中医中西医结合执业医师（助理医师）实践技能考试-第二站
2012-05-23 19:53:28   来源：37度医学网   作者：  评论：0 点击：

第二站操作技能

考生须知

v口试——考官打分有主观性，一般以18分为界限——考生要态度诚恳、注意交流

v分为中医操作、西医体格检查、西医操作

v给分原则：说对做对——满分；

                     说错做错——0分；

                     说错做对——一半分；

                     说对做错——0分！

 

考生须知

v中医执业考生

    中医操作1题——10分

    穴位定位1题（3个穴）——10分

    西医体格检查1题——5分

    西医操作1题——5分

v中西医考生

   中医操作（或穴位定位）1题——10分

   体格检查2题，西医操作1题——每题5分

 

中医操作

v内容少，最容易！决不可丢分！

v例题：请描述并操作中医寸口脉脉诊选指、布指要点

v答案：1、最好在患者处于平静状态下诊脉，以每手不少于50动为宜

v      2、医生和患者相对而坐，以左手切患者右手脉，以右手切患者左手脉

v      3、先用中指定关，食指于关前定寸，无名指于关后定尺

v      4、三指成弓形，指头平齐，以指头与指腹交界处的指目按脉

v      5、布指疏密适度，要和病人身长相宜

v      6、小儿一般用拇指一指定关法

 

中医操作2——单手进针法

v1、拇指食指持针，中指端紧靠穴位，运指力于针尖而刺进皮肤，拇食指向下用力时，中指也随之弯曲

v2、刺入到预定深度后，中指离开皮肤，三指配合进行提插捻转弹刮

 

中医操作3——指切进针法

v左手拇指或食指端切按在穴位上，右手持针，紧靠左手指甲面进针

 

中医操作4——夹持进针法

v左右拇食指消毒，夹住针身下端，将针尖固定在穴位的皮肤表面位置，右手捻动针柄，刺入腧穴。

 

中医操作5——舒张进针法

v用左手食、中二指或拇、食二指将所刺腧穴部位的皮肤向两侧撑开，使皮肤绷紧，右手持针，使针从左手食、中二指或拇、食二指的中间刺入。此法主要用于皮肤松弛部位的腧穴。

 

中医操作6——提捏进针法

v用左手拇、食二指将所刺腧穴部位的皮肤提起，右手持针，从捏起的上端将针刺入，此法主要用于皮肉浅薄部位的腧穴，如印堂穴。

 

中医操作7——捻转补泻

v 针下得气后，捻转角度小，用力轻，频率慢，操作时间短，结合拇指向前、食指向后者为补法（顺时针）。捻转角度大，用力重，频率快，操作时间长，结合拇指向后、食指向前者为泻法（逆时针）。

 

中医操作8——提插补泻

v针下得气后，先浅后深，重插轻提，提插幅度小，频率慢，操作时间短。以下插用力为主者为补法；先深后浅，轻插重提，提插幅度大，频率快，操作时间长，以上提用力为主者为泻法。

 

中医操作9——瘢痕灸

v又名化脓灸。施灸时先将所灸腧穴部位涂以少量的大蒜汁，以增强黏附和刺激作用，然后将大小适宜的艾炷置于腧穴上，用火点燃艾炷施灸。每壮艾炷必须燃尽，除去灰烬后，方可继续易炷再灸，待规定壮数灸完为止。施灸时由于艾火烧灼皮肤，因此可产生剧痛，此时可用手在施灸腧穴周围轻轻拍打，借以缓解疼痛。在正常情况下，灸后l周左右，施灸部位化脓形成灸疮，5～6周左右，灸疮自行痊愈，结痂脱落后而留下瘢痕。因此，施灸前必须征求患者同意合作后方可使用本法。

中医操作10——隔姜灸

v将鲜姜切成直径大约2～3cm，厚约0.2～0.3cm的薄片，中间以针刺数孔，然后将姜片置于应灸的腧穴部位或患处，再将艾炷放在姜片上点燃施灸。当艾炷燃尽，再易炷施灸。灸完所规定的壮数，以使皮肤红润而不起泡为度。

