执业医师考试历年真题解析（病理学）心血管系统疾病
2013-01-15 19:25:55 来源：37度医学网 作者： 评论：0 点击：
第五单元 心血管系统疾病
考情分析
第一节． 动脉粥样硬化
一、血管的病理变化
动脉粥样硬化累及全身的大中动脉。动脉壁的病变可分为脂纹、纤维斑块、粥样斑块和复合病变。记忆——大中电器——大中动脉。
（一）脂纹 这是动脉粥样硬化的早期病变。脂纹常见于大动脉的后壁和分支的开口处，呈长短不一的黄色条纹，常微隆起于动脉内膜表面。镜下病变处可见大量吞噬脂质的泡沫细胞。泡沫细胞可为巨噬细胞源性，也可为肌源性泡沫细胞。 吃了好多泡泡
(二)纤维斑块 为隆起于动脉内膜表面的灰黄色斑块。纤维斑块的表层为纤维结缔组织，并有玻璃样变。深层为脂质、巨噬细胞，以及吞噬脂质的泡沫细胞。
(三)粥样斑块 这是明显隆起于动脉内膜表面的黄色斑块，表层的纤维帽呈瓷白色，深层为大量黄色的粥糜样物质，常可见胆固醇结晶，底部和边缘可见肉芽组织增生、泡沫细胞和淋巴细胞浸润。中膜平滑肌细胞呈不同程度萎缩，中膜变薄。外膜可见新生毛细血管和结缔组织增生，淋巴细胞和浆细胞浸润。
(四)复合病变 粥样斑块进一步发生继发性改变，包括斑块内出血、斑块破裂伴溃疡形成、血栓形成、钙化和动脉瘤形成。
11．早期动脉粥样硬化病变，最早进入动脉内膜的细胞是(2004)
A.红细胞 B.淋巴细胞 C.脂肪细胞 D.嗜中性粒细胞 E.巨噬细胞
答案：E(2004)
14.具有抗动脉粥样硬化作用的脂类是〖HTK〗(2001)
A.甘油三酯
B.胆固醇
C.HDL
D.LDL
E.VLDL
答案：C(2001)
H高密度就是同样体积内有更多的脂肪，都存在HDL里了，就有比较少的脂肪去危害血管了！
二、心脏、肾脏和脑的病理变化 看问题要抓本质——变窄了或完全堵住了！
(一)心脏的病理变化 表现为心绞痛和心肌梗死。心绞痛可分为稳定性心绞痛、不稳定性心绞痛和变异性心绞痛。心肌梗死可分为心内膜下心肌梗死和区域性心肌梗死。新鲜心肌梗死呈不规则型、黄白色，周围可见充血出血带。陈旧性心肌梗死为灰白色的瘢痕组织取代。光镜下为凝固性坏死，心肌细胞嗜酸性增强，出现肌质凝聚和肌原纤维溶解，肌细胞核消失。间质内可见中性粒细胞浸润。50％的心肌梗死发生于左冠状动脉前降支供血区(左心室前壁、心尖部和室间隔2／3)，25％发生于右冠状动脉供血的左心室后壁、室间隔后1／3及右心室，也易见于左冠状动脉回旋支供血的左心室侧壁。
(二)肾脏的病理变化 肾动脉粥样硬化可引起肾梗死，新鲜肾梗死呈三角形，灰白色，周围可见充血出血带。严重时可形成动脉粥样硬化性萎缩肾，即表现为肾脏形成多数大的瘢痕凹陷。
(三)脑的病理变化 脑动脉粥样硬化可引起脑萎缩、脑软化和脑出血。脑萎缩表现为大脑皮质变薄、脑回变窄、脑沟变宽且加深、脑的重量减轻。脑软化主要发生于颞叶、内囊、豆状核和丘脑。脑动脉粥样硬化可引起小动脉瘤形成，当血压突然升高时小动脉瘤可破裂引起脑出血。
15.冠状动脉粥样硬化的好发部位是(2001)
A.左旋支
B.左前降支
C.右冠状动脉后降支
D.右冠状动脉
E.左冠状动脉主干
答案：B(2001)
解析：冠状动脉粥样硬化的好发部位依次是：前降支>右主干>左主干或左旋支>后降支。
记忆——前有座后。
ZL6冠状动脉粥样硬化最常累及的动脉分支是（2000）
A.右冠状动脉主干
B.左冠状动脉主干
C左冠状动脉旋支
D.右冠状动脉旋支
