执业医师考试历年真题解析（妇产科6单元）
2012-06-08 20:36:07   来源：37度医学网   作者：  评论：0 点击：

七、胎儿娩出    
胎头完成外旋转后。胎头及双肩相继娩出，胎体及胎儿下肢随之顺利娩出。

【执业2000-4-8】4关于枕先露的分娩机制，正确的是
A胎头进入骨盆入口时以枕下前囟径衔接
B胎头降至骨盆底时开始俯屈
C当胎头在中骨盆开始内旋转
D宫缩和腹压促使胎头仰伸
E分娩过程中胎头呈持续性下降
答案：B     答案参见第六版《妇产科学》本科教材第70页。
 
第三节  分娩的临床经过及处理
 
一、先兆临产
分娩发动之前，孕妇往往出现一些预示不久将临产的症状，称为先兆临产。
(一)假临产  假临产的特点是宫缩持续时间短且不恒定，间歇时间长且不规律，宫缩强度不增加，常在夜间出现而于清晨消失，宫缩只引起轻微胀痛且局限于下腹部，宫颈管不短缩，宫口扩张不明显，给予镇静剂能抑制这种“假临产”。 
    (二)胎儿下降感  初孕妇多有胎儿下降感，感到上腹部较前舒适，进食量增多。呼吸较轻快，系因胎先露部下降进入骨盆入口后，使子宫底下降的缘故。
    (三)见红  在分娩发动前24～48小时内，因宫颈内口附近的胎膜与该处的子宫壁分离，毛细血管破裂经阴道排出少量血液，与宫颈管内的粘液相混排出，称为见红，是分娩即将开始的一个比较可靠的征象。
    
二、临产的诊断
    临产开始的标志为有规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以上，间歇5～6分钟。同时伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部下降。
 
【执业2000-4-9】5临产开始的标志，错误的是
A规律宫缩
B子宫颈管展平
C宫颈扩张
D见红
E胎先露部下降
答案：D    答案参见第六版《妇产科学》本科教材第72页。
 
 
三、产程分期
    分娩全过程是从开始出现规律宫缩至胎儿胎盘娩出为止，简称总产程。
    (一)第一产程  第一产程又称宫颈扩张期。从开始出现间歇5～6分钟的规律宫缩，到宫口开全。初产妇需ll～12小时；经产妇需6～8小时。  
(二)第二产程  第二产程又称胎儿娩出期。从宫口开全到胎儿娩出。初产妇需1～2小时；经产妇通常数分钟即可完成，但也有长达l小时者。
    (三)第三产程  第三产程又称胎盘娩出期。从胎儿娩出到胎盘娩出，需5～15分钟，不超过30分钟。
   
四、第一产程的临床经过及处理
    (一)临床表现
    1．规律宫缩  产程开始时，宫缩持续时间约30秒，间歇期5～6分钟。随着产程进展，持续时间渐长至50～60秒，间歇期2～3分钟。当宫口近开全时，宫缩持续时间长达1分钟或1分钟以上，间歇期仅1分钟或稍长。
    2．宫口扩张  当宫缩渐频且不断增强时，宫颈管逐渐短缩直至消失，宫口逐渐扩张。宫口扩张于潜伏期速度较慢，进入活跃期后扩张速度加快。当宫口开全时，子宫下段及阴道形成宽阔的筒腔。   
    3．胎头下降程度  定时行肛门检查，以明确胎头颅骨最低点的位置，并能协助判断胎位。
    4．胎膜破裂  胎膜破裂简称破膜。在胎先露部前面的羊水量不多约lOOml，称为前羊水，形成的前羊水囊称为胎胞，它有助于扩张宫口。宫缩继续增强，子宫羊膜腔内压力更高，可达40～60mmHg(5．3～8．OkPa)。当羊膜腔压力增加到一定程度时自然破膜。破膜多发生在宫口近开全时。
    (二)观察产程进展及处理  目前多采用产程图，使产程进展一目了然。