中医操作11——雀啄灸

v施灸时，将艾条点燃的一端与施灸部位的皮肤并不固定在一定距离，而是像鸟雀啄食一样，一上一下活动地施灸。

中医操作12——回旋灸

v施灸时，艾条点燃的一端与施灸部位的皮肤虽然保持一定的距离，但不固定，而是向左右方向移动或反复旋转地施灸。

中医操作13——留罐法

1.选择部位。

2.用镊子夹l～3个95％的乙醇棉球，点燃后在罐内绕l-3圈再抽出，并迅速将罐子扣在应拔的部位上。

3.10～15分钟起罐。

4.起罐时先用左手握住火罐，右手拇指在罐口旁边按压一下，使空气进入罐内，即可将罐取下。

 

中医操作14——走罐法

1.选择部位。

2.先在罐口或欲拔部位涂一些凡士林。

3.用镊子夹l～3个95％的乙醇棉球，点燃后在罐内绕l～3圈再抽出，并迅速将罐子扣在应拔的部位上，然后用右手握住罐子上下往返推移

4.起罐时先用左手握住火罐，右手拇指在罐口旁边按压一下，使空气进入罐内，即可将罐取下。

 

中医操作15——闪罐法

1.选择部位。

2.用镊子夹l～3个95％的乙醇棉球，点燃后在罐内绕l～3圈再抽出，并迅速将罐子扣在应拔的部位上，然后又立即取下，再迅速拔住，反复多次地拔上起下。

 

中医操作16——刺血拔罐法

1.选择部位。

2.在应拔部位消毒。

3.用三棱针点刺出血或用皮肤针叩打后使皮肤出血。

4.用镊子夹l～3个95％的乙醇棉球，点燃后在罐内绕l～3圈再抽出，并迅速将罐子扣在应拔的部位上，

一般刺血后拔罐留置l0～l5分钟。

 

中医操作17——磙法

1.侧磙法用手背近小指侧着力于治疗部位，肘关节微屈，靠前臂的旋转及腕关节的屈伸，使产生的力持续地作用在治疗部位上。

2.立磙法用小指、无名指、中指背侧及其掌指关节着力于治疗部位，肘关节伸直，靠前臂的旋转及腕关节的屈伸，使产生的力持续地作用在治疗部位上。
　　【操作要点】
　　1.侧磙法在操作时要求肘关节微屈；立磙法在操作时要求肘关节伸直。
　　2.着力部位应似球形或瓶状。
　　3.着力部位应吸附于治疗部位上，避免往返拖动。
　　4.侧法的动幅度在120°左右，即腕关节屈曲时，向外拨动80°；腕关节伸直时向内拨动40°。立法动幅度在60°左右，即腕关节中立位至背伸60°范围内进行操作。
　　5.前臂的旋转及腕关节的屈伸要协调一致。
　　6.往返持续用力。

 

中医操作18——一指禅推法

v用拇指的罗纹面着力于治疗部位，其余四指附着于肢体的另一侧，通过指间关节的屈伸和腕关节的摆动，使产生的力持续地作用在治疗部位上。在操作时要求沉肩、垂肘、掌虚、指实、紧推（140次/分钟）、慢移。

中医操作19——揉法

【操作方法】
　　1.指揉法用指端着力于治疗部位，做轻柔缓和的环旋活动。
　　2.掌揉法用掌着力于治疗部位，做轻柔缓和的环旋活动。
　　3.鱼际揉法用大鱼际或小鱼际着力于治疗部位，做轻柔缓和的环旋活动。
　　4.掌根揉法用掌根着力于治疗部位，做轻柔缓和的环旋活动。
　　5.前臂揉法用前臂的尺侧着力予治疗部位，做环旋揉动。
　　6.肘揉法用尺骨鹰嘴着力于治疗部位，做环旋揉动

【操作要点】
　　1.以肢体近端带动远端做小幅度的环旋揉动。
　　2.着力部位要吸定于治疗部位，并带动深层组织。
　　3.压力要均匀，动作要协调且有节律。
　　4.揉动的幅度要适中，不宜过大或过小。

