执业医师考试历年真题解析（妇产科）女性生殖系统生理
2013-01-29 12:27:43   来源：37度医学网   作者：  评论：0 点击：

第二单元  女性生殖系统生理
 
女性生殖系统最显著的生殖特征是各个时期既有变异，又能保持各期的恒定性。
 
第一节  女性一生各时期的生理特点
 
女性从新生儿到老年，是一个渐进的生理过程。虽可按年龄划分为几个时期，但并无截然的界限，可因遗传、环境、营养等条件影响而有个体上的差异。
 
一、新生儿期
    出生后4周内称新生儿期。女性胎儿在母体内受到母体性腺及胎盘所产生的女性激素影响，子宫、卵巢及乳房等均有一定程度的发育，出生后与母体分离，血液中女性激素量迅速下降直至消失。所以有些新生儿在出生时乳房肿大或分泌少量乳汁，个别新生儿出生数日后可出现少量阴道流血。这些都是生理现象，短期内可自然消失。
 
二、幼年期
    从出生4周到l2岁称幼年期。在10岁以前，儿童身体持续发育，但生殖器仍为幼稚型，阴道狭长，上皮薄、无皱襞，细胞内缺乏糖原，阴道酸度低，抗感染力弱，容易发生炎症；子宫小，宫颈较长，约占子宫全长的2／3，子宫肌层亦很薄；输卵管弯曲、很细；卵巢长而窄，卵泡虽能大量生长，但仅低度发育即萎缩、退化。子宫、输卵管及卵巢均位于腹腔内，接近骨盆入口。约l0岁起，卵巢中开始有少量卵泡发育，但仍不到成熟阶段。卵巢形态逐步变为扁卵圆形。女性特征开始呈现，皮下脂肪在胸、髋、肩部及耻骨前面积储；子宫、输卵管及卵巢逐渐向骨盆腔内下降；乳房开始发育。
   
三、青春期
    从月经初潮至生殖器官逐渐发育成熟的时期称青春期。这一时期的生理特点是身体及生殖器官发育迅速，第二性征形成，开始出现月经。
    (一)全身发育  随着青春期的到来，全身成长迅速，逐步向成熟过渡。
    (二)生殖器官的发育  下丘脑与垂体促性腺激素分泌量的增加及作用的加强，使卵巢发育与陛激素分泌逐渐增加，内、外生殖器亦有明显变化，称第一性征。外生殖器从幼稚型变为成人型，阴阜隆起，大阴chun变肥厚，小阴chun变大且有色素沉着；阴道的长度及宽度增加，阴道粘膜变厚，出现皱襞；子宫增大，尤其子宫体明显增大，使子宫体占子宫全长的2／3；输卵管变粗，弯曲度减少；卵巢增大，皮质内有不同发育阶段的卵泡，致使卵巢表面稍呈凹凸不平。
    (三)第二性征  除生殖器官以外，女性所特有的征象称第二性征。此时女孩的音调变高；乳房丰满而隆起；出现阴毛及腋毛；骨盆横径的发育大于前后径；胸、肩部的皮下脂肪更多，显现女性特有的体态。
    (四)月经来潮  是青春期开始的一个重要标志。由于卵巢功能尚不健全，故初潮后月经周期也多无一定规律，须经逐步调整中能接近正常。
   
四、性成熟期
    卵巢功能成熟并有性激素分泌及周期性排卵的时期称性成熟期。一般自l8岁左右开始逐渐成熟，持续约30年。在性成熟期，生殖器各部和乳房也都有不同程度的周期性改变。此期妇女生育活动最旺盛，故称生育期。
    
五、更年期
    妇女卵巢功能逐渐衰退，生殖器官开始萎缩向衰退过渡的时期称女性更年期。此期最突出的表现为经量渐少，最后绝经。一般发生在45～52岁，但这个时期长短不一。在此时期，由于卵巢功能逐渐衰退，卵泡不能发育成熟及排卵。更年期虽以最终绝经为标志．但因其在绝经前后均有一定的起始与终止持续时间，故有围绝经期之称，又分别有绝经前期、绝经期及绝经后期之称。在更年期内，多数妇女的卵巢分泌功能减退比较缓慢，机体的自主神经系统能够调节和代偿，故不致发生特殊症状，仅有10％～30％的妇女不能适应而发生自主神经功能紊乱，出现一系列症状。
 
