执业医师考试历年真题解析（妇产科23单元）计划生育
2012-06-21 21:25:55   来源：37度医学网   作者：  评论：0 点击：

第二十三单元 计划生育
 
第一节  药物避孕
   
一、适应证和禁忌证
    1．适应证  生育年龄的健康妇女均可用。
    2．禁忌证  有肝、肾疾病者及哺乳期禁用，心脏病、高血压、血栓病、血液病、肿瘤、糖尿病者不用。月经稀发、子宫内膜萎缩者不用。
   
二、常用剂型及用法
(一)复方短效口服避孕药  由雌激素和孕激素配伍而成，它在各类避孕药物中问世最早且应用最广泛。只要按规定服用且无漏服，避孕成功率按国际妇女年计算可达99．95％。
 
【助理2003-1-025】—13短效口服避孕药含（2003）
A.雌激素               
B.孕激素         
C.雌激素+雄性激素
D孕激素+ 雄性激素    
E.雌激素+ 孕激素
答案：E
 
【执业2003-1-216】19短效口服避孕药含(2003)
A雌激素
B孕激素
C雌激素+雄性激素
D孕激素+雄性激素
E雌激素+孕激素             
答案：E(2003)      （答案参见妇产科学第6版391页）
 
1．作用机制  ①抑制排卵；②改变宫颈粘液性状；③改变子宫内膜形态与功能。
 
【助理】—1药物避孕的机理不包括（2000）
A.抑制排卵 
B.增加宫颈粘液粘稠度 
C.使内膜增生不良
D.抑制精子获能 
E.阻止精子与卵子结合
答案：D
 
【执业2001-4-032】8.关于短效口服避孕药作用机制，不正确的是(2001)
A.抑制排卵
B.改变宫颈粘液性状
C.影响精子获能
D.抑制子宫内膜增殖变化
E.使子宫内膜分泌不良
答案：C(2001)  （答案参见妇产科学第6版391页）
 
【执业1999-4-032】3短效口服避孕药的主要避孕原理是
A加速孕卵在输卵管内运行速度，使与子宫内膜的发育不同步
B雌激素使宫颈粘液量多、粘稠度增加，不利于精子运行
C抑制排卵
D影响下丘脑释放GnRH，促进FSH和LH的分泌变薄
E孕激素量少，使子宫内膜变薄
答案：C（答案参见妇产科学第6版391页）
 
 
    2．适应证  生育年龄的健康妇女均可用。
3．禁忌证  ①严重心血管疾病；②急、慢性肝炎或肾炎；③血液病或血栓性疾病；④内分泌疾病如糖尿病需用胰岛素控制者、甲状腺功能亢进者；⑤恶性肿瘤、癌前期病变、子宫或乳房肿块患者；⑥哺乳期不宜服用，因避孕药抑制乳汁分泌，并使其蛋白质，脂肪含量下降；⑦产后未满半年或月经未来潮者；⑧月经稀少或年龄>45岁者；⑨年龄>35岁的吸烟妇女不宜长期服用，以免卵巢功能早衰；⑩精神病人，生活不能自理者。
 
【助理2005-2-063】—7 短效口服避孕药禁忌证不包括（2005）
A慢性肝炎
B哺乳期
C月经稀少
D血栓性疾病
E宫颈糜烂
答案：E   
 
4．用法及注意事项  3种复方短效避孕药任选一种，均用低剂量，服法相同。自月经周期第5日开始，每晚l片，连服22日，不能间断，若漏服可于次晨补服l片。一般在停药后2～3日发生撤药出血，犹如月经来潮。若停药7日尚无经潮，则当晚开始第2周期药物。若再次无月经出现，宜停药检查原因，酌情处理。
 
【助理2005-2-050】—2复方短效口服避孕药的服用时间，正确的是（2005）
A.从月经第1天开始服用
B.从月经第5天开始服用
C.从月经干净第5天开始服用
D.从月经周期第7天开始服用
E.从月经周期第10天开始服用
答案：B
 
    5．药物副反应   
    (1)类早孕反应：雌激素可刺激胃粘膜引起头晕、乏力、食欲不振以至恶心呕吐。轻症不需处理，历时数日可以减轻或消失。较重者坚持1～3个周期后方可消失，可服维生素B₆20mg、维生素C lOOmg及山莨菪碱lOmg，每日3次，连续l周。
    (2)月经影响：服药时抑制了内源性激素分泌，甾体避孕药替代性对子宫内膜发生作用。一般服药后月经变规则，经期缩短，经血量减少，痛经减轻或消失。若用药后出现闭经，反映避孕药对下丘脑一垂体轴抑制过度，应停避孕药改用雌激素替代治疗或加用促排卵药物，仍无效者应进一步检查闭经原因。
 
【助理2003-1-068】—19 口服避孕药后不规则出血，正确的处理方法是（2003）
A加服少量雌激素
B需立即停药
C加服少量孕激素
D加服少量雄性激素
E加倍服药
答案：A
 
【助理2005-2-05】—3服用短效避孕药在前半周期出现阴道不规则流血，正确处理应选择（2005）
A.停药
B.用止血药
C.减少避孕药量
D.加服避孕药
E.加服炔雌醇
答案：E
 
【执业2003-1-260】20口服避孕药后不规则出血，正确的处理方法是(2003)
A加服少量雌激素
B需立即停药
C加服少量孕激素
D加服少量雄性激素
E加倍服药
答案：无明确答案。(2003)
 
