执业医师考试历年真题解析（儿科11单元）呼吸系统疾病
2012-08-24 20:08:02 来源：37度医学网 作者： 评论：0 点击：
(二)高热惊厥的处理
1．一般治疗
(1)保持安静及呼吸道畅通。
(2)严重者给氧，以减少缺氧性脑损伤。
2．制止惊厥
(1)首选地西泮：0．3～0．5mg／kg(最大剂量lOmg)静注(每分钟l～2mg)，5分钟内生效，但作用短暂，必要时15分钟后重复。肛门灌肠，同样有效，但肌注吸收不佳，最好不用。氯羟安定的效果也好，可按0．05～0．1mg／kg(最大剂量4mg)缓慢静注，必要时15分钟后重复1～2次，此药维持时间较长，降低血压及抑制呼吸副作用比地西泮小，也可肛门灌肠或含于舌下，为惊厥持续状态首选药。
(2)新生儿惊厥 首选苯巴比妥：l5～30mg/kg静注，无效时可再用lOmg／kg，但每日维持量为5mg／kg，新生儿破伤风仍应首选地西泮。其他年龄组小儿可用苯巴比妥lOmg／kg静注(每分钟不>50mg)，必要时20分钟可重复1次。
(3)副醛：可在以上药物无效时使用，0．1～0．2ml／kg大腿外侧肌注(因臀注易损伤神经)，必要时30分钟后重复，也可加等量花生油灌肠。重症时用5％葡萄糖水稀释成5％溶液按0．2ml／kg缓慢静滴，并按每小时0．02ml／kg维持静滴。本药由肺排出，肺部疾病患者慎用。
(4)苯妥英钠：适用于癫痫持续状态，当地西泮无效时，可按15～20mg／kg静注，速度为每分钟l mg／kg，最好有心电图监护。
(5)惊厥仍不止时可用硫喷妥钠：10～20mg／kg(最大不超过300mg)，配成2.5％溶液，先按5mg／kg缓慢静注，止惊即不再推，余者按每分钟2mg静滴，并根据病情增减速度。
(6)无抗惊厥药时，可针刺人中、合谷。
3．对症治疗 高热者宜物理降温(25％～50％酒精擦浴；冷盐水灌肠；颈旁、腋下、腹股沟等大血管处置冰敷)，也可用安乃近lOmg／kg滴鼻、肌注或口服，退热作用较其他解热镇痛药强。昏迷患儿常有脑水肿，可静注甘露醇及速尿，肾上腺皮质激素对炎症性、创伤性脑水肿效果较好，对缺氧缺血性脑病引起者效果差，应尽量避免使用，或仅短时应用，以免引起不易发现的严重感染。
4．病因治疗 尽快找出病因，采用相应治疗。对病因不明的新生儿惊厥，抽血留作需要时检查后立即静注25％葡萄糖，无效时缓慢静注5％葡萄糖酸钙(心率降至l00次／分应暂停)，仍无效时可缓慢静注2．5％(并非25％)硫酸镁，以上各药剂量均为2～4mL／kg。均无效时再静注维生素B650mg，如系维生素B6依赖症，惊厥应立即停止。
(2~4题共用题干)
患儿，男，8个月。因突发高热39.8℃，抽搐一次而来急诊。查体：神清，精神可，身上有少许皮疹，前囟平。咽部充血，扁桃体Ⅱ度肿大，心、肺、腹(-)，无病理反射。
2.抽搐的可能为
A中枢神经系统感染
B高热惊厥
C中毒性脑病
D婴儿手足搐搦症
E低血糖
题干解析：体温骤然升高(大多39℃)时，伴发于出疹性疾病、中耳炎、下呼吸道感染或急性菌痢等疾病， 多数呈全身性强直—阵挛性发作，发作后患儿除原发疾病表现外，一切恢复如常，不留任何神经系统体征，是高热惊厥的特点。
低血糖症：常发生于清晨空腹时，有进食不足或腹泻史，伴苍白、多汗及昏迷，血糖低于2．2mmol／L，口服或静注葡萄糖后立即恢复；
