执业医师考试实践技能操作必考题目1
2012-07-18 20:26:37   来源：37度医学网   作者：  评论：0 点击：

 
第二站1 女性导尿术
    (1)患者体位及冲洗清洁操作正确（3分）；
       模拟人仰卧，两腿屈膝外展，臀下垫油布或中单。（1分）
       用肥皂液清洗患者会阴部。（1分）
        翻开大阴唇清洗。（1分）
   (2)戴无菌手套（5分）。
打开手套包，取出手套，取出手套．左手捏住手套反折处．右手对准手套5指插入戴好。(2分)
已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。（3分）
    (3)消毒、铺巾正确（3分）；
     以蘸碘伏或0.1%苯扎溴铵或0.1%洗必泰的棉球，由尿道口向外周消毒。（2分）
     铺洞巾露出尿道口。（1分）
      (4)插入导尿管操作正确（3分）；
      考生站于模拟人右侧，先用无菌注射器检查导尿管是否通畅，以左手拇、示指翻开大阴唇暴露尿道口。（1分）
      右手持镊子将涂有无菌润滑油之导尿管慢慢插入尿道，导尿管外端用止血钳夹闭，将其开口置于消毒弯盘中，女性约进入6-8cm，松开止血钳，尿液即可流出。（2分）
     (5)留置导尿操作正确（3分）；
可采用近端带充气套囊的Foley乳胶导尿管，先用无菌注射器检查导尿管是否通畅与气囊是否漏气，成人一般用14号导管，插入后经侧管注气约4-5ml ，固定。
 
2、小腿膝关节检查浮髌试验
小腿皮肤有无发红局部肿胀与隆起，膝关节有无畸形，是否运动自如，有无受限。
浮髌试验确定膝关节损伤时是否出现关节积液。正常膝内有液体约5ml，当关节积液超过达50ml时，浮髌试验方为阳性。检查方法：患腿膝关节伸直，放松股 四头肌，检查者一手挤压髌上囊，使关节液积聚于髌骨后方，另一手食指轻压髌骨，如有浮动感觉，即能感到髌骨碰撞股骨髁的碰击声；松压则髌骨又浮起，则为阳 性。提示关节内有积液。
3、胸部标志
胸部体表主要骨骼标志（肋脊角、剑突、胸骨角、肋间隙）、主要垂直标志线（锁骨中线、腋前线、肩胛线）及主要自然陷窝（锁骨上窝、锁骨下窝、胸骨上窝、腋窝）
 
第三站
1 三联律/房扑？2 双肺肺泡呼吸音+哮鸣音X线肺炎？或肺结核？CT肝癌
心电图窦性过缓阵发性室上性心动过速
 
67号题
第一关：
病史采集：患儿，男  8个月，高热伴惊厥2天
初步诊断：上呼吸道感染，高热惊厥（单纯型）
一、问诊内容：
（一）       现病史
1、   根据主诉及相关鉴别询问
（1）发病诱因   有无呼吸道和消化系统等感染症状？
（2）体温多少度？是否持续发热？有无寒战？
（3）惊厥表现（全身抽搐）发作时间，发作持续时间，发作过后的意识状况，总发作次数。
（4）一般情况：生长发育，喂养情况
2、诊疗经过
   （1）曾否到医院就诊？做过哪些检查？
   （2）治疗用药情况
（二）相关病史
  （1）是否有药物过敏史 
  （2）与该病有关的其他病史，既往惊厥病史，传染病病接触史，接种史，生产情况。
 
病历分析：男，44岁，胸骨后疼痛伴反酸，反食10年。
一、诊断及诊断诊据
反流性食管炎
（二）、诊断依据
1、典型胃灼热感，反流症状，餐后明显。
2、内镜检查：食管粘膜糜烂，但无肿瘤证据
二、鉴别诊断
  1、贲门失驰缓症
  2、食管癌
  3、食管其他疾病，如食管裂孔疝，食管静脉曲张，，纵隔肿瘤。
三、进一步检查
1、内镜已明确存在反流性食管炎，诊断明确。
2、24小时食管PH值监测
3、必要时可行食管吞钡，食管测压
4、胸部CT
四、治疗原则：
  1、一般治疗：为了减少卧位及夜间反流可将床头端的脚端抬高15-20CM,注意减少一切影响腹压增高的因素，如肥胖，便秘，紧束腰带等。
  2、强化和维护下括约肌功能，增强抗反酸能力，减少胃内容物的反流，增强食管排空能力，可加用促胃肠动力药治疗。
  3、减少酸碱对粘膜刺激，结合24小时PH监测，加用PPI类或H2R类治疗（多数为酸反流所致）
4、强化食管粘膜防御机制，可加用粘膜保护剂。