E左冠状动脉前降支
答案：E（2000）
7.心肌梗死最常发生的部位在(2002)
A.室间隔后1/3
B.左心室后壁
C.右心室前壁
D.左心室前壁
E.左心室侧壁
答案：D(2002)
228心肌梗死最常发生的部位在〖HTK〗2003
A右心室后壁
B左心室后壁
C右心室前壁
D左心室前壁
E左心室侧壁〖HT〗
答案：D
心前区痛
13．引起脑萎缩的最常见原因是(2004)
A.脑水肿 B.脑外伤 C.脑动脉粥样硬化 D.脑脓肿 E.脑结核
答案：C(2004) 血管病，几大杀手之一哦。
第二节 原发性高血压
原发性高血压累及全身的细小动脉。
一、良性高血压血管的病理变化
表现为细动脉硬化，细动脉内皮下有均匀红染的蛋白性物质沉积，导致细动脉管壁增厚、管腔狭窄、弹性下降和硬度增加。肌型动脉肥厚。
就是因为细，受血液冲击就大，越易蛋白性物质沉积——玻璃样变性、管腔狭窄。
公理——越细越容易窄。
9.高血压病时，细动脉硬化的病理改变是(2002)
A.动脉壁纤维化 B.动脉壁水肿
C.动脉壁玻璃样变性 D.动脉壁纤维素样坏死
E.动脉壁脂质沉着
答案：C(2002)
ZL1血管壁的玻璃样变性主要发生在（2004）
A.毛细血管
B.细动脉
C小动脉
D.中动脉
E大动脉
答案：B（2004）
(2～3题共用备选答案)
A.粥样硬化
B.破裂出血
C间歇性痉挛
D.玻璃样变性
E内膜纤维组织、弹力纤维及平滑肌增生
ZL2高血压病的肾小球入球动脉的病变是
答案：D
ZL3高血压病的动脉系统病变期，小动脉的病变是
答案：E
8血管壁的玻璃样变性主要发生在（2004）
A缓进型高血压时的微、小动脉
B.缓进型高血压时的中动脉
C缓进型高血压时的大动脉
D.急进型高血压时的微动脉
E急进型高血压时的小动脉
答案：A（2004）
二、良性高血压心脏、肾脏和脑的病理变化 就是几个靶器官
(一)良性高血压心脏的病理变化 心脏肥大。主要表现为左心室肥大，心脏的重量增加，常达400g以上。左心室壁增厚，可达1．5—2．0cm，乳头肌和肉柱增粗、变长、并有较多分支。起初表现为左心室向心性肥大，尔后代偿失调发生左心室离心性肥大，表现为心腔扩张，造成心力衰竭。
(二)良性高血压肾脏的病理变化 颗粒性固缩肾。肾脏体积缩小、重量减轻、皮质变薄、表面呈凹凸不平的颗粒状，肾盂周围脂肪组织增生。光镜下肾小球人球小动脉玻璃样变，而部分肾小球代偿性肥大，其所属的肾小管也呈代偿性扩张。部分肾小球萎缩、纤维化及玻璃样变，其所属的肾小管电发生萎缩，局部纤维结缔组织增生并有散在淋巴细胞浸润。
(三)良性高血压脑的病理变化 小动脉和细动脉发生玻璃样变，并可发生血管壁的纤维素样坏死，血栓形成（堵梗死）和微动脉瘤（破裂出血）形成。脑出血是高血压严重的并发症，脑出血主要发生在基底节和内囊(与豆纹动脉从大脑中动脉呈直角分出有关)，其次为大脑白质、脑桥和小脑，出血区域脑组织完全破坏，形成囊腔，其内充满坏死的脑组织和血凝块，有时脑出血范围大可破入侧脑室。高血压出现的脑软化是血管供血减少的结果。
ZL病理学；2006-1-052．肾体积缩小、质地变硬、表面有较大、不规则的凹陷疤痕，应考虑为
A．慢性肾小球性肾炎
B．高血压病所致固缩肾
C．慢性肾盂肾炎
D．快速进行性肾小球性肾炎
E．膜性肾小球性肾炎
4．高血压病脑出血死亡患者，心脏重550克，左心室壁厚1．6 cm，乳头肌和肉柱增粗，心腔不扩张，应诊断为
