执业医师考试技能操作经典-无菌术
2012-05-21 20:11:43   来源：37度医学网   作者：  评论：0 点击：

（一）手术人员洗手法
[适应证]凡进人手术室直接参加手术的医护人员都必须洗手。
[禁忌证] 
手臂皮肤破损或有化脓性感染。
[准备工作]1．洗手前必须更换手术室专用衣、裤、鞋，戴好消毒口罩、帽子。口罩必须遮住口与鼻孔，帽子应完全遮住头发。修剪指甲，除去甲缘下积垢。2．将双侧衣袖卷至上臂上1／3处，上衣的下摆塞在裤腰内。
[操作方法]手臂消毒方法很多，现介绍5种方法供手术人员选择应用。
1．肥皂洗刷乙醇浸泡法：（1）将双手及臂都先用肥皂擦洗1遍，再用自来水冲洗干净。（2）取消毒毛刷沾消毒肥皂水，按顺序交替刷洗双侧指尖、手指、手掌、手背、前臂、肘部至肘上l0cm，应特别注意刷洗甲缘、掌纹及腕部的皱褶处，刷洗动作要稍用力并稍快刷完一遍后用自来水冲洗干净，在刷洗和冲洗过程中，应保持手指在上，手部高于肘部使污水顺肘部流下以免流水污染手部。（3）另换一个毛刷，按上法再洗刷两遍。刷洗三遍时间共计10分钟（4）用无菌干毛巾自手指向上臂方向依次拭干已洗过的部位。（5）将手和臂部浸泡于70％～75％乙醇中5分钟，浸泡范围到肘上6cm.。（6）在刷洗过程中，如不慎污染了已刷洗的部位，则必须重新刷洗。如经消毒液浸泡处理后不慎被污染，必须重新刷洗5分钟，拭干，并重新在7o％－75％乙醇中浸泡5分钟。浸泡手臂时，手在乙醇中手指要张开悬空，并时时移动。（7）浸泡5分钟后，悬空举起双手前臂，使手上乙醇沿肘流入浸泡桶中，双手上举胸前虽拱手姿势进入手术间内，待手臂上消毒液干后再穿无菌手术衣和戴无菌手套，担任消毒病人皮肤者，应在替病人消毒皮肤后再在乙醇内泡手1－3分钟，亦可穿无菌手术衣和戴无菌手套。
2．络合碘(碘附)刷手法：首先用肥皂水洗双手；前臂至肘上l0cm，清水冲净，再用浸透0．5％络合碘纱布涂擦干，前臀至肘上2遍，第一遍擦至肘上1.0cm，第二遍擦至肘上6cm，共5分钟，稍干后穿手术衣及戴手套。
3．氨水洗手法（1）.取消毒脸盆两个，备盛混热水2000mL，每盆内加入10％氨水lOmL，配成0．05％的氨水。氨水温度最好在30～39℃，温度过高则氨分解快，过低则离子活动差。每盆内放大消毒小毛巾两块，可供两人使用，但两人必须同洗第一盆后再洗第二盆不得各洗一盆后再交叉使用。（2）．将双手及臂部先用普通肥皂刷洗一遍后，用自来水冲洗干净。（3）.在第1盆氨水中，用小毛巾按顺序交替揉擦双侧指尖、手指、手掌、手背、前臂、肘部至肘上10cm处。注意擦洗甲缘、掌纹和皮肤的褶皱处，避免遗漏，擦洗时间为3分钟。（4）．在第2盆氨水中，按上法重复擦洗一遍，时间3分钟。（5）.擦洗完毕后拧干毛巾，从手向上臂方向依次试干已洗过的部位。（6）.将手及臂部浸泡于70％－75％的乙醇中5分钟，浸泡范围到肘上6cm。
4．连续手术洗手法 
如有两个手术需连续进行，手套与手术衣的更换，以及洗、泡手的方法如下：（1）术后洗净手套土的血迹，先脱手术衣，后脱手套。脱手术时，将手术衣自背部向前反折脱去。此时，手套的腕部就随之翻转于手上。先用仍戴手套的右手脱去左手手套，注意右手手套不能接触左手的皮肤；然后以左手拇指伸人右手手套掌部之下，并用其他各指协助提起右手手套的翻转部，将右手手套脱下。（2）在70％～75％乙醇(或其他消毒液)内浸泡5分钟后，悬空举起双手前臂待干，然后再穿手术衣，戴手套。（3）．进行第一个手术时，如双手已被污染或第一个手术为有菌手术，则在做第二个手术之前必须重新洗手、泡手。
