执业医师考试历年真题解析（儿科10单元）消化系统疾病
2012-08-24 20:05:38 来源：37度医学网 作者： 评论：0 点击：
（24~25题共用题干) （2001）
女，9个月，8 kg。发热呕吐腹泻3天，大便蛋花汤样，无腥臭味，尿量明显少。精神萎靡，皮肤弹性差，眼凹陷，唇樱红，四肢凉，诊断为婴儿腹泻，血钠132 mmol／L
24.水电解质紊乱的类型是
A.轻度脱水
B.中度脱水
C.重度脱水
D.中度脱水伴酸中毒
E.重度脱水伴酸中毒
答案：D（2001）
题干解析：患儿精神萎靡，皮肤弹性差，眼凹陷，尿量明显少，四肢凉支持中度脱水，患儿发热、呕吐、腹泻病史,查体唇樱红,临床支持酸中毒，可做血气分析检查助诊。血钠132 mmol/L在正常范围,支持等渗性脱水,
由以上分析，该小儿可能诊断为中度脱水+酸中毒。
25.第一天补液种类应选择
A. 2∶1液
B. 2∶3∶1液
C. 维持液
D. 1.4％碳酸氢钠
E. 10％葡萄糖液
答案：B（2001）
题干解析：第一天补液溶液种类：溶液中电解质溶液与非电解质溶液的比例应根据脱水性质(等渗性、低渗性、高渗性)分别选用，一般等渗性脱水用1／2张(2∶3∶1)含钠液、低渗性脱水用2／3张(4∶3∶2液)含钠液、高渗性脱水用1／3含钠液。若临床判断脱水性质有困难时，可先按等渗性脱水处理。
由以上分析，中度等渗性脱水,故补液种类应选择2∶3∶1液。
【助理】7婴儿腹泻进行补液时兼有扩充血容量及纠正酸中毒的最合适的溶液是（2003）
A2：3：1溶液
B1.4％的碳酸氢钠
C5％的碳酸氢钠
D11.2％的乳酸钠
E5％的生理盐水
72答案：A
题干解析：见上题。
【助理】5重度低渗脱水、伴休克时，扩容治疗采用的液体张力是（2000）
A1/5张
B1/3张
C1/2张
D2/3张
E等张
答案：E
【助理】18小儿腹泻，中度脱水，伴中度的酸中毒，血钠含量是127 mmol/L，此患儿补充累计损失量首选的液体是（2003）
A2：3：1液
B4：3：2液
C2：1等张含钠液
D1：1液
E1/3张液
217答案：B
解析：患儿血钠含量是127 mmol/L低于血清钠130mmol／L，判断为低渗性脱水，；等渗性脱水时血清钠在130～150mmol／L；高渗性脱水时血清钠大于150mmol／L。低渗性脱水适用2／3（4∶3∶2溶液）张含钠液。
【助理】19小儿中度低渗性脱水，开始补液所用液体的张力应是（2005）
A1／3张
B1／2张
C2／3张
D等张
E2倍张力
79．答案：C
正确答案分析：由以上分析，中度低渗性脱水适用2／3（4∶3∶2溶液）张含钠液。
由此可见：脱水补液的张力是考试的重中之重。
2)第2天及以后的补液：经第l天补液后，脱水和电解质紊乱已基本纠正，主要是补充生理的和异常的继续损失量(防止发生新的累积损失)，继续补钾，供给热量。一般可改为口服补液。若腹泻仍频或口服液量不足，仍需静脉补液。补液量需根据吐泻和进食情况估算。一般生理需要量按每日60～80ml／kg，用l／5张含钠液补充。异常继续损失量是丢失多少补充多少，用1／2～1／3张含钠液补充。将两部分加在一起于l2～24小时内均匀静滴。
(13~15题共用题干)(2002)
男婴，8个月。腹泻3天，大便10余次／日，蛋花汤样伴少量粘液，呕吐，4～5次／日。嗜睡，口干，尿量少。体检：精神萎靡，皮肤干燥、弹性较差，眼窝及前囟明显凹陷，哭时泪少。血钠132 mmol／L，血钾4 mmol／L
13该患儿诊断为婴儿腹泻合并
A轻度等渗脱水
B中度等渗脱水
C重度等渗脱水
D中度高渗脱水
E重度等渗脱水
答案：B(2002)
题干解析：(1)轻度脱水：患儿精神稍差，略有烦躁不安；体检时见皮肤稍干燥，弹性尚可，眼窝和前囟稍凹陷；哭时有泪，口唇粘膜略干，尿量稍减少。
(2)中度脱水：患儿精神萎靡或烦躁不安；皮肤苍白、干燥、弹性较差，眼窝和前囟明显凹陷，哭时泪少，口唇粘膜干燥；四肢稍凉，尿量明显减少。
(3)重度脱水：患儿呈重病容，精神极度萎靡，表情淡漠，昏睡甚至昏迷；皮肤发灰或有花纹、弹性极差；眼窝和前囟深凹陷，眼闭不合，两眼凝视，哭时无泪；口唇粘膜极干燥。因血容量明显减少可出现休克症状，如心音低钝、脉搏细速、血压下降、四肢厥冷、尿极少甚至无尿。
低渗性脱水时血清钠低于130mmol／L；等渗性脱水时血清钠在130～150mmol／L；高渗性脱水时血清钠大于150mmol／L。
