执业医师考试历年真题解析（病理学）肿瘤
2013-01-15 19:23:52 来源：37度医学网 作者： 评论：0 点击：
ras、myc、c-erbB-2等100多种。一旦原癌基因被激活，其结构发生改变而成为癌基因。癌基因激活的机制，包括点突变、染色体易位和重排、插入诱变、基因缺失及基因扩增。
公理——带原字的一般无活性，需要激活！联系酶原
(二)抑癌基因 抑癌基因是指在细胞繁殖中起负调节作用的基因，其丢失或灭活时，可促进细胞的肿瘤性转化。目前已知有10余种抑癌基因，其中介绍得最多的是p53基因和Rb基因。恶性肿瘤的发生是一个长期的、多因素造成的分阶段过程，单个基因的改变不能引起细胞完全恶性转化，需要多个癌基因的作用，而且在癌变的不同阶段，可能有不同的癌基因起作用，癌基因的激活与抑癌基因的缺失或失活，两者起拮抗作用。
公理：有癌基因就有抑癌基因，阴阳调和，世间万物都是配着对来的。
9．属于抑癌基因的是(2004)
A.Rb B. ras C.myc D.c-erbB-2 E.sis
答案：A (2004)
二、常见的化学、物理和生物性敬癌因素
(一)化学致癌因素 现已确知有1000多种化学物质可以致癌。其中少数不需要在体内进行代谢转化，直接致痛；绝大多数在体内进行代谢，活化后才能致癌，为间接致癌。
1．多环芳烃 致痛最强的是3.4—苯并芘、3—甲基胆蒽等。小剂量甲基胆葸即可引起动物的皮肤癌，苯并芘是煤焦油中主要致癌成分，并广泛存在于沥青、煤焦油、工厂排出的煤烟及烟草点燃的烟雾中。烧烤食物不要多吃
1．芳香胺类与氨基偶氮染料 乙萘胺、二甲基氨基偶氮苯。前者与印染工人膀胱癌发生率较高有关，后者可引起实验性肝癌。
3，黄曲毒素 其致痛性极强，主要诱发肝细胞性肝癌。
4．烷化剂与酰化剂 多为抗癌药物，如环磷酰胺、氮芥等。癌症病人长时间应用后，可诱发第二种肿瘤，故应慎用此类药。
5．金属元素 镍、铬、镉等对人也有致癌作用。如炼镍工人鼻咽癌和肺癌发生率高。
124膀胱癌最常见的组织类型是〖HTK〗2003
A非上皮性肿瘤
B鳞状细胞癌
C腺癌
D绒毛膜上皮癌
E移行细胞癌〖HT〗
答案：E
解析：膀胱癌的组织类型、细胞分化程度、浸润深度均与预后有关。上皮性肿瘤占95％以上，其中90％为移行细胞乳头状肿瘤；鳞癌和腺癌各占2％～3％，但恶性度较高，呈浸润性生长。非上皮性肿瘤罕见，由间质组织发生，多数为肉瘤如横纹肌肉瘤，好发于婴幼儿。
例题5．肿瘤的发生与亚硝胺类化合物关系不密切的是2005
A.食管癌 B.胃癌 C.大肠癌 D.胆囊癌 E.肝癌
答案：D
(二)物理性致癌因素
1．电离辐射 包括x线、r线及紫外线照射。长期接触x射线可引起皮肤癌，接触镭、铀等放射性核素，可引起白血病。
2．热辐射，慢性炎症刺激、异物(石棉)、寄生虫等均可引起不同的肿瘤。石棉纤维可引起人的胸膜间皮瘤。吸入
(三)病毒 致瘤病毒中，1／3为DNA病毒，2／3为RNA病毒。
1．RNA致瘤病毒 通过转导或插入突变两种机制将遗传物质整合到宿主细胞DNA中，使宿主细胞发生转化。人类T细胞白血病／淋巴瘤病毒I与人类肿瘤发生密切相关。