(3)体重增加：可因雌激素成分使水钠潴留所致。     
(4)色素沉着：少数妇女的颜面部皮肤出现淡褐色色素沉着如妊娠期所见，停药后不一定都能自然消退。
 (5)其他影响：长期服避孕药在停药6个月后妊娠者，随访胎儿无异常发现，遗传学检查无致畸证据，为避免避孕药影响，以停药6个月后再受孕为妥。复方短效避孕药致细胞突变作用微弱，对诱发宫颈癌是否有潜在影响尚待研究，但长期服避孕药并不增加乳癌发病率，且对预防子宫内膜癌、卵巢癌具有一定的保护作用。
 
【执业2002-4-073】14复方短效口服避孕药的副反应，正确的是(2002)
A能引起经血量增多，不适用于经量偏多的妇女
B孕激素引起宫颈粘液量增多致白带增多   
C体重减轻系因食欲不佳、进食少
D孕激素刺激胃粘膜致类早孕反应
E能使水钠潴留
答案：E(2002)          （答案参见妇产科学第6版391页）。
 
【执业2005-4-050】33．口服避孕药副反应不包括(2005)
A．短期闭经
B．体重增加
C．卵巢肿瘤
D．类早孕反应
E．色素沉着
答案：C(2005)       （答案参见妇产科学第6版393页）。   
 
(二)三相短效口服避孕药  国内生产的三相片由炔雌醇(EE)和左旋18甲基炔诺酮(LNG)组成。与单相片比较，雌激素剂量变化不大，孕激素服药周期总量减少30％～40％。三相片模仿正常月经周期中内源性雌、孕激素水平变化，将l个周期服药日数分成3个阶段：①第一相：1～6片，浅黄色；⑧第二相：7～11片，白色；②第三相：l2～21片，棕色。第一周期从月经周期第1日开始服用，第二周期后改为第3日开始。若停药7日无撤药出血，则自停药第8日开始服下周期避孕药。
    (三)长效口服避孕药
    1．机制  由长效雌激素和人工合成的孕激素配伍制成。利用长效雌激素炔雌醇环戊醚，从胃肠道吸收后，储存于脂肪组织内缓慢释放起长效避孕作用。
    2．制剂  制剂有数种。
    3．用法  最好采用在月经来潮第5日服第1片，第10日服第2片。以后按第1次服药日期每月服1片。
    4．副反应及其处理  副反应及其临床表现类似短效避孕药，处理方法也相同。
    长效避孕药停药时，应在月经周期第5日开始服用短效避孕药3个月，作为停用长效雌激素的过渡。因为此时体内往往还有雌激素蓄积，可能有2～3个月发生月经失调。
    (四)长效避孕针  目前供应的有单纯孕激素类和雌、孕激素混合类。单纯孕激素类优点是不含雌激素，可用于哺乳期避孕，但易并发月经紊乱，故主要应用雌、孕激素混合类。肌注1次可避孕1个月，有效率达98％。
    1．适应证与禁忌证  与复方短效避孕药相仿，月经频发或经量过多者不宜使用。
    2．用法  第一个月于月经周期第5日和第l2日各肌注l支，以后在每次月经周期第1O～12日肌注1支。一般于注射后l2～16日月经来潮。
    3．副反应及其处理  用药的头3个月可能发生月经周期不规则或经量多，可对症用止血药，也可用雌激素或短效避孕药调整。
    (五)速效避孕药(探亲避孕药)  这类药物为甾体化合物，除双炔失碳酯外均为孕激素类制剂或雌、孕激素复合制剂。服用时间不受经期限制，适用于短期探亲夫妇。
    1．机制  主要是改变子宫内膜的形态与功能，不利于受精卵着床。宫颈粘液变粘稠，不利于精子穿透。月经周期前半期服药也有抗排卵作用。
    2．用法
    (1)炔诺酮：每片5mg。若探亲时间在14日以内，于房事当晚及以后每晚口服l片；若已服l4天而探亲期未满，可改用1号或2号短效避孕药至探亲完。避孕率达99．7％。停药后月经一般7日内来潮，经量基本不变。
    (2)18甲基炔诺酮：房事前1～2日开始应用，服法同炔诺酮。
    (3)甲地孕酮：房事前8小时服1片，当晚再服l片，以后每晚服l片，直到探亲结束次晨加服l片。避孕率为99．7％。
    (4)事后探亲片：即53号避孕药。为带弱雌激素活性的失碳化合物。性交后立即服l片，次晨加服l片，服药时间不受月经周期限制， 也不需连续服药，但副反应发生率较高，现多用于意外性生活的紧急补救措施。  
(5)甲醚抗孕丸：探亲当日中午含服l丸，以后在每次性交后服l丸。避孕率为99．6％。
 
 
【执业2004-4-095】25女性，28岁，已婚，生育1子两地分居，丈夫最近将回家探亲，拟服用探亲片(甲地孕酮)，正确的服药方法是(2004)
A月经来潮第5天服1片，12天后再服1片
B月经周期第5天开始，每晚1片，连服22天
C性交前8小时服1片，当晚再服1片，以后每晚1片，至探亲结束次晨加服1片
D性交后即服1片，次晨加服1片
E探亲当日中午含服1片，以后每次性交后服1片
答案：C(2004)
 
