执业医师考试历年真题解析（妇产科）女性生殖系统解剖
2013-01-29 12:20:19 来源：37度医学网 作者： 评论：0 点击：
第一单元 女性生殖系统解剖
女性生殖系统包括内、外生殖器官及其相关组织与邻近器官。骨盆为生殖器官的所在且与分娩有密切关系。
第一节 骨盆
骨盆是胎儿娩出时必经通道，其大小、形状对分娩有直接影响。
一、骨盆的类型
根据骨盆的形状可分为4种类型：
(一)女型 此类骨盆入口略呈圆形，入口横径较前后径稍长，耻骨弓较宽，两侧坐骨棘间径≥lOcm。此类骨盆最常见，约占半数。
(二)男型 入口略呈三角形，两侧壁内聚，坐骨棘突出，耻骨弓较窄，骶坐切迹窄，骶骨较直而前倾，致后矢状径较短。此类骨盆较少见。
(三)类人猿型 入口呈卵圆形，入口前后径较横径长。两侧壁稍内聚，坐骨棘较突出，耻骨弓较窄，但骶骨向后倾斜，故骨盆前部较窄而后部较宽。骶骨往往有6节且较直，故较其他型深。此类骨盆占l4．2％～l8％。
(四)扁平型入口前后径短而横径长呈扁平状。耻骨弓宽，骶骨弯曲，故骶骨短而骨盆浅。此类骨盆占23．2％～29％。
上述典型的纯粹型或基本类型并不如混合型多。骨盆类型对分娩有影响。
二、骨盆与分娩相关的解剖特点
以耻骨联合上缘、髂耻缘及骶岬上缘的连线(所谓分界线即髂耻线)为界，将骨盆分为两部分，即假骨盆及真骨盆。假骨盆与产道无直接关系，但假骨盆某些径线的长短关系到真骨盆的大小。因此，测量假骨盆的某些径线可作为了解真骨盆的参考。真骨盆位于骨盆分界线之下，是胎儿娩出通道，故又称骨产道。真骨盆有上、下两口，即骨盆入口与骨盆出口。两口之间为骨盆腔。骨盆腔后壁是骶骨与尾骨。两侧为坐骨、坐骨棘、坐骨切迹及其韧带，前壁为耻骨联合。骨盆腔呈前浅后深形态。坐骨棘位于真骨盆中部，可经肛诊或阴道诊触到。骶骨的前面凹陷形成骶窝，第l骶椎向前凸出形成骶岬，为骨盆内测量的重要据点。耻骨两降支前部相连构成耻骨弓。通常女性骨盆较男性骨盆宽而浅，有利于胎儿娩出。而且妊娠期受激素影响，韧带较松弛，各关节活动性亦稍有增加，有利于分娩时胎儿通过。
第二节 骨 盆 底
一、骨盆底
骨盆底由多层肌肉和筋膜所组成，盆腔脏器赖以承载并保持正常位置。若骨盆底的结构和功能发生异常，可影响盆腔脏器的位置与功能，甚至引起分娩障碍；而分娩处理不当，亦可损伤骨盆底。骨盆底有3层组织。
(一)外层 即浅层筋膜与肌肉。在外生殖器、会阴皮肤及皮下组织的下面，有一层会阴浅筋膜，其深面由3对肌肉及一括约肌组成浅肌肉层。浅层肌包括以下几对：①球海绵体肌；②坐骨海绵体肌；③会阴浅横肌；④肛门外括约肌。
(二)中层 由上、下两层坚韧的筋膜及一层薄肌肉组成，覆盖于由耻骨弓与两坐骨结节所形成的骨盆出口前部三角形平面上，故亦称三角韧带。其上有尿道与阴道穿过。在两层筋膜间有一对由两侧坐骨结节至中心腱的会阴深横肌及位于尿道周围的尿道括约肌。
(三)内层 为骨盆底最里面最坚韧的一层，由肛提肌及其筋膜所组成，亦为尿道、阴道及直肠贯通。肛提肌由一对三角形肌肉板组成，两侧肌肉互相对称，合成漏斗形。每侧肛提肌由3部分组成：①耻尾肌；②髂尾肌；③坐尾肌。肛提肌有加强盆底托力的作用。其中一部分肌纤维在阴道及直肠周围密切交织，故有加强肛门与阴道括约肌作用。