2．DNA致瘤病毒 如果病毒DNA未被整合到宿主的基因组中，因大量病毒复制最终使细胞死亡。要引起细胞的转化，病毒基因必须整合到宿主DNA中作为细胞的基因表达。与人类肿瘤有关的DNA病毒有三种：①人类乳头状瘤病毒(HPV)：与子宫颈和肛门生殖系统的鳞状细胞癌有关；②EB病毒：与鼻咽癌及伯基特淋巴瘤关系密切；③乙型肝炎病毒（HBV)：慢性HBV感染与肝细胞性肝癌的发生有密切关系。
三、影响肿瘤发生、发展的内在因素
肿瘤的发生发展除了外界致瘤因素的作用外，机体内在的因素也起着十分重要的作用。
(一)遗传因素 有些肿瘤可有高发家族，如乳腺癌、肝癌等。但遗传并不决定肿瘤的障生，也不是肿瘤特殊的基因遗传，而只是决定肿瘤的易感性，且环境因素更为重要，故决定这类肿瘤的遗传因素是多方面的。
(二)宿主对肿瘤的反应 恶性肿瘤的发生、发展和预后都与机体的免疫状态密切相关。肿瘤免疫反应以细胞免疫为主，主要有T淋巴细胞、自然杀伤细胞(NK细胞)和巨噬细胞。体液免疫主要是激活补体和介导NK细胞参加细胞抗体介导的细胞毒作用。
(三)其他 如内分泌因素、性别、年龄及种族等。
(123～127题共用备选答案)〖HTK〗2005
A碱性磷酸酶
B癌胚抗原
C乳酸脱氢酶
Dα-酸性糖蛋白
Eα-胚胎抗原〖HT〗
123恶性淋巴瘤增高的是
答案：C
124肺癌增高的是
答案：B
125结肠癌增高的是
答案：B
126骨肉瘤血清增高的是
答案：A
127恶性畸胎瘤增高的是
答案：E
(459～460题共用备选答案)〖HTK〗2003
A腺癌
B鳞状细胞癌
C印戒细胞癌
D黏液腺癌
E小细胞未分化癌〖HT〗
459女性的肺癌大多是
460食管癌大多是
答案：459A；460B
【总结】肿瘤的概念、形态、肿瘤命名、分类；良恶性肿瘤的区别，癌和肉瘤的区别；常见肿瘤特点；新概念。特点：每年考试的重点，需全面掌握。
公理——带原字的一般无活性，需要激活！联系酶原
(二)抑癌基因 抑癌基因是指在细胞繁殖中起负调节作用的基因，其丢失或灭活时，可促进细胞的肿瘤性转化。目前已知有10余种抑癌基因，其中介绍得最多的是p53基因和Rb基因。恶性肿瘤的发生是一个长期的、多因素造成的分阶段过程，单个基因的改变不能引起细胞完全恶性转化，需要多个癌基因的作用，而且在癌变的不同阶段，可能有不同的癌基因起作用，癌基因的激活与抑癌基因的缺失或失活，两者起拮抗作用。
公理：有癌基因就有抑癌基因，阴阳调和，世间万物都是配着对来的。
9．属于抑癌基因的是(2004)
A.Rb B. ras C.myc D.c-erbB-2 E.sis
答案：A (2004)
二、常见的化学、物理和生物性敬癌因素
(一)化学致癌因素 现已确知有1000多种化学物质可以致癌。其中少数不需要在体内进行代谢转化，直接致痛；绝大多数在体内进行代谢，活化后才能致癌，为间接致癌。
1．多环芳烃 致痛最强的是3.4—苯并芘、3—甲基胆蒽等。小剂量甲基胆葸即可引起动物的皮肤癌，苯并芘是煤焦油中主要致癌成分，并广泛存在于沥青、煤焦油、工厂排出的煤烟及烟草点燃的烟雾中。烧烤食物不要多吃
1．芳香胺类与氨基偶氮染料 乙萘胺、二甲基氨基偶氮苯。前者与印染工人膀胱癌发生率较高有关，后者可引起实验性肝癌。
3，黄曲毒素 其致痛性极强，主要诱发肝细胞性肝癌。
4．烷化剂与酰化剂 多为抗癌药物，如环磷酰胺、氮芥等。癌症病人长时间应用后，可诱发第二种肿瘤，故应慎用此类药。
