执业医师考试历年真题解析（儿科8单元）感染性疾病
2012-07-29 09:08:06   来源：37度医学网   作者：  评论：0 点击：

由病毒所致儿科常见的呼吸道发疹性传染病有以下几种：麻疹（一岁以内婴儿应完成的注射疫苗：卡介苗、乙肝、麻疹、白百破、脊髓灰质炎）、风疹、幼儿急疹和水痘。而猩红热是由A族溶血性链球菌（同于风湿性疾病）引起的呼吸道发疹性传染病。这些疾病的传染原主要为病人和带菌者，主要通过呼吸道飞沫传播，有一定的潜伏期，开始发病常表现为上呼吸道感染。
出疹与发热的关系（重要考点）
   
一、麻疹
    麻疹是以往儿童最常见的急性呼吸道传染病之一。临床上以发热、上呼吸道炎症、麻疹粘膜斑(Koplik斑)及全身斑丘疹为特征。我国早已广泛应用减毒活疫苗预防麻疹，使其发病率明显下降。
    (一)病因  麻疹病毒属副粘病毒科，麻疹患者是惟一传染源。患儿从潜伏期末2-3天至出疹后5天均有传染性，病毒存在于眼结膜、鼻、口、咽和气管等分泌物中，通过飞沫传播。
(二)临床表现  典型麻疹可分以下四期：
1．潜伏期  接触后l0～l4天，最长可4周。
2．前驱期  一般为3～4 日。特点：
①低-中度发热，体温无一定热型；
②上呼吸道及眼部炎症引起眼睑水肿、眼泪增多及畏光等；
③麻疹粘膜斑(又称Koplik斑)－条件反射点，发疹前24～48小时出现，位于颊内侧粘膜，白色斑点直径0.5～1mm，有时有红晕环绕，可累及整个粘膜及唇部粘膜，在皮疹出现后逐渐消失；为麻疹前驱期的特异性体征，有诊断价值。
 
④偶见皮疹、红斑。
 
【真题库】 麻疹早期诊断最有意义的临床表现是（2001,2002）
A发热、流涕、咳嗽
B有感冒接触史
C耳后淋巴结肿大
D手、足出现红色斑丘疹
E科泼力克（Koplik）斑
答案：E（2001,2002）
[解析]：麻疹粘膜斑即科泼力克（Koplik）斑，为麻疹前驱期的特异性体征，有诊断价值。
 
3．出疹期  多在发热后3～4天出现皮疹。
出疹顺序：耳后-发际-颈部-额面-躯干-四肢（包括手足心）（联想营养不良时的消瘦顺序以及新生儿硬肿时皮肤硬肿的出现顺序）。为充血性斑丘疹，疹间皮肤正常。病情严重者皮疹常融合，皮肤水肿，面部浮肿变形。皮疹发作时发热、全身不适及各种炎性症状也达极点。   
 
【真题库】1.麻疹出疹一般在发热后的（2004）
A1～2天             
B3～4天             
C5～6天
D7～8天               
E9～10天
答案：B
 
【真题库】2.典型麻疹的出疹顺序是（2001）
A.先耳后、颈部，延及额面部，而后躯干、四肢
B.先耳后，四肢，后躯干、手掌、脚心
C.先额部，面部，后躯干、四肢
D.先躯干，后四肢，最后头面部
E.先前胸，后背部，延及四肢、手心、脚底
答案：A  
 
4．恢复期  出疹3～4天后，皮疹开始消退，消退顺序与出疹顺序相同。疹退后，皮肤留有糠麸状脱屑及棕色色素沉着，7～10天痊愈。
细心的同学可以发现，麻疹可以归纳为几个“3－4天”：前驱期持续约3－4天、发热3－4天后出疹、出疹3－4天后皮疹消退
    5．重症麻疹  发热高达40℃，皮疹不易出透或突然隐疹，中毒症状重，易发生并发症，可出现循环衰竭、心功能不全及休克。
 
    (三)并发症
1．肺炎  是麻疹最常见的并发症，是麻疹的主要死因（90%）。
2. 喉炎
    3．心肌炎  
    4．神经系统  麻疹脑炎、亚急性硬化性全脑炎。
    4．应警惕潜伏的肺结核病。
    5．其他  格林-巴利综合征、偏瘫、血栓静脉炎、急性肾炎、营养不良与维生素A缺乏症。
 
