执业医师考试历年真题解析（病理学）局部血液循环障碍
2013-01-13 19:49:11 来源：37度医学网 作者： 评论：0 点击：
软化、溶解、吸收：纤溶系统激活及蛋白水解酶释放，致血栓溶解吸收。
2、脱落栓塞(堵)：血栓软化后脱落，形成血栓栓子并随血流运行而致血栓栓塞。
3、机化、再通：在血栓形成的1-2天，已开始有内皮细胞、成纤维细胞和成肌纤维细胞从血管壁长入血栓并逐渐取代血栓，这个过程称为血栓机化（thrombus organization）；出现新生血管使血流得以部分恢复称再通。
4、（硬）钙化：血栓中出现固体钙盐的沉积称钙化。表现为静脉石和动脉石。
病理学；2006-2-020．血栓转归中不会发生的是C
A．钙化
B．溶解
C. 化生
D．机化
E．形成栓子
一种分化成熟的组织转变成另一种成熟组织可逆转的适应现象。常见的化生有上皮化生、骨与软骨化生、浆膜化生、脂肪化生和骨髓化生。化生是局部组织在病理情况下的一种适应性表现，在一定程度上对人体可能是有益的。鳞状上皮的化生能增强粘膜的抵抗力，使粘膜在不利的情况下仍能生存。但支气管柱状上皮发生鳞状上皮化生时，丧失了纤毛，削弱了呼吸道的防御功能使易受感染。有时化生的细胞可以发生恶性肿瘤。如化生的鳞状上皮，有时未能分化成熟，产生不典型增生，可进而发生恶变，发生浸润成为鳞状细胞癌。胃粘膜的肠上皮化生与胃癌的发生可能有密切关系。
记忆：一软一硬，一通一堵！
四、血栓对机体的影响
1、有利：堵塞裂口，阻止出血及防止炎症扩散。
2、不利：阻塞血管，影响血流；脱落形成栓子，并发栓塞；心瓣膜变形而致心瓣膜病；出血，见于DIC。
堵在出血伤口局部就好，堵在别处就麻烦！
例题4．来自下肢深部静脉的血栓栓子最常引起栓塞的器官是
A.脑B.肺C.肝D.心E.肾
答案：B
第四节 栓塞（embolism）
一、定义：循环血液中出现不溶于血的物质，随血液阻塞相应大小的血管腔的过程。这种异常物质称为栓子（embolus）。
二、栓子的种类：
1、血栓栓子：最多见。
2、气体栓子
3、脂肪栓子
4、羊水栓子
5、瘤栓
6、生物性栓子：菌栓，寄生虫栓子。
三、栓子运行途径：就是血液循环途径，我称作随波逐流
1、体静脉、右心室→肺动脉及其分支栓塞
2、左心、主动脉→全身动脉及其分支栓塞
3、门静脉系统的栓子可致肝内门静脉分支栓塞
4、交叉性栓塞：常见于先心病时的房间隔或室间隔缺损，栓子经缺损从压力高一侧到压力低一侧。
5、逆行性栓塞：下腔静脉内的栓子，在胸、腹腔内压力骤增时，可能逆血流方向运行，栓塞下腔静脉所属分支。
四、分类及后果：
1、血栓栓塞：
（1）肺动脉及其分支栓塞：大多来源于下肢静脉。
肺动脉栓塞引起猝死的机制：
u 肺动脉主干或大分支阻塞 肺动脉内阻力急剧↑ 急性右心衰竭；
u 肺缺血缺氧，左心回心血量减少 冠状动脉灌注不足 心肌缺血
u 肺栓塞刺激迷走神经 通过神经反射引起肺动脉、冠状动脉、支气管动脉、支气管平滑肌痉挛
u 血栓栓子内血小板释放5-HT，TXA2 引起肺血管痉挛
（2）体循环动脉栓塞：大多来自左心，少数来自动脉。栓塞的主要部位是下肢、脑、肠、肾和脾。
2、气体栓塞：
（1）空气栓塞（air embolism）：多发生于静脉破裂后，尤在静脉内呈负压的部位。例如，头颈部手术，正压静脉输液，人工气胸，分娩，流产。
（2）减压病（decompression sickness）：深潜水或沉箱作业者迅速浮出水面或航空者由地面迅速升入高空时发生。又称沉箱病，或潜水员病。
主要是氮气栓塞。可造成皮下气肿、关节和肌肉疼痛、股骨头、颈骨和髂骨的无菌性坏死，四肢、肠道等末梢血管阻塞引起痉挛性疼痛。
