执业医师考试历年真题解析（妇产科7单元）
2012-06-08 21:12:11   来源：37度医学网   作者：  评论：0 点击：

第七单元  正常产褥
 
    产妇全身各器官除乳腺外从胎盘娩出至恢复或接近正常未孕状态所需的时期，称为产褥期，一般规定为6周。   
 
第一节  产褥期母体变化
  
一、生殖系统的变化
    子宫在产褥期变化最大。胎盘娩出后的子宫，逐渐恢复至未孕状态的过程，称为子宫复旧。
   (一)子宫体
    1．子宫体肌纤维缩复于产后l周子宫缩小至约妊娠12周大小，在耻骨联合上方可扪及。于产后10日，子宫降至骨盆腔内。产后6周，子宫恢复到正常非孕期大小。子宫重量也逐渐减少，分娩结束时约为l000g，产后1周时约为500g。产后2周时约为300g，直至产后6周时约为50g，接近非孕期子宫大小。
2．子宫内膜的再生  整个子宫的新生内膜缓慢修复，约于产后第3周，除胎盘附着处外，子宫腔表面均由新生的内膜修复。胎盘附着处全部修复需至产后6周时。
 
【执业2006-4-018】胎盘附着部位的子宫内膜完全修复需到产后（2006）
A. 3周
B. 4周
C．5周 
D. 6周
E．8周
答案：D。
解析：答案参见第六版《妇产科学》本科教材第82页。
 
    (二)子宫颈  于产后2～3日，子宫口仍可通过2指。于产后l周，子宫颈外形及子宫颈内口恢复至未孕状态。产后4周时子宫颈完全恢复至正常形态，分娩时宫颈发生轻度裂伤，多在子宫颈3点及9点处，使初产妇的子宫颈外口由产前的圆形(未产型)，变为产后的“一”字型横裂(已产型)。
    (三)阴道及外阴  约在产后3周重新出现粘膜皱襞，但阴道于产褥期结束时尚不能完全恢复至未孕时的状态。分娩后的外阴轻度水肿，于产后2～3日内自行消退。会阴部若有轻度撕裂或会阴切口缝合，均能在3～5日内愈合。处女膜在分娩时撕裂形成残缺不全的痕迹，称为处女膜痕。
    (四)盆底组织  若能于产褥期坚持作产后健身操，盆底肌有可能恢复至接近未孕状态。若盆底肌及其筋膜发生严重断裂，可造成盆底松弛，导致阴道壁膨出，甚至子宫脱垂。
   
二、乳房的变化
    乳房的主要变化是泌乳。随着胎盘剥离排出，产妇血中胎盘生乳素、雌激素水平急剧下降，胎盘生乳素在6小时内消失，孕激素在几日后下降，雌激素则在产后5～6日内下降至基线。产后呈低雌激素、高催乳激素水平，乳汁开始分泌。
    初乳中含蛋白质较成熟乳多，尤其是分泌型IgA。脂肪和乳糖含量则较成熟乳少，极易消化，是新生儿早期理想的天然食物。产后7～14 日所分泌的乳汁为过渡乳，蛋白质含量逐渐减少，脂肪和乳糖含量逐渐增加。产后l4日以后所分泌的乳汁为成熟乳，呈白色，蛋白质占2％～3％，脂肪约占4％，糖类占8％～9％，无机盐占0．4％～0．5％，还有维生素等。初乳及成熟乳中，均含有大量免疫抗体，如分泌型IgA。由于多数药物可经母血渗入乳汁中，应考虑药物对新生儿有无不良影响。
     
三、其他系统的变化 
(一)血液及循环系统的变化  产褥早期血液仍处于高凝状态，有利于胎盘剥离创面能迅速形成血栓，减少产后出血量。纤维蛋白原、凝血活酶、凝血酶原于产后2～3周内降至正常。红细胞计数及血红蛋白值逐渐增多。白细胞总数于产褥早期仍较高，中性粒细胞增多，淋巴细胞稍减少。血小板数增多。红细胞沉降率于产后3～4周降至正常。
 
【执业1999-4-013】1关于产褥期血液系统的变化，正确的是
A产褥早期血液转为低凝状态
B红细胞沉降率于产后1~2周降至正常
C红细胞计数及血红蛋白值逐渐增多
D白细胞总数于产褥早期较低
E血小板数减少
答案：C
解析：答案参见第六版《妇产科学》本科教材第83页。
 
    (二)消化系统的变化  产后胃肠肌张力及蠕动力减弱，约需2周恢复。产褥期容易发生便秘。
    (三)泌尿系统的变化  于妊娠期体内潴留的多量水分，需在产褥早期主要经肾排出，故产后最初数日的尿量增多。肾盂及输尿管生理性扩张，需4～6周恢复正常。在分娩过程中，膀胱受压致使粘膜水肿充血及肌张力降低，以及会阴伤口疼痛、不习惯卧床排尿等原因，容易发生尿潴留。  
    (四)内分泌系统的变化  哺乳产妇垂体催乳激素于产后数日降至60ug／L，吸吮乳汁时此值增高；不哺乳产妇则降至20ug／L。不哺乳产妇通常在产后6～l0周月经复潮，平均在产后lO周左右恢复排卵。哺乳产妇的月经复潮延迟。平均在产后4～6个月恢复排卵。
 