A.肥厚性心肌病
B.心脏肥大(代偿期)
C.心脏肥大(失代偿期)
D.心脏脂肪变性
E.心肌脂肪组织浸润
答案：B
8．高血压病脑出血破裂的血管多为(2002，2005)
A.大脑中动脉 B.大脑基底动脉 C.豆纹动脉
D.内囊动脉 E.大脑前动脉
答案：C(2005)
10．高血压病脑出血最常见的部位是
A.豆状核和丘脑 B.内囊和基底节
C.蛛网膜下腔 D.侧脑室
E.大脑髓质
答案：B
病理学；2006-2-028．高血压病脑出血最多见于A
A. 基底节
B．脑桥
C．小脑
D．大脑白质
E．脑干
1．高血压病脑出血时，最常见的出血部位是
A.小脑齿状核 B.小脑皮质 C.桥脑 D.基底节 E.延脑
答案：D
5．高血压病最严重的病变是
A.左心室肥大
B.颗粒性固缩肾
C.脑软化
D.脑出血
E.视网膜出血
答案：D
脑出血：是高血压最严重（中枢）的且往往是致命性的并发症。多为大出血灶，常发生于基底节、内囊，其次为大脑白质、脑桥和小脑。出血区域的脑组织完全被破坏，形成囊腔状，其内充满坏死的脑组织和凝血块。引起脑出血的原因一方面由于细、小动脉的病变，另一方面，脑出血多发生于基底节区域（尤以豆状核最多见），供养该区的豆纹动脉从大脑中动脉呈直角分出，直接受到大脑中动脉压力较高的血流冲击，易使已有病变的豆纹动脉破裂出血。出血灶扩展至内囊时，引起对侧肢体偏瘫及感觉消失。出血灶破入侧脑室时，患者发生昏迷，常导致死亡。左侧脑出血常引起失语，脑桥出血可引起同侧面神经麻痹及对侧上下肢瘫痪。
ZL5高血压病并发脑出血的常见部位是（2000）
A.大脑皮质
B.桥脑
C.小脑
D.内囊及基底节区
E延脑
答案：D（2000）
2．高血压病时的肾脏病理变化表现为
A.颗粒性固缩肾
B.肾脏单发性贫血性梗死
C.肾动脉动脉瘤形成
D.肾的多发性大瘢痕凹陷
E.肾脏淤血
答案：A
第三节 风湿性心脏病
一、基本病理变化
可分为变质渗出期、增生期或肉芽肿期和纤维化期或愈合期三期。
(一)变质渗出期 结缔组织纤维发生粘液变性，胶原纤维肿胀及纤维素样变性。病灶中有浆液和炎症细胞浸润。此期持续1月左右。
(二)增生期或肉芽肿期 形成特征性的风湿性肉芽肿，也称Aschoff小体。风湿性肉芽肿体积较小，中央为纤维素性坏死灶：，周围为风湿细胞或Aschoff细胞(体积大、胞浆丰富、嗜碱性，核大、圆形或卵圆形、核膜清晰，染色质集中于中央，横切面似枭眼状，纵切面呈毛虫状和多核的Aschoff巨细胞，并有少量淋巴细胞和个别嗜中性粒细胞浸润。此期持续2—3个月。
(三)纤维化期或愈合期 出现纤维细胞，产生胶原纤维，Aschoff小体变为梭形小瘢痕。此期持续2～3个月。
16.风湿病中最具诊断意义的病变是 (2001)
A.心肌局灶性变性、坏死
B.心内膜纤维组织增生
C.胶原纤维的纤维素样变性
D. Aschoff小体形成
E.心外膜纤维素渗出
答案：D(2001)
解析：Aschoff小体是一种肉芽肿性病变，为圆形或梭形结节，体积很小，在显微镜下方能看见,小体中心为纤维素样变性灶，周围为增生的组织细胞、纤维母细胞和少量浸润的炎细胞。是风湿病中最具诊断意义的病变。
ZL1风湿病增生期最具特征性的病理变化是
A.粘液样变性
B.纤维素样变性
C风湿小体形成
D.心瓣膜纤维组织增生
E心外膜纤维蛋白渗出
答案：C
考情分析
| 2004 | 2005 | 2006 | 合计 | |
