执业医师考试历年真题解析（妇产科17单元）女性生殖器肿瘤
2012-06-14 00:37:27   来源：37度医学网   作者：  评论：0 点击：

（答案参见妇产科学第6版314页）。
 
【执业2003-1-300】37属于卵巢性索间质细胞肿瘤的是(2003)
A胚胎癌
B颗粒细胞瘤
C绒毛膜癌
D卵巢甲状腺肿
E畸胎瘤
答案：B(2003)（答案参见妇产科学第6版305页）。
 
(四)卵巢转移性肿瘤  任何部位的原发性癌均可能转移到卵巢。常见的原发性癌有乳腺、胃、结肠、生殖道、泌尿道以及其他脏器等，占卵巢肿瘤的5％～l0％。库肯勃瘤为转移性腺癌，原发部位为胃肠道；为双侧性，中等大小，保持卵巢原状或呈肾形；无粘连，实性，胶质样，多伴腹水；镜下典型的印戒细胞，含粘液，预后差。
   
三、良、恶性卵巢肿瘤鉴别要点及鉴别诊断  
    (一)卵巢良性肿瘤  多见于生育年龄妇女。早期多无症状，常为妇科检查发现，生长缓慢。若肿瘤长大，可扪及包块或有压迫症状。妇科检查：一侧或双侧肿块，多为囊性，圆形、光滑、活动。若囊肿大可出现盆腹腔压迫症状。多无腹水，全身情况好。B超、CT检查：多显示均匀、壁薄、囊性、边界清楚包块。肿瘤标志物检查，无阳性发现。 
    (二)卵巢恶性肿瘤  可发生于任何年龄，多见于青春期或绝经后妇女，早期无症状，作妇科检查可发现。晚期可有腹胀、下腹包块、腹水、腹痛，或有雌激素或雄激素过多的症状。消瘦、贫血、恶病质等。
    辅助检查：B超及CT检查：为实质或囊实不均，不规则，或可见腹腔脏器及腹腔后淋巴结转移；肿瘤标志物检测：CA125明显增高(晚期上皮恶性肿瘤尤其对浆液性腺癌特异性高)，AFP，HCG增高(内胚窦瘤，绒癌)，血清雌激素水平上升(颗粒细胞瘤，卵泡膜细胞瘤)，良性者则为阴性。恶性则根据病理类型及病情不同可有不同种类标志物及不同程度升高；激素标志物及酶标志物检测。   
    (三)良性卵巢肿瘤应与以下病变鉴别  卵巢瘤样病变；输卵管卵巢囊肿；子宫肌瘤，浆膜下肌瘤或肌瘤变性易与卵巢囊肿或实质性肿瘤相混淆；妊娠子宫；腹水，大量腹水应与巨大卵巢囊肿鉴别(注意有肝病、心脏病史者)，B超检查见不规则液性暗区，其间有肠曲光团浮动；下腹块状物边界清楚，B超检查见圆球形液性暗区，边界整齐光滑，液平面不随体位移动。
    (四)恶性卵巢肿瘤的鉴别诊断
    1．子宫内膜异位症  进行性痛经、月经过多、经前不规则阴道流血。B超检查、腹腔镜检查是有效的辅助诊断方法，必要时剖腹探查确诊。
    2．盆腔结缔组织炎  有流产或产后感染病史，发热、下腹痛，用抗生素后症状缓解，B超显像可鉴别。
    3．结核性腹膜炎  多发生于年轻、不孕妇女，多有肺结核史，全身症状有消瘦、乏力、月经稀少或闭经。妇科检查时，肿块形状不规则、界限不清、固定。B型超声显像、X线胸片及肠胃检查，必要时可剖腹探查确诊。
    4．生殖道以外的肿瘤  腹膜后肿瘤、直肠或乙状结肠癌等。
    5．转移性卵巢肿瘤  双侧性、中等大、活动的实性肿块，有消化道癌、乳癌病史。
 