3、脂肪栓塞：见于长骨骨折、严重脂肪组织挫伤或脂肪肝挤压伤时。把油挤入血液
4、羊水栓塞：分娩过程中子宫强烈收缩，致羊水压入破裂的子宫壁静脉窦内，进入肺循环，造成栓塞。
羊水栓塞引起猝死的机制：
u 羊水中胎儿代谢产物入血引起过敏反应
u 羊水栓子阻塞肺动脉及羊水内含有血管活性物质引起反射性血管痉挛 肺动脉栓塞也痉挛
u 羊水具有凝血致活酶的作用，引起DIC。
5、其他栓塞：肿瘤细胞脱落形成的瘤栓可致转移瘤，寄生虫及其虫卵、异物等也可成为栓子。
2．异常物体沿血流运行阻塞相应血管的过程叫(2005)
A.梗塞 B.梗死 C.栓塞 D.栓子 E.血栓形成
答案：C(2005) 动词
12.栓塞时常伴有DIC发生，主要见于〖HTK〗(2001)
A.血栓栓塞
B.脂肪栓塞
C.空气栓塞
D.羊水栓塞
E.化脓菌栓塞
答案：D(2001)
例题5．减压病引起的栓塞为(2002)
A.气体栓塞 B.血栓栓塞 C.羊水栓塞
D.脂肪栓塞 E.异物栓塞
答案：A(2002)
6．有关血栓的论述，错误的是
A.静脉血栓多于动脉血栓 B.下肢血栓多于上肢
C.动脉瘤内血栓多为混合血栓 D.静脉内血栓尾部多为红色血栓
E.毛细血管内血栓多为白色血栓
答案：E
39有关血栓的论述，错误（正确）的是〖HTK〗2002
A静脉血栓多于动脉血栓
B下肢血栓多于上肢
C动脉瘤内血栓多为混合血栓
D静脉内血栓尾部多为红色血栓
E毛细血管内血栓多为白色血栓〖HT〗
答案：E
解析：混合血栓多发生于血流缓慢的静脉，常作为静脉血栓的体部。单一的混合血栓见于二尖瓣狭窄时扩大的左心房内和动脉瘤内。在血流急速、管腔较大的部位，如心脏或较大动脉等处，仅形成白色血栓或混合血栓，而且附着于一侧壁上不完全阻塞管腔，称为附壁血栓。心室内的附壁血栓属混合血栓。
答题技巧： 此题可用排除法。急性风湿性心内膜的心瓣膜闭锁缘的血栓一般为白色血栓；毛细血管内的血栓为透明血栓；动脉血栓的头部、静脉血栓的尾部均不是混合血栓。
8．血栓头部一般属于(2004)
A.白色血栓 B.红色血栓 C.透明血栓
D.混合血栓 E.延续性血栓
答案：A(2004)
9．股骨骨折后因处理不当，大量脂肪滴进入血液，该脂肪栓子常栓塞于(2002)
A.肺静脉及其分支 B.左心房C.左心室 D.主动脉分支
E.肺动脉及其分支
答案：E(2002) 最后堵住的地方
21〖ZK()活体内异常物体沿血流运行阻塞相应血管的过程叫〖ZK〗〗〖HTK〗2005
A梗塞
B栓塞
C梗死
D栓子
E血栓形成〖HT〗
答案：B 异常物体+阻塞=栓塞
(4～5题共用备选答案)
A.静脉性充血
B.肺动脉栓塞
C心肌梗死
D.血栓形成
E出血
ZL4股静脉血栓脱落可引起
答案：B
ZL5冠状动脉血栓形成引起
答案：C
ZL病理学；2006-1-048．肺动脉栓塞的栓子一般来自
A．左心房附壁血栓脱落
B．二尖瓣疣状血栓的脱落
C．门静脉的血栓脱落
D．静脉系统或右心的血栓脱落
E．动脉及左心房的血栓脱落
ZL3脑动脉栓塞的栓子最可能来自
A.左心房附壁血栓
B.右心房附壁血栓
C右心室附壁血栓
D.下肢股静脉血栓
E肠系膜静脉血栓
答案：A 解析：体循环动脉栓塞，栓子80℅来自于心。对比
第五节 梗死（infarction）
一、定义：局部器官、组织由于血流中断所发生的一种缺血性坏死。（动脉血流突然中断，侧枝循环又不能及时建立，而造成局部组织的缺血性坏死称为梗死。）
二、原因：
1、血栓形成，是最常见的原因。
2、血管受压（闭塞）：多见于肠套叠、肠疝，静脉和动脉先后受压造成梗死。
3、动脉栓塞：常见于血栓形成和栓塞，致动脉阻塞。
4、动脉痉挛：如：冠状动脉强烈而持续的痉挛，致心肌梗死。