3.下列与诊断无关的是
A年龄8个月
B突发高热
C抽风后神志清楚
D无脑膜刺激征
E身上有皮疹
答案：E
4.入院后8小时，体温上升到40℃，又发生惊厥，在抢救措施中，下列哪一项暂时不需要
A保持呼吸道通畅
B气管插管
C吸氧
D肌注或静注安定
E采取降温措施
第三节 肺炎
肺炎(pneumonia)是不同病原体或其他因素所致之肺部炎症，以发热、咳嗽、气促、呼吸困难以及肺部固定湿哕音为其共同临床表现。本病是发展中国家最常见的儿科疾病，也是儿童死亡的第1位原因。据国内1991年调查资料表明，肺炎占婴儿死亡率的23．9％，故加强对本病的防治十分重要。
一、分类
由于不能兼顾病因、病理及临床等特点，小儿肺炎至今尚无一种理想的分类方法。目前常用者包括：
(一)病理分类按解剖部位分为：支气管肺炎、大叶性肺炎、间质性肺炎、毛细支气管炎等。
(二)病因分类
1．病毒性肺炎 经大量研究证实，合胞病毒居首位，其次为腺病毒3、7、11、21型，甲型流感病毒及副流感病毒l、2、3型，其他尚有麻疹病毒、肠道病毒、巨细胞病毒等。
2．细菌性肺炎 有肺炎链球菌、链球菌、葡萄球菌、革兰阴性杆菌(流感杆菌、肺炎杆菌、大肠杆菌、绿脓杆菌等)及厌氧菌及军团菌等。
3．支原体肺炎 肺炎支原体为主。
4．衣原体肺炎 沙眼衣原体或肺炎衣原体为主。
5．真菌性肺炎 念珠菌、曲菌、隐球菌、组织胞浆菌、球孢子菌等。
6．原虫性肺炎 卡氏肺囊虫为主。
7．非感染病因引起的肺炎 吸入性肺炎、嗜酸细胞性肺炎、坠积性肺炎等。
(三)病程分类：急性(1月以内)、迁延性(1～3月)、慢性(3月以上)。
(四)病情分类
1．轻症 呼吸系统症状为主，无全身中毒症状。
2．重症 除呼吸系统受累严重外，其他系统亦受累，全身中毒症状明显。
临床上若病原体明确，则以病原体命名，以便指导治疗，否则按病理分类命名。本节着重讨论支气管肺炎。
二、支气管肺炎
支气管肺炎(bronchopneumonia)是小儿最常见的肺炎。婴幼儿肺炎住院数为学龄儿童的39．5倍。可能与此期小儿免疫力低下及下呼吸道解剖特点有关。营养不良、维生素D缺乏性佝偻病、低出生体重为婴幼儿肺炎的高危因素。
(一)病因 支气管肺炎病原体最常为细菌和病毒，也可由病毒、细菌“混合感染”。发达国家中主以病毒为主。发展中国家则以细菌为主，细菌感染以肺炎链球菌多见，近年来肺炎支原体、衣原体和流感嗜血杆菌有增加趋势。
病理生理 主要变化是由于支气管、肺泡炎症引起通气和换气障碍，导致缺氧和二氧化碳潴留（无明显CO2潴留），从而造成一系列病理生理改变。
2.小儿肺炎最主要的发病机制是
A缺氧
B二氧化碳潴留
C毒血症
D酸中毒
E水钠潴留
(二)临床表现
1．呼吸系统 轻症主要累及呼吸系统。大多起病较急，主要症状为发热，咳嗽，气促。①发热：热型不一，早产儿、重度营养不良儿可不发热，甚至体温不升；②咳嗽：较频，初为刺激性干咳，以后咳嗽有痰，新生儿、早产儿则表现为口吐白沫；③气促：常见于发热、咳嗽出现之后，呼吸频率每分钟达40～80次，鼻翼扇动，重者呈点头式呼吸，三凹症，唇周发绀。肺部体征早期不明显或呼吸音粗糙，以后可听到较固定的中、细湿哕音，叩诊无异常发现。若病灶融合扩大则出现相应的肺实变体征。重症则除呼吸系统外，尚累及其他系统而出现一系列相应的临床表现。
