执业医师考试历年真题解析（妇产科4单元）
2012-06-03 12:03:46   来源：37度医学网   作者：  评论：0 点击：

第四单元 妊娠诊断
 
第一节  早期妊娠的诊断
    
一、病史与症状
    (一)停经  生育年龄妇女，平时月经周期规则，一旦月经过期l0日或以上，应疑为妊娠。停经是已婚妇女可能妊娠最早与最重要的症状。哺乳期妇女虽未恢复月经，仍可能再次妊娠。
    (二)早孕反应  约半数妇女于妊娠早期(停经6周左右)出现头晕、乏力、嗜睡、流涎、食欲不振、喜食酸物或厌恶油腻、恶心、晨起呕吐等，称为早孕反应。恶心、晨起呕吐与体内HCG增多、胃酸分泌减少以及胃排空时间延长可能有关，多于妊娠12周左右自行消失。
    (三)尿频  于妊娠早期出现尿频，系增大的前倾子宫在盆腔内压迫膀胱所致。
   
二、检查与体征
    (一)乳房的变化  乳房逐渐增大，孕妇自觉乳房轻度胀痛及乳头疼痛。哺乳期妇女一旦受孕，乳汁常明显减少。检查见乳头及其周围皮肤(乳晕)着色加深，乳晕周围有蒙氏结节显现。
(二)生殖器官的变化  于妊娠6～8周可见阴道壁及宫颈充血，呈紫蓝色。双合诊检查发现宫颈变软，子宫峡部极软，感觉宫颈与宫体似不相连，称为黑加征。随妊娠进展，子宫体增大变软，于妊娠5～6周子宫体呈球形，妊娠8周子宫体约为非孕子宫体的2倍，妊娠l2周时约为非孕子宫体的3倍。当子宫底超出骨盆腔时，可在耻骨联合上方触及。
 
【助理2000-2-043】—1.早孕的临床表现不包括（2000）
A.尿频     
B.腹部有妊娠纹 
C.黑格征阳性
D.嗜睡、乏力、食欲不振 
E.乳房增大，乳晕着色加深
答案：B
 
三、辅助检查 
(一)B型超声显像法  在增大的子宫轮廓中，见到来自羊膜囊的圆形光环，妊娠环内为液性暗区(羊水)。最早在妊娠5周时见到妊娠环。若在妊娠环内见到有节律的胎心搏动和胎动，可确诊为早期妊娠活胎。    
 
【执业2000-4-3.】3早期妊娠的确诊依据是
A停经史
B早孕反应
C尿妊娠试验
D黑加征
EB型超声检查
答案：E        答案参见第六版《妇产科学》本科教材第43页。
 
    (二)妊娠试验  孕妇尿液含有HCG，用酶联免疫吸附法检测，若为阳性表明受检者尿中含有HCG，可以协助诊断早期妊娠。
    (三)宫颈粘液检查  宫颈粘液涂片干燥后光镜下见到排列成行的椭圆体，则早期妊娠的可能性大。
(四)黄体酮试验  利用孕激素在体内突然撤退能引起子宫出血的原理，每日肌注黄体酮注射液20mg，连用3日，停药后观察2～7日，若超过7日仍未出现阴道流血，则早期妊娠的可能性很大。
 
【执业1999-4-009】1早期妊娠诊断，下列哪项是错误的
A阴道壁和子宫颈呈紫蓝色
B黑加征阳性
C子宫增大变软呈球形
D检测尿HCG阳性
E黄体酮试验阳性
答案：E         答案参见第六版《妇产科学》本科教材第340页。
 
    (五)基础体温测定  具有双相型体温的妇女，停经后高温相持续18日不见下降，早期妊娠的可能性大。
 
第二节  中晚期妊娠的诊断
 
一、病史与症状
有早期妊娠的经过，并逐渐感到腹部增大和自觉胎动。
 
二、检查与体征
(一) 子宫增大  根据手测宫底高度及尺测耻上子宫长度(表ll一4一1)，可以判断妊娠周数。   
 
                        表11—4—1 不同妊娠周数的宫底高度及子宫长度                       
妊娠周数    手测宫底高度            尺测耻上子宫长度                           
12周末    耻骨联合上2～3横指
16周末    脐耻之间
20周末    脐下l横指             l8(15．3～21．4)cm
 24周末    脐上l横指             24(22．0～25．1)cm
 28周末    脐上3横指             26(22．4～29．0)cm
 32周末    脐与剑突之间           29(25．3～32．0)cm
36周末    剑突下2横指            32(29．8～34．5)cm
40周末    脐与剑突之间或略高      33(30．0～35．3)cm                           
 
【执业1999-4-008】2关于正常妊娠，于12周末时手测宫底高度是
A双合诊才能够触及
B耻骨联合上2~3横指
C脐耻之间
D下腹部不能触及
E耻骨联合上刚能触及
答案：B       答案参见第六版《妇产科学》本科教材第44页。
 
【执业2006-4-089】25岁初孕妇，末次月经2000年3月10日。于2000年10月13日就诊，检查宫底在脐上2横指，枕右前位，胎心率正常。现在应是（2006）
A．妊娠满30周，宫底高度符合正常情况
B．妊娠满30周，宫底高度低于正常
C．妊娠满3l周，宫底高度符合正常情况
D．妊娠满31周，宫底高度低于正常
E．妊娠满32周，宫底高度低于正常
答案：B。     答案参见第六版《妇产科学》本科教材第45页。
 
