执业医师考试历年真题解析（妇产科）女性生殖系统解剖
2013-01-29 12:20:19   来源：37度医学网   作者：  评论：0 点击：

 1．组织结构 子宫体壁由三层组织构成，外层为浆膜层即脏层腹膜，中间层为肌层，内层为粘膜层即子宫内膜。
    (1)子宫内膜：较软而光滑，为粉红色粘膜组织。从青春期开始，子宫内膜受卵巢激素影响，其表面2／3能发生周期性变化，称为功能层；余下l／3即靠近子宫肌层的内膜，无周期性变化，称为基底层。
    (2)子宫肌层：为子宫壁最厚的一层，非孕时约厚0．8cm。肌层中含血管，子宫收缩时，血管被压缩，故能有效地制止产后子宫出血。   
(3)子宫浆膜层：即覆盖子宫体底部及前后面的腹膜，与肌层紧贴，但在子宫前面近子宫峡部处，腹膜与子宫壁结合较疏松，向前反折以覆盖膀胱，形成膀胱子宫陷凹。覆盖此处的腹膜称膀胱子宫返折腹膜，与前腹壁腹膜相连续。在子宫后面，腹膜沿子宫壁向下，至子宫颈后方及阴道后穹窿，再折向直肠，形成直肠子宫陷凹亦称道格拉斯陷凹并向上与后腹膜相连续。覆盖在子宫前后壁的腹膜向两侧延展，在子宫两旁前后叶会合，形成阔韧带。子宫颈主要由结缔组织构成。子宫颈管粘膜上皮细胞呈高柱状，粘膜层有许多腺体，能分泌碱性粘液，形成宫颈管内的粘液栓，将宫颈管与外界隔开。宫颈阴道部为鳞状上皮覆盖，表面光滑。在宫颈外口柱状上皮与鳞状上皮交界处是子宫颈癌的好发部位。
 
(8～9题共用备选答案) (2004)
A单层高柱状上皮
B有纤毛的高柱状上皮
C复层鳞状上皮
D鳞状上皮化生
E生发上皮
8题阴道黏膜上皮为
答案：C(2004)
9题宫颈黏膜上皮为
答案：A(2004)
答案参见第六版《妇产科学》本科教材第6页。
 
2．子宫韧带  子宫共有4对韧带，即圆韧带、阔韧带、主韧带及宫骶韧带，借以维持子宫于正常位置，受骨盆底肌及筋膜的支托作用。
这些韧带以及骨盆底肌和筋膜的支托作用，使子宫维持在正常位置，当直立时，子宫底位于骨盆入口平面稍下，宫颈外口接近坐骨棘水平，圆韧带及宫骶韧带使子宫体向前倾，宫颈则向后，两者之间形成一钝角，使子宫体呈前屈。因此，正常的子宫位置是前倾前屈的。
 
【执业2005-4-034】11．关于子宫韧带的解剖，正确的是(2005)
A．圆韧带起于子宫角，止于腹股沟
B．阔韧带富于肌纤维，与子宫体肌纤维相连
C．卵巢固有韧带使子宫倾向后方
D．主韧带横行于宫颈两侧和骨盆侧壁之间
E．子宫动静脉从阔韧带上部穿过
答案：D(2005)
答案参见第六版《妇产科学》本科教材第7页。
 
【执业2003-1-126】5欲行全子宫加双附件切除，不需要切断的韧带是(2003)
A圆韧带
B卵巢固有韧带
C卵巢悬韧带
D阔韧带
E主韧带
答案：B(2003)   答案参见第六版《妇产科学》本科教材第7页。
 
(三)输卵管  全长8～14cm。输卵管为卵子与精子相遇的场所，受精卵由输卵管向子宫腔运行。根据输卵管的形态可分为4部分：①间质部为通入子宫壁内的部分，狭窄而短，长lcm；②峡部为间质部外侧的一段，管腔也较窄，长2～3cm；③壶腹部在峡部外侧，管腔较宽大，长5～8cm；④漏斗部或伞部为输卵管的末端，开口于腹腔，游离端呈漏斗状，有“拾卵”作用。
    (四)卵巢  为一对扁椭圆形的性腺，产生卵子及性激素。青春期前，卵巢表面光滑：青春期开始排卵后，表面逐渐凹凸不平，成年妇女的卵巢约4cm×3cm×1cm大，重5～6g，呈灰白色；绝经后卵巢萎缩变小变硬。卵巢位于输卵管的后下方。卵巢外侧以骨盆漏斗韧带连于骨盆壁，内侧以卵巢固有韧带与子宫连接。卵巢表面无腹膜，由单层立方上皮覆盖，称生发上皮；其内有一层纤维组织，称卵巢白膜。内为卵巢组织，分为皮质与髓质两部。皮质在外层，其中有数以万计的原始卵泡(又称始基卵泡)及致密结缔组织；髓质在卵巢的中心部分，含有疏松结缔组织及丰富的血管、神经、淋巴管及少量对卵巢的运动具有作用的平滑肌纤维。髓质内无卵泡。
 
【执业1999-4-001．】1卵巢与子宫连接的韧带是
A圆韧带
B骨盆漏斗韧带
C主韧带
D阔韧带
E卵巢固有韧带
答案：E
答案参见第六版《妇产科学》本科教材第7页。
 