三、梗死形成的条件：
1、供血血管的类型
2、血流阻断发生的速度
3、组织缺血缺氧的耐受性
4、血氧含量
四、梗死的病变和类型（列表如下）：
1、贫血性梗死：
（1）通常发生在质地比较致密的实质性器官。
（2）当梗死灶形成时，从邻近侧枝血管进入坏死组织的血量很少。
（3）因组织质地致密，小静脉发生反射性痉挛，将血液挤出。
（4）坏死组织引起的炎症反应，炎性充血出血带。
（5）后期，边缘有肉芽组织和瘢痕组织形成
2、出血性梗死：
（1）主要见于在不同器官、表现不同（颜色、形状）。
（2）器官有丰富的吻合支。
（3）长期慢性淤血，结缔组织增生，硬化，局部不能形成有效的循环，局部组织坏死。
五、梗死的特点：
1、梗死发生在不同的器官，表现不同。
2、大多数器官梗死都属于凝固性坏死，而脑梗死属于液化性坏死。
3、梗死的形态变化呈现一种动态的演变过程。
1．贫血性梗死主要发生于(2005)
A.心、肝、肾 B.心、肾、脾
C.心、肺、脾 D.大脑、肺、肾
E.小肠、肝、心
答案：B(2005)
11.出血性梗死常发生于(2001,2005)
A.肾、肠
B.脾、肺
C.肺、肠
D.心、肠
E.肾、心
答案：C(2001,2005)
ZL2出血性梗死常发生于（2005）
A.脾、肾
B.心、脑
C肾、肺
D.心、肾
E肺、肠
答案：E （2005）解析：出血性梗死发生，肺、肠多见。
ZL7梗死灶呈楔形的器官是（2004）
A肺
B.肾
C心
D.脑
E肠
答案：B（2004）解析：脾、肾的梗死灶呈锥形，尖端指向阻塞得部位。
【总结】血栓：血栓形成，血栓形态（最重要，90％的题），血栓的结局；栓塞、梗死。
以上提了那么多炎症，下面详细讲解。
2、脱落栓塞(堵)：血栓软化后脱落，形成血栓栓子并随血流运行而致血栓栓塞。
3、机化、再通：在血栓形成的1-2天，已开始有内皮细胞、成纤维细胞和成肌纤维细胞从血管壁长入血栓并逐渐取代血栓，这个过程称为血栓机化（thrombus organization）；出现新生血管使血流得以部分恢复称再通。
4、（硬）钙化：血栓中出现固体钙盐的沉积称钙化。表现为静脉石和动脉石。
病理学；2006-2-020．血栓转归中不会发生的是C
A．钙化
B．溶解
C. 化生
D．机化
E．形成栓子
一种分化成熟的组织转变成另一种成熟组织可逆转的适应现象。常见的化生有上皮化生、骨与软骨化生、浆膜化生、脂肪化生和骨髓化生。化生是局部组织在病理情况下的一种适应性表现，在一定程度上对人体可能是有益的。鳞状上皮的化生能增强粘膜的抵抗力，使粘膜在不利的情况下仍能生存。但支气管柱状上皮发生鳞状上皮化生时，丧失了纤毛，削弱了呼吸道的防御功能使易受感染。有时化生的细胞可以发生恶性肿瘤。如化生的鳞状上皮，有时未能分化成熟，产生不典型增生，可进而发生恶变，发生浸润成为鳞状细胞癌。胃粘膜的肠上皮化生与胃癌的发生可能有密切关系。
记忆：一软一硬，一通一堵！
四、血栓对机体的影响
1、有利：堵塞裂口，阻止出血及防止炎症扩散。
2、不利：阻塞血管，影响血流；脱落形成栓子，并发栓塞；心瓣膜变形而致心瓣膜病；出血，见于DIC。
堵在出血伤口局部就好，堵在别处就麻烦！
例题4．来自下肢深部静脉的血栓栓子最常引起栓塞的器官是
A.脑B.肺C.肝D.心E.肾
答案：B
第四节 栓塞（embolism）
一、定义：循环血液中出现不溶于血的物质，随血液阻塞相应大小的血管腔的过程。这种异常物质称为栓子（embolus）。
二、栓子的种类：
1、血栓栓子：最多见。
2、气体栓子
3、脂肪栓子
4、羊水栓子
5、瘤栓
6、生物性栓子：菌栓，寄生虫栓子。
三、栓子运行途径：就是血液循环途径，我称作随波逐流