 1．子宫收缩  最简单的方法是由助产人员以一手手掌放于产妇腹壁上，定时连续观察宫缩持续时间、强度、规律性以及间歇期时间，并予以记录。
    用胎儿监护仪描记的宫缩曲线，可以看出宫缩强度、频率和每次宫缩持续时间，是较全面反映宫缩的客观指标。监护仪有外监护与内监护两种类型。外监护临床上最常用。
    2．胎心
    (1)用听诊器于潜伏期在宫缩间歇时每隔l～2小时听胎心一次。进入活跃期后，宫缩频时应每l5～30分钟听胎心一次，每次听诊l分钟。
    (2)用胎心监护仪描记的胎心曲线，多用外监护，观察胎心率的变异及其与宫缩、胎动的关系。   
    第一产程后半期，宫缩时胎儿一时性缺氧，胎心率减慢，但每分钟不应少于100次，宫缩后胎心率迅速恢复原来水平。
3．宫口扩张及胎头下降  产程图中宫口扩张曲线将第一产程分为潜伏期和活跃期。潜伏期是指从临产出现规律宫缩开始至宫口扩张3cm。此期间扩张速度较慢，平均每2～3小时扩张lcm，约需8小时，最大时限为l6小时，超过16小时称为潜伏期延长。活跃期是指宫口扩张3～10cm。此期间扩张速度明显加快，约需4小时，最大时限为8小时，超过8小时称为活跃期延长，可疑有难产因素存在。活跃期又划分3期，最初是加速期，是指从宫口扩张3～4cm，约需1．5小时；接着是最大加速期，是指从宫口扩张4～9cm，约需2小时；最后是减速期，是指从宫口扩张9～10cm，约需30分钟，然后进入第二产程。
 
(10～11题共用备选答案) （2004）
A潜伏期延长
B.活跃期延长
C.活跃期停滞
D第二产程停滞
E.第二产程延长
【助理2004-2-128】—1028岁初产妇，妊娠40周，于晨4时临产，13时宫口开大4 cm，21时30分宫口开大7 cm，此时应诊断为 
答案：B
【助理2004-2-129】—1129岁初产妇，妊娠39周，于晨4时临产，10时自然破膜，20时20分查宫口开大2 cm，此时应诊断为
答案：A
 
 
(16～17题共用备选答案)
A．潜伏期延长
B．活跃期延长
C．活跃期停滞
D．第二产程停滞
E．第二产程延长
【助理2006-2-128】—16．28岁初产妇，妊娠40周，于晨4时临产，2l时宫口开大2cm，应诊断为（2006）
答案：A
【助理2006-2-129】—17．29岁初产妇，妊娠39周，于晨4时临产，lO时宫口开大3cm，20时查宫口开大7cm，应诊断为
答案：B
 
 
(8～9题共用备选答案)(2004)
A潜伏期延长
B活跃期延长
C活跃期停滞
D第二产程停滞
E第二产程延长
【执业2004-4-116】828岁初产妇，妊娠40周，于晨4时临产，13时宫口开大4cm，21时30分宫口开大7 cm，此时应诊断为
答案：B(2004)
【执业2004-4-117】929岁初产妇，妊娠39周，于晨4时临产，10时自然破膜，20时20分查宫口开大2 cm，此时应诊断为
答案：A(2004)
 
 
【执业2004-4-041】24初产妇第一产程活跃期延长是指活跃期超过(2004)
A4小时              
B6小时                
C8小时
D10小时             
E12小时
答案：C(2004)        参考答案见《妇产科学》第6版，195页
 
【执业2006-4-047】．初产妇第一产程潜伏期延长是指潜伏期超过
A．8小时
B．10小时
C．12小时
D．14小时
E．16小时
答案：E        参考答案见《妇产科学》第6版，195页。
 
胎头下降曲线是以胎头颅骨最低点与坐骨棘平面的关系标明。坐骨棘平面是判断胎头高低的标志。胎头颅骨最低点平坐骨棘时，以“0”表达；在坐骨棘平面上1cm时，以“一1”表达；在坐骨棘平面下1cm时，以“+1”表达，余依此类推。
 
    4．破膜  胎膜多在宫口近开全时自然破裂，前羊水流出。若先露为胎头，羊水呈黄绿色混有胎粪，应立即行阴道检查，注意有无脐带脱垂，并给予紧急处理。若羊水清而胎头浮未入盆时需卧床，以防脐带脱垂。若破膜超过l2小时尚未分娩者，酌情给予抗菌药物预防感染。
    5．血压  于第一产程期间，宫缩时血压常升高5～10mmHg(0．67～1．38kPa)，间歇期恢复原状。应每隔4～6小时测量一次。
    6．饮食  鼓励产妇少量多次进食，以保证精力和体力充沛。
    7．活动与休息  临产后，可在病房内适当活动。若初产妇宫口近开全，或经产妇宫口已扩张4cm时。应卧床并行左侧卧位。
8．排尿与排便  临产后，应鼓励产妇每2～4小时排尿一次，若初产妇宫口扩张<4cm、经产妇<2cm时，应行温肥皂水灌肠，加速产程进展。但胎膜早破、阴道流血、胎头未衔接、胎位异常、有剖宫产史、宫缩很强估计一小时内即将分娩以及患严重心脏病等，均不宜灌肠。 
 
