗死、自发性气胸、急性心肌梗死、支气管肺癌等；
（4）．呼吸困难伴发热：见于肺炎、肺脓肿、肺结核、胸膜炎、咽后壁脓肿等；
（5）．呼吸困难伴有咳嗽、脓痰：见于慢性支气管炎、阻塞性肺气肿并发感染、化脓性肺炎、肺脓肿等；、
（6）．呼吸困难伴昏迷：见于脑出血、脑膜炎、休克型肺炎、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、肺性脑病、急性中毒等。
第十三节 水肿
【考纲要求】水肿的常见原因、发生机制、临床表现、临床意义。
【考点纵览】全身性水肿、局部性水肿的常见病因，心源性、肾源性水肿的特点及鉴别要点。注意其他原因所致水肿的临床特点。水肿患者病史、体征、化验室检查对病因诊断的重要价值。
概念
人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀称为
（3）．分类
（1）高调干啰音：又称哨笛音，调高，基音频率＞500Hz，短促“Zhi-Zhi”声或带乐性，用力呼气时音质呈上升性，发生于较小支气管或细支气管。
（2）低调干啰音：又称鼾音，调低、基因频率＜200Hz，呈呻吟声或鼾声，多发生于气管或主支气管。若肺部干啰音，于呼气期以干啰音为主，且伴明显呼气延长，一般称之为哮鸣音。
（4）．分布部位
双侧弥漫性干啰音，见于支气管哮喘、心源性哮喘、慢支喘息型。
局限性干啰音，见于支气管内膜结核、肿瘤，是局部支气管狭窄所致。
第十节 胸膜摩擦音
【考纲要求】胸膜摩擦音听诊特点及临床意义。
【考点纵览】有胸膜摩擦音就有胸膜炎，但应区别性质，掌握胸膜摩擦音的听诊特点。
1．听诊特点
声音性质颇似一手掩耳，另一手指在其手背上摩擦时所听到的声音，十分近耳。通常呼吸两相均可听到，一般于吸气末或呼气初较为明显，屏气时声音消失。深呼吸或在听诊器体件上加压时，摩擦音可增强。胸膜摩擦音常于前下侧胸壁易听到，有时可随体位的变动而消失或复现
2．临床意义
说明胸膜变粗糙。最常见的原因是各种因素引起的胸膜炎症致纤维素渗出，如结核性胸膜炎、化脓性胸膜炎初期、肺炎、肺梗死、肿瘤胸腔转移与尿毒症等。
协和习题13．最常能听到的胸膜摩擦音的部位是
A前上侧胸壁
B前下侧胸壁
C前下胸壁
D后下胸壁
E肩胛间区
l3．答案：B
2006-358、(2002)胸膜摩擦音听诊的时相特点为
A．吸气初期
B．吸气中期
C．吸气末期
D．呼气期
E．呼吸两相
答案：E
解析：胸膜摩擦音吸气和呼气均可听到，以吸气末呼气初最清楚。
第十一节 胸痛
【考纲要求】胸痛的常见原因、临床表现、临床意义。
【考点纵览】注意胸痛的病因。根据胸痛的发病年龄、部位、性质及影响因素进行诊断及鉴别诊断。注意胸痛伴随症状对鉴别诊断的意义。
1．原因
（1）胸壁疾病：急性皮炎、带状疱疹、非化脓性肋软骨炎、肋间神经炎、肋骨骨折等。
其特点：疼痛部位固定，局部有压痛。
（2）心脏与大血管疾病：如心绞痛、急性心肌梗死、急性心包炎、心脏神经官能症等。
（3）呼吸系统疾病：如胸膜炎、胸膜肿瘤、自发性气胸、支气管炎、肺癌等。
（4）纵隔疾病：如纵隔炎、纵隔脓肿、纵隔肿瘤等。
（5）其他：如食管炎、食管癌、食管裂孔疝、膈下脓肿、肝脓肿等。
2．临床表现
（1） 发病年龄：青壮年胸痛，应注意胸膜炎、自发性气胸、风湿性心脏病；
老年人胸痛，应注意心绞痛与心肌梗死。
（2）胸痛部位：
胸壁的炎症性病变，局部可有红、肿、痛、热表现。
带状疱疹是成簇的水泡沿一侧肋间神经分布伴神经痛，疱疹不超过体表中线。
非化脓性肋骨软骨炎多侵犯第一、二肋软骨，呈单个或多个隆起，有疼痛但局部皮肤无红肿表现。
食管及纵隔病变，胸痛多在胸骨后。
心绞痛及心肌梗死的疼痛多在心前区及胸骨后或剑突下；
自发性气胸、胸膜炎及肺梗死的胸痛多位于患侧的腋前线及腋中线附近。
协和习题15．胸骨后痛可见于
A胸膜炎
B心脏神经官能症
C肺梗死