1、体静脉、右心室→肺动脉及其分支栓塞
2、左心、主动脉→全身动脉及其分支栓塞
3、门静脉系统的栓子可致肝内门静脉分支栓塞
4、交叉性栓塞：常见于先心病时的房间隔或室间隔缺损，栓子经缺损从压力高一侧到压力低一侧。
5、逆行性栓塞：下腔静脉内的栓子，在胸、腹腔内压力骤增时，可能逆血流方向运行，栓塞下腔静脉所属分支。
四、分类及后果：
1、血栓栓塞：
（1）肺动脉及其分支栓塞：大多来源于下肢静脉。
肺动脉栓塞引起猝死的机制：
u 肺动脉主干或大分支阻塞 肺动脉内阻力急剧↑ 急性右心衰竭；
u 肺缺血缺氧，左心回心血量减少 冠状动脉灌注不足 心肌缺血
u 肺栓塞刺激迷走神经 通过神经反射引起肺动脉、冠状动脉、支气管动脉、支气管平滑肌痉挛
u 血栓栓子内血小板释放5-HT，TXA2 引起肺血管痉挛
（2）体循环动脉栓塞：大多来自左心，少数来自动脉。栓塞的主要部位是下肢、脑、肠、肾和脾。
2、气体栓塞：
（1）空气栓塞（air embolism）：多发生于静脉破裂后，尤在静脉内呈负压的部位。例如，头颈部手术，正压静脉输液，人工气胸，分娩，流产。
（2）减压病（decompression sickness）：深潜水或沉箱作业者迅速浮出水面或航空者由地面迅速升入高空时发生。又称沉箱病，或潜水员病。
主要是氮气栓塞。可造成皮下气肿、关节和肌肉疼痛、股骨头、颈骨和髂骨的无菌性坏死，四肢、肠道等末梢血管阻塞引起痉挛性疼痛。
3、脂肪栓塞：见于长骨骨折、严重脂肪组织挫伤或脂肪肝挤压伤时。把油挤入血液
4、羊水栓塞：分娩过程中子宫强烈收缩，致羊水压入破裂的子宫壁静脉窦内，进入肺循环，造成栓塞。
羊水栓塞引起猝死的机制：
u 羊水中胎儿代谢产物入血引起过敏反应
u 羊水栓子阻塞肺动脉及羊水内含有血管活性物质引起反射性血管痉挛 肺动脉栓塞也痉挛
u 羊水具有凝血致活酶的作用，引起DIC。
5、其他栓塞：肿瘤细胞脱落形成的瘤栓可致转移瘤，寄生虫及其虫卵、异物等也可成为栓子。
2．异常物体沿血流运行阻塞相应血管的过程叫(2005)
A.梗塞 B.梗死 C.栓塞 D.栓子 E.血栓形成
答案：C(2005) 动词
12.栓塞时常伴有DIC发生，主要见于〖HTK〗(2001)
A.血栓栓塞
B.脂肪栓塞
C.空气栓塞
D.羊水栓塞
E.化脓菌栓塞
答案：D(2001)
例题5．减压病引起的栓塞为(2002)
A.气体栓塞 B.血栓栓塞 C.羊水栓塞
D.脂肪栓塞 E.异物栓塞
答案：A(2002)
6．有关血栓的论述，错误的是
A.静脉血栓多于动脉血栓 B.下肢血栓多于上肢
C.动脉瘤内血栓多为混合血栓 D.静脉内血栓尾部多为红色血栓
E.毛细血管内血栓多为白色血栓
答案：E
39有关血栓的论述，错误（正确）的是〖HTK〗2002
A静脉血栓多于动脉血栓
B下肢血栓多于上肢
C动脉瘤内血栓多为混合血栓
D静脉内血栓尾部多为红色血栓
E毛细血管内血栓多为白色血栓〖HT〗
答案：E
解析：混合血栓多发生于血流缓慢的静脉，常作为静脉血栓的体部。单一的混合血栓见于二尖瓣狭窄时扩大的左心房内和动脉瘤内。在血流急速、管腔较大的部位，如心脏或较大动脉等处，仅形成白色血栓或混合血栓，而且附着于一侧壁上不完全阻塞管腔，称为附壁血栓。心室内的附壁血栓属混合血栓。
答题技巧： 此题可用排除法。急性风湿性心内膜的心瓣膜闭锁缘的血栓一般为白色血栓；毛细血管内的血栓为透明血栓；动脉血栓的头部、静脉血栓的尾部均不是混合血栓。
8．血栓头部一般属于(2004)
A.白色血栓 B.红色血栓 C.透明血栓
D.混合血栓 E.延续性血栓
答案：A(2004)
9．股骨骨折后因处理不当，大量脂肪滴进入血液，该脂肪栓子常栓塞于(2002)