26．8个月男婴，咳嗽3天，发热伴气促1天，查体：呼吸急促，口周略发青，咽部充血，双肺闻及中小水泡音，心、腹(-)：白细胞10×109/L，N 0．65，L 0．35，其最可能的诊断是 （2005）
A．支气管炎
B．支气管哮喘
C．原发性肺结核
D．支气管肺炎
E．毛细支气管炎
答案：D（2005）
题干解析：患儿以咳嗽、发热起病，查体呼吸急促，口周发绀，双肺闻及中小水泡音，临床可诊断支气管肺炎，血常规白细胞总数正常，病毒感染性肺炎可能性大。
16支气管肺炎与支气管炎的主要区别点是
A发热、频咳
B气促、喘憋
C呼吸音减弱
D肺部可闻固定湿啰音
E白细胞增高
题干解析：支气管肺炎在肺部可听到固定中、细哕音。
支气管炎在肺部可闻及干湿哕音，多不固定，随咳嗽而改变。
支气管哮喘诊断
婴幼儿哮喘诊断标准
凡年龄<3岁，喘息反复发作者．可按计分法进行诊断：
1．喘息发作≥3次 3分
2．肺部出现哮鸣音 2分
3．喘息症状突然发作 1分
4．其他特异性病史 l分
5．一、二级亲属中有哮喘1分
呼吸道合胞病毒肺炎(respiratory syncytial virus pneumonia) 由呼吸道合胞病毒(RSV)所致。多见于2岁以内，尤以2～6个月婴儿多见，发病季节随地理区域而异。常于上呼吸道感染后2～3天出现干咳、低～中度发热，呼吸困难，喘憋为突出表现，2～3天后病情可逐渐加重，出现呼吸增快、三凹征和鼻翼掮动，严重者可有发绀。肺部听诊可闻及多量哮鸣音、呼气性喘鸣，有时伴呼吸音减弱，肺基底部可听到细湿哕音。喘憋严重时可合并心力衰竭、呼吸衰竭。临床上有两种类型：①毛细支气管炎(bronchiolitis)：临床表现如上述，但中毒症状不严重，当毛细支气管接近于完全梗阻时，呼吸音可明显减低，在喘憋发作时，往往听不到湿哕音，胸部X线常有不同程度梗阻性肺气肿和支气管周围炎，有时可见小点片状阴影或肺不张；②间质性肺炎(interstitial pneumonia)：常在渗出性基础上发病，全身中毒症状较重，胸部x线呈线条状或单条状阴影增深，或互相交叉成网状阴影，多伴有小点状致密阴影。
腺病毒肺炎(adenovirus pneumonia) 为腺病毒所致。3、7两型是引起腺病毒肺炎的主要病原体，11、21型次之。主要病理改变为支气管和肺泡间质炎，严重者病灶互相融合，气管支气管上皮广泛坏死，引起支气管管腔闭塞，加上肺实质的严重炎性病变，往往病情严重，病程迁延，易引起肺功能损害及其他系统功能障碍。本病多见于6～24个月小儿，骤起稽留高热，萎靡嗜睡，面色苍白，咳嗽较剧，频咳或阵咳，可出现喘憋、呼吸困难、发绀等。肺部体征出现较晚，发热4～5日后开始呈现湿哕音，以后因肺部病变融合而出现肺实变体征。少数患儿并发渗出性胸膜炎。x线特点：①肺体征不明显时，即可出现x线改变；②大小不等的片状阴影或融合成大病灶，肺气肿多见；③病灶吸收缓慢，需数周至数月。
