执业医师考试历年真题解析（妇产科15单元）外阴白色病变
2012-06-09 10:11:02   来源：37度医学网   作者：  评论：0 点击：

第十五单元  外阴白色病变
(慢性外阴营养不良)
 
一、定义、分类
(一)定义  外阴白色病变是指女阴皮肤和粘膜组织发生变性及色素改变的一组慢性疾病。因病变区域皮肤和粘膜多呈白色，故称其为外阴白色病变。
    (二)分类  目前，一般分为以下三类。
    1．外阴鳞状上皮细胞增生，以往称之为增生型营养不良。
    2．外阴硬化性苔藓，以往称之为硬化苔藓型营养不良。
3．硬化性苔藓合并鳞状上皮细胞增生，即以往所称的外阴混合型营养不良。
上述任何一种情形出现不典型增生时，则按赘生性鳞状上皮内瘤样病变诊断和处理。
   
二、各型的病理特征
    (一)外阴鳞状上皮细胞增生  表皮层角化过度和角化不全，棘细胞层不规则增厚，上皮脚向下延伸。真皮浅层有淋巴细胞和少量浆细胞浸润。但上皮细胞层次排列整齐，极性保持，细胞大小和核的形态染色正常。
    (二)外阴硬化性苔藓  表皮层过度角化和毛囊角质栓塞，表皮棘层变薄伴基底细胞液化变性，黑素细胞减少，上皮脚变钝或消失。真皮浅层水肿，胶原纤维结构丧失而出现均质化，真皮中层有淋巴细胞浸润带。
    (三)硬化性苔藓合并鳞状上皮细胞增生  在同一患者的外阴不同部位取材活检，同时有上述两种类型病变存在时为混合型。
在上述病变的基础上，若出现棘细胞排列不整齐，细胞大小形态不一，核深染，分裂象增多，但基底膜完整时为不典型增生。不典型增生轻度者局限于表皮深部下1／3，累及1／3至2／3时为中度，超过2／3但未达全层为重度。若上述异型细胞累及表皮全层，且细胞失去极性为原位癌，穿透基底膜则为外阴浸润癌。硬化性苔藓很少有不典型增生，故继发癌变也罕见。
 
【执业2000-4-16】1属于癌前病变的外阴白色病变是
A增生型营养不良
B硬化苔癣型营养不良
C混合型营养不良
D营养不良伴有上皮重度不典型增生
E白癜风
答案：D（答案参见妇产科学第6版页251）。
 
三、各型的诊断依据
    (一)鳞状上皮细胞增生  多发生在30～60岁妇女，主要症状为外阴奇痒，波及大阴唇、阴唇间沟、阴蒂包皮和阴唇后联合等处，呈对称性。病区皮肤厚似皮革，有皱襞或有鳞屑、湿疹样变。过度角化时呈白色斑块状，一般无萎缩或粘连。
    (二)硬化性苔藓  可发生在包括幼女在内的任何年龄，多见于40岁妇女，病损区发痒，早期为粉红、白色或呈小丘疹，可融合成紫癜状。发展时皮肤变白，失去弹性，干燥易裂，阴蒂萎缩且与其包皮粘连，小阴唇缩小变薄，晚期阴道口挛缩变窄。
    (三)硬化性苔藓合并鳞状上皮细胞增生  表现为在菲薄的外阴发白区的邻近部位，皮肤呈局灶性增厚。
    除上述临床表现外，主要依据病理检查方能确诊，特别是有无不典型增生和癌变，病检更是惟一确诊手段。活检应在有皲裂、溃疡、隆起、硬结或粗糙处进行，并应选不同病变点取材。
   
四、治疗
    (一)一般治疗  保持皮肤干燥，禁用肥皂及刺激性药物擦洗，不食辛辣食物，不穿不透气的内裤。
    (二)局部用药  鳞状上皮细胞增生者用皮质激素制剂如氟氢可的松、去炎松、地塞米松软膏涂擦患处。对硬化性苔藓者用2％丙酸睾丸素鱼肝油软膏，每日涂擦患处3～4次。混合型者用上述两药交替使用。
    (三)全身用药  可用镇静、安眠和脱敏药物以增强疗效。 
    (四)激光治疗  C0₂激光或氦氖激光可治疗硬化性苔藓，但可复发。
(五)手术治疗  经药物治疗无效者，特别在局部有溃疡、结节病变者，或有重度不典型增生者，可行局部病灶切除或单纯外阴切除术，术后约50％可复发。
 
【执业2000-4-17】2外阴硬化苔癣型营养不良的治疗，目前不主张采用的方法是
A口服脱敏药物
B手术治疗
C禁用刺激性药物擦洗
D激光治疗
E局部用药
答案：B