二、会阴
会阴指阴道口与肛门之间的软组织，包括皮肤、肌肉及筋膜，也是骨盆底的一部分。会阴体厚3～4cm，由外向内逐渐变窄呈楔状，表面为皮肤及皮下脂肪，内层为会阴中心腱。中心腱联合一对肛提肌和筋膜。会阴浅横肌、球海绵体肌和肛门外括约肌亦与此腱会合。
会阴的伸展性很大，妊娠后组织变松软，有利于分娩，但也可对胎先露娩出形成阻碍，若产力强，往往发生裂伤，故会阴保护或适时切开为助产的必要步骤之一。
第三节 外生殖器
一、外阴的范围
女性外生殖器又称外阴，系指耻骨联合至会阴和两股内侧之间的组织。
二、外阴的组成
(一)阴阜 位于耻骨联合前面，皮下有丰富的脂肪组织，青春期开始长有阴毛。
(二)大阴chun 为外阴两侧一对隆起的皮肤皱襞。其前接阴阜，后达会阴。大阴chun皮下富含脂肪组织和静脉丛等，局部受伤后易形成血肿。
【执业2006-4-089.】18岁女学生，骑自行车与三轮车相撞，自觉外阴疼痛难忍并肿胀就诊。根据女性外阴解剖学特点，可能发生的是（2006）
A．小阴chun裂伤
B．处女膜破裂
C．大阴chun血肿．
D．阴道前庭损伤
E．前庭大腺肿大伴出血
答案：C （六版教材第4页）
【执业2003-1-038】3外阴部外伤后最易发生血肿的部位是(2003)
A阴阜
B阴di
C大阴chun
D小阴chun
E会阴部
答案：C(2003) （六版教材第4页）
【助理2004-2-100】—2一少女不慎被踢伤外阴部位，疼痛难忍，血肿最易发生在（2004）
A小阴chun
B. 大阴chun
C.会阴部
D阴阜部
E.阴di部
答案：B（六版教材第4页）
(三)小阴chun 位于大阴chun内侧。为一对纵形皮肤皱襞，表面湿润，酷似粘膜，色褐、无毛，富含神经末梢，故极敏感。
(四)阴di 位于小阴chun前端。为海绵体组织，阴di头富含神经末梢，极为敏感。
(五)阴道前庭 为两小阴chun之间的菱形区域。前庭的前方有尿道口，后方有阴道口。
1．前庭大腺 又称巴氏腺。位于大阴chun后部，是阴道口两侧的腺体。大似黄豆；腺管细长l～2cm，开口于小阴chun与处女膜之间的沟内。性兴奋时分泌黄白色粘液起润滑作用。正常情况检查时不能触及此腺。若因感染腺管口闭塞，形成脓肿或囊肿，则能看到或触及。
2.尿道口 位于阴di与阴道口之间，为一不规则的椭圆形小孔。尿道口后壁两旁有一对腺体，称尿道旁腺，常为细菌潜伏之处。
3.阴道口及处女膜 阴道口位于尿道口下方，阴道口上覆有一层薄膜，称为处女膜。膜中央有一开口。行经时经血由此流出。
【执业2003-1-340】6关于女性外生殖器的解剖，不正确的是(2003)
A阴阜皮下有丰富的脂肪组织
B大阴chun富含神经末梢
C 小阴chun为一对纵形粘膜皱襞，表面湿润
D阴di为小阴chun前端的海绵体组织
E阴道前庭为两侧小阴chun之间的菱形区域
答案：B(2003) （六版教材第4页）
