执业医师考试实践技能操作必考题目2
2012-07-18 20:25:27 来源：37度医学网 作者： 评论：0 点击：
79号题
病史采集是:72岁男性,活动后气短1个月，加重1周就诊门诊,既往有高血压病史10余年
病例分析:7个月婴儿,呕吐/腹泻2天,具体诊断:婴儿腹泻病(轮状病毒感染) 重度脱水代谢性酸中毒
病史采集
—现病史
1根据主诉及相关鉴别问诊内容包括
（1）发病的病因 高血压病的程度及治疗情况
（2) 发病的诱因 有无情绪激动、劳累、感染、输液过快等
（3）气短的特点 起病的缓急 发作的时间 是白天还是晚上 持续时间 最长多久 与活动体位 呼吸的关系,加重和缓解方式
（4）伴随症状 有无发热咳嗽咳痰咯血 心前区疼痛 呼吸困难 烦躁不安 少尿 下肢水肿晕厥
（5）一般状态 饮食 睡眠 大小便 体重变化情况
2诊疗经过
（1）是否到医院看过？做过什么检查？检查结果如何？
（2）治疗和用药情况 疗效如何?
其他相关病史
1食物及药物过敏史 手术史
2与该病有关的相关病史 有无类似发作 有无结核病 冠心病 糖尿病 肺部疾病史 高脂血症 下肢静脉血栓形成,有无吸烟及饮酒史
病例分析
一初步诊断
1婴儿腹泻病（轮状病毒肠炎可能性大)
2重度脱水
3代谢性酸中毒
二诊断依据
1婴儿腹泻病（轮状病毒肠炎可能性大)
（1）发病的季节 7个月婴儿
（2）消化道症状 呕吐腹泻2天
（3）是否有低热和上呼吸道感染
（4）便常规的情况
2重度脱水 皮肤干燥 弹性差 眼窝凹陷 心音低钝 尿少等微循环症状
3代谢性酸中毒 腹泻重 明显脱水 口唇 呼吸深长
三鉴别诊断
（1）生理性腹泻
(2）细菌性痢疾
（3）坏死性肠炎
（4）小肠吸收障碍的腹泻
四进一步检查
1粪便查轮状病毒抗原抗体必要时粪便培养明确病原
2血气分析
3查肝肾功能
4监测血气分析
五治疗
（1）饮食治疗 合理调节饮食
（2) 纠正脱水
（3）纠正电解质紊乱及酸碱失衡
（4）药物治疗 控制感染 微生态疗法 肠黏膜保护剂
80号题
第一站女性低热，盗汗he 图片
女性34岁,低热，四肢关节痛7天.
初步诊断（仅供考官参考，不记分）：结核
评分要点：（总分15分）
一、问诊内容（13分）
（一）现病史（10分）
1根据主诉及相关鉴别询问
①每次发作诱因
②盗汗的情况：发病间隔时间、每次发作持续时间，有无发热、皮疹
③二便、睡眠、饮食、体重变化
2诊疗经过（2分）
①关节痛经过何种治疗，效果如何 1分
②相关检查：双膝X线片结果，化验 1分
（二）相关病史（3分）
1有无药物过敏史 1.5分
2有无结核病史及风湿病史 1.5分
二、问诊技巧（2分）
（一）条理性强、能抓住重点 1分
（二）结合病情询问 1分
病例分析：
上机：上肺呼气相啸鸣音，三联律，硬膜下血肿，右肾铸型结石，急性心梗，室性期前收缩，医德：奔放的交代病情
操作：乳房视诊，乳房
1、视诊：对称性、表观情况、乳头、皮肤回缩、腋窝和锁骨
上窝；
2、触诊：包括被检查者的体位、触诊顺序及手法、硬度、弹
性、压痛、包块（部位、大小、外形、硬度、压痛、活动度）；
3、乳房的常见病变：急性乳腺炎 红、肿、痛。乳腺癌 早期皮肤内陷固定，典型呈橘皮样改变，乳头可有血性分泌物 。
小腿查体，浮髌试验，人工呼吸
浮膑试验:浮髌试验确定膝关节损伤时是否出现关节积液. 浮膑试验:浮髌试验确定膝关节损伤时是否出现关节积液.关节积液超过10ml 时,浮髌试验确定膝关节损伤时是否出现关节积液试验阳性.检查方法:患腿膝关节伸直,放松股四头肌,检查者一手挤压髌上囊, 试验阳性.检查方法:患腿膝关节伸直,放松股四头肌,检查者一手挤压髌上囊,使关阳性节液积聚于髌骨后方,另一手食指轻压髌骨,如有浮动感觉, 节液积聚于髌骨后方,另一手食指轻压髌骨,如有浮动感觉,即能感到髌骨碰撞股骨髁的碰击声;松压则髌骨又浮起,则为阳性.提示关节内有积液. 的碰击声;松压则髌骨又浮起,则为阳性.提示关节内有积液.
