执业医师考试历年真题解析（病理学）细胞、组织的适应和损伤
2013-01-13 19:45:09 来源：37度医学网 作者： 评论：0 点击：
干性坏疽：好发于四肢末端，坏死组织干燥，边界清楚；一般无淤血；感染较轻，全身中毒症状轻。主要是体表，平时总涂防干涂护手霜。就是容易干！
湿性坏疽：好发于肠管、胆囊、子宫、肺，坏死组织湿润、肿胀，边界欠清；局部有淤血，腐败菌感染重，全身中毒症状明显。主要体内脏器，既然肿胀，就有一定的容量器官。
气性坏疽：常继发于深达肌肉的开放性创伤，由产气荚膜杆菌引起，坏死组织内含气泡呈蜂窝状。
病理学；2006-2-017．坏死组织经腐败菌作用后常可发生D
A．脓肿
B．空洞
C．梗死
D. 坏疽
E．栓塞
1．湿性坏疽常发生在(2005)
A.脑、脾、肝
B.脑、肠、子宫
C.肺、肠、肝
D.肺、肠、子宫
E.肺、肾、脑
答案：D(2005)
12．可以发生坏疽的器官是(2003)
A.阑尾 B.心 C.肝 D.脾 E.肾
答案：A(2003)
15．男，24岁，吸烟，近一年来右下肢行走后疼痛，休息后好转，出现间歇性跛行,近一月来，右脚母趾变黑、皱缩，失去知觉，此种病变是
A.液化性坏死
B.固缩坏死
C.干性坏疽
D.湿性坏疽
E.干酪样坏死
答案：C
ZL5软化灶是指局部脑组织的（2003）
A.萎缩
B.变性
C坏死
D.水肿
E脓肿
答案：C（2003）
（4）纤维素性坏死（fibrinoid necrosis）：坏死组织呈细丝、颗粒状，似红染的纤维素。
好发部位：结缔组织和血管壁。
疾病举例：急进性高血压、风湿病、系统性红斑狼疮、结节性动脉炎、胃溃疡等 。
3、结局
（1）局部炎症反应：由细胞坏死诱发。
（2）溶解吸收：坏死组织溶解后常由淋巴管、血管吸收或被巨噬细胞吞噬清除。
（3）分离排除形成缺损：表现为糜烂、溃疡、空洞、瘘管、窦道。
（4）机化：肉芽组织取代坏死组织的过程。
（5）包裹、钙化：前者指纤维组织包绕在坏死组织周围，后者指坏死组织中钙盐的沉积。
（三）凋亡（apoptosis）：活体内单个细胞或小团细胞在基因调控下的程序性死亡。死亡细胞的质膜不破裂，不引发死亡细胞的自溶，不引起急性炎症反应。
形态：
1、细胞收缩：体积变小，胞浆致密，强嗜酸性，细胞器紧密地聚集在一起
2、染色质的浓缩：染色质在核膜下边集，核崩解
3、凋亡小体的形成
4、凋亡细胞
举例：病毒性肝炎时肝细胞内的嗜酸性小体即是肝细胞凋亡的体现。
相关知识：
另外。凋亡和凝固性坏死在细胞死亡的机制和形态学表现上也有一定的重叠之处，如高浓度自由基诱导细胞坏死，低浓度自由基则诱导细胞凋亡；核固缩、核碎裂和核染色质的边集既是细胞坏死的表现，也见于凋亡过程。
【总结】适应性变化，化生——癌变; 变性, 坏死——凋亡。种类，定义，举例
第三节 修复
考情分析
包括两种不同的过程和结局—再生和纤维性修复
一、再生（regeneration）：组织损伤后，由损伤周围的同种细胞来修复称为再生。
（一）再生的类型
1、完全再生：指再生细胞完全恢复原有组织、细胞的结构和功能。一模一样
2、不完全再生：经纤维组织发生的再生，又称瘢痕修复。
（二）组织的再生能力
1、不稳定细胞（labile cells）：如表皮细胞、呼吸道和消化道粘膜上皮细胞、男性及女性生殖器官管腔的被覆细胞、淋巴及造血细胞、间皮细胞等。大多数这些组织中，再生是由可向多个方向分化的干细胞来完成的。