 
第二节  工具避孕法
    
一、阴茎套
    此工具使用由男方掌握，必须在每次性交时使用，否则易避孕失败。阴茎套为筒状优质薄型乳胶制品，筒径有29、31、33、35mm4种，顶端呈小囊状，排精时精液潴留于小囊内，不能进入宫腔而达到避孕目的。排精后阴茎尚未软缩时，即捏住套口和阴茎一起取出。阴茎套具有防止性传播疾病的传染作用，故应用甚广。
    
二、宫内节育器
   (一)种类大致可分为两大类。
    1．惰性宫内节育器  由惰性原料如金属、硅胶、塑料或尼龙等制成。
    2．活性宫内节育器  其内含有活性物质如金属、激素、药物及磁性物质等，借以提高避孕效果。
    (1)带铜宫内节育器   
    1)带铜T形宫内节育器：是我国目前临床首选的宫内节育器。带铜T形器按宫腔形态设计制成，以塑料为支架，纵杆上绕以铜丝，或在纵杆或横臂套以铜管。铜丝易断裂，现多改用铜套，使放置时间延长至l5年。根据铜圈暴露于宫腔的面积不同而分为不同类型，铜的总面积为200mm2时称TCu一200，其他型号尚有TCu一220、TCu一380A等。带铜T形器在子宫内持续释放具有生物活性的铜离子，而铜离子具有较强的抗生育作用，避孕效果随着铜的表面积增大而增强。TCu380A是目前国际公认性能最佳的宫内节育器。
2) 带铜V型宫内节育器(VCu—IUD)：是我国常用的宫内节育器之一。其形状更接近宫腔形态，由不锈钢作支架，外套硅橡胶管，横臂及斜臂铜丝或铜套的面积为200mm2。其带器妊娠、脱落率较低，但出血发生率较高，故因症取出率较高。
 
【执业2004-4-050】22关于带铜V型宫内节育器，错误的是(2004)
A是我国常用的宫内节育器之一  
B其形状更接近宫腔形态
C带器妊娠率低                
D出血发生率低
E脱落率低
答案：D(2004)      （答案参见妇产科学第6版388页）。
 
    (2)药物缓释宫内节育器或含孕激素，或含锌、磁、前列腺素合成酶抑制剂等，尚未推广。
(二)宫内节育器放置的适应证和注意事项  凡育龄妇女要求放置宫内节育器而无禁忌证者均可给予放置。禁忌证有：①月经过多过频；②生殖道急、慢性炎症；②生殖器官肿瘤；④子宫畸形；⑥宫颈过松、重度陈旧性宫颈裂伤或子宫脱垂；⑧严重全身性疾患。
 
【助理2000-2-062】—4不宜放置宫内节育器的是（2000）
A.阴道炎治疗中
B.月经干净后3～7天
C.哺乳期已排除早孕
D.剖宫产术后半年，月经已复潮
E.人工流产术后
答案：A
 
【助理2005-2-064】—8放置宫内节育器适应证为（2005）
A月经过多
B宫颈内口松弛
C子宫脱垂
D剖宫产后半年
E生殖道炎症
答案：D
 
【助理2006-2-063】—21．不是宫内节育器放置禁忌证的是(2006)
A．月经稀发   
B．生殖道急、慢性炎症
C．生殖器官肿瘤
D．宫颈内口松弛
E．子宫畸形
答案：A
 
1．放置时间  常规为月经干净后3～7日放置，人工流产后立即放置，脱落率及因症取出率低。产后一般在满3个月、剖宫产后半年放置。哺乳期放置应先排除早孕可能。
 2．节育器大小选择  T型节育器依其横臂宽度(mm)分为26、28、30号3种。宫腔深度在7cm以上者用28号，7cm以下用26号。
3.放置方法  外阴部常规消毒铺巾，双合诊复查子宫大小、位置及附件情况。阴道窥器暴露宫颈后，再次消毒，以宫颈钳夹持宫颈前唇，用子宫探针顺子宫屈向探测宫腔深度。一般不需扩张宫颈管，颈管较紧者应以宫颈扩张器顺序扩至6号。用放置器将节育器推送人宫腔，其上缘必须抵达宫底部，带有尾丝者在距宫口2cm处剪断。观察无出血即可取出宫颈钳及阴道窥器。
 
    (三)副反应及并发症防治
    1．副反应
    (1)出血：可出现经量过多、经期延长或周期中点滴出血。月经过多者应补充铁剂，并选用氟灭酸0．2g，每日3次，共3～5日。止血环酸l～2g每口服3次，共3～5日。中药止血宁、云南白药。经治疗无效者，应将节育器取出，改用其他方法避孕。
    (2)腰酸、腹坠、节育器与宫腔大小或形态不符、位置下移引起子宫收缩所致。可使用解痉药。必要时更换节育器。
    2．并发症防治   
    (1)感染：术时消毒不严，术后短期内性交或盆浴均可引起上行感染。应予抗炎治疗，病情严重者，应及时取出IUD。
    (2)节育器嵌顿：节育器过大、放置时损伤宫壁或其尖端部分，可致IUD部分或全部嵌入肌壁。发现后应及时取出。
    (3)节育器异位  多由操作不当，戳穿子宫壁，将节育器放置于子宫外。一旦发生应及时手术取出，适宜绝育者可同时行输卵管结扎术。
(4)脱落或带器妊娠：节育器选择不当、位置下移、宫口过松、月经量多等易引起脱落或带器妊娠。IUD脱落确诊后，如要求再放，应选择合适型号或种类。带器妊娠应及时终止妊娠，取出IUD。
 