【执业2005-4-035】12．关于女性外生殖器解剖，正确的是(2005)
A．女性外生殖器即外阴
B．女性阴毛分布呈棱形
C．双侧小阴chun前端为腹股沟韧带终止点？
D．前庭大腺开口于阴道内
E．阴道前庭为双侧大阴chun之间的菱形区
答案：A(2005)（六版教材第4页）
第四节 内生殖器
一、内生殖器及其功能
包括阴道、子宫、输卵管及卵巢，后二者常被称为子宫附件。
(一)阴道 阴道位于真骨盆下部的中央，为性交器官及月经血排出与胎儿娩出的通道。其壁由粘膜、肌层和纤维层构成。上端包围宫颈，下端开口于阴道前庭后部，前壁与膀胱和尿道邻接，后壁与直肠贴近。环绕宫颈周围的部分称阴道穹窿，可分为前、后、左、右四部分。后穹窿较深，其顶端与直肠子宫陷凹贴接，后者为腹腔的最低部分，在临床上具有重要意义，是某些疾病诊断或手术的途径。阴道上端比下端宽，后壁长l0～12cm，前壁长7～9cm。平时阴道前后壁互相贴近。阴道壁有很多横纹皱襞及外覆弹力纤维，故有较大的伸展性；又因富有静脉丛，故局部受损伤易出血或形成血肿。阴道粘膜色淡红，由复层鳞状上皮细胞所覆盖，无腺体。阴道粘膜受性激素影响有周期性变化。幼女及绝经后妇女的阴道粘膜上皮甚薄，皱襞少，伸展性小，容易创伤而感染。
(二)子宫 为一空腔器官，腔内覆有粘膜，称子宫内膜。从青春期到更年期，子宫内膜受卵巢激素的影响，有周期性改变并产生月经。性交时，子宫为精子到达输卵管的通道：受孕后，子宫为晚期囊胚着床、发育、成长的所在；分娩时，子宫收缩使胎儿及其附属物娩出。
子宫位于骨盆腔中央，呈倒置的梨形。成年妇女的子宫重约50g，长7～8cm，宽4～5cm，厚2～3cm；子宫腔容量约5ml。子宫上部较宽，称子宫体其上端隆突部分称子宫底，子宫底两侧为子宫角，与输卵管相通。子宫下部较窄呈圆柱状，称宫颈。子宫体与宫颈的比例，婴儿期为l：2，成年妇女为2：l。
子宫腔为一上宽下窄的三角形。在子宫体与子宫颈之间形成最狭窄的部分称子宫峡部，在非孕期长约lcm，其下端与子宫颈内腔相连。子宫峡部的上端，因在解剖上较狭窄，又称解剖学内口；峡部的下端，因粘膜组织在此处由子宫腔内膜转变为子宫颈粘膜，又称组织学内口。妊娠期子宫峡部逐渐伸展延长，妊娠末期可达7～10cm,形成子宫下段。宫颈内腔呈梭形，称子宫颈管，成年妇女长约3cm，其下端称为子宫颈外口，连接阴道顶端，故子宫颈以阴道附着部为界分为两部分，即阴道上部与阴道部。 
【执业2004-4-018】7关于子宫的描述，正确的是(2004)
A成年女子的子宫长7～8 cm，宽4～5 cm，厚4～5 cm
B宫体与宫颈之间最狭窄的部分为子宫峡部
C幼年时宫体和宫颈的比例是2∶1
D子宫峡部上端是组织学内口
E子宫峡部下端为解剖学内口
答案：B(2004)
答案参见第六版《妇产科学》本科教材第6页。
【执业2006-4-036】子宫峡部形态学特征，正确的是（2006）
A．属于宫颈的一部分
B．峡部下端为解剖学内口
C．非孕时子宫峡部长度约为lcm
D．妊娠期峡部变软不明显
E．临产后形成子宫下段达平脐
答案：C。
解析：答案参见第六版《妇产科学》本科教材第６页。