【执业1999-4-007．】124岁，孕妇，G1P0，末次月经记不清。产科检查：宫高34 cm(宫底于剑突下2横指)，胎头入盆，胎心位于脐右下方。其孕周是
A孕20周
B孕24周
C孕28周
D孕34周
E孕40周
答案：E         答案参见第六版《妇产科学》本科教材第45页。
 
 
(二)胎动  胎儿在子宫内的活动称为胎动。孕妇于妊娠18～20周开始自觉胎动，胎动每小时3～5次。
 
【执业2003-1-258】5初孕妇自觉胎动，多数开始于(2003)
A妊娠12～14周
B妊娠15～17周
C妊娠18～20周
D妊娠21～23周
E妊娠24～26周
答案：C(2003)          答案参见第六版《妇产科学》本科教材第44页。
 
【执业2004-4-045】45孕妇开始自觉胎动的时间是(2004)
A妊娠15～17周
B妊娠18～20周
C妊娠21～22周
D妊娠23～24周
E妊娠27周以上
答案：B
 
 (三)胎儿心音  妊娠l8～20周用听诊器经孕妇腹壁能听到胎儿心音。每分钟120～160次。妊娠24周以前，胎儿心音多在脐下正中或稍偏左、右听到。于妊娠24周以后，胎儿心音多在胎背所在侧听得最清楚。子宫杂音为血液流过扩大的子宫血管时出现的吹风样低音响。腹主动脉音为咚咚样强音响，两种杂音均与孕妇脉搏数相一致。胎动音为强弱不一的无节律音响。脐带杂音为与胎心率一致的吹风样低音响。
 
【执业2002-4-071】8足月妊娠时的胎心率正常值应是每分钟(2002)
A90～130次
B100～140次
C110～150次
D120～160次
E130～170次
答案：D(2002)          答案参见第六版《妇产科学》本科教材第45页。
 
【执业2003-1-039】9在孕妇腹壁上听诊，与母体心率相一致的音响是(2003)
A胎心音
B子宫杂音
C脐带杂音
D胎动音
E肠蠕动音
答案：B(2003)
答案参见第六版《妇产科学》本科教材第45页。
 
    (四)胎体  于妊娠24周以后，触诊时已能区分胎头、胎背、胎臀和胎儿肢体。胎头圆而硬，有浮球感；胎背宽而平坦；胎臀宽而软，形状略不规则；胎儿肢体小且有不规则活动。
   
三、辅助检查
(一)超声检查B型超声显像法不仅能显示胎儿数目、胎产式、胎先露、胎方位、有无胎心搏动以及胎盘位置，且能测量胎头双顶径等多条径线，并可观察有无胎儿畸形。超声多普勒法能探出胎心音、胎动音、脐带血流音及胎盘血流音等。
 
【执业1999-4-106】325岁初孕妇，停经18周，不觉胎动。产科检查。宫底高度在脐耻之间，胎方位及胎心不清。监测宫内胎儿情况首选的方法是
A腹部X线摄片
B多普勒超声检查
CB型超声检查
D胎儿心电图检查
E测定羊水甲胎蛋白值
答案：C
 
 (二)胎儿心电图  于妊娠l2周以后即能显示较规律的心电图形。国内常用间接法检测。
 
第三节  胎产式、胎先露、胎方位
 
    胎儿在子宫内的姿势(简称胎势)为：胎头俯屈，颏部贴近胸壁，脊柱略前弯，四肢屈曲交叉于胸腹前，其体积及体表面积均明显缩小，整个胎体成为头端小、臀端大的椭圆形，以适应妊娠晚期椭圆形宫腔的形状。
一、胎产式
胎体纵轴与母体纵轴的关系称为胎产式。两纵轴平行者称为纵产式，两纵轴垂直者称为横产式。两纵轴交叉呈角度者称为斜产式，属暂时性，在分娩过程中多数转为纵产式，偶尔转成横产式。
二、胎先露
最先进入骨盆入口的胎儿部分称为胎先露。纵产式有头先露及臀先露，横产式为肩先露。头先露因胎头屈伸程度不同，又分为枕先露、前囟先露、额先露及面先露。臀先露因入盆的先露部分不同，又分为混合臀先露、单臀先露、单足先露和双足先露。偶见头先露或臀先露与胎手或胎足同时入盆，称为复合先露。
 
三、胎方位
    胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系称为胎方位(简称胎位)。枕先露以枕骨、面先露以颏骨、臀先露以骶骨、肩先露以肩胛骨为指示点。根据指示点与母体骨盆左、右、前、后、横的关系而有不同的胎位。
    通过腹部视诊、腹部触诊和必要时的肛门指诊、阴道检查及B型超声检查，确定胎产式、胎先露及胎方位。
 
【助理2000-2-044】—2胎头矢状缝与母体骨盆入口右斜径一致，小囟门位于母体骨盆左前方，其胎位是（2000）
A.枕左横 
B.枕右横 
C.枕左前
D.枕右前 
E.枕右后
答案：C
 
 
 (7~8题共用备选答案)(2001)
A.胎方位
B.胎先露
C.骨盆轴
D.胎势
E.胎产式
【执业2001-4-090】7.胎体纵轴与母体纵轴的关系
答案：E(2001)
【执业2001-4-091】8.胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系
答案：A(2001)
答案参见第六版《妇产科学》本科教材第46页。
 
 
★本单元总结：每年出题2道左右，重点掌握早孕的诊断，中晚期妊娠诊断。
 本文来自37度医学网，http://www.37med.com,转载请注明来源。