| ZY | 3 | 1 | 2 | 6 |
| ZL | 3 | 1 | 1 | 5 |
第一节． 动脉粥样硬化
一、血管的病理变化
动脉粥样硬化累及全身的大中动脉。动脉壁的病变可分为脂纹、纤维斑块、粥样斑块和复合病变。记忆——大中电器——大中动脉。
（一）脂纹 这是动脉粥样硬化的早期病变。脂纹常见于大动脉的后壁和分支的开口处，呈长短不一的黄色条纹，常微隆起于动脉内膜表面。镜下病变处可见大量吞噬脂质的泡沫细胞。泡沫细胞可为巨噬细胞源性，也可为肌源性泡沫细胞。 吃了好多泡泡
(二)纤维斑块 为隆起于动脉内膜表面的灰黄色斑块。纤维斑块的表层为纤维结缔组织，并有玻璃样变。深层为脂质、巨噬细胞，以及吞噬脂质的泡沫细胞。
(三)粥样斑块 这是明显隆起于动脉内膜表面的黄色斑块，表层的纤维帽呈瓷白色，深层为大量黄色的粥糜样物质，常可见胆固醇结晶，底部和边缘可见肉芽组织增生、泡沫细胞和淋巴细胞浸润。中膜平滑肌细胞呈不同程度萎缩，中膜变薄。外膜可见新生毛细血管和结缔组织增生，淋巴细胞和浆细胞浸润。
(四)复合病变 粥样斑块进一步发生继发性改变，包括斑块内出血、斑块破裂伴溃疡形成、血栓形成、钙化和动脉瘤形成。
11．早期动脉粥样硬化病变，最早进入动脉内膜的细胞是(2004)
A.红细胞 B.淋巴细胞 C.脂肪细胞 D.嗜中性粒细胞 E.巨噬细胞
答案：E(2004)
14.具有抗动脉粥样硬化作用的脂类是〖HTK〗(2001)
A.甘油三酯
B.胆固醇
C.HDL
D.LDL
E.VLDL
答案：C(2001)
H高密度就是同样体积内有更多的脂肪，都存在HDL里了，就有比较少的脂肪去危害血管了！
二、心脏、肾脏和脑的病理变化 看问题要抓本质——变窄了或完全堵住了！
(一)心脏的病理变化 表现为心绞痛和心肌梗死。心绞痛可分为稳定性心绞痛、不稳定性心绞痛和变异性心绞痛。心肌梗死可分为心内膜下心肌梗死和区域性心肌梗死。新鲜心肌梗死呈不规则型、黄白色，周围可见充血出血带。陈旧性心肌梗死为灰白色的瘢痕组织取代。光镜下为凝固性坏死，心肌细胞嗜酸性增强，出现肌质凝聚和肌原纤维溶解，肌细胞核消失。间质内可见中性粒细胞浸润。50％的心肌梗死发生于左冠状动脉前降支供血区(左心室前壁、心尖部和室间隔2／3)，25％发生于右冠状动脉供血的左心室后壁、室间隔后1／3及右心室，也易见于左冠状动脉回旋支供血的左心室侧壁。
(二)肾脏的病理变化 肾动脉粥样硬化可引起肾梗死，新鲜肾梗死呈三角形，灰白色，周围可见充血出血带。严重时可形成动脉粥样硬化性萎缩肾，即表现为肾脏形成多数大的瘢痕凹陷。
(三)脑的病理变化 脑动脉粥样硬化可引起脑萎缩、脑软化和脑出血。脑萎缩表现为大脑皮质变薄、脑回变窄、脑沟变宽且加深、脑的重量减轻。脑软化主要发生于颞叶、内囊、豆状核和丘脑。脑动脉粥样硬化可引起小动脉瘤形成，当血压突然升高时小动脉瘤可破裂引起脑出血。
15.冠状动脉粥样硬化的好发部位是(2001)
A.左旋支
B.左前降支
C.右冠状动脉后降支
D.右冠状动脉
E.左冠状动脉主干
答案：B(2001)
解析：冠状动脉粥样硬化的好发部位依次是：前降支>右主干>左主干或左旋支>后降支。
记忆——前有座后。
ZL6冠状动脉粥样硬化最常累及的动脉分支是（2000）
A.右冠状动脉主干
B.左冠状动脉主干
C左冠状动脉旋支
D.右冠状动脉旋支
E左冠状动脉前降支
答案：E（2000）