本资料由37度医学网整理，转载请注明出处。
女性生殖系统包括内、外生殖器官及其相关组织与邻近器官。骨盆为生殖器官的所在且与分娩有密切关系。
骨盆是胎儿娩出时必经通道，其大小、形状对分娩有直接影响。
一、骨盆的类型
根据骨盆的形状可分为4种类型：
(一)女型 此类骨盆入口略呈圆形，入口横径较前后径稍长，耻骨弓较宽，两侧坐骨棘间径≥lOcm。此类骨盆最常见，约占半数。
(二)男型 入口略呈三角形，两侧壁内聚，坐骨棘突出，耻骨弓较窄，骶坐切迹窄，骶骨较直而前倾，致后矢状径较短。此类骨盆较少见。
(三)类人猿型 入口呈卵圆形，入口前后径较横径长。两侧壁稍内聚，坐骨棘较突出，耻骨弓较窄，但骶骨向后倾斜，故骨盆前部较窄而后部较宽。骶骨往往有6节且较直，故较其他型深。此类骨盆占l4．2％～l8％。
(四)扁平型入口前后径短而横径长呈扁平状。耻骨弓宽，骶骨弯曲，故骶骨短而骨盆浅。此类骨盆占23．2％～29％。
上述典型的纯粹型或基本类型并不如混合型多。骨盆类型对分娩有影响。
二、骨盆与分娩相关的解剖特点
以耻骨联合上缘、髂耻缘及骶岬上缘的连线(所谓分界线即髂耻线)为界，将骨盆分为两部分，即假骨盆及真骨盆。假骨盆与产道无直接关系，但假骨盆某些径线的长短关系到真骨盆的大小。因此，测量假骨盆的某些径线可作为了解真骨盆的参考。真骨盆位于骨盆分界线之下，是胎儿娩出通道，故又称骨产道。真骨盆有上、下两口，即骨盆入口与骨盆出口。两口之间为骨盆腔。骨盆腔后壁是骶骨与尾骨。两侧为坐骨、坐骨棘、坐骨切迹及其韧带，前壁为耻骨联合。骨盆腔呈前浅后深形态。坐骨棘位于真骨盆中部，可经肛诊或阴道诊触到。骶骨的前面凹陷形成骶窝，第l骶椎向前凸出形成骶岬，为骨盆内测量的重要据点。耻骨两降支前部相连构成耻骨弓。通常女性骨盆较男性骨盆宽而浅，有利于胎儿娩出。而且妊娠期受激素影响，韧带较松弛，各关节活动性亦稍有增加，有利于分娩时胎儿通过。
第二节 骨 盆 底
一、骨盆底
骨盆底由多层肌肉和筋膜所组成，盆腔脏器赖以承载并保持正常位置。若骨盆底的结构和功能发生异常，可影响盆腔脏器的位置与功能，甚至引起分娩障碍；而分娩处理不当，亦可损伤骨盆底。骨盆底有3层组织。
(一)外层 即浅层筋膜与肌肉。在外生殖器、会阴皮肤及皮下组织的下面，有一层会阴浅筋膜，其深面由3对肌肉及一括约肌组成浅肌肉层。浅层肌包括以下几对：①球海绵体肌；②坐骨海绵体肌；③会阴浅横肌；④肛门外括约肌。
(二)中层 由上、下两层坚韧的筋膜及一层薄肌肉组成，覆盖于由耻骨弓与两坐骨结节所形成的骨盆出口前部三角形平面上，故亦称三角韧带。其上有尿道与阴道穿过。在两层筋膜间有一对由两侧坐骨结节至中心腱的会阴深横肌及位于尿道周围的尿道括约肌。
(三)内层 为骨盆底最里面最坚韧的一层，由肛提肌及其筋膜所组成，亦为尿道、阴道及直肠贯通。肛提肌由一对三角形肌肉板组成，两侧肌肉互相对称，合成漏斗形。每侧肛提肌由3部分组成：①耻尾肌；②髂尾肌；③坐尾肌。肛提肌有加强盆底托力的作用。其中一部分肌纤维在阴道及直肠周围密切交织，故有加强肛门与阴道括约肌作用。