原发性肺结核症状轻重不一。轻者可无症状，仅在体检胸部X线时发现。年龄较大儿童一般起病缓慢，结核中毒症状多见如低热、纳差、疲乏、盗汗等。婴幼儿及重症患儿可急性起病，高热，但一般情况尚好，与发热不相称，持续2～3周后转为低热，并伴结核中毒症状，干咳和轻度呼吸困难最为常见。婴儿可表现为体重不增或生长发育障碍。部分高度过敏状态小儿可出现眼疱疹性结膜炎，皮肤结节性红斑和(或)多发性一过性关节炎。压迫症状：当胸内淋巴结高度肿大时，压迫气管分叉处者可出现类似百日咳样的痉挛性咳嗽；压迫支气管使其部分阻寨时可引起喘鸣：压迫喉返神经可致声嘶：压迫静脉可致颈部一侧或双侧静脉怒张。
2．循环系统 常见者为心肌炎及心力衰竭。前者表现为面色苍白、心动过速、心音低钝、心律不齐，心电图示ST段下移和T波低平、倒置。心力衰竭时有：①心率突然>180次／分；②呼吸突然加快，>60次／分；③突然极度烦躁不安，明显发绀，面色苍白发灰，指(趾)甲微血管充盈时间延长；④心音低钝，奔马律，颈静脉怒张；⑤肝迅速增大；⑥尿少或无尿，颜面眼睑或下肢水肿。若出现前5项即可诊断为心力衰竭。重症革兰阴性杆菌肺炎尚可发生微循环障碍。
（10～12题共用题干）（1999）
女，8个月，咳喘3天，近1天症状加重，查体，呼吸70/min，口周发绀，心律180/min，心音迟钝，双肺密集细湿啰音，肝于右肋下3 cm。
10最可能的诊断是
A上呼吸道炎
B支气管炎
C支气管哮喘
D支气管肺炎
E脓胸
11伴有的合并症是
A心力衰竭
B呼吸衰竭
C中毒性脑病
D脓气胸
E上气道梗阻
12除吸氧外还应
A用呼吸兴奋剂
B用强心剂
C用脱水剂
D穿刺抽脓
E气管插管
小儿支气管肺炎合并心力衰竭除吸氧外还用脱水剂。
【助理】（3～5题共用题干）（2001）
男孩，14个月，发热咳嗽3天，气急发绀，烦躁不安2小时入院，体检：体温39.5℃，气急，面色苍白，明显三凹症，呼吸60/min，两肺部满中细湿啰音，肝肋下3cm，胸片示右下肺呈点片状阴影。
3本病最可能的诊断是
A金黄色葡萄球菌性肺炎
B毛细支气管炎
C支气管肺炎伴心力衰竭
D腺病毒性肺炎
E支气管肺炎伴败血症
163 答案:C
4该患儿紧急处理原则是
A吸氧加用抗生素
B镇静、退热、祛痰、止咳
C吸氧、镇静、强心、血管活性药
D能量合剂
E地塞米松
164 答案:C
试题点评:心力衰竭故吸氧、镇静、强心。
5患儿在治疗过程中，突然抽搐1次，呈全身性四肢抽动，前囟饱满，眼睑及球结膜水肿，立即行腰穿，脑脊液除压力增高外，余正常，最可能的诊断是
A高热惊厥
B低钙
C中毒性脑病
D低钠
E癫痫
165 答案:C
3，神经系统 轻度缺氧表觋为烦躁、嗜睡；脑水肿时出现意识障碍，惊厥，呼吸不规则，前囟隆起，脑膜刺激征，瞳孔对光反应迟钝或消失。
2岁患儿，发热咳嗽3天，惊厥昏迷1天，体温39℃，鼻扇，肺部散在干湿啰音，心律齐，心律130次/min，肝未触及，诊断是支气管肺炎合并（2000）A呼吸衰竭
B心力衰竭
C中毒性脑病
D中毒性肠麻痹
EDIC
72答案：C
解析：惊厥昏迷1天为脑功能障碍的表现。
3.患儿，女，4个月。因咳喘3天，诊断为支气管肺炎，体温持续39~40℃，近2小时来两眼上翻，惊厥多次，神志半昏迷，前囟门紧张。可能合并
A癫痫
B高热惊厥
C中毒性脑病
D婴儿手足搐搦症
E低血糖
答案：C
题干解析：重症肺炎除呼吸系统症状外，缺氧、二氧化碳潴留及病原体毒素作用可引起脑水肿，出现嗜睡、烦躁不安，或两者交替出现。重症者可出现抽搐、昏迷等中毒性脑病的表现。由以上分析，该患儿可能合并中毒性脑病。
