执业医师考试实践技能操作必考题目1
2012-07-18 20:26:37   来源：37度医学网   作者：  评论：0 点击：

72号题
1.、病史采集：男性21岁干咳、低热3天咯血1天
初步诊断：肺结核
一。问诊内容
（一）现病史
1根据主诉及相关鉴别询问：
（1）发病的诱因：受凉，季节关系等。
（2）咯血的特点：咯血发生的急骤或缓慢，咯血量的多少，咯血的颜色及性状。
（3）发热的特点：体温多少度？发热的热型，有无寒战？
（4）干咳的特点：是否持续性？干咳发生的时间，与体位饮食的关系，加重缓解的因素
（5）伴随症状，如咳嗽，咯痰，胸痛，盗汗，呼吸困难，心悸，血尿等。
（6）发病以来的一般情况：体重，饮食，二便及睡眠的变化。
（二）相关病史：
1。药物过敏史。
2。与该病有关的其他病史：呼吸系统疾病（结核`肿瘤），心血管疾病，有无肺结核病人密切接触史。
 
2.、病例分析（写个大概，记得不是太清）
女性35岁已婚一年前发现右下腹一拳头大小肿块7天前运动后发现右下腹区隐痛2个小时上厕所后右下腹剧痛伴恶心呕吐查体右下腹一边界不清的囊性肿块大小约 婴儿头大小不易移动子宫被压往后部右下腹区压痛反跳痛   P104 R20 血压60 100  G3P1 节育器避孕  血象多少忘记了很高就是了（其他记不太清了，相信已经不影响判断了）对了左下腹及心肺等（-）
一`诊断及诊断依据
（一）诊断
初步诊断：卵巢囊肿蒂扭转
（二）诊断依据
1。运动后发现右下腹区隐痛2个小时上厕所后右下腹剧痛伴恶心呕吐
2。右下腹一边界不清的囊性肿块大小约婴儿头大小不易移动子宫被压往后部右下腹区压痛反跳痛
二.鉴别诊断
1.异位妊娠破裂可表现为急性下腹痛及恶心呕吐.但异位妊娠破裂常伴停经`阴道流血,B-hCG(+);B型超声可协助诊断.
2.卵巢囊肿破裂可表现为急性下腹痛.应表现为原有的肿物缩小或消失,本例既往无卵巢囊肿病史,妇科检查子宫右侧后方可触及张力较高的囊性肿物.
3.急性盆腔炎可表现为急性下腹痛.但常伴发热及白细胞计数升高等炎症表现.如形成输卵管卵巢囊肿或脓肿时,包块常呈不规则形.B超可协助诊断.
三．进一步检查
１．Ｂ超检查
２．血清ＣＡ１２５检测
３．术前常规化验．
四治疗原则
确诊后立即开腹手术．
1、查体
第一小部分：眼睑、巩膜、结膜的检查。
第二小部分：体表标志：颈椎第七棘突、锁骨下窝、肩胛下区、腋后线
  第三小部分：肝脏的触诊（单手、双手法）。
  问题：1、肝大的时候，什么作为判断程度的主要标准。
        2、扁桃体检查时需要视诊哪些内容。
2、基本技能：三腔二囊管止血法。
   问题：使用三腔二囊管，减压时应如何和注意什么？
第三站
1、听心音，患者浮肿、少量，肾炎N年等病史，心前区能听到什么。四个选项，1、胸膜摩擦音，2、心包摩擦音，3、吹风样舒张期杂音，4，吹风样收缩期杂音。答案不确定。
2、听呼吸音，患者，咳嗽、喘N年，加重2天，肺野听到什么声音。答案应该是：哮鸣音和湿啰音。
3、胸片，患者发烧2天，答案应该是正常胸片。
4、一侧腕关节正位片，答案应该是桡骨远端骨折。
5、CT平扫加增强，答案应该是一侧肾破裂。
6、心电图，答案不确定。（图形不好描述）
7、心电图，答案不确定。（图形不好描述）
8、情景：选医生和护士都错。
PS：第三站的答案纯属个人判断，具体要自己分析。
 
73号题
病史采集女性，喘息，咳嗽10年，1天加重入院
病史分析女性27岁，引产术后，出现下腹部疼痛，阴道右性脓性分泌物，宫颈举痛，双侧附件压痛。。。白细胞增高13X109L 其他记不到了。。
体格检查1颈部淋巴结触诊
2呼吸运动检查
3肝脏单手双手触诊
影像2个骨折。右胫腓骨骨折。颅骨骨折。。。还有一个X片是小孩子肺炎。。心电图记不到了。。。
 病史采集;现病史
          根据主诉及相关病史提问
          发病诱因;受凉,疲劳精神因素
          发病特点:1天来咳嗽,咳痰情况,呼吸困难的程度,性质,为吸气性还是呼气性或混合性,加重和缓解因素,如体位,药物,劳力等
                   咳嗽的性质,咳痰的性质,颜色,量,加重及缓解因素
          伴随症状:有无咯血,胸痛,发热,下肢水肿,有无意识障碍.
                   10年来咳嗽,咳痰的情况,有无季节性,有无呼吸困难,加重和缓解因素.
          全身状况:发病以来饮食,睡眠,二便和体重变化.
          诊疗经过
          是否曾到医院就诊?做过哪些检查?如胸片,肺功能等
治疗情况:有无使用抗生素,糖皮质激素,支气管舒张剂等,疗效如何?
相关病史
有无药物过敏史
与该病有关的其他病史:既往有无类似发作,慢性呼吸系统疾病史,如支扩,肺结核,高血压,心脏病,吸烟情况,职业史.
 病例分析:急性盆腔炎
 诊断依据:刮宫史
下腹有肌紧张反跳痛
阴道少量脓性分泌物,有臭味,宫颈水肿,宫颈举痛两侧附件有压痛
白细胞高
 鉴别诊断:急性阑尾炎   子宫双附件无异常
异位妊娠      停经史B-HCG 阳性
卵巢囊肿蒂扭转或破裂   没有异常白带
 经一步检查:B超
宫颈管分泌物细菌培养+药敏
查红细胞沉降率和C-反应蛋白
   治疗原则:卧床休息半卧位  物理降温
静滴抗生素  广谱抗生素联合用药
  体格检查:颈部淋巴结触诊:检查时,嘱被检者头稍低或偏向检查侧,放松,手指紧贴检查部位,由浅入深滑动触诊,一般顺序:耳前,耳后,乳突,枕骨下,颈后三角,颈前三角.
呼吸运动检查:站于被检者右侧(卧位),前方(坐位),观察呼吸运动的形式,频率,节律和幅度.
肝触诊:查体前告知患者爱伤意识,向患者解释目的,方法,以取得配合.
       单手触诊:患者平卧,双手搓暖,检查者站于被检者右侧,右手四肢并拢,各掌指关节伸直,与肋缘大致平行放于右上腹或脐上方,估计肝下缘的下方,嘱患者呼气,
       手指压向腹深部,吸气时,指前端向上向前迎触下降的肝下缘,反复进行,直至触到肝下缘或肋下缘.
       双手触诊:右手位置同单手出诊,左手托住被检者后腰部,拇指张开至于肋部,触诊时,左手向上推,使肝下缘贴前腹壁下移,并限制右下胸扩张,以增加膈下移的幅度,
       以提高触诊效果.