二、会阴
会阴指阴道口与肛门之间的软组织，包括皮肤、肌肉及筋膜，也是骨盆底的一部分。会阴体厚3～4cm，由外向内逐渐变窄呈楔状，表面为皮肤及皮下脂肪，内层为会阴中心腱。中心腱联合一对肛提肌和筋膜。会阴浅横肌、球海绵体肌和肛门外括约肌亦与此腱会合。
会阴的伸展性很大，妊娠后组织变松软，有利于分娩，但也可对胎先露娩出形成阻碍，若产力强，往往发生裂伤，故会阴保护或适时切开为助产的必要步骤之一。
第三节 外生殖器
一、外阴的范围
女性外生殖器又称外阴，系指耻骨联合至会阴和两股内侧之间的组织。
二、外阴的组成
(一)阴阜 位于耻骨联合前面，皮下有丰富的脂肪组织，青春期开始长有阴毛。
(二)大阴chun 为外阴两侧一对隆起的皮肤皱襞。其前接阴阜，后达会阴。大阴chun皮下富含脂肪组织和静脉丛等，局部受伤后易形成血肿。
【执业2006-4-089.】18岁女学生，骑自行车与三轮车相撞，自觉外阴疼痛难忍并肿胀就诊。根据女性外阴解剖学特点，可能发生的是（2006）
A．小阴chun裂伤
B．处女膜破裂
C．大阴chun血肿．
D．阴道前庭损伤
E．前庭大腺肿大伴出血
答案：C （六版教材第4页）
【执业2003-1-038】3外阴部外伤后最易发生血肿的部位是(2003)
A阴阜
B阴di
C大阴chun
D小阴chun
E会阴部
答案：C(2003) （六版教材第4页）
【助理2004-2-100】—2一少女不慎被踢伤外阴部位，疼痛难忍，血肿最易发生在（2004）
A小阴chun
B. 大阴chun
C.会阴部
D阴阜部
E.阴di部
答案：B（六版教材第4页）
(三)小阴chun 位于大阴chun内侧。为一对纵形皮肤皱襞，表面湿润，酷似粘膜，色褐、无毛，富含神经末梢，故极敏感。
(四)阴di 位于小阴chun前端。为海绵体组织，阴di头富含神经末梢，极为敏感。
(五)阴道前庭 为两小阴chun之间的菱形区域。前庭的前方有尿道口，后方有阴道口。
1．前庭大腺 又称巴氏腺。位于大阴chun后部，是阴道口两侧的腺体。大似黄豆；腺管细长l～2cm，开口于小阴chun与处女膜之间的沟内。性兴奋时分泌黄白色粘液起润滑作用。正常情况检查时不能触及此腺。若因感染腺管口闭塞，形成脓肿或囊肿，则能看到或触及。
2.尿道口 位于阴di与阴道口之间，为一不规则的椭圆形小孔。尿道口后壁两旁有一对腺体，称尿道旁腺，常为细菌潜伏之处。
3.阴道口及处女膜 阴道口位于尿道口下方，阴道口上覆有一层薄膜，称为处女膜。膜中央有一开口。行经时经血由此流出。
【执业2003-1-340】6关于女性外生殖器的解剖，不正确的是(2003)
A阴阜皮下有丰富的脂肪组织
B大阴chun富含神经末梢
C 小阴chun为一对纵形粘膜皱襞，表面湿润
D阴di为小阴chun前端的海绵体组织
E阴道前庭为两侧小阴chun之间的菱形区域
答案：B(2003) （六版教材第4页）
【执业2005-4-035】12．关于女性外生殖器解剖，正确的是(2005)
A．女性外生殖器即外阴
B．女性阴毛分布呈棱形
C．双侧小阴chun前端为腹股沟韧带终止点？