六、老年期
此期卵巢功能进一步衰退、老化。卵巢缩小、变硬、表面光滑；阴chun的皮下脂肪减少，阴道粘膜变苍白光滑，阴道逐渐缩小；子宫及宫颈萎缩，这些都是生理上的正常现象，称老年期国际上一般以年龄60岁以后为老年期。由于衰老，性激素减少，易致代谢紊乱。
 
第二节   月经
    
一、月经生理
    (一)月经的定义  月经是指有规律的、周期性的子宫出血，是生殖功能成熟的外在标志之一。
    (二)月经初潮  月经第一次来潮称月经初潮。月经初潮年龄多在13～l5岁之间，但可能早在11～12岁，晚至l7～18岁。体弱或营养不良者月经初潮可较迟，而体质强壮及营养好者，月经初潮可提早。   
    (三)月经周期  出血的第l日为月经周期的开始，两次月经第l日的间隔时间称为一个月经周期，一般为28～30日。提前或延后5日左右仍属正常范围，周期长短因人而异。
    (四)月经持续时间及出血量  正常月经持续时间为2～7日，少数为3～5日。月经血量多于80ml即为病理状态。一般月经第2～3日的出血量最多。    
    (五)月经血的特征  月经血一般呈暗红色，除血液外，尚含有子宫内膜碎片、宫颈粘液及脱落的阴道上皮细胞。月经血的主要特点是不凝固，但在正常情况下偶尔亦有些小凝块。现在认为月经血在刚离开血液循环后是凝固的，但开始剥落的子宫内膜中含有一定量的激活剂，能激活混入月经血中的纤溶酶原为纤溶酶，使已凝固的纤维白白裂解为流动的降解产物，以致月经血变成液体状态排出。
 
二、经期卫生
    避免性生活及游泳，保持局部卫生，注意劳逸结合。
 
 
第三节  卵巢的功能及其周期性变化
 
一、卵巢的生理功能
    卵巢为女性的性腺，其主要功能为排卵及分泌女性激素，这两种功能分别称为卵巢的生殖功能和卵巢的内分泌功能。       
二、卵巢发育、黄体形成的周期改变
   (一)卵泡的发育及成熟  未发育的卵泡称原始卵泡。每一原始卵泡中含有一个卵母细胞，周围有一层梭形或扁平细胞围绕。在新生儿卵巢内约有l0万个以上的原始卵泡，但在妇女一生中仅400～500个卵泡发育成熟，其余的卵泡发育到一定程度即自行退化，这个过程称卵泡闭锁。临近青春期，原始卵泡开始发育，在卵细胞成长的同时，周围的梭形细胞变为方形，并由单层增生成复层，因其细胞浆内含有颗粒称颗粒细胞。颗粒细胞增生很快，卵细胞最后被多层无血管的颗粒细胞群所围绕，并可出现含有液体的空腔，这时卵泡周围的间质细胞亦环绕卵泡排列，并逐渐增厚形成两层卵泡膜，即卵泡内膜与卵泡外膜，这时的卵泡称生长卵泡。在上述许多生长卵泡中，每一月经周期一般只有一个卵泡达到成熟程度，称成熟卵泡。其体积显著增大，颗粒细胞层内侧液体逐渐增多，空腔亦随着增大，卵细胞移向一侧。成熟卵泡直径可达l0～20cm。
(二)排卵  随着卵泡的发育成熟，卵泡逐渐向卵巢表面移行并向外突出，当卵泡接近卵巢表面时，该处表层细胞变薄，最后破裂，出现排卵。卵细胞的排出，不是驱逐过程，而是在大部分卵泡液流出之后，卵细胞才排出。排卵多发生在两次月经中间，一般在下次月经来潮前14日左右。卵子排出后，经输卵管伞端的捡拾、输卵管壁的蠕动以及输卵管粘膜纤毛活动等协同作用，进入输卵管，并向子宫侧运行。
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