【执业2005-4-051】34．宫内节育器并发症不包括(2005)
A．感染
B．出血
C．子宫穿孔
D．腰酸
E．闭经
答案：E(2005)   
 
    (四)节育器的取出
1．取器适应证  ①因副反应治疗无效或出现并发症者；②改用其他避孕措施或绝育者；③带器妊娠者；④计划再生育者；⑤放置期限已满要求更换者；⑥绝经1年者。
 
【助理2004-2-065】—17.宮内节育器取器适应证，错误的是（2004）
A．带器妊娠者                        
B．计划再生育者    
C．因副反应治疗无效或出现并发症者
D．放置期限已满要求更换者 　
 E．绝经2年者
答案：E
 
    2．取器时间  ①月经干净后3～7天；②持续阴道流血者，应服抗炎药物3天后再取出IUD；③带器妊娠可予人工流产手术同时取出IUD。
3．取器方法 取器前应通过宫颈口尾丝或B超、X线检查确定宫腔内是否有节育器及其类型。步骤：①消毒、铺巾、检查等与放置术同；②探查宫腔深度及方向、探查IUD位置；③有尾丝者，用血管钳夹住后轻轻牵引取出(不用探查宫腔)。无尾丝者，以取环钩钩住节育器牵引取出。取器困难者应在B超监护下操作。
 
第三节  其他避孕方法
    
一、安全期避孕
    由于精子和卵子排出后只能存活l～3天，因此排卵前后4～5日内为易孕期，其余时间不易受孕，视为安全期。采用在安全期内进行性生活而达到避孕目的，称为安全期避孕。因为排卵日期可受情绪、健康、外界环境等因素影响，还可发生额外排卵，所以安全期避孕不可靠，故不宜提倡。 
 
【执业1999-4-030】1下列避孕方法中哪项最不可靠
A宫内节育器
B避孕套
C安全期避孕
D阴道隔膜
E短效避孕药
答案：C
   
二、阴道内局部用药
多为膏、膜、片或栓剂，置于阴道深部，在短时间内杀灭精子；或阻止精子进入子宫，从而达到避孕目的。
 
第四节  输卵管绝育术
 
输卵管绝育术是用手术方法阻断输卵管通道，使精子和卵子不能相遇，达到永久性不孕的目的。
 
【执业2004-4-051】23输卵管绝育术的作用是(2004)
A抑制排卵            
B杀灭精子             
C阻止精子与卵子相遇
D降低宫颈粘液的粘稠度
E降低精子存活率
答案：C(2004)
 
一、适应症
1．夫妻双方已有子女不愿再生育。
2．因某些疾病，如心脏病、肾病、肝病及严重遗传疾病不宜生育。
 
【执业2003-1-41】2142岁妇女，患慢性肾炎3年，半年前因早孕行药物流产，现要求避孕指导，本例最恰当的避孕措施应是(2003)
A安全期避孕
B口服短效避孕药
C皮下埋植避孕
D阴茎套避孕
E行输卵管结扎术
答案：E(2003)
 
 
二、禁忌证
  1．各种疾病急性期；如心力衰竭、严重高血压、肝炎急性期等
  2．身体虚弱不能耐受手术。
  3．急性生殖器炎症或有感染情况存在。
  4．神经官能症对手术有顾虑或恐惧。
 
【助理2002-2-056】—6 非妊娠期输卵管结扎最适宜的时间是（2002）
A.月经干净后3～7天 
B.月经来潮前3～7天 
C.月经来潮3～7天
D.月经干净后8～10天 
E.月经干净后1～2天
答案：A
 
【执业2002-4-072】6最适于进行输卵管结扎术的时间是(2002)
A月经来潮前3~4天
B足月产后4天
C难产后72天
D人流后3天
E月经后3~4天
答案：E(2002)          （答案参见妇产科学第6版396页）。
  
三、并发症的防治
   (一)感染  切口、盆腔、腹腔均可发生感染，重者可并发败血症性休克。多因术前未发现体内原有感染灶或术中未严格遵守无菌操作。发生感染应积极抗炎治疗。
    (二)出血与血肿  多因术中止血不彻底，可发生腹壁血肿或输卵管系膜血肿，亦有因结扎线松弛、滑脱引起腹腔内出血。术中应仔细结扎，关腹前认真检查，术后注意观察并及时处理。
    (三)脏器损伤及肠粘连  多因手术不熟练，损伤膀胱或肠管。发现损伤应立即修补。有时因反复多次寻找输卵管，损伤肠管浆膜或大网膜，导致创面发生粘连，要求手术熟练，避免肠粘连发生。
    (四)月经异常  术中伤及卵巢血管，使卵巢供血不足引起闭经或月经失调。手术时应注意勿损伤血管，月经异常者应进行治疗。
(五)绝育失败与输卵管妊娠  各种原因使输卵管保持部分通畅或重新形成管道，均可发生再孕(宫内孕或宫外孕)。应严格遵照操作规程。防止并发症发生。
 