【执业2002-4-061】8临产后，肥皂水灌肠可用于(2002)
A胎膜早破
B胎头未衔接
C胎位异常
D初产妇宫口开大3 cm
E严重心脏病
答案：D(2002)      答案参见第六版《妇产科学》本科教材第75页。
 
    9．肛门检查  临产后，应适时在宫缩时行肛门检查(简称肛查)。临产初期隔4小时查一次，经产妇或宫缩频者的间隔应缩短。肛查可以了解宫颈软硬程度、厚薄，宫口扩张程度(其直径以cm或横指计算，一横指相当于2cm)，是否已破膜，骨盆腔大小，确定胎位以及胎头下降程度。
    10．阴道检查  应在严密消毒后进行。阴道检查能直接摸清胎头，并能触清矢状缝及囟门确定胎位、宫口扩张程度，以决定其分娩方式。适用于肛查胎先露部不明、宫口扩张及胎头下降程度不明、疑有脐带先露或脱垂、轻度头盆不称经试产4～6小时产程进展缓慢者。
    11．其他  外阴部应剃除阴毛，并用肥皂水和温开水清洗；初产妇及有难产史的经产妇，应再次行骨盆外测量。   
 
【执业2003-1-439】1124岁初产妇，规律宫缩10小时，连续观察2小时，宫口由6 cm开大至7 cm，胎头+1，胎心140次／分。本例恰当的处置应是(2003)
A严密观察产程进展
B肌注哌替啶(杜冷丁)
C静脉滴注缩宫素
D立即行人工破膜
E立即行剖宫产术
答案：D(2003)
 
【执业2005-4-090】13．24岁初产妇，妊娠38周，规律宫缩7小时。血压110／70 mmHg，骨盆不小，预测胎儿体重为?2 800 g，枕左前位，胎心良。肛查宫口开大4cm，S=0。本例正确处置应是
A．不需干涉产程进展
B．人工破膜
C．静脉缓注25％硫酸镁16 ml
D．静脉滴注缩宫素
E．静脉推注地西泮10 mg
答案：A
 
【助理2002-2-121】—625岁初产妇，妊娠39周，规律宫缩7小时，血压110／70 mmHg，骨盆外测量未见异常，预测胎儿体重为2 650 g，枕左前位，胎心140次／分，肛查宫口开大3 cm，S=0。本例正确的处置应是（2002）
A.不予干涉，观察产程进展
B.静脉滴注缩宫素   
C.静脉推注地西泮(安定)
D.静脉滴注10％葡萄糖液内加维生素C                  
E.人工破膜
答案：A
 
【执业2006-4-091】．26岁初产妇，妊娠39周，规律宫缩8小时。血压l10／70mmHg，骨盆不小，预测胎儿体重为2700g，枕左前位，胎心率正常。肛查宫口开大3cm，S=0。正确处置应是
  A．不需干涉产程进展   
  B．静脉推注地西泮10mg   
C．静脉缓注25％硫酸镁16ml
  D．静脉滴注缩宫素
  E．行人工破膜
答案：A
                                                                       
【执业2006-4-132】25岁初产妇，妊娠40周，规律宫缩4小时，枕左前位，估计胎儿体重3000g，胎心140次／分。阴道检查：宫口开大3cm，未破膜，S+l，骨盆外测量未见异常。此时恰当处理应是
  A．哌替啶肌内注射   
  B．人工破膜
  C．等待自然分娩
D．静脉滴注缩宫素
  E．行剖宫产术
答案：C        参考答案见《妇产科学》第6版，194页。
 
【执业2006-4-133】．若此后宫缩逐渐减弱，产程达16小时，胎膜已破，宫口开大7cm，此时恰当处理应是
A．静注地西洋
B．肌内注射缩宫素
C．静脉滴注缩宫素
D．静脉注射麦角新碱
E．立即行剖宫产术
答案：C
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