A.肺静脉及其分支 B.左心房C.左心室 D.主动脉分支
E.肺动脉及其分支
答案：E(2002) 最后堵住的地方
21〖ZK()活体内异常物体沿血流运行阻塞相应血管的过程叫〖ZK〗〗〖HTK〗2005
A梗塞
B栓塞
C梗死
D栓子
E血栓形成〖HT〗
答案：B 异常物体+阻塞=栓塞
(4～5题共用备选答案)
A.静脉性充血
B.肺动脉栓塞
C心肌梗死
D.血栓形成
E出血
ZL4股静脉血栓脱落可引起
答案：B
ZL5冠状动脉血栓形成引起
答案：C
ZL病理学；2006-1-048．肺动脉栓塞的栓子一般来自
A．左心房附壁血栓脱落
B．二尖瓣疣状血栓的脱落
C．门静脉的血栓脱落
D．静脉系统或右心的血栓脱落
E．动脉及左心房的血栓脱落
ZL3脑动脉栓塞的栓子最可能来自
A.左心房附壁血栓
B.右心房附壁血栓
C右心室附壁血栓
D.下肢股静脉血栓
E肠系膜静脉血栓
答案：A 解析：体循环动脉栓塞，栓子80℅来自于心。对比
第五节 梗死（infarction）
一、定义：局部器官、组织由于血流中断所发生的一种缺血性坏死。（动脉血流突然中断，侧枝循环又不能及时建立，而造成局部组织的缺血性坏死称为梗死。）
二、原因：
1、血栓形成，是最常见的原因。
2、血管受压（闭塞）：多见于肠套叠、肠疝，静脉和动脉先后受压造成梗死。
3、动脉栓塞：常见于血栓形成和栓塞，致动脉阻塞。
4、动脉痉挛：如：冠状动脉强烈而持续的痉挛，致心肌梗死。
三、梗死形成的条件：
1、供血血管的类型
2、血流阻断发生的速度
3、组织缺血缺氧的耐受性
4、血氧含量
四、梗死的病变和类型（列表如下）：
| 贫血性梗死 | 出血性梗死 | |
| 颜色 | 灰白色、质地坚实（白色梗死） | 红色、柔软（红色梗死） |
| 部位 | 心、肾、脾、脑 | 肺、肠 |
| 梗死灶的形状 | 地图状（心）锥体状（肾、脾） | 扇面（肺）节段性（肠） |
| 分界 | 分界清、充血出血带 | 不清楚 |
1、贫血性梗死：
（1）通常发生在质地比较致密的实质性器官。
（2）当梗死灶形成时，从邻近侧枝血管进入坏死组织的血量很少。
（3）因组织质地致密，小静脉发生反射性痉挛，将血液挤出。
（4）坏死组织引起的炎症反应，炎性充血出血带。
（5）后期，边缘有肉芽组织和瘢痕组织形成
2、出血性梗死：
（1）主要见于在不同器官、表现不同（颜色、形状）。
（2）器官有丰富的吻合支。
（3）长期慢性淤血，结缔组织增生，硬化，局部不能形成有效的循环，局部组织坏死。
五、梗死的特点：
1、梗死发生在不同的器官，表现不同。
2、大多数器官梗死都属于凝固性坏死，而脑梗死属于液化性坏死。
3、梗死的形态变化呈现一种动态的演变过程。
1．贫血性梗死主要发生于(2005)
A.心、肝、肾 B.心、肾、脾
C.心、肺、脾 D.大脑、肺、肾
E.小肠、肝、心
答案：B(2005)
11.出血性梗死常发生于(2001,2005)
A.肾、肠
B.脾、肺
C.肺、肠
D.心、肠
E.肾、心
答案：C(2001,2005)
ZL2出血性梗死常发生于（2005）
A.脾、肾
B.心、脑
C肾、肺
D.心、肾
E肺、肠
答案：E （2005）解析：出血性梗死发生，肺、肠多见。
ZL7梗死灶呈楔形的器官是（2004）
A肺
B.肾
C心
D.脑
E肠
答案：B（2004）解析：脾、肾的梗死灶呈锥形，尖端指向阻塞得部位。
【总结】血栓：血栓形成，血栓形态（最重要，90％的题），血栓的结局；栓塞、梗死。
以上提了那么多炎症，下面详细讲解。
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