执业医师考试实践技能操作必考题目1
2012-07-18 20:26:37   来源：37度医学网   作者：  评论：0 点击：

第二站：股动脉穿刺。血气分析。。。心脏触诊
一：股动脉穿刺血气分析
用物与静脉穿刺术相同。
(1)患者体位正确
模拟患者取平卧位。
(2)穿刺点选择正确
股动脉。
(3)消毒、铺巾、局麻、无菌操作正确
治疗盘内放皮肤消毒剂、无菌持物钳、棉签、弯盘、无菌干燥l0mL注射器及7～8号针头、试管、输血或输液用物。
(4)模拟穿刺操作正确
1．操作者带口罩帽子患者平卧位穿刺肢体轻度外展外旋，确定股动脉走向，扪及搏动最明显处。
2．用枸橼酸钠或者肝素盐水冲洗注射器常规作广泛性皮肤消毒及左手示指及中指消毒。
3．术者以左手示指及中指固定欲穿刺的动脉，右手持注射器，在两指间垂直穿入动脉，穿刺成功后，以右手固定针头，保持针头方向及深度，左手以最大速度注射药液或采血。
4．操作完毕迅速拔针，针头迅速插入橡胶塞，局部用无菌纱布加压不少于5分钟。
(5)提问：动脉穿刺时，操作者应注意哪些事项? (2分)
   (1)穿刺点应选动脉搏动最明显处，消毒面积较静脉穿刺广。
   (2)做血氧分析时，空针内绝对不能进入空气。
   (3)操作完毕，局部必须加压5分钟，直至无出血为止。
 
二：心脏触诊
心脏触诊
为被检查者做心尖搏动区触诊（可用单一示指指腹触诊，需确认和指出心尖搏动最强点所在体表位置）以及做心脏震
颤触诊和心包摩擦感触诊（12分）。
A、查体前，爱伤意识。（1分）态度、语言（告知）、动作
B、心尖搏动触诊手法正确（4分）
触诊手法正确（3分）考生先将双手搓擦暖和（1分），然后用右手全手掌开始检查，置于心前区（1分），然后用手掌
尺侧（小鱼际）或示指、中指及环指指腹并拢同时触诊（1分），也可用单一手指指腹触诊。
指出被检查者心尖搏动最强点正确（1分）
心尖搏动最强点在第几肋间？在锁骨中线内侧或外侧。（指点不正确不能得分）
C、考生做心脏震颤触诊和心包摩擦感触诊（6分）
心脏震颤触诊（2分）                 
用手掌或手掌尺侧小鱼际肌平贴于心前区各个部位，以触知有无微细的震动感。
心包摩擦感触诊（4分）
触诊手法正确：用上述触诊手法；正确部位：在胸骨左缘第3－4肋间触诊（2分），能说出如何让触诊满意的条件：被
检查者胸前倾位，注意收缩期、呼气末触诊感觉。（2分）
D、检查结束爱伤意识。（1分）态度、语言（告知）、动作
 
三：腹部分区   四分法
腹部体表标志，腹部四分法(10分)
考官指定考生为被检查者做腹部视诊检查并指出腹部体表标志及腹部体表有几种分区法（10分）。
A、查体前，爱伤意识。（1分）态度、语言（告知）、动作
B、视诊方法正确（4分）；
检查者站在被检查者右侧（1分），首先检查者俯瞰正视全腹（1分），视诊顺序自上腹部至下腹部视诊全腹（1分），然
后视线处于与被检查者腹平面同水平（0.5分），自侧面沿切线方向观察（0.5分）。
C、在人体上指点体表标志及口述几种分区法（4分）
体表标志：肋弓下缘、腹上角、腹中线、腹直肌外缘，髂前上棘、腹股沟韧带、脐（答对1个得0.5分，答对6个或
以上满分）（2分）；
分区法：4区法、9区法、7区法（2分）；
D、查体结束，爱伤意识。（1分）态度、语言（告知）、动作
提问：病理性全腹部膨隆可见于什么情况？（3分）
  答：腹腔大量积液、腹内积气（气腹）（1分）；肠积气（如肠梗阻）（1分）；腹内巨大包块（1分）等疾病。
四区分法：
通过脐划一水平线与一垂直线，两线相交将腹部分为四区，即左、右上腹部和左、右下腹部
九区分法：
由两侧肋弓下缘连线和两侧髂前上棘连线为两条水平线，左右髂前上棘至腹中线连线的中点为两条垂直线，四线相交
将腹部划分为井字形九区。
E：提问：板状腹临床意义
答：说明脏器有炎症，例如阑尾炎或胃肠穿孔，腹膜壁层已受炎症累及。
 
60号题
第二站：胸壁的标志（指出并描述，描述太难了）
肛门指检
腹壁触诊压痛反跳痛腹壁反射的神经节段
三腔二囊管使用
第三站：第一题
病史是60岁发热咳嗽1周第3 4 肋间听诊
答案分别是
A 3/6级震颤隆隆音向心尖放射
B4/6级震颤隆隆音不向心尖放射
C3/6级震颤隆隆音向心尖放射
D3/6级震颤隆隆音不向心尖放射
青年，饱餐后呕吐。ct提示肝癌，注意看片不要被病史和备选答案胰腺炎迷惑。
女，72岁，发热咳嗽1周，胸片是个右下肺大叶性肺炎表现，注意和答案的肺癌和肺结核鉴别。
还有一个是迟桡骨双骨折注意观察尺骨头有个小缝
其他的都比较简单。
如哮鸣音
第一站：病史采集：发热、头痛、腰痛4天，少尿一天（流行性出血热）
一：现病史：
   1、根据主诉及相关鉴别问诊
   （1）、发病诱因：蚊虫叮咬、上感或不洁饮食等因素
   （2）、主要症状特点：发热多少度，是否持续，热型；头痛性质，程度，持续时间，缓解因素；腰痛部位，性质，程度，有无放射；尿量多少，尿的颜色。
   （3）、伴随症状：有无寒战、咳嗽、咳痰，恶心、呕吐；是否水肿，出血倾向。
   （4）、饮食、睡眠、体重及二便情况。
    2、诊疗经过
   （1）、是否到医院看过，做过哪些检查。
   （2）、治疗和用药情况，结果如何？
二：相关病史
    1、食物及药物过敏史。
    2、与该病有关的其它病史：居住环境，疫区居住史，肾脏病史。
病例分析：发热、胸痛12天，胸闷2天（结合性胸膜炎、右侧胸腔中度积液）