    (四)治疗
    1．一般治疗  保持环境安静，房间内保持适当温度及湿度，给予易消化富营养的食物，多喝温开水，保持皮肤、眼、鼻及口腔清洁。
    2．对症治疗  降温、镇静、止咳，对并发症相应处理。
 
   (五)预防
    预防的关键措施是对易感者接种麻疹疫苗，提高免疫力。
    1．控制传染源  早期发现患者，早期隔离，一般病人隔离至出疹后5天，合并肺炎者延长至l0天。接触麻疹的易感者检疫观察3周。
 
【真题库】1.麻疹病人解除隔离的指标是（2004）
A隔离至热退          
B皮疹完全消退后     
C出疹后5天
D出疹后10～14天     
E出疹后3～4天
答案：C（2004）
 
【真题库】2. 麻疹合并肺炎患儿需隔离至出疹后  
  A．3天
  B．5天
  C．7天
  D．10天   
  E．14天
答案：D
 
 
(144～145题共用题干)
7个月患儿，发热3天，体温39℃，流涕，咳重。皮肤出现红色斑丘疹，体温升至40℃。颊粘膜粗糙，可见白色斑点。
144题．最可能的诊断是             
    A．风疹
    B．水痘
  C．麻疹
D．猩红热
E．幼儿急疹
答案：C
145题．该患儿需隔离至出疹后     
A．3天   
B. 5天
    C．7天
    D．10天
E．14天
答案：B
 
 
   2．切断传播途径。
3. 主动免疫  采用麻疹减毒活疫苗注射，预防效果90％。国内规定初种年龄为8个月，4～6岁再次接种。
4. 被动免疫  接触麻疹5天内立即给予免疫球蛋白，可预防麻疹；剂量不足或接触麻疹5-9日使用，仅可减轻症状。。
 
【真题库】 丙种球蛋白用于小儿被动免疫，主要用于预防（2001）
A.流感
B.麻疹
C.百日咳
D.结核病
E.乙型脑炎
答案：B
 
 
二、风疹    很少考到，大家只要记住风疹与麻疹的区别就在于风疹的全身症状比较轻，出疹较早而且多伴有耳后、枕部和经部淋巴结肿大疼痛，预后较好。
    风疹是儿童常见的较轻的急性传染病，临床特征为上呼吸道轻度炎症、低热、皮肤红色斑丘疹及枕后、耳后、颈后淋巴结肿大伴触痛，合并症少见。孕妇在孕早期感染风疹后，病毒可通过胎盘传给胎儿而致各种先天缺陷，称为先天性风疹综合征。
    (一)病因  风疹病毒属披盖病毒科。病原体通过飞沫传播。
    (二)临床表现
    1．潜伏期  l4～21天不等。
    2．前驱期  低热、呼吸道卡他症状，腹泻、呕吐较少见。约半天至两天。
    3．出疹期  发热后半天至1天出疹。出疹顺序：面部-躯干-四肢，为多形性斑丘疹，疹间皮肤正常。常是面部皮疹消退而下肢皮疹出现，一般历时3天，出疹后脱皮极少。典型临床表现还有耳后、枕部及颈后淋巴结肿大伴有触痛，持续1月左右。
    先天性风疹综合征  指母亲感染风疹后病毒通过抑制细胞有丝分裂、细胞溶解、胎盘绒毛炎等引起胎儿损伤，造成永久性器官畸形和组织损伤，如各种类型的先天性心脏病、视觉及听觉疾病及神经系统疾病，亦可是完全正常新生儿。迟发症状可在生后2月至20年内发生。
    (三)治疗  无特殊治疗，仅给对症及支持治疗。
（四)预防  隔离期：出疹后5天。易感者应进行被动或主动免疫。
 
【真题库】风疹与麻疹的主要鉴別点是（2003）
A全身症状轻
B皮疹为全身性分布
C呈充血性斑丘疹
D皮疹一日内出齐
E外周血白细跑减少
答案：A（2003）
[解析]：麻疹的特点:有呼吸道卡他性炎症，结膜炎，发热第2～3天出现口腔粘膜斑，全身出红色斑丘疹，退疹后有色素沉着及细小脱屑。风疹的特点：全身症状轻，耳后、枕部淋巴结肿大并触痛，全身出现斑丘疹，疹间有正常皮肤，退疹后无色素沉着及脱屑。结合上述的选题答案，选A。
 
