执业医师考试历年真题解析（内科学）常见症状与体征(二)
2013-01-31 19:05:59 来源：37度医学网 作者： 评论：0 点击：
第一单元 常见症状与体征(二)
【真题库】7正常肺部叩诊音为(2004)
A.鼓音
B.过清音
C.浊音
D.清音
E.实音
答案：D
2006-3-036.胸部叩诊音呈浊鼓音可见于
A.空洞性肺结核
B．肺炎充血期
C. 胸膜肥厚
D．肺气肿
E．气胸
答案：B
解析：浊鼓音兼有浊音及鼓音特点，在肺泡壁弛缓及含气量减少时发生。空洞性肺结核叩诊为鼓音，胸膜肥厚呈浊音，肺气肿呈过清音，气胸时为鼓音。
2006-217、患者胸部叩诊浊鼓音见于 （ C ）
C、肺不张（或肺水肿）
D、肺气肿
E、气胸
注：该题不是以前考试试题的原题，但是是以前的试题所涉及到的重点内容
50.[真题]正常青年人胸部不会出现的叩诊音是
A．清音
B．浊音
C．实音
D．鼓音
E．过清音
答案：E
试题点评：肺张力减弱而含气量增加时，如肺气肿，扣诊呈过清音。正常青年人胸部不会出现过清音。
解析：正常肺组织叩诊音是清音；肝脏、心脏部位的胸部叩诊时可出现浊音以及实音；在胃泡区叩诊为鼓音。过清音见于肺气肿时，是一种病理状态，正常青年人胸部不会出现此音。
协和习题8．以肺组织含气量由多到少为序，叩诊音的排序是
A鼓音一过清音一清音一浊音一实音
B鼓音一清音一过清音一浊音一实音
C过清音一鼓音一清音一浊音一实音
D过清音一鼓音一清音一实音一浊音
E鼓音一过清音一清音一实音一浊音
答案：A
第八节 呼吸音
【考纲要求】正常呼吸音及其听诊特点、异常呼吸音及其临床意义。
【考点纵览】正常呼吸音（肺泡呼吸音、支气管呼吸音、支气管肺泡呼吸音）的听诊特点。注意异常肺泡呼吸音的种类及其临床意义。
1、正常呼吸音
（1）．肺泡呼吸音
（1）声音特点：呈叹息样或柔和吹风样“fu-fu”声，吸气时声强、调高、时相长。
（2）机制：空气进出细支气管和肺泡时由于肺泡张力、弹性变化和气流振动产生。
（3）差异：男性较女性强，儿童较老人强，矮胖者较瘦长体型者为弱。依听诊部位而论以乳房下部与肩胛下部最强，腋窝下部次之，肺尖与近肺下缘区域较弱。
（2）．支气管呼吸音
（1）声音特点：将舌抬高接近上腭经口呼气时所发生“ha”的音响，此种呼吸音强、调高、吸（气时相）短呼（气时相）长，呼（气音）弱，吸呼之间有短暂间隙。
（2）机制：吸、呼时空气在声门、气管或支气管形成湍流而产生的音响，因吸气时声门宽，进气较快，而呼气为被动运动，声门较窄，出气较慢之故。
（3）分布部位：正常人于喉部、胸骨上窝、背部第6、7颈椎及第1、2胸椎附近。
（3）．支气管肺泡呼吸音
（1）声音特点：兼有肺泡呼吸音和支气管呼吸音特点。吸气音与正常肺泡呼吸音相似，但较响较高；呼气音则与支气管呼吸音相似，但较弱稍低，吸呼时相相同，吸呼之间间隙短暂。
（2）分布部位：正常人胸骨两侧第1,2肋间隙，肩胛间区第3,4胸椎水平及肺尖前后部。
协和习题10．正常人肩胛间区第3、4胸椎水平可听及的呼吸音是
A支气管肺泡呼吸音
B支气管呼吸音
C肺泡呼吸音
D断续性呼吸音
E粗糙性呼吸音
答案：A
2、异常肺泡呼吸音
（1）肺泡呼吸音减弱或消失
①发生机制：出入肺泡空气流量减少，流速减慢及声音传导障碍。
②病因：胸廓活动受限，如胸痛、肋骨切除、胸膜肥厚等；呼吸肌疾病，如重症肌无力、膈瘫痪等；气道阻塞，如慢性支气管炎、支气管哮喘；压迫性肺不张，常见于胸腔积液、气胸，腹部疾病，如大量腹水，腹部巨大肿瘤等。