7.心肌梗死最常发生的部位在(2002)
A.室间隔后1/3
B.左心室后壁
C.右心室前壁
D.左心室前壁
E.左心室侧壁
答案：D(2002)
228心肌梗死最常发生的部位在〖HTK〗2003
A右心室后壁
B左心室后壁
C右心室前壁
D左心室前壁
E左心室侧壁〖HT〗
答案：D
心前区痛
13．引起脑萎缩的最常见原因是(2004)
A.脑水肿 B.脑外伤 C.脑动脉粥样硬化 D.脑脓肿 E.脑结核
答案：C(2004) 血管病，几大杀手之一哦。
第二节 原发性高血压
原发性高血压累及全身的细小动脉。
一、良性高血压血管的病理变化
表现为细动脉硬化，细动脉内皮下有均匀红染的蛋白性物质沉积，导致细动脉管壁增厚、管腔狭窄、弹性下降和硬度增加。肌型动脉肥厚。
就是因为细，受血液冲击就大，越易蛋白性物质沉积——玻璃样变性、管腔狭窄。
公理——越细越容易窄。
9.高血压病时，细动脉硬化的病理改变是(2002)
A.动脉壁纤维化 B.动脉壁水肿
C.动脉壁玻璃样变性 D.动脉壁纤维素样坏死
E.动脉壁脂质沉着
答案：C(2002)
ZL1血管壁的玻璃样变性主要发生在（2004）
A.毛细血管
B.细动脉
C小动脉
D.中动脉
E大动脉
答案：B（2004）
(2～3题共用备选答案)
A.粥样硬化
B.破裂出血
C间歇性痉挛
D.玻璃样变性
E内膜纤维组织、弹力纤维及平滑肌增生
ZL2高血压病的肾小球入球动脉的病变是
答案：D
ZL3高血压病的动脉系统病变期，小动脉的病变是
答案：E
8血管壁的玻璃样变性主要发生在（2004）
A缓进型高血压时的微、小动脉
B.缓进型高血压时的中动脉
C缓进型高血压时的大动脉
D.急进型高血压时的微动脉
E急进型高血压时的小动脉
答案：A（2004）
二、良性高血压心脏、肾脏和脑的病理变化 就是几个靶器官
(一)良性高血压心脏的病理变化 心脏肥大。主要表现为左心室肥大，心脏的重量增加，常达400g以上。左心室壁增厚，可达1．5—2．0cm，乳头肌和肉柱增粗、变长、并有较多分支。起初表现为左心室向心性肥大，尔后代偿失调发生左心室离心性肥大，表现为心腔扩张，造成心力衰竭。
(二)良性高血压肾脏的病理变化 颗粒性固缩肾。肾脏体积缩小、重量减轻、皮质变薄、表面呈凹凸不平的颗粒状，肾盂周围脂肪组织增生。光镜下肾小球人球小动脉玻璃样变，而部分肾小球代偿性肥大，其所属的肾小管也呈代偿性扩张。部分肾小球萎缩、纤维化及玻璃样变，其所属的肾小管电发生萎缩，局部纤维结缔组织增生并有散在淋巴细胞浸润。
(三)良性高血压脑的病理变化 小动脉和细动脉发生玻璃样变，并可发生血管壁的纤维素样坏死，血栓形成（堵梗死）和微动脉瘤（破裂出血）形成。脑出血是高血压严重的并发症，脑出血主要发生在基底节和内囊(与豆纹动脉从大脑中动脉呈直角分出有关)，其次为大脑白质、脑桥和小脑，出血区域脑组织完全破坏，形成囊腔，其内充满坏死的脑组织和血凝块，有时脑出血范围大可破入侧脑室。高血压出现的脑软化是血管供血减少的结果。
ZL病理学；2006-1-052．肾体积缩小、质地变硬、表面有较大、不规则的凹陷疤痕，应考虑为
A．慢性肾小球性肾炎
B．高血压病所致固缩肾
C．慢性肾盂肾炎
D．快速进行性肾小球性肾炎
E．膜性肾小球性肾炎
4．高血压病脑出血死亡患者，心脏重550克，左心室壁厚1．6 cm，乳头肌和肉柱增粗，心腔不扩张，应诊断为
A.肥厚性心肌病
B.心脏肥大(代偿期)