三、幼儿急疹      考题较多，但大家只要记住红色字体即可
幼儿急疹是婴幼儿时期常见的发疹性疾病，特征是发热3～5天，热退后全身出疹，并一天内出齐，很快消退。热退疹出、一天出齐
    (一)病因  病原体为人类疱疹病毒6型，多见于6～18个月小儿，春秋两季多见。
(二)临床表现  潜伏期大致8～14日，平均l0日。起病急，体温突然升高达39℃～41℃，持续约3～5天，一般情况良好。热退9～12小时出现皮疹，皮疹呈红色斑疹或斑丘疹，散布在躯干、颈部及上肢，皮疹间有正常皮肤，一天内出齐，一般在2～3天内消失，无色素沉着及脱屑。高热时可有惊厥，耳后枕部淋巴结亦可肿大。
    (三)治疗  无特殊治疗。对症处理。
    (四)预防  预后良好，注意隔离患儿。
 
【真题库】1.  幼儿急疹的临床特点是 
A．发热1～2天出疹
B．热退后全身出疹
C．出疹时全身体温升高
D．皮疹常有融合
E．疹退后皮肤留有棕色色素沉着
答案：B
 
【真题库】2.6个月女婴，发热3天，体温39℃。查体：一般情况良好，咽充血，耳后淋巴结肿大，心肺无异常，肝脾未触及。若患儿热退后，伴皮疹出现，可能的诊断是（2003）
A风疹
B麻疹
C水痘
D猩红热
E幼儿急疹
答案：E（2003）
[解析]：6个月小儿，一般情况好，耳后淋巴结肿大，高热3～5天，热退疹出是幼儿急疹的典型特点。故选E。
 
 
(24~25题共用题干) （2004）
7个月患儿，发热3天，体温39~40℃，流涕，轻咳。查体：一般情况好，除咽部充血外，未见其他异常，家长一直服用中药治疗。今日热退，因皮肤出现红色斑丘疹而就诊。
24题.最可能的诊断是
A风疹               
B水痘              
C麻疹
D猩红热             
E幼儿急疹
答案：E（2004）
25题.本病的病原为（2004）
A麻疹病毒           
B腺病毒             
C人疱疹病毒6型
D柯萨奇病毒         
E水痘病毒
答案：C（2004）
 
 
【真题库】4.患儿1岁半。发热4天，热退后全身出现红色斑丘疹。其诊断是
A风疹
B幼儿急疹
C猩红热
D麻疹
E水痘
答案：B
[解析]：热退疹出是幼儿急疹特点。
 
 
四、水痘（联想康熙，考题不多）
    水痘是传染性极强的儿童出疹性疾病，皮肤粘膜出现瘙痒性水疱疹，全身症状轻微。
    (一)病因  由水痘-带状疱疹病毒（VZV）引起，病人为传染源，通过直接接触、飞沫、空气传播。90％患儿年龄<10岁，高峰为6～9岁，但亦可发生在任何年龄包括新生儿期。
    (二)临床表现  潜伏期10～21天，一般两周左右。前驱期仅1天，表现为发热、全身不适等，次日出现皮疹。（发热1天后出现皮疹）
    1．典型水痘 
皮疹特点：①成批出现红色斑疹或斑丘疹，迅速发展为清亮、卵圆型、泪滴状小水疱，周围有红晕，无脐眼，经24小时，水疱内容物变为浑浊，水疱易破溃，疱疹持续3～4天。然后从中心开始干缩，迅速结痂，在疾病高峰期可见到丘疹、新旧水疱和结痂同时存在，这是水痘皮疹的重要特征；②皮疹分布呈向心性；③粘膜皮疹可出现在口腔、结膜、生殖器等处，易破溃形成浅溃疡。
 
 
【真题库】1．水痘发热后几日开始出皮疹（2005）
A．半天
B．1天
C．2天
D．3天
E．5天
答案：B（2005）
解析：出疹期发热数小时至24小时出现皮疹。