（2）肺泡呼吸音增强
①发生机制：进入肺泡空气流量增多，流速加快。
②原因：机体需氧量增加，如发热、代谢亢进、运动等；缺氧兴奋呼吸中枢，如贫血；血液酸度增高，刺激呼吸中枢，呼吸变深长，如酸中毒（如糖尿病酮症、肾衰竭、水杨酸过量）。上述均为双侧性，一侧胸肺病时，健侧肺可发生代偿性肺泡呼吸音增强。
（3）呼气音延长
原因：①下气道部分阻塞、痉挛或狭窄；常见于支气管哮喘；
②肺组织弹性减退，致呼气驱动力降低。两种因素共同起作用，见于慢性阻塞性肺气肿。
（4）断续性呼吸音：又称齿轮状呼吸音。特点：声音断断续续伴短促不规则间歇。肺内局部炎症或支气管狭窄，致空气不能均匀进入肺泡。
（5）粗糙性呼吸音：原因为支气管粘膜轻度水肿或炎症致表面不光滑或狭窄，使气液进入不畅，见于支气管炎或肺炎早期。
3、异常支气管呼吸音
（1）概念：在正常肺泡呼吸音分布区域听到支气管呼吸音，又称管样呼吸音。
（2）发生机制与原因
①肺实变，传导增强，见于肺炎球菌肺炎实变期；
②肺内大空洞，声音在空洞内共鸣，并通过实变组织良好传导。见于肺脓肿空洞形成或空洞性肺结核等；
③压迫性肺不张，中等量以上胸腔积液时，肺组织受压发生压迫性肺不张、实变，致传导增强，于积液区上方可听到弱而遥远的支气管呼吸音。
4、异常支气管肺泡呼吸音
（1）概念：于正常肺泡呼吸音区域内听到支气管肺泡呼吸音。
（2）发现机制与原因：肺部实变区较小与正常肺组织交错混合存在，或肺变区较深被正常肺组织覆盖。
见于支气管肺炎、肺炎球菌肺初期、胸腔积液上方肺膨胀不全区域。
【真题库】15出现呼吸音增强的疾病是
A重症肌无力
B贫血
C胸膜炎
D膈肌瘫痪
E急性弥漫性腹膜炎
答案：B
试题点评：呼吸音增强，是由于呼吸运动及通气功能增强，使进入肺泡的空气增多或进入肺泡的气流加快。可由于运动后，发热代谢亢进，致贫血及代谢性酸中毒等。
第九节 啰音
【考纲要求】湿啰音发生机制、特点、分类、听诊分析要点、干啰音发生机制、听诊特点、分类及其临床意义。
【考点纵览】啰音分干、湿啰音，均是呼吸音以外的附加音；湿啰音分大、中、小水泡音，注意其听诊特点及临床意义；干啰音分高调、低调干啰音，注意干啰音分布及临床意义。
1、 湿啰音发生机制、特点、分类、听诊分析要点
（1）．湿啰音发生机制
1）吸气时气体通过气道内稀薄分泌物形成的水泡破裂声，故名水泡音；
2）因分泌物粘着而陷闭的小支气管，于吸气时突然开放而重新充气产生的爆裂音。
（2）．湿啰音特点
断续、短暂、连续多个，部位恒定，性质不变，见于吸气和呼气早期，吸气末明显，咳嗽后可减轻或消失。
2006-3-037．关于湿啰音的描述，正确的是
A．为吸气时气体通过气道内稀簿分泌物形成的水泡破裂声
B．音调常高带乐音
C. 呼气时易听到
D．持续时间长
E．部位易变
答案：A
2006-
302、湿罗音描述错误的是 ：（ E ）
A、是吸气时，气体通过肺泡分泌物形成的水泡破裂声。
E、随体位而改变
注：该题不是以前考试试题的原题，但是是以前的试题所涉及到的重点内容
（3）．分类
按气道腔径大小及腔内渗出物多寡分为粗、中、细湿啰音（大、中、小水泡音）和捻发音。
①粗湿啰音：发生于气管、主支气管与空洞部位，出现于吸气早期；见于支气管扩张症、肺水肿、肺脓肿或肺结核空洞。昏迷或濒死者因无力咯出气道内分泌物，于气管部位即可听到，甚至不用听诊器亦可听到，谓之痰鸣。