2、稳定细胞（stable cells）：包括各种腺体或腺样器官的实质细胞。受到刺激时，细胞进入G2期。如肝（肝切除、病毒性肝炎后肝组织的再生）、胰、涎腺、内分泌腺等。还包括原始的间叶细胞及其分化出来的各种细胞。
3、永久性细胞（permanent cells）：包括神经细胞、骨骼肌细胞和心肌细胞。
ZL8属于稳定细胞的是（2003）
〖HTK〗A覆盖上皮细胞B心肌细胞C造血细胞
D中枢神经细胞E腺器官的细胞〖HT〗〖KG＊2〗
答案：B（2003）
ZL7属于永久性细胞的是（2004）
A血管内皮细胞
B.造血细胞
C肝细胞
D.中枢神经细胞
E表皮细胞
答案：D （2004）
（三）各种组织的再生
1、上皮组织的再生：
（1）被覆上皮再生：鳞状上皮缺损时，由创缘或底部的基底层细胞分裂增生，向缺损中心迁移，先形成单层上皮，后增生分化为鳞状上皮。
（2）腺上皮再生：其再生情况以损伤状态而异。腺上皮缺损腺体基底膜未破坏，可由残存细胞分裂补充，可完全恢复原来腺体结构；腺体构造（包括基底膜）完全破坏时则难以再生。
2、纤维组织的再生：受损处的成纤维细胞在刺激作用下分裂、增生。
3、软骨组织和骨组织的再生：软骨起始于软骨膜增生，骨组织再生能力强，可完全修复。
4、血管的再生：
（1）毛细血管的再生：生芽方式。
（2）大血管修复：大血管离断需手术吻合，吻合处两侧内皮细胞分裂增生，互相连接，恢复原来内膜结构。离断的肌层不易完全再生。
5、肌肉组织的再生：肌组织再生能力很弱。横纹肌肌膜存在、肌纤维未完全断裂时，可恢复其结构；平滑肌有一定的分裂再生能力，主要是通过纤维瘢痕连接；心肌再生能力极弱，一般是瘢痕修复。心肌梗死是要命的。
6、神经组织的再生：脑及脊髓内的神经细胞破坏后不能再生。外周神经受损时，若与其相连的神经细胞仍然存活，可完全再生；若断离两端相隔太远、两端之间有瘢痕等阻隔等原因时，形成创伤性神经瘤。
（四）再生的调控：机体内存在着刺激与抑制再生的两种机制，二者处于动态平衡。
1、与再生有关的几种生长因子：PDGF、FGF、EGF、TGF、VEGF、CK等。
2、抑素（chalon）与接触抑制（contact inhibition）。抑素具有组织特异性。皮肤创伤，缺损部周围上皮细胞分裂增生迁移，将创面覆盖而相互接触时，细胞停止生长不致堆积的现象称为接触抑制。
3、细胞外基质（extracellular matrix，ECM）在细胞再生过程中的作用。组成ECM的主要成分有胶原蛋白（collagen）、蛋白多糖（proteoglycans）、粘连蛋白（adhesive glycoproteins）。
18下列组织中最易完全再生修复的是〖HTK〗2004
A心肌组织
B骨组织
C神经组织
D上皮组织
E平滑肌组织〖HT〗
答案：D
(120～121题共用备选答案)〖HTK〗2005
A化生
B增生
C再生
D变质
E萎缩〖HT〗
120炎症灶内组织和细胞的变性坏死，称为
121〖ZK()炎症后期，病灶内组织由同种细胞修复，称为〖ZK〗〗
120答案：D；121答案：C
14．下列组织中最易完全再生修复的是 (2004)
A.心肌组织 B.骨组织 C.神经组织
D.上皮组织 E.平滑肌组织
答案：D(2004)
记忆：皮屑天天都在脱落，我们还要用海飞丝去屑，真是麻烦！
ZL病理学；2006-1-046．再生是指 D
A．纤维细胞数目的增多
B．纤维组织增生的过程
C．肉芽组织的形成
D．组织缺损由邻近健康细胞增生而修复的过程