【助理2005-2-065】—9输卵管绝育术并发症不包括（2005）
A出血与血肿
B月经异常
C脏器损伤
D子宫内膜异位症   
E肠粘连
答案：B
 
第五节  人工流产
 
    因避孕失败而致的意外妊娠，可在孕早期人为地采取措施终止妊娠，以作为避孕失败的补救措施称人工流产，但不能直接用此作为节育方法。
    
一、人工流产术
    人工流产术是指在孕早期用人工方法终止妊娠的手术。
    (一)适应症 ①因避孕失败要求终止妊娠者；②因各种疾病不宜继续妊娠者。
    (二)禁忌证 ①各种疾病的急性期或严重的全身性疾患，需待治疗好转后住院手术；②生殖器官急性炎症；③妊娠剧吐酸中毒尚未纠正；④术前相隔4小时两次体温在37．5°C或以上者。
(三)种类 ①人工流产吸宫术：适用于孕10周内者；②人工流产钳刮术：适用于孕11～l4周时，因胎儿较大，需作钳刮及吸宫终止妊娠。   
 
【执业1999-4-031】2妊娠60天时终止妊娠，最常用的方法是
A钳刮术
B负压吸宫术
C静脉滴注催产素            
D利凡诺羊膜腔内注射
E药物流产
答案：B（答案参见妇产科学第6版398页）。
 
【执业2000-4-30】7人工流产吸宫术适用于
A妊娠11周
B急性生殖道炎症
C各种慢性疾病的急性期
D手术当天体温两次超过37.5℃
E妊娠剧吐
答案：E
 
   (四)近期并发症
    1．子宫穿孔  此因妊娠子宫柔软，尤其哺乳期妊娠子宫更软，剖宫产后妊娠子宫有瘢痕。子宫过度倾屈或有畸形等情况，施行人工流产时易致穿孔。如诊断为子宫穿孔，应停止手术，给予催产素和抗生素，严密观察患者的生命体征，有无腹痛、阴道流血及腹腔内出血征象。子宫穿孔后，若患者情况稳定，胚胎组织尚未吸净者，可在B超或腹腔镜监护下清宫；尚未进行吸宫操作者，则可等待1周后再清除宫腔内容物。发现内出血增多或疑有脏器损伤者，应立即剖腹探查。
 
 
(137～138题共用题干)(2005)
28岁女性，产后8个月，哺乳。厌食1周。妇科检查子宫软，如妊娠40天大小，人工流产术中，探针探宫腔深度14 cm，患者无明显腹痛，无阴道流血。
【执业2005-4-137】137．应该考虑
A．子宫肌瘤
B．子宫肥大
C．子宫后位
D．子宫畸形
E．子宫穿孔
答案：E(2005)
【执业2005-4-138】138．应采取的处理是
A．继续操作吸宫
B．请上级大夫再次探宫腔深度
C．立即剖腹探查
D．后穹窿穿刺确定有无内出血
E．严密观察1周后再吸宫
答案：E(2005)      （答案参见妇产科学第6版400页）。
 
 
2．人工流产综合征  人工流产综合征指受术者在人工流产术中或手术结束时出现心动过缓、心律紊乱、血压下降、面色苍白、出汗、头晕、胸闷，甚至发生昏厥和抽搐。其发生主要由于宫颈和子宫遭受机械性刺激引起迷走神经反射所致，并与孕妇精神紧张，不能耐受宫颈扩张、牵拉和过高的负压有关。术前宫颈管内放置地卡因栓剂可能预防其发生。一旦出现心率减慢，静脉注射阿托品0．5～lmg，可有效地控制。
 
【助理2002-2-057】—10人工流产综合反应的主要发生原因是（2002）
A.较长时间仰卧截石位 
B.精神过度紧张 
C.疼痛刺激
D.吸宫后负压过大 
E.迷走神经兴奋
答案：E
 
【助理2000-2-141】—5女，25岁，初产妇，孕50天，行人工流产术，术中出现心率50次／分，BP 80／50 mmHg，面色苍白，呕吐，应考虑为（2000）
A.子宫穿孔                
B.腹腔内出血        
C.吸宫不全
D.羊水栓塞                
E.人工流产综合征
答案：E
 
【助理2003-1-216】—1424岁妇女，因妊娠8周行负压吸宫人工流产术。术中出现血压下降、心率过慢、面色苍白、出汗、胸闷，正确处置应是（2003）
A.立即输液输血               
B.肌注肾上腺素
C.静脉注射阿托品           
D.静脉滴注间羟胺   
E.终止手术，待病情好转再进行
答案：C
 
【执业1999-4-115】4女性，38岁。妊娠58天，在负压吸宫术中，感胸闷、头晕，脸色苍白。检查血压9.3／6.7 kPa(70／50 mmHg)，脉搏52次／分，应首先选用何种药物治疗
A安定静注
B阿托品静注
C度冷丁肌注
D苯巴比妥钠肌注
E氯丙嗪肌注
答案：B
 
【执业2000-4-117】1029岁女性，人工流产术中突感胸闷、头晕、恶心。查体：面色苍白、大汗淋漓，血压70／50 mmHg，脉搏50次／分。此时应首先给予
A输血补液
B阿托品静脉注射
C苯巴比妥钠肌注
D迅速消除宫腔内容物
E阿拉明静脉滴注
答案：B
 