二、内生殖器与临近器官的关系
    女性生殖器官与骨盆腔其他器官在位置上互相邻接，某一器官的增大、收缩、充盈或排空固然可以影响其他器官，而某一器官的创伤、感染、肿瘤等，更易累及邻近器官，在妇产科疾病的诊断、治疗上也互有影响。
    (一)尿道  长约4cm。位于阴道前面、耻骨联合后面。由于女性尿道短而直，又接近阴道，故易引起泌尿系统感染。
    (二)膀胱  为一空腔器官，位于耻骨联合之后、子宫之前。其大小、形状可因其盈虚及邻近器官的情况而变化。膀胱充盈时可凸向骨盆腔甚至腹腔。膀胱壁由浆膜、肌层及粘膜3层构成。由于膀胱充盈可影响子宫及阴道，故妇科检查及手术前必须使膀胱排空。
    (三)输尿管  为一对肌性圆索状长管，输尿管在腹膜后，从肾盂开始沿腰大肌前下降，于阔韧带底部向前内方行，于临近宫颈约2cm处，在子宫动脉的后方与之交叉，又经阴道侧穹窿顶端绕向前方而入膀胱壁。
    (四)直肠  直肠上段有腹膜遮盖，至直肠中段腹膜折向前上方，覆于宫颈及子宫后壁，形成直肠子宫陷凹。直肠下部无腹膜覆盖。妇科手术及分娩处理时均应注意避免损伤直肠。
(五)阑尾  通常位于右髂窝内。但其位置、长短、粗细变化颇大，有的下端可达右侧输卵管及卵巢部位，而妊娠期阑尾的位置又可随妊娠月份的增加而逐渐向上外方移位。因此，妇女患阑尾炎时有可能累及子宫附件。
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                     第五节  女性生殖系统血管和淋巴
    女性内外生殖器官的血液供应主要来自卵巢动脉、子宫动脉、阴道动脉及阴部内动脉。各部位的静脉均与同名动脉伴行，但在数量上较动脉多，并在相应器官及其周围形成静脉丛，且互相吻合，故盆腔静脉感染易于蔓延。
(一)卵巢动脉  自腹主动脉分出(左侧可来自左肾动脉，左卵巢静脉回流至左肾静脉，故左侧盆腔静脉曲张较多见)。
 
【执业2003-1-125】4左侧卵巢静脉一般汇入(2003)
A髂总静脉
B髂内静脉
C髂外静脉
D左肾静脉
E腹主静脉
答案：D(2003)
答案参见第六版《妇产科学》本科教材第9页。
 
【助理2006-2-057】—3.　卵巢动脉来自（2006） 
  A．腹主动脉 
  B．髂总动脉
  C．髂内动脉
  D. 髂外动脉
  E．肾动脉
答案：A
 
(二)子宫动脉  为髂内动脉(腹下动脉)前干的分支，在腹膜后沿骨盆侧壁向下向前行，经阔韧带基底部、宫旁组织到达子宫外侧，于约距宫颈内口水平2cm处横跨输尿管而达子宫侧缘，又于阴道上宫颈部分为上、下两支。
 
【执业2006-4-037】子宫动脉来自（2006）
A．腹主动脉
B．髂总动脉
C．髂内动脉
D．髂外动脉
E．肾动脉
答案：C。
解析：答案参见第六版《妇产科学》本科教材第9页。
 (三)阴道动脉  为髂内动脉前干的分支。阴道上段由子宫动脉供应，而下段主要由阴部内动脉和痔中动脉供应。
    (四)阴部内动脉  为髂内动脉前干的终支。
   ☆ 记忆     卵巢A：腹主A    其他的都是髂内A
 
 
 女性生殖器官淋巴主要分为外生殖器淋巴与内生殖器淋巴两大组。内、外生殖器官感染或癌瘤，往往沿各部回流的淋巴管传播，导致相应淋巴结的肿大、
   (一)内生殖器淋巴  分为3组：①髂淋巴组，分为髂总、髂外和髂内；②腰淋巴组；③骶前淋巴组。
    阴道下段的淋巴引流，主要入腹股沟淋巴结。阴道上段淋巴引流基本与宫颈引流相同，大部汇入闭孔淋巴结与髂内淋巴结；小部入髂外淋巴结，并经宫骶韧带入骶前淋巴结。子宫体及底部淋巴与输卵管、卵巢淋巴均输入腰淋巴结；子宫体两侧淋巴可沿圆韧带进入腹股沟浅淋巴结。   
    (二)外生殖器淋巴  又分为深浅两部分，均汇入髂淋巴组。
    1．腹股沟浅淋巴结  一部分收容外生殖器、会阴、阴道下段及肛门部的淋巴；另一部分收容会阴及下肢的淋巴。其输出管经股卵圆窝入腹股沟深淋巴结。
2．腹股沟深淋巴结  收容阴di、股静脉区淋巴及腹股沟浅淋巴。腹股沟深淋巴结所汇集的淋巴，又注入髂外、闭孔、闭孔窝、髂内等淋巴结，再转至髂总淋巴结。
 
【执业2005-4-029】10．关于女性生殖器淋巴引流，错误的是(2005)
A．宫颈淋巴大部分汇入髂外淋巴结及骶前淋巴结
B．阴道下段的淋巴引流主要汇入腹股沟淋巴结
C．阴道上段淋巴大部分汇入闭孔淋巴结及髂内淋巴结
D．内生殖器淋巴分髂淋巴、腰淋巴和骶前淋巴组  
E．宫体两侧淋巴可沿圆韧带入腹股沟浅淋巴结
答案：A(2005)
答案参见第六版《妇产科学》本科教材第10页。
 
★本单元总结：每年出题3-4分，重点掌握骨盆分类及特点。内外生殖器的解剖特点以及血管走行。子宫的解剖特点。