E．由分化成熟的细胞转变为另一种分化成熟的细胞
二、纤维性修复
（一）肉芽组织（granulation tissue）：由新生薄壁的毛细血管以及增生的成纤维细胞构成，并伴有炎性细胞浸润，肉眼表现为鲜红色、颗粒状、柔软湿润，形似鲜嫩的肉芽，故而得名。
1、结构：新生毛细血管、纤维母细胞、炎细胞 有新生儿＋还有母亲＋抗感染作用炎细胞
2、作用：（1）抗感染保护创面
（2）填补创口及其它组织缺损
（3）机化或包裹坏死、血栓、炎性渗出物及其它异物。和结构联系记。
3．肉芽组织的组成是(2005)
A.毛细血管和弹力纤维
B.毛细血管和纤维母细胞
C.毛细血管和胶原纤维
D.纤维母细胞和小静脉
E.小动脉和纤维母细胞
答案：B(2005)立刻答题。
6．肉芽组织内发挥抗感染作用的主要成分是
A.毛细血管内皮细胞
B.肌纤维母细胞
C.炎性细胞
D.纤维母细胞
E.胶原纤维
答案：C
9．肉芽组织的成分不包括〖HTK〗2002
A.血管内皮细胞
B.成纤维细胞
C.平滑肌细胞
D.炎症细胞
E.肌纤维母细胞
答案：C
（二）瘢痕组织：是由肉芽组织经改建成熟形成的纤维结缔组织，对机体有利也有弊。
病理学；2006-2-018．完成瘢痕修复的物质基础是B
A．上皮组织
B．肉芽组织
C．毛细血管网
D．纤维蛋白网架
E．炎性渗出物
适时强化：肉芽组织是由新生毛细血管和成纤维细胞组成的幼稚的结缔组织
肉芽组织是机化的物质基础，即坏死组织、血栓、渗出物以及外来异物的一个重要的转变结局；也是损伤后修复、最终形成瘢痕或器官纤维化、硬化的病理基础；在创伤愈合过程中起着抗感染保护创面、填补组织缺损、机化或包裹坏死组织等作用。
三、创伤愈合
（一）皮肤创伤愈合基本过程
1、伤口早期的变化：伤口局部坏死、出血及炎症反应。早期以中性粒细胞浸润为主，3天后转为巨噬细胞为主。
2、伤口收缩：2-3日后伤口周围出现新生的肌成纤维细胞
3、肉芽组织增生和瘢痕形成：创伤后大约第3天开始；肉芽组织中的毛细血管垂直于创面生长，瘢痕中的胶原纤维（5-7天起由成纤维细胞产生，在局部张力的作用下）最终于皮肤表面平行。瘢痕大约在一个月左右完全形成。L外科拆线
4、表皮和其他组织再生：创伤24小时内，已经开始修复
ZL3一般手术切口在第七天左右拆线的原因主要是（2000）
A.肉芽组织已形成
B.胶原纤维已产生
C表皮已再生
D.炎症已消退
E伤口已愈合
答案：E （2000）
（二）创伤愈合的类型：根据损伤程度以及有无感染，可分为一期愈合和二期愈合
一期愈合特点是：缺损小、无感染，炎症轻、少量肉眼组织、伤口收缩不明显，愈合时间短，形成的瘢痕小
二期愈合特点是：缺损大、常伴感染、炎症重、大量肉芽组织、伤口收缩明显（肌成纤维细胞起重要作用，与胶原无关）、愈合时间长、形成的瘢痕大。
（三）骨折愈合
1、血肿形成
2、纤维性骨痂形成：骨折后2-3天，血肿开始由肉芽组织取代而机化，继而发生纤维化。肉眼及X线检查见骨折局部成梭形肿胀。约1周左右，形成透明软骨（多见于骨膜的骨痂区）
3、骨性骨痂的形成：纤维性骨痂分化出骨母细胞，并形成类骨组织，以后出现钙化，形成编织骨。纤维性骨痂中的软骨组织也转变为骨组织。
4、骨痂改建或再塑：在破骨细胞的骨质吸收以及骨母细胞的新骨质形成的协调作用下完成的。
（四）影响愈合的因素
全身因素：青少年、机体含充足维生素C、含硫氨基酸时，愈合快。
【总结】各种组织的再生能力，特殊组织的再生过程：如断肢再植，骨，神经，血管；肉芽组织：成分，作用，和瘢痕组织的区别。