 
(31~32题共用题干)(2001)
人工流产术出现血压下降、心率减慢、面色苍白
【执业2001-4-144】31.应考虑诊断为
A.人工流产综合征
B.子宫穿孔
C.栓塞
D.漏吸
E.吸宫不全
答案：A(2001)
【执业2001-4-145】32.处理方法应是
A.输液
B.肌注催产素
C.立即剖腹探查
D.静注阿托品
E.不应停止操作
答案：D(2001)
 
 
(559～560题共用题干)
22岁女性，停经49天，诊断为早期妊娠。在行人工流产负压吸宫术时，突然出现面色苍白、出汗、头晕、胸闷，体检发现：T366℃，血压80／50mmHg，心率56次／分。?
【执业2003-1-55】559最可能的诊断是(2003)
A漏吸
B人工流产综合反应
C子宫穿孔
D羊水栓塞
E仰卧位低血压综合征
答案：B
解析：本例为人工流产综合反应。停止手术后逐渐恢复。?
【执业2003-1-56】560最合适的处理是(2003)
A超声监护下继续人工流产
B改行钳刮术
C静脉注射阿托品05mg
D静观
E以上都不是
答案：C
 
 
(17～18题共用题干)(2002)
已婚妇女，停经50天诊为早孕，要求行负压吸宫术。术中出现恶心呕吐、出汗，查体面色苍白，血压70／50 mmHg，心率48次／分。
【执业2002-4-149】17本例最可能的诊断是
AHELLP综合征
BTurner综合征
CSheehan综合征
D宫腔粘连综合征
E人工流产综合反应
答案：E(2002)
【执业2002-4-150】18本例的正确处理应是
A间断正压吸氧
B静脉注射止吐剂
C静脉注射阿托品
D静脉滴注抗生素
E静脉滴注升压药
答案：C(2002)
 
 
【执业2005-4-095】36．女性，27岁，停经40天，人工流产术中诉心慌、胸闷，面色苍白，测血压90／60mmHg，心率56次/分，考虑诊断为(2005)
A．子宫穿孔
B．人工流产综合征
C．吸宫不全
D．漏吸
E．羊水栓塞
答案：B(2005)
 
 
 (137～138题共用题干) 
女，24岁。停经45天，诊断为早期妊娠。在行负压吸宫术时，突然出现面色苍白、出汗、头晕、胸闷，体检血压80／50mmHg，心率40次／分
【执业2006-4-137】最可能的诊断是
A.漏吸
B.子宫穿孔
C.人工流产综合反应
D.羊水栓塞
E.仰卧位低血压综合征
答案：C
【执业2006-4-138】恰当的处理是
A．超声监护下继续人工流产操作
B.静脉注射阿托品0.5mg
C.改行钳刮术
D．肌内注射缩宫素20单位
 E.立刻行剖腹探榭
答案：B
 
 
3．吸宫不全  为人工流产后常见并发症。主要是部分胎盘残留，也可能有部分胎儿残留。子宫体过度屈曲或技术不熟练容易发生。术后流血超过l0日，血量过多，或流血停止后又有多量流血，应考虑为吸宫不全，B超检查有助于诊断。若无明显感染征象，应行刮宫术，刮出物送病理检查，术后用抗生素预防感染。
 
【助理2002-2-058】—11人工流产术后10天仍有较多的阴道出血，首先考虑的诊断是（2002）
A.子宫穿孔 
B.子宫复旧不良
C.吸宫不全   
D.子宫内膜炎 
E.宫颈裂伤
答案：C 
 
【助理2006-2-065】—23.人工流产后10日，仍有较多阴道流血，应首先考虑的是（2006） 
  A．子宫复旧不良   
  B．吸宫不全
  C．子宫穿孔
  D．子宫内膜炎
  E．绒毛膜癌
答案：B
 
【助理2005】—1525岁女性，孕50天行人工流产术后14天仍有阴道流血，妇科检查子宫如40天妊娠大小，附件正常，首先考虑（2005）
A子宫穿孔
B人工流产综合征
C吸宫不全
D异位妊娠
E术后感染
答案：C
 
 
【执业2000-4-116】9妊娠8周行吸宫术后半个月，阴道持续流血，量时多时少。妇科检查；宫口松，子宫如40天妊娠大小，较软，尿妊娠试验阳性，应考虑的诊断为
A绒毛膜癌
B侵蚀性葡萄胎
C子宫内膜炎
D吸宫不全
E子宫复旧不良
答案：D      （答案参见妇产科学第6版400页）。
 
 
(11～13题共用题干)
24岁女性，停经58天，13天前行人工流产吸宫术。术后持续阴道流血。
【执业2000-4-139】11初步考虑的诊断是
A子宫穿孔
B吸宫不全
C子宫内膜炎
D子宫复旧不良
E漏吸
答案：B
【执业2000-4-140】12为明确诊断，首先应选用的辅助检查方法是
A腹腔镜检查
B子宫镜检查
CB型超声检查
DHCG测定
E血常规检查
答案：C
【执业2000-4-141】13确诊后首选的治疗措施是
A应用抗生素
B抗生素+宫缩剂
C抗生素+止血剂
D抗生素+清宫术   
E宫缩剂+清宫术
答案：D
 
 
【执业2005-2-103】39．25岁女性，孕50天行人工流产术后14天仍有阴道流血，妇科检查子宫如40天妊娠大，附件正常，首先考虑
A．子宫穿孔
B．人工流产综合征
C．吸宫不全
D．异位妊娠
E．术后感染
答案：C
 