第二节  产褥期临床表现
    
一、体温、脉搏、呼吸、血压
    产后的体温多数在正常范围内。产后的脉搏略慢，l周后恢复正常。产后呼吸l4～16次／分。产后血压平稳。   
    
二、子宫复旧
    产后第1日因宫颈外口升至坐骨棘水平，致使宫底稍上升平脐，以后每日下降l～2cm，至产后l0日子宫降入骨盆腔内。
    
三、产后宫缩痛
    在产褥早期因宫缩引起下腹部阵发性剧烈疼痛，称为产后宫缩痛。于产后l～2日出现，持续2～3日后自然消失。多见于经产妇。
   
四、恶露   
    产后随子宫蜕膜(特别是胎盘附着处蜕膜)的脱落，含有血液、坏死蜕膜组织经阴道排出，称为恶露。   
    (一)血性恶露  含大量血液得名。量多，有时有小血块。有少量胎膜及坏死蜕膜组织。   
    (二)浆液恶露  含少量血液，有较多的坏死蜕膜组织、子宫颈粘液、阴道排液，且有细菌。
    (三)白色恶露  含大量白细胞、坏死蜕膜组织、表皮细胞及细菌等。   
    血性恶露约持续3日，逐渐转为浆液恶露。约2周后变为白色恶露．持续2～3周干净。
 
第三节产褥期处理及保健
   
一、产褥期处理
    (一)产后2小时内的处理  产后2小时内极易发生严重并发症，故应在产室严密观察产妇。
    (二)进食  产后l小时可让产妇进流食或清淡半流食。以后可进普通饮食。
    (三)小便与大便  应鼓励产妇尽早自解小便。产后4小时即应让产妇排尿。应预防产后便秘。   
    (四)观察子宫复旧及恶露  每日应在同一时间手测宫底高度，以了解子宫逐日复旧过程。每日应观察恶露数量、颜色及气味。若子宫复旧不全，恶露增多、色红且持续时间延长，应给予子宫收缩剂。
    (五)会阴处理  用l：5000高锰酸钾液、2‰新洁尔灭液冲洗外阴，每日2～3次。
    (六)乳房护理  推荐母乳喂养。产后半小时开始哺乳。产后24小时内，每l～3小时哺乳一次，母体下奶后一昼夜应哺乳8～12次。最初哺乳时间只需3～5分钟，以后逐渐延长至l5～20分钟。
    第一次哺乳前，应将乳房、乳头用温肥皂水及清水洗净。以后每次哺乳前均用温开水擦洗乳房及乳头。哺乳期以l0个月至1年为宜。
    若发生乳房胀痛，系因乳腺管不通致使乳房形成硬结，可服用散结通乳中药。同时用温热毛巾湿热敷配合揉乳房，促使乳汁畅流。
    若出现乳汁不足，除指导哺乳方法、按时哺乳并将乳汁吸尽、适当调节饮食外，可选用中药等方法催乳。
产妇因病不能哺乳，应尽早退奶。其方法有：①大剂量雌激素抑制垂体催乳激素的分泌而退奶，但必须在分娩后24小时内尽早开始用，常用己烯雌酚5mg，每日3次，连服3日或苯甲酸雌二醇4mg，肌注，每日l次，连用3日；②生麦芽60～90g，水煎当茶饮，每日一剂，连服3～5日；③溴隐亭2．5mg，每日2次，早晚与食物共服，连用l4日。皲裂严重者应停止哺乳。 
 
(2～3题共用备选答案)
关于母乳喂养
A催乳激素
B催产素
C哺乳方法不当
D让新生儿早吸吮多吸吮母乳
E喂乳前消毒乳头
【执业2000-4-083】2促使乳汁从乳房内排出的内分泌激素是
【执业2000-4-084】3发生乳头皲裂的常见原因是
答案：2B 3C
解析：答案参见第六版《妇产科学》本科教材第83、87页。
 
 
二、产褥期保健
    (一)适当活动及做产后健身操  经阴道自然分娩的产妇，应于产后6～12小时内起床稍活动，于产后第2日可在室内随意走动。行会阴侧切或行剖宫产的产妇，可推迟至产后第3日起床稍活动，拆线后也应做产后健身操。产后健身操应包括能增强腹肌张力的抬腿、仰卧起坐动作和能锻炼骨盆底肌及筋膜的缩肛动作。产后2周时开始作胸膝卧位，以预防或纠正子宫后倾。上述动作每日做3次，每次l5分钟，运动量应逐渐加大。
    (二)计划生育指导  产褥期内禁忌性交。于产后42日起应采取避孕措施，原则是哺乳者以工具避孕为宜，不哺乳者可选用药物避孕。
 
【执业2000-4-11】5哺乳期妇女避孕应在产后
A6周
B12周
C18周
D24周
E30周
答案：A  
 
 (三)产后检查  包括产后访视和产后健康检查。产后访视至少3次，第一次在产妇出院后3日内，第二次在产后14日，第三次在产后28日。产妇应于产后42日去医院做产后健康检查。
 
 
★本单元总结：每年出题一道，产后产妇血液系统变化和子宫恢复是重点。