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执业医师考试历年真题解析（病理学）呼吸系统疾病
2013-01-15 19:26:46 来源：37度医学网作者：评论：0 点击：

支气管粘膜上皮。

一、病理变化
(一)肉眼类型
1，中央型肿瘤位于肺门区，发生于主支气管或段支气管。瘤组织沿管壁浸润性生长，后向周围肺组织直接浸润扩展，在晚期，肺门部融合形成环绕癌变支气管及肺门淋巴结转移灶的巨大肿块。临床上手术切瘤子，瘤子没下来，肺却下来了，就是这么厉害！
2．周围型肿瘤发生于段支气管开口以下的支气管，在肺叶周边部形成球形或结节状泡膜的肿块。与周围肺组织界限不清，直径多在2—8cm。
3．弥漫型少见。肿瘤发生于细支气管及肺泡，癌组织弥漫浸润生长，波及部分或整肺叶。此时需与肺转移癌或肺炎加以鉴别。
（二)组织学类型
1．鳞状细胞癌肺癌中最常见的类型。多属中央型。患者以老年男性占绝大多数，多有吸烟史。组织学可分为高分化、中分化、低分化三型。
2．腺癌多为周围型，女性患者多见。肿块常累及胸膜。组织学与其他部位腺癌相似。预后差。特殊类型的瘢痕癌及细支气管肺泡癌亦属腺癌范畴。
3．小细胞癌多属中央型，是一种高度恶性的肿瘤，生长迅速，转移较早。癌细胞很小，呈梭形或淋巴细胞样，胞质少，祼核，深染。目前认为小细胞癌具有神经内分泌功能，属低分化神经内分泌癌。
4．大细胞癌较少见，此型肺癌恶性度高，生长快，预后差。癌细胞体积大，核仁明显，核大，核分裂象多，有明显异型性，常见大量多核瘤巨细胞。
大小都很厉害！

ZL3肺癌组织学类型中多见于女性的是（2003）
A.鳞状细胞癌
B.腺癌
C.小细胞癌
D.大细胞癌
E.燕麦细胞癌
答案：B（2003）

二、扩散与转移
(一)直接蔓延中央型肺癌直接侵及纵隔、心包，或沿支气管向对侧肺蔓延；周围型肺癌可侵犯胸膜。
(二)转移肺癌发生转移较早且较多见。淋巴道转移首先至肺内支气管淋巴结，然后到肺门、纵隔、锁骨上及颈部淋巴结等处。血道转移最常见于脑、骨、肾上腺、肝。

ZL1肺癌最常见的组织学类型是（2002）
A.鳞状细胞癌
B.腺癌
C小细胞癌
D.大细胞癌
E燕麦细胞癌
答案：A（2002）

【总结】炎症性病变：肺炎（大叶性，小叶性，非典型性），支扩；三步曲：：慢支、肺气肿、肺心病；职业病：硅肺；肺癌。

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