【执业2006-4-051】．人工流产术后12日，仍有较多阴道流血，应首先考虑的是
  A．子宫穿孔
  B．子宫复旧不良
C．吸宫不全
D．子宫内膜炎
  E．子宫绒毛膜癌
答案：C 
 
【执业2001-4-116】29.妊娠9周行吸宫流产术时，出血量多，首要的处理是(2001)
A.输液输血
B.按摩子宫
C.排空宫腔内容物
D.静脉注射止血剂
E.肌内注射止血剂
答案：C(2001)
 
    4．漏吸  确定为宫内妊娠，但术时未吸到胚胎及胎盘绒毛，往往因胎囊过小、子宫过度屈曲或子宫畸形造成。当吸出物过少，尤其未见胚囊时，应复查子宫位置、大小及形状，并重新探查宫腔，使能及时发现问题而解决。
5．术中出血  多发生于妊娠月份较大的钳刮术，主要为组织不能迅速排出，影响子宫收缩。可在扩张宫颈后，宫颈注射催产素促使子宫收缩，同时尽快钳取或吸取胎盘及胎体，吸管较小或胶管过软时应及时更换。
    6．术后感染  开始时为子宫内膜炎，治疗不积极可扩散至子宫肌层、附件、腹膜，甚至发展为败血症，多因吸宫不全或流产后过早性交引起，也可能因器械、敷料消毒不严或操作时缺乏无菌观念所致。其主要表现为体温升高、下腹疼痛、白带混浊或不规则流血，双合诊时子宫或附件区有压痛。治疗为卧床休息、支持疗法、积极应用抗生素。宫腔内残翻妊娠物者按感染性流产处理。
7．栓塞  目前应用的自动控制人工流产吸引器，因能自动制造负压和控制负压，故空气栓塞已被杜绝。羊水栓塞偶可发生在人工流产钳刮术，宫颈损伤、胎盘剥离使血窦开敢，为羊水进入创造了条件，此时应用催产素更可促使发生。孕早、中期时羊水含细胞等物极少，即使并发羊水栓塞，其症状及严重性不如晚期妊娠发病凶猛。
 
【助理2004-2-064】—16关于人工流产术注意事项，错误的是（2004）
A仔细检查吸出物，测量出血量及吸出物容量，必要时送病理
B.术时注意无菌操作，防止感染及子宫穿孔
C.吸宫吸头进出宫颈管时应关闭负压
D术后在观察室休息2小时
E.术后2个月内禁盆浴及性生活
答案：E  
 
 
    (26～28题共用题干)(2004)
已婚女性，28岁。停经55天，伴恶心呕吐。妇科检查：子宫增大约妊娠50天，双侧附件(-)。【执业2004-4-137】26该病例首选辅助检查是
AB超                
B基础体温测定      
C宫颈粘液检查
D血HCG检测         
E黄体酮试验
答案：A(2004)
解析：已婚女性，有停经，伴恶心呕吐，首先要排除妊娠。故要查HCG。
【执业2004-4-138】27若确定为妊娠，应选择最佳的终止妊娠方法是
A药物流产
B人工流产吸宫术
C人工流产钳刮术
D乳酸依沙吖啶引产
E缩宫素静脉滴注
答案：B(2004)
解析：容易B超可确诊为宫内孕，人工流产吸宫术适用于孕10周内者。
【执业2004-4-138】28.钳刮术中见黄色脂肪样组织，不恰当的处理是
A.抗感染
B.停止宫腔操作
C.肌注子宫收缩剂
D.立即行剖腹探查术
E.住院观察，有内出血征象行剖腹探查术
答案：D
 
 
二、药物流产
优点是方法简便，不需宫内操作，故无创伤性。目前最常用的药物是米非司酮(RU486)和米索前列醇。
    RU486是一种合成激素，其结构类似炔诺酮，具有抗孕酮、糖皮质醇和轻度抗雄激素特性。RU486对子宫内膜孕激素受体的亲和力比孕酮高5倍，因而能和孕酮竞争而与蜕膜的孕激素受体结合，从而阻断孕酮活性而终止妊娠。同时由于妊娠蜕膜坏死，释放内源性前列腺素(PG)，促进子宫收缩及宫颈软化。 
    通过临床研究已肯定药物流产采用RU486 25mg，每日口服2次，共3日，于第4日上午配伍米索前列醇0．6mg，一次服完。一般用于停经7周内孕妇，结果完全流产，率达90％～95％，且副反应轻，仅有恶心、呕吐、下腹痛和乏力，但其远期副反应尚需进一步观察。用药后应严密随访，若药物流产失败，宜及时手术终止，以免遗留受损的妊娠继续发展；有时引起不全流产，出血量多者需急诊刮宫。
   
三、利凡诺中期引产
    (一)适应症   
    1．妊娠l3～24周，要求中止妊娠而无禁证者。
    2．妊娠4个月以上的胎儿畸形或死胎等。
    3．因某种疾病不宜继续妊娠者。
   (二)禁忌证
    1．各种疾病急性期的患者。
    2．术前两次体温在37．5℃以上者。
    3．急性生殖道炎症，待治愈后方可行羊膜腔内注射，但不宜经阴道引产，以防上行性感染。
    4．妊娠期有反复阴道流血或近期内有阴道出血者。
    5．肝、肾疾病在活动期或功能明显障碍者。
 