4．消化系统 常有纳差、吐泻、腹胀等。重症肺炎时低氧血症和病原体毒素严重时可导致中毒性肠麻痹，表现为严重腹胀，加重呼吸困难，肠鸣音消失。有时呕吐咖啡渣样物，大便隐血阳性或排柏油样便。
【助理】28重症肺炎患儿发生腹胀主要是由于（1999）
A低钾血症
B中毒性肠麻痹
C胃肠道毛细血管通透性增加
D低钠血症
E代谢性酸中毒
(三)并发症 早期合理治疗者并发症少见。若延误诊断或病原体致病力强者，可引起下列并发症。
1．脓胸(empyema) 常为金黄色葡萄球菌引起，革兰阴性杆菌次之。脓胸、脓气胸最常见的病原菌是考试的重点。病变常累及一侧胸膜，表现为高热不退，呼吸困难加重，患侧呼吸运动受限，语颤减弱，叩诊浊音，听诊呼吸音减弱或消失。若积液较多，纵隔向对侧移位。
22．易并发脓胸、脓气胸的肺炎是（2005）或引起脓胸最常见的病原菌是
A．呼吸道合胞病毒肺炎
B．腺病毒肺炎
C．金黄色葡萄球菌肺炎
D．支原体肺炎
E．衣原体肺炎
2．脓气胸(pyopneumothorax) 肺脏边缘的脓肿破裂，与肺泡和小支气管相通，以致脓液与气体进入胸腔引起脓气胸。表现为病情突然加重，咳嗽剧烈，烦躁不安，呼吸困难，面色青紫。叩诊在积液上方呈鼓音，下方呈浊音，呼吸音减低或消失。若有支气管胸膜瘘，裂口处形成活瓣，空气只进不出，胸腔内气体愈积愈多而形成张力性气胸。
重点：葡萄球菌肺炎并发脓胸、脓气胸时呼吸困难加剧，并有相应体征
23.金葡菌肺炎患儿突然出现呼吸急促，首先应考虑（2001）
A.高热
B.酸中毒
C.脓气胸
D.炎症加重
E.心力衰竭
金葡菌肺炎患儿突然出现呼吸急促，首先应考虑脓气胸。
3．肺大疱(bullae) 多系金黄色葡萄球菌引起。由于细支气管管腔因炎性肿胀狭窄，渗出物粘稠，形成活瓣阻塞，空气能吸入而不易呼出，导致肺泡扩大、破裂而形成肺大疱，其大小取决于肺泡内压力和破裂肺泡的多少。体积小者，可无症状，体积大者可引起急性呼吸困难。
此外还可引起肺脓肿、化脓性心包炎、败血症等。
(11~12题共用备选答案) （2001）
A腺病毒
B金黄色葡萄球菌
C呼吸道合胞病毒
D肺炎链球菌
E肺炎支原体
11.支气管肺炎常见病原体是
答案：D（2001）
12.肺脓肿的常见病原体是
答案：B（2001）
(四)常用病原学检查方法
1．病原学检查
(1)病毒分离和鉴定 应于起病7日内取鼻咽拭子或气管分泌物标本作病毒分离，方法可靠，阳性率高，但需要时间较长，不能及早诊断。
(2)其他病原体的分离培养 肺炎支原体、沙眼衣原体、真菌等均可通过特殊分离培养方法获得相应病原诊断。
(3)病原特异性抗原检测 检测到某种病原体的特异抗原即可作为相应病原体感染的证据，对诊断价值很大。常用的方法有对流免疫电泳(CIE)、协同凝集试验(COA)、乳胶凝集试验(LA)、免疫荧光技术、酶联免疫吸附试验(ELISA)和放射免疫测定(RIA)等，均较简单快速，且可在当日得到结果供早期诊断。
(4)病原特异性抗体检测 早期血清中抗体产生不多，主要为IgM，且持续时间较短；后期或恢复期抗体产生较多，以IgG为主，持续时间较长。因此急性期与恢复期双份血清特异性IgG检测有4倍升高，对诊断有重要意义。急性期特异性IgM测定有早期诊断价值，常用方法有lgM抗体捕获法及间接免疫荧光法，一般可于4小时内得出结果。