问题：橘皮征意义，乳腺癌患常因癌瘤广泛侵犯乳房应下和皮内淋巴管而出现滞拜，导致局部皮肤出现水肿。此时，由于皮肤和皮下组织的连结在毛囊部位最为紧 密，因而在毛囊处形成许多点状小孔，使皮肤呈现酷似橘子皮的“橘皮征”。当水肿加剧时，在每个毛囊处因皮肤受到枯贝氏韧带的牵拉，即出现许多凹陷，形成橘 皮样水肿，这是一个较晚期的体征，亦多见于硬癌和单纯型癌。
人工呼吸潮气量，10～15ml
单人CPR呼吸胸外按压比率30:2。
81题
操作：前臂骨折止血清创包扎
(1)准备工作（2分）；
消毒钳、持针器、镊子、缝合线、剪刀、引流条或橡皮膜，外用生理盐水、双氧水、消毒纱布、棉垫、绷带、胶布、夹板等。
(2)判断患者意识、人为关怀、爱伤意识、向患者说明病情取的患者合作，戴帽子口罩
(3)清洗去污，伤口处理（5分）；
1：先用无菌纱布覆盖伤口、除去伤口周围污垢油脏物，
2：术者洗手戴无菌手套用、外用生理盐水清洗创口周围皮肤，消毒伤口麻醉，切除失去活力的组织，必要时可扩大伤口，再用双氧水反复清洗、止血，缝合伤口，无菌纱布或棉垫复盖伤口，胶布固定。
(4)夹板固定，操作正确（5分）
夹板长度超过膝关节，上端固定至大腿，下端固定至踝关节及足底。膝关节、踝关节处垫以敷料再以绷带捆扎。
（5）告知患者操作结束及注意事项。
体格检查：A腹部包块：前加人为关怀爱伤意识并告知操作意图取得患者合作①告之被检查者正确体位：检查者立于被检查者的右侧，并嘱其平卧于床上，头垫低枕，两手自然放于躯干两侧，两腿屈起稍分开，放松腹肌。（2分）
②检查者手法正确：检查者应手温暖、指甲剪短，右前臂应在被检查者的腹部表面同一水平，先以全手掌放于腹壁上，使患者适应片刻，并感受腹壁紧张程度，然后 以轻柔动作开始触诊。触诊时手指必须并拢，应避免用指尖猛戳腹壁。检查每个区域后，检查者的手应提起并离开腹壁，不能停留在整个腹壁上移动。（2分
③检查顺序正确：先触健侧再触包块，从左下腹开始，逆时针方向进行触诊。注：①触诊包块手法正确（3分）
②触及异常包块时应注意：位置、大小、形态、质地、压痛、移动度（3分）。
B腹壁反射 ①检查方法正确：被检查者仰卧，下肢稍屈曲，使腹壁松弛，然而用钝头竹签分别沿肋缘下，脐平及腹股沟上的平行方向，由外向内轻划腹壁皮肤。正常反应是局部腹肌收缩。（3分）
②考生口述腹壁反射意义（3分）
上、中或下腹壁反射消失，分别见于同平面胸髓病损。（1分）
双侧上中下部腹壁反射消失，见于昏迷和急性腹膜炎患者。（1分）
一侧上中下部腹壁反射消失，见于同侧锥体束病损。（1分），
肺上下界叩诊肺上界：A、查体前，爱伤意识。（1分）态度、语言（告知）、动作
B、间接叩诊：手指动作、方法正确。（4分）
以左中指的第一、二指节作为叩诊板指，平紧贴于叩击部位表面（1分），右手中指指端为叩诊锤，垂直方向叩
击左手中指第二指骨的前端或末梢指关节（1分）。以右腕关节和掌指关节活动为主，避免肘关节和肩关节参与运动（1