5．金属元素 镍、铬、镉等对人也有致癌作用。如炼镍工人鼻咽癌和肺癌发生率高。
124膀胱癌最常见的组织类型是〖HTK〗2003
A非上皮性肿瘤
B鳞状细胞癌
C腺癌
D绒毛膜上皮癌
E移行细胞癌〖HT〗
答案：E
解析：膀胱癌的组织类型、细胞分化程度、浸润深度均与预后有关。上皮性肿瘤占95％以上，其中90％为移行细胞乳头状肿瘤；鳞癌和腺癌各占2％～3％，但恶性度较高，呈浸润性生长。非上皮性肿瘤罕见，由间质组织发生，多数为肉瘤如横纹肌肉瘤，好发于婴幼儿。
例题5．肿瘤的发生与亚硝胺类化合物关系不密切的是2005
A.食管癌 B.胃癌 C.大肠癌 D.胆囊癌 E.肝癌
答案：D
(二)物理性致癌因素
1．电离辐射 包括x线、r线及紫外线照射。长期接触x射线可引起皮肤癌，接触镭、铀等放射性核素，可引起白血病。
2．热辐射，慢性炎症刺激、异物(石棉)、寄生虫等均可引起不同的肿瘤。石棉纤维可引起人的胸膜间皮瘤。吸入
(三)病毒 致瘤病毒中，1／3为DNA病毒，2／3为RNA病毒。
1．RNA致瘤病毒 通过转导或插入突变两种机制将遗传物质整合到宿主细胞DNA中，使宿主细胞发生转化。人类T细胞白血病／淋巴瘤病毒I与人类肿瘤发生密切相关。
2．DNA致瘤病毒 如果病毒DNA未被整合到宿主的基因组中，因大量病毒复制最终使细胞死亡。要引起细胞的转化，病毒基因必须整合到宿主DNA中作为细胞的基因表达。与人类肿瘤有关的DNA病毒有三种：①人类乳头状瘤病毒(HPV)：与子宫颈和肛门生殖系统的鳞状细胞癌有关；②EB病毒：与鼻咽癌及伯基特淋巴瘤关系密切；③乙型肝炎病毒（HBV)：慢性HBV感染与肝细胞性肝癌的发生有密切关系。
三、影响肿瘤发生、发展的内在因素
肿瘤的发生发展除了外界致瘤因素的作用外，机体内在的因素也起着十分重要的作用。
(一)遗传因素 有些肿瘤可有高发家族，如乳腺癌、肝癌等。但遗传并不决定肿瘤的障生，也不是肿瘤特殊的基因遗传，而只是决定肿瘤的易感性，且环境因素更为重要，故决定这类肿瘤的遗传因素是多方面的。
(二)宿主对肿瘤的反应 恶性肿瘤的发生、发展和预后都与机体的免疫状态密切相关。肿瘤免疫反应以细胞免疫为主，主要有T淋巴细胞、自然杀伤细胞(NK细胞)和巨噬细胞。体液免疫主要是激活补体和介导NK细胞参加细胞抗体介导的细胞毒作用。
(三)其他 如内分泌因素、性别、年龄及种族等。
(123～127题共用备选答案)〖HTK〗2005
A碱性磷酸酶
B癌胚抗原
C乳酸脱氢酶
Dα-酸性糖蛋白
Eα-胚胎抗原〖HT〗
123恶性淋巴瘤增高的是
答案：C
124肺癌增高的是
答案：B
125结肠癌增高的是
答案：B
126骨肉瘤血清增高的是
答案：A
127恶性畸胎瘤增高的是
答案：E
(459～460题共用备选答案)〖HTK〗2003
A腺癌
B鳞状细胞癌
C印戒细胞癌
D黏液腺癌
E小细胞未分化癌〖HT〗
459女性的肺癌大多是
460食管癌大多是
答案：459A；460B
【总结】肿瘤的概念、形态、肿瘤命名、分类；良恶性肿瘤的区别，癌和肉瘤的区别；常见肿瘤特点；新概念。特点：每年考试的重点，需全面掌握。
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