C.心脏肥大(失代偿期)
D.心脏脂肪变性
E.心肌脂肪组织浸润
答案：B
8．高血压病脑出血破裂的血管多为(2002，2005)
A.大脑中动脉 B.大脑基底动脉 C.豆纹动脉
D.内囊动脉 E.大脑前动脉
答案：C(2005)
10．高血压病脑出血最常见的部位是
A.豆状核和丘脑 B.内囊和基底节
C.蛛网膜下腔 D.侧脑室
E.大脑髓质
答案：B
病理学；2006-2-028．高血压病脑出血最多见于A
A. 基底节
B．脑桥
C．小脑
D．大脑白质
E．脑干
1．高血压病脑出血时，最常见的出血部位是
A.小脑齿状核 B.小脑皮质 C.桥脑 D.基底节 E.延脑
答案：D
5．高血压病最严重的病变是
A.左心室肥大
B.颗粒性固缩肾
C.脑软化
D.脑出血
E.视网膜出血
答案：D
脑出血：是高血压最严重（中枢）的且往往是致命性的并发症。多为大出血灶，常发生于基底节、内囊，其次为大脑白质、脑桥和小脑。出血区域的脑组织完全被破坏，形成囊腔状，其内充满坏死的脑组织和凝血块。引起脑出血的原因一方面由于细、小动脉的病变，另一方面，脑出血多发生于基底节区域（尤以豆状核最多见），供养该区的豆纹动脉从大脑中动脉呈直角分出，直接受到大脑中动脉压力较高的血流冲击，易使已有病变的豆纹动脉破裂出血。出血灶扩展至内囊时，引起对侧肢体偏瘫及感觉消失。出血灶破入侧脑室时，患者发生昏迷，常导致死亡。左侧脑出血常引起失语，脑桥出血可引起同侧面神经麻痹及对侧上下肢瘫痪。
ZL5高血压病并发脑出血的常见部位是（2000）
A.大脑皮质
B.桥脑
C.小脑
D.内囊及基底节区
E延脑
答案：D（2000）
2．高血压病时的肾脏病理变化表现为
A.颗粒性固缩肾
B.肾脏单发性贫血性梗死
C.肾动脉动脉瘤形成
D.肾的多发性大瘢痕凹陷
E.肾脏淤血
答案：A
第三节 风湿性心脏病
一、基本病理变化
可分为变质渗出期、增生期或肉芽肿期和纤维化期或愈合期三期。
(一)变质渗出期 结缔组织纤维发生粘液变性，胶原纤维肿胀及纤维素样变性。病灶中有浆液和炎症细胞浸润。此期持续1月左右。
(二)增生期或肉芽肿期 形成特征性的风湿性肉芽肿，也称Aschoff小体。风湿性肉芽肿体积较小，中央为纤维素性坏死灶：，周围为风湿细胞或Aschoff细胞(体积大、胞浆丰富、嗜碱性，核大、圆形或卵圆形、核膜清晰，染色质集中于中央，横切面似枭眼状，纵切面呈毛虫状和多核的Aschoff巨细胞，并有少量淋巴细胞和个别嗜中性粒细胞浸润。此期持续2—3个月。
(三)纤维化期或愈合期 出现纤维细胞，产生胶原纤维，Aschoff小体变为梭形小瘢痕。此期持续2～3个月。
16.风湿病中最具诊断意义的病变是 (2001)
A.心肌局灶性变性、坏死
B.心内膜纤维组织增生
C.胶原纤维的纤维素样变性
D. Aschoff小体形成
E.心外膜纤维素渗出
答案：D(2001)
解析：Aschoff小体是一种肉芽肿性病变，为圆形或梭形结节，体积很小，在显微镜下方能看见,小体中心为纤维素样变性灶，周围为增生的组织细胞、纤维母细胞和少量浸润的炎细胞。是风湿病中最具诊断意义的病变。
ZL1风湿病增生期最具特征性的病理变化是
A.粘液样变性
B.纤维素样变性
C风湿小体形成
D.心瓣膜纤维组织增生
E心外膜纤维蛋白渗出
答案：C
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