湿性坏疽：好发于肠管、胆囊、子宫、肺，坏死组织湿润、肿胀，边界欠清；局部有淤血，腐败菌感染重，全身中毒症状明显。主要体内脏器，既然肿胀，就有一定的容量器官。
气性坏疽：常继发于深达肌肉的开放性创伤，由产气荚膜杆菌引起，坏死组织内含气泡呈蜂窝状。
病理学；2006-2-017．坏死组织经腐败菌作用后常可发生D
A．脓肿
B．空洞
C．梗死
D. 坏疽
E．栓塞
1．湿性坏疽常发生在(2005)
A.脑、脾、肝
B.脑、肠、子宫
C.肺、肠、肝
D.肺、肠、子宫
E.肺、肾、脑
答案：D(2005)
12．可以发生坏疽的器官是(2003)
A.阑尾 B.心 C.肝 D.脾 E.肾
答案：A(2003)
15．男，24岁，吸烟，近一年来右下肢行走后疼痛，休息后好转，出现间歇性跛行,近一月来，右脚母趾变黑、皱缩，失去知觉，此种病变是
A.液化性坏死
B.固缩坏死
C.干性坏疽
D.湿性坏疽
E.干酪样坏死
答案：C
ZL5软化灶是指局部脑组织的（2003）
A.萎缩
B.变性
C坏死
D.水肿
E脓肿
答案：C（2003）
（4）纤维素性坏死（fibrinoid necrosis）：坏死组织呈细丝、颗粒状，似红染的纤维素。
好发部位：结缔组织和血管壁。
疾病举例：急进性高血压、风湿病、系统性红斑狼疮、结节性动脉炎、胃溃疡等 。
3、结局
（1）局部炎症反应：由细胞坏死诱发。
（2）溶解吸收：坏死组织溶解后常由淋巴管、血管吸收或被巨噬细胞吞噬清除。
（3）分离排除形成缺损：表现为糜烂、溃疡、空洞、瘘管、窦道。
（4）机化：肉芽组织取代坏死组织的过程。
（5）包裹、钙化：前者指纤维组织包绕在坏死组织周围，后者指坏死组织中钙盐的沉积。
（三）凋亡（apoptosis）：活体内单个细胞或小团细胞在基因调控下的程序性死亡。死亡细胞的质膜不破裂，不引发死亡细胞的自溶，不引起急性炎症反应。
形态：
1、细胞收缩：体积变小，胞浆致密，强嗜酸性，细胞器紧密地聚集在一起
2、染色质的浓缩：染色质在核膜下边集，核崩解
3、凋亡小体的形成
4、凋亡细胞
举例：病毒性肝炎时肝细胞内的嗜酸性小体即是肝细胞凋亡的体现。
相关知识：
另外。凋亡和凝固性坏死在细胞死亡的机制和形态学表现上也有一定的重叠之处，如高浓度自由基诱导细胞坏死，低浓度自由基则诱导细胞凋亡；核固缩、核碎裂和核染色质的边集既是细胞坏死的表现，也见于凋亡过程。
【总结】适应性变化，化生——癌变; 变性, 坏死——凋亡。种类，定义，举例
第三节 修复
考情分析
| 2004 | 2005 | 2006 | 合计 | |
| ZY | 1 | 1 | 1 | 3 |
| ZL | 1 | 1 | 2 |
包括两种不同的过程和结局—再生和纤维性修复
一、再生（regeneration）：组织损伤后，由损伤周围的同种细胞来修复称为再生。
（一）再生的类型
1、完全再生：指再生细胞完全恢复原有组织、细胞的结构和功能。一模一样
2、不完全再生：经纤维组织发生的再生，又称瘢痕修复。
（二）组织的再生能力
1、不稳定细胞（labile cells）：如表皮细胞、呼吸道和消化道粘膜上皮细胞、男性及女性生殖器官管腔的被覆细胞、淋巴及造血细胞、间皮细胞等。大多数这些组织中，再生是由可向多个方向分化的干细胞来完成的。
2、稳定细胞（stable cells）：包括各种腺体或腺样器官的实质细胞。受到刺激时，细胞进入G2期。如肝（肝切除、病毒性肝炎后肝组织的再生）、胰、涎腺、内分泌腺等。还包括原始的间叶细胞及其分化出来的各种细胞。