②中湿啰音：发生地中等大小支气管，多出现于吸气中期。见于支气管炎、支气管肺炎。
③细湿啰音：发生于小支气管，出现于吸气后期。见于细支气管炎、肺炎、肺淤血、肺梗死等；
④捻发音：细致、均匀一致的湿啰音，似在耳边捻发。产生机制是细支气管和肺泡壁因分泌物粘着陷闭，吸气末期被气流冲开而发生高调、高频细小爆裂音。见于肺炎早期和吸收消散期、肺淤血等；久卧床或正常老年人，于其肺底背部亦可闻及，但经数次深呼吸或咳嗽后即可消失，此为生理性，无任何临床意义。
（4）．听诊分析：湿啰音的分布。
湿啰音局限，提示该处局部病变，如肺炎、肺结核、支气管扩张症等；
湿啰音位于两肺底，多见于心力衰竭肺淤血、支气管肺炎等；
如湿啰音满布两肺，多见于急性肺水肿和严重的支气管肺炎。
52.[真题]双肺满布湿啰音见于(2003,2005)
A．支气管哮喘
B．支气管扩张
C．肺结核
D．急性肺水肿
E．支气管肺炎
答案：D
解析：湿啰音满布双肺--急性肺水肿，严重支气管肺炎。两侧肺底湿啰音--心衰所致肺淤血、支气管肺炎。局限性湿啰音--局部病变、结核、支扩，高调提示空洞存在。细小湿啰音--支气管炎或细支气管炎。
2、干啰音发生机制、听诊特点、分类及其临床意义
（1）．发生机制
气管、支气管或细支气管狭窄或不完全阻塞，气流吸入或呼出时发生湍流所致。
（2）．特点
调较高、带乐性、持续时间长，吸气、呼气均可听到，但以呼气明显，啰音强度、部位易变，瞬间内数量可明显增减。发生于大气道之干啰音，有时不用听诊器亦可听到，谓之喘鸣。
真题．(2003)对干啰音的描述，不正确的是
A．音调较高
B．持续时间较长
C．吸气时也可听到
D．呼气时更为明显
E．部位较固定
答案：E
【真题库】7正常肺部叩诊音为(2004)
A.鼓音
B.过清音
C.浊音
D.清音
E.实音
答案：D
2006-3-036.胸部叩诊音呈浊鼓音可见于
A.空洞性肺结核
B．肺炎充血期
C. 胸膜肥厚
D．肺气肿
E．气胸
答案：B
解析：浊鼓音兼有浊音及鼓音特点，在肺泡壁弛缓及含气量减少时发生。空洞性肺结核叩诊为鼓音，胸膜肥厚呈浊音，肺气肿呈过清音，气胸时为鼓音。
2006-217、患者胸部叩诊浊鼓音见于 （ C ）
C、肺不张（或肺水肿）
D、肺气肿
E、气胸
注：该题不是以前考试试题的原题，但是是以前的试题所涉及到的重点内容
50.[真题]正常青年人胸部不会出现的叩诊音是
A．清音
B．浊音
C．实音
D．鼓音
E．过清音
答案：E
试题点评：肺张力减弱而含气量增加时，如肺气肿，扣诊呈过清音。正常青年人胸部不会出现过清音。
解析：正常肺组织叩诊音是清音；肝脏、心脏部位的胸部叩诊时可出现浊音以及实音；在胃泡区叩诊为鼓音。过清音见于肺气肿时，是一种病理状态，正常青年人胸部不会出现此音。
协和习题8．以肺组织含气量由多到少为序，叩诊音的排序是
A鼓音一过清音一清音一浊音一实音
B鼓音一清音一过清音一浊音一实音
C过清音一鼓音一清音一浊音一实音
D过清音一鼓音一清音一实音一浊音
E鼓音一过清音一清音一实音一浊音
答案：A
第八节 呼吸音
【考纲要求】正常呼吸音及其听诊特点、异常呼吸音及其临床意义。
【考点纵览】正常呼吸音（肺泡呼吸音、支气管呼吸音、支气管肺泡呼吸音）的听诊特点。注意异常肺泡呼吸音的种类及其临床意义。
1、正常呼吸音
（1）．肺泡呼吸音