D自发性气胸
E反流性食管炎
答案：E
（3）胸痛性质：
带状疱疹呈刀割样痛或灼痛。
食管炎则多为烧灼痛。
心绞痛呈绞窄性并有窒息感，
心肌梗死则痛更剧烈而持久并向左肩和左臂内侧放射。
干性胸膜炎常呈尖锐刺痛或撕裂痛。
肺癌常有胸部闷痛。
肺梗死则表现突然的剧烈疼痛、绞痛，并伴有呼吸困难与发绀。
协和习题17．胸痛的性质可提示某种疾病，下列哪项错误
A烧灼痛一肺梗死
B闷痛一肺癌
C刀割样痛一带状疱疹
D撕裂痛一干性胸膜炎
E绞窄性一心绞痛
答案：A
（4）影响胸痛因素：
劳累、过强体力活动，精神紧张可诱发心绞痛发作，应用硝酸甘油片，可使心绞痛缓解而心肌梗死则无效。
胸膜炎及心包炎的胸痛则可因用力呼吸及咳嗽而加剧。
反流性食管炎的胸骨后烧灼痛，在服用抗酸剂和促动力药物（如多潘立酮等）后可减轻或消失。
3．伴随症状及临床意义
如胸痛伴吞咽困难者提示食管疾病（如反流性食管炎）；
胸痛伴有咳嗽或咯血者提示为肺部疾病，可能为肺炎、肺结核或肺癌；
胸痛伴呼吸困难者提示肺部较大面积病变，如大叶性肺炎、自发性气胸、渗出性胸膜炎等。
第十二节 呼吸困难
【考纲要求】呼吸困难常见原因、临床常见类型与特点、临床意义。
【考点纵览】呼吸困难原因有呼吸系统疾病、循环系统疾病、中毒、血液病、神经精神因素，其中以呼吸系统和循环系统较为常见。掌握肺源性呼吸困难的三种类型的临床特点及常见病因。心源性呼吸困难的特点，阵发性呼吸困难的临床表现及病因。注意中毒性呼吸困难的特点。掌握神经精神性呼吸困难的特点及病因。呼吸困难的伴随症状对病因诊断的重要价值。
1、 常见原因
呼吸困难是指患者主观上有空气不足或呼吸费力的感觉，而客观上患者用力呼吸，可见呼吸辅助肌参与呼吸运动，严重者可呈端坐呼吸甚至发绀。具体原因如下：
（1）．呼吸系统疾病
1）气道阻塞：支气管哮喘、慢性阻塞性肺气肿及喉、气管与支气管的炎症、水肿、肿瘤或异物所致狭窄或梗阻；
2）肺脏疾病：如肺炎、肺脓肿、肺水肿、肺间质纤维化、肺不张、肺栓塞等；
3）胸廓疾患：如严重胸廓畸形、气胸、大量胸腔积液和胸部外伤等；
4）神经肌肉疾病：如脊髓灰质炎病变累及颈髓、重症肌无力累及呼吸肌等；
5）膈运动障碍：如膈麻痹、高度鼓肠、大量腹水、腹腔巨大肿瘤和妊娠末期。
（2）．循环系统疾病：各种原因所致的心力衰竭、心包积液。
（3）．中毒：如尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、吗啡中毒和一氧化碳中毒等。
（4）．血液病：如重度贫血、高铁血红蛋白血症和硫化血红蛋白血症等。
（5）．神经精神因素：如颅脑外伤、脑出血、脑肿瘤、脑及脑膜炎症致呼吸中枢功能障碍，精神因素所致呼吸困难，如癔病。
2、临床常见类型与特点
（1）．肺源性呼吸困难
临床上分为两种类型：
1）吸气性呼吸困难：特点是吸气费力，重者由于呼吸肌极度用力，胸腔负压增大，吸气时胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙明显凹陷，称“三凹症”。
发生机制是各种原因引起的喉、气管、大支气管的狭窄与梗阻，如急性喉炎、喉水肿、喉痉挛、喉癌、气管肿瘤气管异物等
2）呼气性呼吸困难：特点是呼气费力，呼气时间延长而缓慢，常伴有哮鸣音。
发生机制是肺泡弹性减弱和/或小支气管狭窄阻塞。常见于支气管哮喘、喘息型慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿等。
3）混合性呼吸困难：特点是吸气与呼气均感费力，呼吸频率增快、变浅，常伴有呼吸音减弱或消失，可有病理性呼吸音，发生机制是肺部病变广泛，呼吸面积减少，影响换气功能。常见于重症肺炎、重症肺结核、大片肺不张、大块肺梗死、弥漫性肺间质纤维化、大量胸腔积液和气胸等。
53.[真题]吸气性呼吸困难常见于
A．慢性支气管炎
B．气管异物
C．支气管哮喘