分），叩击动作要灵活、短促，富有弹性。叩击后右手中指立即抬起，在同一部位叩击可连续2~3次。（1分）。
C、胸部叩诊顺序正确（3分）：
顺序正确;自斜方肌前缘中央部开始叩诊为清音‘逐渐叩向外侧当清音变为浊音即为肺上界的外侧终点；然后再由上述中央部叩向内侧直至清音变为浊音即为肺上界的内侧终点。
肺下界：A、查体前，爱伤意识。（1分）态度、语言（告知）、动作
B、间接叩诊：手指动作、方法正确。（4分）
以左中指的第一、二指节作为叩诊板指，平紧贴于叩击部位表面（1分），右手中指指端为叩诊锤，垂直方向叩
击左手中指第二指骨的前端或末梢指关节（1分）。以右腕关节和掌指关节活动为主，避免肘关节和肩关节参与运动（1
分），叩击动作要灵活、短促，富有弹性。叩击后右手中指立即抬起，在同一部位叩击可连续2~3次。（1分）。
C、胸部叩诊顺序正确（3分）：
顺序正确：从上到下，从前胸到侧胸，最后为背部。
首先检查前胸，嘱被检查者胸部稍向前挺，叩诊由锁骨上窝开始，沿锁骨中线、腋前线自第一肋间隙从上至下逐一肋
间隙两侧对比进行叩诊（1分）；其次检查侧胸壁，嘱被检查者举起上臂置于头部，自腋窝开始向下叩诊至肋缘（1分）。
最后叩诊背部，请被检查者坐起告知其向前稍低头，双手交叉抱肘，由上至下进行叩诊，比较两侧叩诊音的变化（1分）。
D、肺下界叩诊并说出被检查者肺下界的位置。（平静呼吸时锁骨中线第6肋间、腋中线第8肋间、肩胛线第10肋间）
病史：胰腺炎（一）现病史：
1、针对主诉及相关鉴别问诊
（1）发病诱因：有无不洁饮食、饮酒等诱因。
（2）左上腹疼的特点：起病缓急、腹痛性质，放射部位，持续时间，发作频率，发作诱因及缓解因
（3）伴随症状：是否伴有消瘦、乏力、发热、有无恶心、呕吐、腹泻、腰背部不适、有无呼吸困难及头痛、头晕
（4）全身情况：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。
2、诊疗经过
（1）是否到医院就诊？做过哪些检查？结果如何？
（2）治疗和用药情况？疗效如何？
（二）其他相关病史
1、药物与食物过敏史、有无手术外伤史。
2、与该病有关的其他病史：有无烟酒嗜好、肝胆及胃肠病史。
病例分析：艾滋病
一、诊断及诊断依据(8分)
(一)诊断艾滋病
(二)诊断依据
1.流行病学资料有否同性恋婚外史静脉药瘾史父母爱人是否有患本病者
2.临床表现
3.实验室检查：抗HIV(+)、HIVRNA(+)等
二、鉴别诊断(5分)
1.结核病
2.肿瘤
3.上呼吸道感染
4。隐球菌感染者
三、进一步检查(4分)
1.免疫学检查
2.生化检查、血常规
3.病毒分离、抗体检测、抗原检测、HIVRNA检测等
4、CD4+淋巴细跑计数、X线胸片、淋巴结活检等
四、治疗原则(3分)
1、抗病毒治疗、抗HIV治疗：ZDV+3TC+IDV
2治疗并发症
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