正确答案分析：由以上分析，有脱水表现而无周围循环衰竭表现，故为中度脱水；血钠正常，故为等渗性脱水。
14该患儿第一天选择的液体种类是
A1∶4含钠液
B2∶3∶1含钠液
CORS含钠液
D1.4％碳酸氢钠
E2∶6∶1含钠液
答案：B(2002)
一般等渗性脱水用1／2张含钠液、低渗性脱水用2／3张（4∶3∶2溶液）含钠液、高渗性脱水用1／3含钠液。
15第2天如需静脉补充生理需要量，液体应选择
A10％葡萄糖
B0.9％氯化钠
CORS含钠液
D1∶4含钠液
E1∶1含钠液
答案：D(2002)
解析：补充生理需要量给予1/5张液体。
20．配置2∶1等张含钠液120 ml需（2005）
A．0．9％NaCl 80 ml，5％NaHCO3 40 ml
B．0．9％NaCl 80 ml，1．8％NaHCO3 40 ml
C．0．9％NaCl 80 ml，10％GS 40 ml
D．0．9％NaCl 40 ml，5％NaHCO3 80 ml
E．0．9％NaCl 80 ml，1．4％NaHCO3 40 ml
答案：E（2005）
【助理】22女，1岁。体重9 kg。因发热、腹泻2天入院。精神萎靡，皮肤弹性差，眼窝明显凹陷，四肢冰凉，尿极少。扩容后补充累积损失量的输液速度，一般为每小时每公斤体重（1999）
A5～7 ml
B8～10 ml
C11～13 ml
D14～16 ml
E17～19 ml
答案：B
扩容；20ml／kg等渗含钠液，30—60分钟内快速输入。累积损失量(扣除扩容液量)一般在8～12小时内补完，约每小时8～10ml／kg；
【助理】23女，1岁。体重9 kg。因发热、腹泻2天入院。精神萎靡，皮肤弹性差，眼窝明显凹陷，四肢冰凉，尿极少。扩容应输注的液体组成是（2001）
A09％氯化钠60 ml，1.4碳酸氢钠120 ml
B09％氯化钠80 ml，14％碳酸氢钠100 ml
C09％氯化钠100 ml，14％碳酸氢钠80 ml
D09％氯化钠120 ml，14％碳酸氢钠60 ml
E09％氯化钠140 ml，14％碳酸氢钠40 ml
答案：D
一般需要扩容的患儿都是重度脱水。重度脱水适用2／3（4∶3∶2溶液）张含钠液。
3．药物治疗
(1)控制感染：
1)水样便腹泻患者(约占70％)多为病毒及非侵袭性细菌所致，一般不用抗生素，应合理使用液体疗法，选用微生态制剂和粘膜保护剂。如伴有明显中毒症状不能用脱水解释者，尤其是对新生儿、幼婴、衰弱患儿(免疫功能低下)和重症患儿亦可酌情选用抗生素治疗。
2)粘液、脓血便患者多为侵袭性细菌感染，应根据临床特点，针对病原选用抗菌药物，再根据大便细菌培养和药敏试验结果进行调整。大肠杆菌、空肠弯曲菌、耶尔森菌、鼠伤寒沙门菌所致感染常选用庆大霉素、卡那霉素、氨苄青霉素、红霉素、氯霉素、头孢霉素、诺氟沙星、环丙沙星、呋喃唑酮、复方新诺明等。金黄色葡萄球菌肠炎、假膜性肠炎、真菌性肠炎应立即停用原使用的抗生素，根据症状可选用万古霉素、新青霉素、利福平、甲硝唑或抗真菌药物治疗。
(2)微生态疗法：有助于恢复肠道正常菌群的生态平衡，抑制病原菌定植和侵袭，有利于控制腹泻。常用双歧杆菌、嗜酸乳杆菌和粪链球菌制剂。
(3)肠粘膜保护剂：能吸附病原体和毒素，维持肠细胞的吸收和分泌功能；与肠道粘液糖蛋白相互作用可增强其屏障功能，阻止病原微生物的攻击，如蒙脱石粉.
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(二)迁延性和慢性腹泻治疗 因迁延性、慢性腹泻常伴有营养不良和其他并发症，病情较为复杂，必须采取综合治疗措施。
1．积极寻找引起病程迁延的原因，针对病因进行治疗，切忌滥用抗生索，避免肠道菌群失调。
2．预防和治疗脱水，纠正电解质及酸碱平衡紊乱。
3．营养治疗 此类病儿多有营养障碍，继续喂养(进食)是必要的治疗措施，禁食对机体有害。
4．药物治疗
(1)抗菌药物应慎用，仅用于分离出特异病原的感染患儿，并根据药物敏感试验选用。
(2)补充微量元素和维生素 如锌、铁、烟酸、维生素A、B12、BC和叶酸等，有助于肠粘膜的修复。
(3)应用微生态调节剂和肠粘膜保护剂。
5．中医辨证论治有良好疗效，并可配合推拿、捏脊、针灸和磁疗等。
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