 

中医操作20——摩法

【操作方法】
1.掌摩法以掌置于腹部，做环形而有节律的抚摩，亦称摩腹。在摩腹时，常按如下顺序进行：胃脘部→上腹→脐→小腹→右下腹→右上腹→左上腹→左下腹。
2.指摩法以食指、中指、无名指、小指指腹附着在治疗部位上，做环形而有节律的抚摩。

【操作要点】
1.上肢及腕掌放松，轻放于治疗部位。
2.前臂带动腕及着力部位做环旋活动。
3.动作要缓和协调。
4.用力宜轻不宜重，速度宜缓不宜急。

 

中医操作21——推法

【操作方法】
　　1.掌推法、指推法、肘推法，着力于治疗部位上，进行单方向的直线推动。推动时应轻而不浮，重而不滞。

　　   2.拇指分推法以两手拇指的桡侧置于前额部位，自前额正中线向两旁分推。也可用于上胸部。

【操作要点】
　　1.着力部位要紧贴皮肤，压力适中，做到轻而不浮，重而不滞。
　　2.应参考经络走行方向及血液运行方向推动。
　　3.速度要均匀。
　　4.掌推法在操作时应手指在前，掌根在后。

 

中医操作22——按法

    【操作方法】
　　1.掌按法以掌着力于治疗部位，垂直向下按压。本法多与其他手法结合应用，如与揉法结合应用称为按揉，与摩法结合应用称为按摩。
　　2.指按法以指着力于治疗部位，垂直向下按压

【操作要点】
　　1.操作时应逐渐用力。
　　2.垂直向下用力。

 

中医操作23——拿法

【操作方法】
　　拇指与其余四指对合呈钳形，施以夹力，以掌指关节的屈伸运动所产生的力，捏拿治疗部位，即捏而提起称为拿。

【操作要点】
　　1.前臂放松，手掌空虚。
　　2.捏拿方向与肌腹垂直。
　　3.动作要有连贯性。
　　4.用力由轻到重，不可突然用力。
　　5.以掌指关节运动为主捏拿肌腹，指间关节不动。

 

 

 

常见推拿手法与部位、穴位结合的考点

v掌摩腹部

v拇指揉神门

v肩井拿法

 

针刺的角度

v直刺——90度

v斜刺——45度

v平刺——15度

 

针灸异常情况的处理（1）

v这是第三站的内容

v原因

1、医生的原因：针刺手法过重造成晕针，或者弯针、断针、刺伤血管造成血肿；行针手法不当，向单一方向捻针太过造成滞针。

2、患者的原因：精神紧张造成晕针，肌肉强力收缩造成滞针；留针时随意变动体位造成弯针、断针。

3、针的原因：质量差造成断针；针尖有倒钩造成血肿。

 

针灸异常情况的处理（2）

v晕针的处理：按步骤

v1、立即停针，全部起出。

v2、使患者平卧，保暖，饮水或糖水。

v3、还不恢复，可刺人中、内关、足三里；灸百会、关元、气海。

v4、仍不苏醒，则需配合其它急救措施。

 

针灸异常情况的处理（3）

v滞针的处理

v患者紧张，局部肌肉强烈收缩——造成滞针：稍延长留针时间；于滞针腧穴附近进行循按；弹扣针柄；在附近再加一针，以宣散气血、缓解紧张。

v行针不当，单向捻针而致：向相反方向将针捻回；用弹、刮法，使缠绕的肌纤维回释

 

针灸异常情况的处理（4）

v弯针的处理：

v停止提插捻转

v若针柄轻度弯曲，则慢慢起出即可

v若弯曲角度过大时，应顺着弯曲方向慢慢起出。

v若因移动体位引起，应使患者慢慢恢复原来体位，局部肌肉放松后，再慢慢起出。

v切忌强行拔针，以免断针。

针灸异常情况的处理（5）

v血肿的处理：

v微量的出血及小块青紫不需处理，可自行消退。

v若肿胀疼痛剧烈、青紫面积大且强硬项活动时，应先冷敷再热敷。

 