（1）声音特点：呈叹息样或柔和吹风样“fu-fu”声，吸气时声强、调高、时相长。
（2）机制：空气进出细支气管和肺泡时由于肺泡张力、弹性变化和气流振动产生。
（3）差异：男性较女性强，儿童较老人强，矮胖者较瘦长体型者为弱。依听诊部位而论以乳房下部与肩胛下部最强，腋窝下部次之，肺尖与近肺下缘区域较弱。
（2）．支气管呼吸音
（1）声音特点：将舌抬高接近上腭经口呼气时所发生“ha”的音响，此种呼吸音强、调高、吸（气时相）短呼（气时相）长，呼（气音）弱，吸呼之间有短暂间隙。
（2）机制：吸、呼时空气在声门、气管或支气管形成湍流而产生的音响，因吸气时声门宽，进气较快，而呼气为被动运动，声门较窄，出气较慢之故。
（3）分布部位：正常人于喉部、胸骨上窝、背部第6、7颈椎及第1、2胸椎附近。
（3）．支气管肺泡呼吸音
（1）声音特点：兼有肺泡呼吸音和支气管呼吸音特点。吸气音与正常肺泡呼吸音相似，但较响较高；呼气音则与支气管呼吸音相似，但较弱稍低，吸呼时相相同，吸呼之间间隙短暂。
（2）分布部位：正常人胸骨两侧第1,2肋间隙，肩胛间区第3,4胸椎水平及肺尖前后部。
协和习题10．正常人肩胛间区第3、4胸椎水平可听及的呼吸音是
A支气管肺泡呼吸音
B支气管呼吸音
C肺泡呼吸音
D断续性呼吸音
E粗糙性呼吸音
答案：A
2、异常肺泡呼吸音
（1）肺泡呼吸音减弱或消失
①发生机制：出入肺泡空气流量减少，流速减慢及声音传导障碍。
②病因：胸廓活动受限，如胸痛、肋骨切除、胸膜肥厚等；呼吸肌疾病，如重症肌无力、膈瘫痪等；气道阻塞，如慢性支气管炎、支气管哮喘；压迫性肺不张，常见于胸腔积液、气胸，腹部疾病，如大量腹水，腹部巨大肿瘤等。
（2）肺泡呼吸音增强
①发生机制：进入肺泡空气流量增多，流速加快。
②原因：机体需氧量增加，如发热、代谢亢进、运动等；缺氧兴奋呼吸中枢，如贫血；血液酸度增高，刺激呼吸中枢，呼吸变深长，如酸中毒（如糖尿病酮症、肾衰竭、水杨酸过量）。上述均为双侧性，一侧胸肺病时，健侧肺可发生代偿性肺泡呼吸音增强。
（3）呼气音延长
原因：①下气道部分阻塞、痉挛或狭窄；常见于支气管哮喘；
②肺组织弹性减退，致呼气驱动力降低。两种因素共同起作用，见于慢性阻塞性肺气肿。
（4）断续性呼吸音：又称齿轮状呼吸音。特点：声音断断续续伴短促不规则间歇。肺内局部炎症或支气管狭窄，致空气不能均匀进入肺泡。
（5）粗糙性呼吸音：原因为支气管粘膜轻度水肿或炎症致表面不光滑或狭窄，使气液进入不畅，见于支气管炎或肺炎早期。
3、异常支气管呼吸音
（1）概念：在正常肺泡呼吸音分布区域听到支气管呼吸音，又称管样呼吸音。
（2）发生机制与原因
①肺实变，传导增强，见于肺炎球菌肺炎实变期；
②肺内大空洞，声音在空洞内共鸣，并通过实变组织良好传导。见于肺脓肿空洞形成或空洞性肺结核等；
③压迫性肺不张，中等量以上胸腔积液时，肺组织受压发生压迫性肺不张、实变，致传导增强，于积液区上方可听到弱而遥远的支气管呼吸音。
4、异常支气管肺泡呼吸音
（1）概念：于正常肺泡呼吸音区域内听到支气管肺泡呼吸音。
（2）发现机制与原因：肺部实变区较小与正常肺组织交错混合存在，或肺变区较深被正常肺组织覆盖。
见于支气管肺炎、肺炎球菌肺初期、胸腔积液上方肺膨胀不全区域。
【真题库】15出现呼吸音增强的疾病是
A重症肌无力
B贫血
C胸膜炎
D膈肌瘫痪
E急性弥漫性腹膜炎
答案：B
试题点评：呼吸音增强，是由于呼吸运动及通气功能增强，使进入肺泡的空气增多或进入肺泡的气流加快。可由于运动后，发热代谢亢进，致贫血及代谢性酸中毒等。
