执业医师考试历年真题解析（儿科15单元）神经系统疾病
2013-01-13 19:36:37 来源：37度医学网 作者： 评论：0 点击：
| 化脑 | 结脑 | 病脑 | |
| 外观 | 混浊甚至呈脓样 | 毛玻璃样 | 多清亮或微混 |
| 细胞计数 | 白细胞数显著增多达l000×106／L，分类以中性粒细胞为主 | 细胞数多<500 X 106／L，以淋巴细胞为主 | 细胞数0～数百个，早期中性为主，后期淋巴细胞为主 |
| 糖、氯化物 | 糖含量显著降低，常<1．1mmol／L，甚至为零 | 糖和氯化物同时降低 | 糖、氯化物含量多正常 |
| 蛋白质 | 蛋白质含量增多，常>1000mg／L | 蛋白增高达l～3g／L | 蛋白质含量多正常，也可升高 |
| 细菌学检查 | 化脓性细菌 | 结核杆菌 | 阴性 |
【执业2006】．病毒性脑炎脑脊液的特点是
A．白细胞数(50～200)×l06/L，糖量减少，氯化物下降，蛋白量增多
B．白细胞数＜10×l06/L，糖量正常，氯化物正常，蛋白量降低
C．白细胞数＜10×l06/L，糖量正常，氯化物降低，蛋白量增多
D. 白细胞数(50～200)×l06/L，糖量正常，氯化物正常，蛋白量增多
E. 白细胞数＞1000×l06/L，糖量减少，氯化物稍降低，蛋白量降低
答案：D
五、治疗（略）
癫痫和癫痫综合征（略）
癫痫很少考到，一般表现也都很典型，临床诊断不难，大家注意：只要题干中的描述怀疑癫痫，同时又有脑电图异常，即可诊断癫痫。
(一)局灶性(部分性、局限性)发作(表16—3)
发作期中脑电图(EEG)可见某一脑区的局灶性痫性放电。
1．单纯局灶性发作 发作中无意识丧失，也无发作后不适现象。持续时间平均10～20秒。其中以局灶性运动性发作最常见，表现为面、颈、或四肢某部分的强直或阵挛性抽动，特别易见头、眼持续性同向偏斜的旋转性发作(versiveseizures)。年长儿可能会诉说发作初期有头痛、胸部不适等先兆。有的患儿于局限性运动发作后出现抽搐后肢体短暂麻痹，持续数分钟至数小时后消失，称为Todd麻痹。局灶性感觉发作(躯体或特殊感觉异常)、植物神经性发作和局灶性精神症状发作在小儿 时期少见，部分与其年幼无法表达有关。
2．复杂局灶性发作 见于颞叶和部分额叶癫痫发作。可从单纯局灶性发作发展而来，或一开始即有意识部分丧失伴精神行为异常。50％～75％的儿科病例表现为意识混浊情况下自动症(automatism)，如吞咽、咀嚼、解衣扣、摸索行为或自言自语等。少数患者表现为发作性 视物过大或过小、听觉异常、冲动行为等。
3．局灶性发作演变为全部性发作 由单纯局灶性或复杂局灶性发作扩展为全部性发作。
(二)全部性发作
指发作中两侧半球同步放电，均伴有程度不等的意识丧失。
1．强直—阵挛发作 又称大发作(grandreal)。是临床最常见的发作类型。包括原发性， 以及从局灶性扩展而来的继发性全部性强直—阵挛发作。发作主要分为两期：一开始为全身骨骼肌伸肌或屈肌强直性收缩伴意识丧失、呼吸暂停与紫绀，即强直期。紧接着全身反复、短促的猛烈屈曲性抽动，即阵挛期。常有头痛、嗜睡、疲乏等发作后现象。发作中EEG呈全脑棘 波或棘慢复合波发放，继发性者从局灶放电扩散到全脑。部分年长儿能回忆发作前先有眼前闪光、胸中一股气向上冲等先兆，直接提示继发性癫痫的可能性。
2．失神发作 发作时突然停止正在进行的活动，意识丧失但不摔倒，手中物品不落地，两眼凝视前方，持续数秒钟后意识恢复，对刚才的发作不能回忆，过度换气往往可以诱发其发作。EEG有典型的全脑同步3Hz棘慢复合波(见图16—2)。
【执业2002】59岁男孩。午餐时突发神志丧失，手中持碗失落，碗打碎后即醒，脑电图示3周／秒棘慢波规律性和对称性发放。最可能的诊断是
A复杂部分发作
B部分性发作
C杰克逊(Jackson)癲痫
D失神发作
E不能分类的癲痫发作
答案：D
解析：失神发作的典型特点是：发作时突然停止正在进行的活动，意识丧失但不摔倒，手中物品不落地，两眼凝视前方，持续数秒钟后意识恢复，对刚才的发作不能回忆，过度换气往往可以诱发其发作。EEG有典型的全脑同步3Hz棘慢复合波。故选D。
3．非典型失神发作 与典型失神发作表现类似，但开始及恢复速度均较典型失神发作慢， EEG为1．5—2．5Hz的全脑慢—棘慢复合波。多见于伴有广泛性脑损害的患儿。
4．肌阵挛发作 为突发的全身或部分骨骼肌触电样短暂(<0．35秒)收缩，常表现为突然点头、前倾或后仰，而两臂快速抬起。重者致跌倒，轻者感到患儿“抖”了一下。发作中通 常伴有全脑棘—慢或多棘慢波爆发。大多见于有广泛性脑损伤的患儿。
5．阵挛性发作 仅有肢体、躯干或面部肌肉节律性抽动而无强直发作成分。
6．强直性发作 突发的全身肌肉强直收缩伴意识丧失，使患儿固定于某种姿势，但持续时间较肌阵挛长，约5—60秒。常见到角弓反张、伸颈、头仰起、头躯体旋转或强制性张嘴、 睁眼等姿势。通常有跌倒和发作后症状。发作间期EEG背景活动异常，伴多灶性棘—慢或多棘慢波爆发。
7．失张力发作 全身或躯体某部分的肌肉张力突然短暂性丧失伴意识障碍。前者致患儿突然跌倒、头着地甚至头部碰伤。部分性失张力发作者表现为点头样或肢体突然下垂动作。 EEG见节律性或不规则、多灶性棘慢复合波。
8．痉挛 这种发作最常见于婴儿痉挛，表现为同时出现点头、伸臂(或屈肘)、弯腰、踢腿(或屈腿)或过伸样等动作，其肌肉收缩的整个过程大约1～3秒，肌收缩速度比肌阵挛发 作慢，持续时间较长，但比强直性发作短。
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