 
四、计划生育措施的选择
避孕节育知情选择，医务工作者应根据每对夫妇的具体情况，指导育龄妇女选择最先适宜的避孕方法，以达到节育的目的。
   1．新婚夫妇新婚夫妇较年轻，避孕要求短期，可选择下述方法：①男用避孕套。偶有避孕套脱落或破裂，立即用紧急避孕法。②女用外用避孕药。一般暂不选用宫内节育器，不宜用口服避孕药。
    2．已有子女的夫妇  应坚持长期避孕，可选用下列方法：①适于新婚夫妇的各种方法。②宫内节育器，是首选方法。③长效避孕药(口服或注射)或皮下埋植法。一般暂不行绝育手术。
    3．有两个或多个子女的夫妇最好采取绝育措施。
    4．哺乳期妇女避孕方法可选用宫内节育器、避孕套。哺乳期的卵巢功能低下，多有闭经，子宫小而软，为不影响内分泌功能，不宜选用甾体激素避孕药。
    5．围绝经期妇女避孕方法  围绝经期妇女仍可能排卵，必须坚持避孕。可选用宫内节育器、避孕套或外用避孕药。45岁以后禁用口服避孕药或避孕针。
 
【助理2002-2-123 】—12女，30岁，平时月经周期25～35天，经量多。检查：宫颈重度糜烂。最适合该妇女的避孕方法是（2002）
A.安全期           
B.阴茎套                
C.阴道隔膜
D.宫内节育器       
E.口服短效避孕药
答案：E
 
【助理2006-2-103】—24.女，35岁。患慢性肝炎4年，要求给予避孕指导。应选择的避孕措施是（2006）
A．安全期避孕
B．口服短效避孕药
C．长效避孕针
D．阴茎套避孕
E．皮下埋植避孕
答案：D
 
【执业2002-4-117】1545岁妇女患Ⅱ度子宫脱垂伴阴道前后壁明显膨出。两个月前患乙型肝炎住院治疗50天，现来院咨询避孕方法，应选用(2002)
A宫内节育器
B口服避孕药
C安全期避孕
D外用避孕药膜
E男用阴茎套
答案：E(2002)（答案参见妇产科学第6版388页）。
 
【助理2006-2-064】—22.新婚夫妇欲婚后半年要孩子，最恰当的避孕方法是（2006）   
  A．安全期避孕法
B．口服避孕药
C．放置宫内节育器
D．阴茎套
E．皮下埋植NorplantⅡ
答案：D
 
【执业2002-4-118】16新婚夫妇拟半年后再考虑妊娠来院咨询，最适宜的避孕方法应是(2002)
A采用安全期避孕法
B选择男用避孕套避孕
C选择口服避孕药
D放置宫内节育器
E皮下埋置避孕药
答案：B(2002)（       答案参见妇产科学第6版392页）。
 
【执业2004-4-094】2434岁经产妇。妇科检查：宫颈中度糜烂，宫颈口松弛，子宫后倾屈，双附件未扪及。宜选择的避孕方法是(2004)
A口服短期避孕药        
B阴茎套              
C安全期避孕
D宫内节育器            
E体外排精
答案：A(2004)
 
【执业2001-4-117】30.剖宫产术后3个月哺乳期妇女最恰当的避孕方法应选择(2001)
A.短效口服避孕药
B.安全期避孕法
C.宫内节育器
D.皮下埋植法
E.阴茎套避孕法
答案：E(2001)         （答案参见妇产科学第6版389页）。
 
【执业2005-4-094】35．女性，35岁，慢性肝炎病史3年，妇科检查宫颈糜烂Ⅲ°，子宫正常大小，要求避孕，应选择(2005)
 A．长效避孕药
 B．短效避孕药
 C．避孕套
 D．宫内节育器
 E．安全期避孕
答案：C(2005)
 
【执业2003-1-400】40033岁经产妇，平时月经周期稍缩短，经量多，检查宫颈糜烂Ⅱ度，宫口松，最合适的避孕方法应是(2003)
A安全期避孕
B阴茎套避孕
C阴道隔膜避孕
D宫内节育器避孕
E口服避孕药避孕
答案：E?
 
 
【执业2006-4-050】．新婚夫妇欲婚后1年要孩子，最恰当的避孕方法是
  A．安全期避孕法
B．口服避孕药
C．放置宫内节育器
  D．皮下埋植NorplantII
  E．阴茎套
答案：E
 
【执业2006-4-094】.32岁经产妇，曾足月分娩2次。月经周期正常，经量中等。查阴道前后壁明显膨出，重度颗粒型宫颈糜烂，宫口松，子宫后倾，正常大，附件未见异常。患者要求避孕，最合适的避孕方法是
A．安全期避孕
B．阴茎套避孕
C．外用避孕药
D．宫内节育器
E．口服短效避孕药
答案：E
 
【执业2006-4-095】．女，38岁。患慢性肝炎7年，要求给予避孕指导。应选择的避孕措施是
A．安全期避孕
B．阴茎套避孕
C．口服短效避孕药 
D．长效避孕针
E．皮下埋植避孕
答案：B
 
 
 
 
★本单元总结：每年考题大概6道，人工流产术和药物避孕、计划生育是重点。
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