第九节 啰音
【考纲要求】湿啰音发生机制、特点、分类、听诊分析要点、干啰音发生机制、听诊特点、分类及其临床意义。
【考点纵览】啰音分干、湿啰音，均是呼吸音以外的附加音；湿啰音分大、中、小水泡音，注意其听诊特点及临床意义；干啰音分高调、低调干啰音，注意干啰音分布及临床意义。
1、 湿啰音发生机制、特点、分类、听诊分析要点
（1）．湿啰音发生机制
1）吸气时气体通过气道内稀薄分泌物形成的水泡破裂声，故名水泡音；
2）因分泌物粘着而陷闭的小支气管，于吸气时突然开放而重新充气产生的爆裂音。
（2）．湿啰音特点
断续、短暂、连续多个，部位恒定，性质不变，见于吸气和呼气早期，吸气末明显，咳嗽后可减轻或消失。
2006-3-037．关于湿啰音的描述，正确的是
A．为吸气时气体通过气道内稀簿分泌物形成的水泡破裂声
B．音调常高带乐音
C. 呼气时易听到
D．持续时间长
E．部位易变
答案：A
2006-
302、湿罗音描述错误的是 ：（ E ）
A、是吸气时，气体通过肺泡分泌物形成的水泡破裂声。
E、随体位而改变
注：该题不是以前考试试题的原题，但是是以前的试题所涉及到的重点内容
（3）．分类
按气道腔径大小及腔内渗出物多寡分为粗、中、细湿啰音（大、中、小水泡音）和捻发音。
①粗湿啰音：发生于气管、主支气管与空洞部位，出现于吸气早期；见于支气管扩张症、肺水肿、肺脓肿或肺结核空洞。昏迷或濒死者因无力咯出气道内分泌物，于气管部位即可听到，甚至不用听诊器亦可听到，谓之痰鸣。
②中湿啰音：发生地中等大小支气管，多出现于吸气中期。见于支气管炎、支气管肺炎。
③细湿啰音：发生于小支气管，出现于吸气后期。见于细支气管炎、肺炎、肺淤血、肺梗死等；
④捻发音：细致、均匀一致的湿啰音，似在耳边捻发。产生机制是细支气管和肺泡壁因分泌物粘着陷闭，吸气末期被气流冲开而发生高调、高频细小爆裂音。见于肺炎早期和吸收消散期、肺淤血等；久卧床或正常老年人，于其肺底背部亦可闻及，但经数次深呼吸或咳嗽后即可消失，此为生理性，无任何临床意义。
（4）．听诊分析：湿啰音的分布。
湿啰音局限，提示该处局部病变，如肺炎、肺结核、支气管扩张症等；
湿啰音位于两肺底，多见于心力衰竭肺淤血、支气管肺炎等；
如湿啰音满布两肺，多见于急性肺水肿和严重的支气管肺炎。
52.[真题]双肺满布湿啰音见于(2003,2005)
A．支气管哮喘
B．支气管扩张
C．肺结核
D．急性肺水肿
E．支气管肺炎
答案：D
解析：湿啰音满布双肺--急性肺水肿，严重支气管肺炎。两侧肺底湿啰音--心衰所致肺淤血、支气管肺炎。局限性湿啰音--局部病变、结核、支扩，高调提示空洞存在。细小湿啰音--支气管炎或细支气管炎。
2、干啰音发生机制、听诊特点、分类及其临床意义
（1）．发生机制
气管、支气管或细支气管狭窄或不完全阻塞，气流吸入或呼出时发生湍流所致。
（2）．特点
调较高、带乐性、持续时间长，吸气、呼气均可听到，但以呼气明显，啰音强度、部位易变，瞬间内数量可明显增减。发生于大气道之干啰音，有时不用听诊器亦可听到，谓之喘鸣。
真题．(2003)对干啰音的描述，不正确的是
A．音调较高
B．持续时间较长
C．吸气时也可听到
D．呼气时更为明显
E．部位较固定
答案：E
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