D．肺炎球菌肺炎
E．阻塞性肺气肿
答案：B(2005)
试题点评：吸气性呼吸困难见于各种原因引起的喉、气管、大支气管的狭窄与阻塞，如气管异物。呼气性呼吸困难是由于肺泡弹性减弱和（或）小支气管狭窄阻塞(痉挛或炎症)所致。常见于支气管哮喘、喘息型慢支、阻塞性肺气肿合并感染等。
（2）．心源性呼吸困难
主要由左心和/或右心衰竭引起。
1）左心衰竭：发生机制为①肺淤血使气体弥散功能降低；②肺泡张力增高，刺激牵张感受器，通过迷走神经反射兴奋呼吸中枢；③肺泡弹性减退，扩绕与收缩能力降低，肺活量减少；④肺循环压力升高对呼吸中枢的反射性刺激。
左心衰竭所致呼吸困难的特点是活动时出现或加重，休息时减轻或缓解，仰卧加重，坐位减轻。因坐位时下半身回心血量减少，减轻肺淤血的程度；同时坐位时膈位置降低，运动加强，肺活量可增加10%～30%，因此病情较重病人，常被迫采取端坐呼吸体位。
急性左心衰竭时，常出现阵发性夜间呼吸困难。其发生机制为：①睡眠时迷走神经兴奋性增高，冠状动脉收缩，心肌供血减少，降低心功能；②仰卧位时肺活量减少，下半身静脉回心血量增多，致肺淤血加重。表现：病人突感胸闷气急而惊醒，被迫坐起，惊恐不安。轻者数分钟至数十分钟后症状逐渐消失，重者气喘、发绀、出汗，有哮鸣音，咳粉红色泡沫样痰，两肺底部有湿性啰音，心率加快。此种呼吸困难又称为心源性哮喘，常见于高血压性心脏病、冠心病、风湿性心脏瓣膜病、心肌炎、心肌病等。
2）右心衰竭：临床上主要见于慢性肺心病。
（3）．中毒性呼吸困难
在尿毒症、糖尿病酮症酸中毒和肾小管性酸中毒时，血中酸性代谢产物增多，强烈刺激呼吸中枢，出现深而规则的呼吸，可伴有鼾声，称为酸中毒大呼吸（Kussmaul呼吸）。
（4）．血源性呼吸困难
重度贫血、高铁血红蛋白血症或硫化血红蛋白血症等，因红细胞携氧量减少，血氧含量降低，致呼吸变快，同时心率加速。
（5）．神经精神性(呼吸中枢性)呼吸困难
重症颅脑疾病如颅脑外伤、脑出血、脑炎、脑膜炎、脑脓肿及脑肿瘤等，呼吸中枢因受增高的颅内压和供血减少的刺激，合呼吸变慢而深，并常伴有呼吸节律的异常，如呼吸遏制、双吸气等。
癔病患者由于精神或心理因素的影响可有呼吸困难发作，其特点是呼吸浅表而频数，1分钟可达60～100次，并常因通气过度而发生呼吸性碱中毒，出现口周、肢体麻木和手足搐弱。
协和习题95．女，32岁，进餐时与人口角后，突觉呼吸困难，查体：呼吸浅表频数达80次／分，无啰音。该患者最可能的诊断是
A癔病
B气胸
C心绞痛
D急性心肌梗死
E气管异物
答案：A
3、呼吸困难的伴随症状及临床意义
（1）．发作性呼吸困难伴有哮鸣音：见于支气管哮喘、心源性哮喘；
（2）．骤然发生的严重呼吸困难：见于急性喉水肿、气管异物、大块肺栓塞、自发性气胸等；
（3）．呼吸困难伴一侧胸痛：见于大叶性肺炎、急性渗透出性胸膜炎、肺梗死、自发性气胸、急性心肌梗死、支气管肺癌等；
（4）．呼吸困难伴发热：见于肺炎、肺脓肿、肺结核、胸膜炎、咽后壁脓肿等；
（5）．呼吸困难伴有咳嗽、脓痰：见于慢性支气管炎、阻塞性肺气肿并发感染、化脓性肺炎、肺脓肿等；、
（6）．呼吸困难伴昏迷：见于脑出血、脑膜炎、休克型肺炎、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、肺性脑病、急性中毒等。
第十三节 水肿
【考纲要求】水肿的常见原因、发生机制、临床表现、临床意义。
【考点纵览】全身性水肿、局部性水肿的常见病因，心源性、肾源性水肿的特点及鉴别要点。注意其他原因所致水肿的临床特点。水肿患者病史、体征、化验室检查对病因诊断的重要价值。
概念
人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀称为
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