(5)聚合酶链反应(PCR)或特异性基因探针检测病原体DNA 此法特异、敏感。
(6)细菌培养 采取血液、痰液、气管吸出物、胸腔穿刺液、肺穿刺液、肺活检组织等进行细菌培养，可明确病原菌。但常规培养需时较长，且在应用抗生素后的培养阳性率也较低。
(7)其他 ①鲎珠溶解物试验有助于革兰阴性杆菌肺炎的诊断；②抗凝集试验可作为肺炎支原体感染的过筛试验，一般病后1～2周开始上升，滴度>1：32为阳性，可持续数月；50％～76％的肺炎支原体肺炎患儿可呈阳性。
2．外周血检查
(1)白细胞检查 细菌性肺炎的白细胞总数和中性粒细胞多增高，甚至可见核左移，胞浆中可见中毒颗粒。病毒性肺炎白细胞总数正常或降低，有时可见异型淋巴细胞。
(2)四唑氮蓝试验(NBT) 细菌性肺炎时中性粒细胞吞噬活力增加，用四唑氮蓝染色时NBT阳性细胞增多。正常值<10％，如>10％即提示细菌感染；病毒感染时则不增加。
(3)C反应蛋白(CRP) 细菌感染时，血清CRP浓度上升，而非细菌感染时则上升不明显。
(五)治疗 积极控制炎症以改善肺通气功能，防止并发症。
1．一般治疗 保持室内空气流通，室温维持在20℃左右，湿度以60％为宜。饮食宜富含维生素和蛋白质，少量多餐。保持呼吸道通畅，及时清除上呼吸道分泌物，定时更换体位，以利痰液排出。不同病原体肺炎患儿宜分室居住以免交叉感染。
2．病原治疗 按不同病原体选择药物。
(1)抗生素：经肺穿刺研究资料表明，绝大多数婴幼儿重症肺炎系由细菌感染引起。另外，在病毒感染基础上亦易合并细菌感染，故采用抗生素是合理的。使用原则：①依病原菌选用敏感药物；②早期治疗；③联合用药；④选用渗入下呼吸道浓度高的药物；⑤足量、足疗程，重症宜用静脉途径给药。
WH0推荐4种第l线抗菌药，即复方新诺明、青霉素、氨苄青霉素和羟氨苄青霉素(amoxicillin)。其中青霉素是治疗肺炎的首选药；复方新诺明不宜用于新生儿；氨苄青霉素和羟氨苄青霉素是广谱抗生素。推荐的另一组抗菌药为氨苄青霉素、氯霉素、苯唑青霉素(oxacillin)或邻氯青霉素(cloxacillin)和庆大霉素，适用于临床疑为金葡菌肺炎者。庆大霉素对革兰阴性杆菌有效。
我国卫生部对轻症肺炎推荐用头孢氨苄(先锋霉素Ⅳ)。头孢菌素类药物抗菌谱广，抗菌活性强，特别是对产酶耐药菌的感染疗效好。从抗菌作用看，第1代头孢菌素对革兰阳性球菌作用较强；第2代比第1代抗菌谱广，包括革兰阳性和阴性菌，而第3代有较强的抗革兰阴性杆菌的作用。
大环类内酯类包括红霉素、白霉素、乙酰螺旋霉素、交沙霉素、美欧卡霉素以及罗红霉素、阿奇霉素等，其作用为阻碍细菌蛋白质的合成，对支原体、衣原体性肺炎均有效。
考试重点：用药时间应持续至体温正常后5～7日； 临床症状基本消失后3天。支原体肺炎至少用药2～3周，以免复发。葡萄球菌肺炎比较顽固，易于复发及产生并发症，疗程宜长，一般于体温正常后继续用药2周，总疗程6周。
17男，2岁，发热伴咳嗽，诊断为链球菌肺炎。用抗生素治疗的疗程应持续至体温正常后(2002)
A2～4天
B5～7天
C8～10天
D11～13天
E14～16天