D．前庭大腺开口于阴道内
E．阴道前庭为双侧大阴chun之间的菱形区
答案：A(2005)（六版教材第4页）
第四节 内生殖器
一、内生殖器及其功能
包括阴道、子宫、输卵管及卵巢，后二者常被称为子宫附件。
(一)阴道 阴道位于真骨盆下部的中央，为性交器官及月经血排出与胎儿娩出的通道。其壁由粘膜、肌层和纤维层构成。上端包围宫颈，下端开口于阴道前庭后部，前壁与膀胱和尿道邻接，后壁与直肠贴近。环绕宫颈周围的部分称阴道穹窿，可分为前、后、左、右四部分。后穹窿较深，其顶端与直肠子宫陷凹贴接，后者为腹腔的最低部分，在临床上具有重要意义，是某些疾病诊断或手术的途径。阴道上端比下端宽，后壁长l0～12cm，前壁长7～9cm。平时阴道前后壁互相贴近。阴道壁有很多横纹皱襞及外覆弹力纤维，故有较大的伸展性；又因富有静脉丛，故局部受损伤易出血或形成血肿。阴道粘膜色淡红，由复层鳞状上皮细胞所覆盖，无腺体。阴道粘膜受性激素影响有周期性变化。幼女及绝经后妇女的阴道粘膜上皮甚薄，皱襞少，伸展性小，容易创伤而感染。
(二)子宫 为一空腔器官，腔内覆有粘膜，称子宫内膜。从青春期到更年期，子宫内膜受卵巢激素的影响，有周期性改变并产生月经。性交时，子宫为精子到达输卵管的通道：受孕后，子宫为晚期囊胚着床、发育、成长的所在；分娩时，子宫收缩使胎儿及其附属物娩出。
子宫位于骨盆腔中央，呈倒置的梨形。成年妇女的子宫重约50g，长7～8cm，宽4～5cm，厚2～3cm；子宫腔容量约5ml。子宫上部较宽，称子宫体其上端隆突部分称子宫底，子宫底两侧为子宫角，与输卵管相通。子宫下部较窄呈圆柱状，称宫颈。子宫体与宫颈的比例，婴儿期为l：2，成年妇女为2：l。
子宫腔为一上宽下窄的三角形。在子宫体与子宫颈之间形成最狭窄的部分称子宫峡部，在非孕期长约lcm，其下端与子宫颈内腔相连。子宫峡部的上端，因在解剖上较狭窄，又称解剖学内口；峡部的下端，因粘膜组织在此处由子宫腔内膜转变为子宫颈粘膜，又称组织学内口。妊娠期子宫峡部逐渐伸展延长，妊娠末期可达7～10cm,形成子宫下段。宫颈内腔呈梭形，称子宫颈管，成年妇女长约3cm，其下端称为子宫颈外口，连接阴道顶端，故子宫颈以阴道附着部为界分为两部分，即阴道上部与阴道部。
【执业2004-4-018】7关于子宫的描述，正确的是(2004)
A成年女子的子宫长7～8 cm，宽4～5 cm，厚4～5 cm
B宫体与宫颈之间最狭窄的部分为子宫峡部
C幼年时宫体和宫颈的比例是2∶1
D子宫峡部上端是组织学内口
E子宫峡部下端为解剖学内口
答案：B(2004)
答案参见第六版《妇产科学》本科教材第6页。
【执业2006-4-036】子宫峡部形态学特征，正确的是（2006）
A．属于宫颈的一部分
B．峡部下端为解剖学内口
C．非孕时子宫峡部长度约为lcm
D．妊娠期峡部变软不明显
E．临产后形成子宫下段达平脐
答案：C。
解析：答案参见第六版《妇产科学》本科教材第６页。
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