 
  (15～16题共用题干)
患者，女性，42岁，因消瘦乏力、下腹部发现包块2月，腹胀2周就诊。消瘦，腹部移动性浊音(+)。妇科检查：子宫正常大，右侧有12 cm×8 cm×6 cm不规则肿块，尚活动，后穹窿扪及少许结节质硬。
【执业1999-4-144】15首选辅助检查方法是
AX线胸片检查
B血雌激素水平检查
C血清CA125检测
D胃镜检查
E旧结核菌素试验
答案：C 
解析：血清CA125是肿瘤标志物，80%卵巢上皮性肿瘤CA125水平高于正常。
 
【执业1999-4-146】16最可能的诊断是
A盆腹腔结核
B子宫内膜异位症
C慢性盆腔炎
D卵巢癌盆腹腔转移
E晚期胃癌
答案：D
 
 
【执业1999-4-145】62．卵巢上皮癌患者血清CA125检测值最具有特异性意义的是(2005)
 A．粘液性癌
B．浆液性腺癌
C．内膜样癌
D．未分化癌
E．透明细胞癌
答案：B(2005)
 
四、并发症
(一)蒂扭转  常见的妇科急腹症。多发生于中等大、瘤蒂长、活动度大的囊肿。其典型症状一侧下腹剧痛，常伴恶心、呕吐。妇科检查肿块张力较大，有压痛。
【助理2002-2-045】—12卵巢肿瘤最常见的并发症是（2002）
A.感染 
B.恶变 
C.蒂扭转
D.自发性破裂     
E.外伤性破裂   
答案：C　
 
【助理2005-2-053】—14最容易发生扭转的卵巢肿瘤是（2005）
A无性细胞瘤
B内胚窦瘤
C颗粒细胞瘤
D囊性畸胎瘤
E两性母细胞瘤
答案：D
 
 
【执业2004-4-032】43易发生蒂扭转的卵巢囊肿是(2004)
A皮样囊肿       
B巧克力囊肿          
C粘液性囊腺瘤
D浆液性囊腺瘤        
E滤泡囊肿
答案：A(2004)         （答案参见妇产科学第6版306页）。
 
【执业2001-4-007】53.腹痛1天诊断为卵巢瘤蒂扭转，错误的处理是(2001)
A.一经确诊即应手术
B.术时应在蒂根部下方钳夹
C. 行肿瘤剜出术避免术中将肿瘤弄破，取下肿瘤应切开检查并送病理
D.切除肿瘤前不能松解肿瘤蒂后钳夹
E.抢救休克同时尽快手术
答案：C(2001)
 
【执业2004-4-085】48女性，30岁，1年前查体发现右侧卵巢囊肿直径5 cm，今晨起突发右下腹痛伴恶心、呕吐。妇检：扪及右下腹肿物增大，有压痛，蒂部最明显，首先的处理是(2004)
A密切观察            
B急查盆腔磁共振成像  
C抗生素治疗
D急查血清CA??125?、甲胎蛋白                    
E剖腹探查或腹腔镜检
答案：E(2004)
 
【执业2006-4-088】．女，20岁。夜间排尿后突然右下腹剧痛，随后恶心、呕吐。平时月经规律，末次月经为10天前。妇科检查子宫右侧可触及手拳大小囊实性包块，触痛，推移后疼痛加剧。首先考虑
A．输卵管妊娠破裂
B．急性阑尾炎
C．急性附件炎
D．卵巢囊肿蒂扭转
E．卵巢黄体破裂
答案：D
 
【执业2003-1-169】34最常见的卵巢肿瘤并发症是(2003)
A感染
B破裂
C出血
D恶变
E蒂扭转
答案：E(2003)        （答案参见妇产科学第6版306页）。
 
 
 (615～616题共用题干)
18岁女孩，2小时前左下腹部剧烈疼痛，恶心呕吐2次，体温37．5℃。肛查子宫右侧触及活动良好、触痛明显、手拳大肿物。?
【执业2003-1-615】615本例最可能的诊断是(2003)
A盆腔炎性包块
B输卵管结核
C卵巢子宫内膜异位囊肿破裂
D子宫浆膜下肌瘤扭转
E卵巢肿瘤蒂扭转
答案：E
【执业2003-1-616】616本例应采取的处理措施是(2003)
A给予抗生素、止痛药，观察病情进展
B抗结核药物治疗
C进行腹部穿刺明确诊断
D进行腹腔镜检查明确诊断
E行剖腹探查
答案：E
 