3、永久性细胞（permanent cells）：包括神经细胞、骨骼肌细胞和心肌细胞。
ZL8属于稳定细胞的是（2003）
〖HTK〗A覆盖上皮细胞B心肌细胞C造血细胞
D中枢神经细胞E腺器官的细胞〖HT〗〖KG＊2〗
答案：B（2003）
ZL7属于永久性细胞的是（2004）
A血管内皮细胞
B.造血细胞
C肝细胞
D.中枢神经细胞
E表皮细胞
答案：D （2004）
（三）各种组织的再生
1、上皮组织的再生：
（1）被覆上皮再生：鳞状上皮缺损时，由创缘或底部的基底层细胞分裂增生，向缺损中心迁移，先形成单层上皮，后增生分化为鳞状上皮。
（2）腺上皮再生：其再生情况以损伤状态而异。腺上皮缺损腺体基底膜未破坏，可由残存细胞分裂补充，可完全恢复原来腺体结构；腺体构造（包括基底膜）完全破坏时则难以再生。
2、纤维组织的再生：受损处的成纤维细胞在刺激作用下分裂、增生。
3、软骨组织和骨组织的再生：软骨起始于软骨膜增生，骨组织再生能力强，可完全修复。
4、血管的再生：
（1）毛细血管的再生：生芽方式。
（2）大血管修复：大血管离断需手术吻合，吻合处两侧内皮细胞分裂增生，互相连接，恢复原来内膜结构。离断的肌层不易完全再生。
5、肌肉组织的再生：肌组织再生能力很弱。横纹肌肌膜存在、肌纤维未完全断裂时，可恢复其结构；平滑肌有一定的分裂再生能力，主要是通过纤维瘢痕连接；心肌再生能力极弱，一般是瘢痕修复。心肌梗死是要命的。
6、神经组织的再生：脑及脊髓内的神经细胞破坏后不能再生。外周神经受损时，若与其相连的神经细胞仍然存活，可完全再生；若断离两端相隔太远、两端之间有瘢痕等阻隔等原因时，形成创伤性神经瘤。
（四）再生的调控：机体内存在着刺激与抑制再生的两种机制，二者处于动态平衡。
1、与再生有关的几种生长因子：PDGF、FGF、EGF、TGF、VEGF、CK等。
2、抑素（chalon）与接触抑制（contact inhibition）。抑素具有组织特异性。皮肤创伤，缺损部周围上皮细胞分裂增生迁移，将创面覆盖而相互接触时，细胞停止生长不致堆积的现象称为接触抑制。
3、细胞外基质（extracellular matrix，ECM）在细胞再生过程中的作用。组成ECM的主要成分有胶原蛋白（collagen）、蛋白多糖（proteoglycans）、粘连蛋白（adhesive glycoproteins）。
18下列组织中最易完全再生修复的是〖HTK〗2004
A心肌组织
B骨组织
C神经组织
D上皮组织
E平滑肌组织〖HT〗
答案：D
(120～121题共用备选答案)〖HTK〗2005
A化生
B增生
C再生
D变质
E萎缩〖HT〗
120炎症灶内组织和细胞的变性坏死，称为
121〖ZK()炎症后期，病灶内组织由同种细胞修复，称为〖ZK〗〗
120答案：D；121答案：C
14．下列组织中最易完全再生修复的是 (2004)
A.心肌组织 B.骨组织 C.神经组织
D.上皮组织 E.平滑肌组织
答案：D(2004)
记忆：皮屑天天都在脱落，我们还要用海飞丝去屑，真是麻烦！
ZL病理学；2006-1-046．再生是指 D
A．纤维细胞数目的增多
B．纤维组织增生的过程
C．肉芽组织的形成
D．组织缺损由邻近健康细胞增生而修复的过程
E．由分化成熟的细胞转变为另一种分化成熟的细胞
二、纤维性修复