20支原体肺炎应用抗生素的疗程应是（2004）
A体温正常后停药
B症状基本消失后
C1周
D2～3周
E4～6周
【助理】8治疗支原体肺炎首选的抗生素是（2000）
A青霉素
B妥布霉素
C氨苄青霉素
D红霉素
E链霉素
答案：D
(2)抗病毒治疗：目前尚无理想的抗病毒药物，用于临床的有：
1)三氮唑核苷(ribavirin)：即病毒唑(virazole)，可抑制多种RNA及DNA病毒，毒性小，每日10mg／kg，肌注或静脉滴注，对合胞病毒、腺病毒均有效。亦可超声雾化吸入。
2)干扰素(interferons)：具有对巨噬细胞、NK细胞的激活作用，使病毒不能在细胞内复制，抑制其扩散。人a-干扰素对病毒性肺炎有效，雾化吸入局部治疗比肌注疗效好。早期使用基因工程干扰素治疗病毒性肺炎疗效好。疗程3～5天。
3)聚肌胞(poly l：C)：为干扰素诱生剂，能增强机体抗病毒能力。<2岁者每隔日肌注1mg，>2岁者每隔日肌注2mg，共3～6次。
4)乳清液：以产后5～7日内的初乳制成乳清液雾化剂，每日10mg超声雾化吸入，5日一疗程。
3．对症治疗
(1)氧疗：小儿肺炎氧疗的流量是考试的重点。一般用鼻前庭导管，氧流量为0．5～1L／min；氧浓度不超过40％；氧宜湿化，以免损害气道纤毛上皮细胞及使痰液粘稠。缺氧明显者宜用面罩给氧，氧流量为2～4L／min，氧浓度为50％～60％。若出现呼吸衰竭，应使用人工呼吸器。
【助理】25女，1岁。发热伴咳喘3天，口周稍青紫。用鼻前庭导管吸氧，氧流量应为（1999）
A0.5～1 L／分
B1.5～2 L／分
C2.5～3 L/分
D3.5～4 L／分
E4.5～5 L/分
(2)保持呼吸道通畅：包括：①祛痰剂：复方甘草合剂；②雾化吸入：a糜蛋白酶可裂解痰液中的粘蛋白；③支气管解痉剂：对喘憋严重者可选用；④保证液体摄入量，有利于痰液排出。
(3)心力衰竭的治疗。
【助理】2男，体重6 kg，呼吸80/min，体温38℃，脉搏180/min，面色苍白，烦躁气促，鼻扇及三凹征明显，两肺可闻及中小湿性啰音，心音低钝，肝肋下3.5cm，诊断为肺炎合并心力衰竭，强心应用的毛花苷丙首次剂量为（2000）
A0.06 mg
B0.12 mg
C0.18 mg
D0.21 mg
E0.30 mg
144答案：B
解析：毛花苷丙首次剂量003mg/kg～004mg/kg，首次给与洋地黄占总量的1/2，余量分2次，q6h给予。
本资料来源于37度医学网，转载请注明出处（http://www.37med.com)
上一篇：执业医师考试历年真题解析（儿科10单元）消化系统疾病
下一篇：2013年全国硕士研究生入学考试政治大纲
频道总排行
医学推广
频道本月排行
热门购物
评论排行
- 2011年临床执业医师考试实践技能真...(13)
- 腋臭手术视频(12)
- 2008年考研英语真题及参考答案(5)
- 节食挑食最伤女人的免疫系统(5)
- 核辐射的定义和单位(5)
- CKD患者Tm与IMT相关(5)
- 齐鲁医院普外科开展“喉返神经监护...(5)
- windows7激活工具WIN7 Activation v1.7(5)
- 正常微循环(5)
- 美大学性教育课来真的 男女上阵亲...(4)