 
 (二)破裂  破裂有自发或外伤两种。其症状轻重取决于破裂口大小、流入腹腔囊液的性质。剧烈腹痛、恶心呕吐，导致内出血、腹膜炎及休克。
    (三)感染  多因肿瘤扭转或破裂后引起，邻近器官感染灶如阑尾脓肿扩散，发热腹痛、肿块及腹部压痛、腹肌紧张及白细胞计数升高等。
(四)恶变  双侧性肿瘤迅速长大，尤其出现腹水。
 
   
五、治疗原则及主要方法
    (一)良性肿瘤  一经确诊，即应手术治疗，除非疑为卵巢瘤样病变。根据患者年龄、生育要求及对侧卵巢情况决定手术范围。年轻行卵巢肿瘤剥出术，以保留部分卵巢组织。绝经前后妇女则行全子宫及双侧附件切除术。术中应确定卵巢肿瘤良、恶性，应剖视肿瘤，必要时作冷冻切片组织学检查以确定手术范围。
    (二)恶性肿瘤  原则是以手术为主，加用化疗、放疗的综合治疗。
    1．手术  手术起关键作用，尤其是首次手术更重要，尽早剖腹探查；腹水或腹腔冲洗液作细胞学检查；全面探查盆、腹腔。晚期病例应尽可能缩瘤。手术范围：原则上I a、I b期应作全子宫及双侧附件切除术。I c期及其以上同时行大网膜切除术。肿瘤细胞减灭术，对晚期(Ⅱ期及其以上)患者尽量切除原发病灶及转移灶，使肿瘤残余灶直径在1．5～2cm以下，必要时切除部分肠曲，行结肠造瘘、切除胆囊及脾，同时常规行腹膜后淋巴结清扫术。符合下列条件的年轻早期患者可考虑保留对侧卵巢：I a期低度恶性或交界性，对侧卵巢楔形活检未发现肿瘤，术后有条件严密随访。
2．化学药物治疗  为重要的辅助治疗，预防复发。手术未能全部切除者，患者可获暂时缓解甚至长期存活。已无法施行手术的晚期患者，可使肿瘤缩小，为以后手术创造条件。药物有烷化剂，抗代谢药物5一氟尿嘧啶，抗生素类多与顺铂联合应用。
 
【执业2000-4-24】18晚期卵巢癌的首选治疗方法是
A肿瘤切除术
B肿瘤细胞减灭术+化学治疗
C激素治疗
D化学治疗
E放射治疗
答案：B（答案参见妇产科学第6版312页）。
 
    3．放射治疗  无性细胞瘤对放疗最敏感，颗粒细胞瘤中度敏感，上皮性癌也有一定敏感。适用于术后残余灶直径<2cm，无腹水，无肝、肾转移。
 
【助理2003-1-0149】—19女性生殖器恶性肿瘤放疗效果最好的是（2003）
A.子宫肉瘤             
B.子宫内膜腺癌    
C.卵巢无性细胞瘤
D.卵巢未成熟畸胎瘤     
E.绒毛膜癌
答案：C
 
【执业2001-4-003】3对放射治疗最敏感的卵巢恶性肿瘤是(2001)
A未成熟型畸胎瘤  
B浆液性囊腺癌
C颗粒细胞瘤
D无性细胞瘤
E卵泡膜细胞瘤
答案：D(2001) （答案参见妇产科学第6版314页）。
 
【执业2004-4-025】25对放射治疗最敏感的卵巢恶性肿瘤是(2004)
A无性细胞瘤
B内胚窦瘤
C间质细胞瘤
D畸胎瘤
E两性母细胞瘤
答案：A
 
六、妊娠合并卵巢肿瘤
    卵巢