（一）肉芽组织（granulation tissue）：由新生薄壁的毛细血管以及增生的成纤维细胞构成，并伴有炎性细胞浸润，肉眼表现为鲜红色、颗粒状、柔软湿润，形似鲜嫩的肉芽，故而得名。
1、结构：新生毛细血管、纤维母细胞、炎细胞 有新生儿＋还有母亲＋抗感染作用炎细胞
2、作用：（1）抗感染保护创面
（2）填补创口及其它组织缺损
（3）机化或包裹坏死、血栓、炎性渗出物及其它异物。和结构联系记。
3．肉芽组织的组成是(2005)
A.毛细血管和弹力纤维
B.毛细血管和纤维母细胞
C.毛细血管和胶原纤维
D.纤维母细胞和小静脉
E.小动脉和纤维母细胞
答案：B(2005)立刻答题。
6．肉芽组织内发挥抗感染作用的主要成分是
A.毛细血管内皮细胞
B.肌纤维母细胞
C.炎性细胞
D.纤维母细胞
E.胶原纤维
答案：C
9．肉芽组织的成分不包括〖HTK〗2002
A.血管内皮细胞
B.成纤维细胞
C.平滑肌细胞
D.炎症细胞
E.肌纤维母细胞
答案：C
（二）瘢痕组织：是由肉芽组织经改建成熟形成的纤维结缔组织，对机体有利也有弊。
病理学；2006-2-018．完成瘢痕修复的物质基础是B
A．上皮组织
B．肉芽组织
C．毛细血管网
D．纤维蛋白网架
E．炎性渗出物
适时强化：肉芽组织是由新生毛细血管和成纤维细胞组成的幼稚的结缔组织
肉芽组织是机化的物质基础，即坏死组织、血栓、渗出物以及外来异物的一个重要的转变结局；也是损伤后修复、最终形成瘢痕或器官纤维化、硬化的病理基础；在创伤愈合过程中起着抗感染保护创面、填补组织缺损、机化或包裹坏死组织等作用。
三、创伤愈合
（一）皮肤创伤愈合基本过程
1、伤口早期的变化：伤口局部坏死、出血及炎症反应。早期以中性粒细胞浸润为主，3天后转为巨噬细胞为主。
2、伤口收缩：2-3日后伤口周围出现新生的肌成纤维细胞
3、肉芽组织增生和瘢痕形成：创伤后大约第3天开始；肉芽组织中的毛细血管垂直于创面生长，瘢痕中的胶原纤维（5-7天起由成纤维细胞产生，在局部张力的作用下）最终于皮肤表面平行。瘢痕大约在一个月左右完全形成。L外科拆线
4、表皮和其他组织再生：创伤24小时内，已经开始修复
ZL3一般手术切口在第七天左右拆线的原因主要是（2000）
A.肉芽组织已形成
B.胶原纤维已产生
C表皮已再生
D.炎症已消退
E伤口已愈合
答案：E （2000）
（二）创伤愈合的类型：根据损伤程度以及有无感染，可分为一期愈合和二期愈合
一期愈合特点是：缺损小、无感染，炎症轻、少量肉眼组织、伤口收缩不明显，愈合时间短，形成的瘢痕小
二期愈合特点是：缺损大、常伴感染、炎症重、大量肉芽组织、伤口收缩明显（肌成纤维细胞起重要作用，与胶原无关）、愈合时间长、形成的瘢痕大。
（三）骨折愈合
1、血肿形成
2、纤维性骨痂形成：骨折后2-3天，血肿开始由肉芽组织取代而机化，继而发生纤维化。肉眼及X线检查见骨折局部成梭形肿胀。约1周左右，形成透明软骨（多见于骨膜的骨痂区）
3、骨性骨痂的形成：纤维性骨痂分化出骨母细胞，并形成类骨组织，以后出现钙化，形成编织骨。纤维性骨痂中的软骨组织也转变为骨组织。
4、骨痂改建或再塑：在破骨细胞的骨质吸收以及骨母细胞的新骨质形成的协调作用下完成的。
（四）影响愈合的因素
全身因素：青少年、机体含充足维生素C、含硫氨基酸时，愈合快。
【总结】各种组织的再生能力，特殊组织的再生过程：如断肢再植，骨，神经，血管；肉芽组织：成分，作用，和瘢痕组织的区别。
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