执业医师考试历年真题解析（内科学）常见症状与体征
2013-01-31 18:51:05   来源：37度医学网   作者：  评论：0 点击：

(2002/2006)：一位发热患者，体温在39℃以上，未用任何退热降温措施，24小时内体温波动达2℃以上，最低时体温仍高于正常。这种热型是
      A．稽留热
      B．波浪热
      C．间歇热
      D．回归热
      E．弛张热
    答案：E
试题点评：一天内体温波动大于2℃，最低体温高于正常，符合弛张热特点。
 
（3）间歇热：体温骤然升达高峰，持续数小时，又迅速降至正常水平，（骤升骤降），无热期可持续1天至数天，如此高热期与无热期反复交替出现，见于疟疾，急性肾盂肾炎等。
 

（4）回归热：是指急升型高热持续数日后自行骤降，但数日后又再出现的体温曲线类型，可见于回归热、霍奇金病等。




a)       波状热：是指体温逐渐上升达39℃或以上，发热数日后逐渐下降，数日后又再发热数日的热型，可见于布鲁菌病等。
 

 

（6）不规则热：是指发热病人体温曲线无一定规律的热型，可见于结核病、支气管肺炎、流行性感冒、癌性发热等。

 
 
 
 
 

   5、常见伴随症状及临床意义
    发热病人常伴有其他的症状与体征，这对寻找发热的病因很有帮助，较常见的症状与体征有：
（1）       皮疹：斑疹呈红色不凸出皮肤，可见于斑疹伤寒、猩红热等；
丘疹呈红色凸出皮肤，可见于麻疹、恙虫病、传染性单核细胞增多症等；
斑丘疹是指斑疹与丘疹同时存在，可见于麻疹、登革热等；
疱疹可见于水痘、带状疱疹等；
荨麻疹可见于输血或输液反应、病毒性肝炎等；
出血疹可见于流行性脑脊髓膜炎、流行性出血热等。
玫瑰疹属于丘疹，呈粉红色，可见于伤寒、沙门菌感染等。
（2）       皮下出血点：常见于流行性出血热、流行性脑脊髓膜炎、败血症等。
（3）       淋巴结肿大：多见于淋巴瘤、恶性组织细胞病、白血病、恙虫病、钩端螺旋体病、传染性单核细胞增多症、局部化脓性感染等。
（4）       结膜充血：可见于急性结膜炎、钩端螺旋体病、流行性脑脊髓膜炎等。结膜下出血常见于钩端螺旋体病、败血症等。
    （5）肌痛：多见于布鲁菌病、皮肌炎、风湿热等。钩端螺旋体病多表现为排肠肌痛。
    （6）关节痛；常见于类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、风湿病、布鲁菌病等。
（7）肝脾肿大：见传染性单核细胞增多症、病毒性肝炎、布鲁菌病、疟疾等。
 
 
 
 
 
 
 
第二节  咳嗽与咯痰   
 
【考纲要求】咳嗽与咯痰常见原因、临床表现、伴随症状及临床意义。
【考点纵览】咳嗽原因以呼吸道疾病为多见，其次是心血管疾病；咳嗽的性质、时间与节律、音色对临床诊断的意义；掌握痰的性状和量对临床诊断及鉴别诊断的意义。注意根据咳嗽的伴随症状鉴别有关疾病。 
 
1.概念
咳嗽  是一种保护性反射动作，可借此清除呼吸道内分泌物或异物。
    咳痰  是借咳嗽动作将呼吸道内病理性分泌物排出口腔外的病态表现。
2.咳嗽与咯痰常见原因
    （1）．呼吸道疾病
各种物理（包括异物）、化学、过敏因素对气管、支气管的刺激以及肺部细菌、结核菌、真菌、病毒、支原体或寄生虫感染均可以引起咳嗽，呼吸道感染是咳嗽、咳痰最常见的原因。
    （2）．胸膜疾病
    如各种胸膜炎、自发性气胸或医源性气胸均可引起咳嗽。
    （3）．心血管疾病
    当二尖瓣狭窄或其他原因所致左心功能不全引起肺淤血、肺水肿时，引起咳嗽。
    （4）．中枢神经因素
    脑炎及脑膜炎等也可引起咳嗽。
    （5）．其它：胃食管反流、服用ACEI类药物、鼻后滴流症等
3.临床表现
   （1）．咳嗽的性质
咳嗽无痰或其量甚少为干性咳嗽，见于急性咽喉炎、急性支气管炎初期、胸膜炎等。
咳嗽伴有痰液称湿性咳嗽，见于慢性支气管炎、肺炎、支气管扩张症、肺脓肿和空洞性肺结核等。
 
   （2）．咳嗽的时间与节律
 
突然出现的发作性咳嗽见于吸入刺激性气体所致急性咽喉炎、气管与支气管异物、百日咳、咳嗽变异性哮喘。
长期慢性咳嗽：慢性支气管炎、支气管扩张症、慢性肺脓肿、肺结核等。
咳嗽往往于清晨或夜间变动体位时加重，并伴咳痰：慢性支气管炎、支气管扩张、慢性肺脓肿；
夜间咳嗽明显：左心衰竭、肺结核，与夜间肺瘀血加重、迷走神经兴奋性增高有关。
 
    （3）．咳嗽的音色：
 
     咳嗽声音嘶哑：见于声带炎、喉结核、喉癌与喉返神经麻痹等；
     金属音调咳嗽。声音高亢：见于主动脉瘤、纵隔肿瘤和肺癌压迫气管等；
     犬吠样咳嗽，阵发性、连续咳嗽伴有回声：见于会厌、喉部疾患、气管受压和百日咳等；
    （4）．痰的性状和量
痰量较多，且排痰与体位有关，静置后分层：支气管扩张症、肺脓肿；
痰有恶臭气味，示有厌氧菌感染；
日咯数百至上千毫升浆液泡沫样痰，应考虑弥漫性肺泡癌的可能。
（5）观察痰的颜色，有助理判断病因：
黄色脓性，示有细菌感染；
黄绿色或翠绿色痰，示有绿脓杆菌感染；
微黄奶酪痰见于肺结核干酪性肺炎；
痰色白粘稠、牵拉成丝，提示白色念珠菌感染；
 
4.伴随症状及临床意义
咳嗽伴发热：见于呼吸道感染、支气管扩张症并感染、肺结核、肺脓肿等，
咳嗽伴胸痛：见于肺炎、胸膜炎、自发性气胸等；
    咳嗽伴呼吸困难：见于喉部疾病、阻塞性肺气肿、大量胸受伤积液、气胸、肺瘀血、肺水肿的大面积肺炎等；
    咳嗽伴咯血：见于肺结核、支气管扩张症、肺炎、肺脓肿、肺癌、二尖瓣狭窄等；
    咳嗽伴有杵状指（趾）：主要见于支气管扩张症、肺癌、肺脓肿；
咳嗽伴有哮喘声：见于哮喘、喘息型支气管炎、心源性哮喘、气管与支气管异物等。
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