针灸异常情况的处理（6）

v皮肤灼伤（起泡）的处理：

v局部微红属于正常，不需处理。

v小的水泡，只要不擦破，可任其自然吸收。

v水泡大者，消毒抽出泡液，外涂烫伤油。

v化脓：休息，局部清洁，包扎。

v黄绿、渗血：消炎膏外敷。

 

西医体格检查和操作的考情分析

v中医考生：第二站，各5分，共10分。

v中西医考生：第二站，体检5X2=10分，操作5分，共15分。

 

西医操作

v1、紧急手术简易洗手法

v2、戴干手套

v3、戴湿手套

v4、穿手术衣

v5、手术区域消毒

v6、穿隔离衣

 

西医操作

v7、脱隔离衣

v8、止血带止血法

v9、一般伤口换药

v10、心肺复苏时如何使病人气道通畅？

v11、胸外心脏按压

v12、简易呼吸器的使用

 

 

紧急手术简易洗手法

v当情况紧急，手术人员来不及做常规洗手消毒时采取

v先用普通肥皂洗去手和前臂的污垢

v继用2.5%一3%碘酊涂擦双手及前臂

v再用70%酒精拭净脱碘

v戴无菌手套、穿手术衣

v再戴第二副无菌手套

 

戴湿手套

v方法和戴干手套基本一样

v先解开绳结

v手放入手套后，手腕向上背伸（手指向上），以利手套内的水流出

v先戴手套，再穿手术衣

 

手术部位消毒法

v先用2.5%碘酊消毒1遍

v再用70%酒精脱碘2遍

v范围包括手术切口周围15cm范围

v腹部手术，应先滴少许碘酊于脐孔

v消毒顺序应是自切口向周围，自上向下，方向应一致，不可自外周再返回中心

v感染伤口或肛门部等污染伤口，应自外周逐步向中央

 

 

止血带用法

v1、要会演示操作（关键是那个活结）

v2、要会说几个要点：

v（1）绑扎的部位应在伤口的近端

v（2）上肢绑扎在上臂的上1/3；下肢在大腿中、下1/3交界处

v（3）必须垫衬垫

v（4）绑扎时间不宜过长，每1小时须松开1-2分钟，总不能超过4小时

 

伤口换药

v准备物品：2个换药盘、酒精棉球、镊子2把（或者一把镊子一把止血钳）

v用手将外层敷料揭去

v用镊子揭去内层敷料（若结痂粘连则需用生理盐水棉球浸湿后再揭）

v酒精棉球先消切口再消切口周围，消毒范围大于敷料覆盖的范围

v覆盖包扎

 

心肺复苏时如何使病人气道通畅

v1、病人体位：使病人仰卧于坚硬的地板或病床上，头颈与躯干在同一轴线上、解衣宽带

v2、若有假牙松动则应取下，用手指清理口咽部

v3、若颈部无损伤，则压额抬颌使下颌角、耳垂与地垂直

v3、若颈部有损伤，则托颈使头过伸

 

胸外按压

v如果颈动脉搏动消失，则判断其呼吸心跳停止；

v置病人于平卧位，躺在硬板床或地上，去枕，解开衣扣，松解腰带。

v首先用拳头在病人心前区迅速叩击三下

v术者站立或跪在病人身体一侧。术者两只手掌根重叠置于病人胸骨中下1／3交界处。

v肘关节伸直，借助身体之重力向下按压。按压应使胸骨下陷3～5cm按压频率l00次／分。

v心外按压与人工呼吸比例为（15：2）。

简易呼吸器

v抢救者站于病人头顶处

v病人头后仰，托起病人下颌，

v将简易呼吸器连接氧气，氧流量8～10L/分钟，扣紧面罩；

v一手以“EC”手法固定面罩，另一手有规律地挤压呼吸囊。

v每次送气400～600ml，挤压频率为每分钟成人12～20次，小儿酌情增加。