5．急诊手术洗手法   
在情况十分紧急的情况下，来不及作常规手臂消毒准备，偶可按下列步骤于2～3分钟内完成，即可参加手术。（1）更换手术室的洗手衣、裤及鞋子，戴好口罩帽子。 （2）用肥皂洗手臂，只要求一般清洁，不用毛刷，也不用乙醇等消毒液浸泡。（3）戴干手套。将手套上端翻转部展开盖于腕部，然后穿无菌手术衣，将衣袖留在手套腕部外面，由手术室洗手护士用无菌纱布条将衣袖口扎紧，然后在第一双手套外面再戴一双无菌手套，并使手套翻转部将手术衣袖口盖住。除上述方法外，在紧急情况下也可用2.5％碘酒涂擦手及前臂一次，再用75%乙醇擦净碘酊，接着戴手套和穿手术衣(如上法)，但不用纱布条扎紧衣袖口。
    [问答]1．洗手的目的是什么? 洗手的目的是为了消灭手术人员手及臂部皮肤表层及部分深层的细菌。以免造成手术人员手上所携带的细菌直接污染手术野。
    2．肥皂刷手与氨水洗手的原理是什么?
    肥皂刷手的原理是利用毛刷的机械刷洗及通过皂化作用，使皮肤浅表细菌数目大为减少，再经浸泡化学消毒剂消灭寄居在手和臂部皮脂腺、毛囊、汗腺的深部细菌，从而达到手臂消毒之目的。
    氨水洗手是利用氨水具有溶解皮脂，帮助消毒液深入皮肤深层的作用，加强消毒效能，并通过毛巾的机械擦洗使皮肤浅表细菌数目大大减少，再经浸泡化学消毒剂，消灭寄居在皮肤深层的细菌，以达手臀消毒之目的。
   3．肥皂刷手与氨水洗手备需多长时间?肥皂刷手法要刷洗三遍，共计10分钟；氨水洗手法洗盆，盆3分钟，共计6分钟。
  4．洗手用氨水的浓度是多少?洗手用氨水的浓度为0.05％。   
  5．洗手后在化学消毒剂中手臂应该浸泡多长时间? 5分钟。
（二）穿无菌手术衣、戴无菌手套
    [适用范围]任何一种洗手方法，都不能完全消灭皮肤深处的细菌，这些细菌在手术过程中逐渐移行到皮肤表面并迅速繁殖生长，故洗手之后毕须穿上无菌手术衣，戴上无菌手套，方可进行手术。
    [准备工作] 1．在穿无菌手术衣与戴无菌手套前，手术人员必须洗手，并经消毒液泡手和晾干。2．无菌手术衣包事先由巡回护士打开，无菌手套亦由巡回护士备好。
    [操作方法] 1．穿无菌手术衣方法(1)从已打开的无菌衣包内取出无菌手术衣一件，在手术间内找一较空旷的地方穿衣。先认准衣领，用双手提起衣领的两角，充分抖开手术衣，注意勿将手术衣外面对着自己。(2)看准袖筒的入口，将衣服轻轻抛起，双手迅速同时伸入袖筒内，两臂向前平举伸直，此时由巡回护士在后面拉紧衣带，双手即可伸出袖口。
(3)双手在身前交又提起腰带，由巡回护士在背后接进腰带并协助系好腰带和后面的衣带。2．戴无菌手套方法1)穿好手术衣后，取出手套包(或盒)内的无菌滑石粉小纸包，将滑石粉撒在手心，然后均匀地抹在手指、手掌和手背上，再取无菌手套一副。2)取手套时只能捏住手套口的翻折部，不能用手接触手套外面。(3)对好两只手套，使两只手套的拇指对向前方并靠拢。右手提起手套，左手插入手套内，并使各手指尽量深地插入相应指筒末端。再将已戴手套的左手指插入右侧手套口翻折部之下，将右侧手套拿稳，然后再将右手插入右侧手套内，最后将手套套口翻折部翻转包盖于手术衣的袖口上。(4)用消毒外用生理盐水洗净手套外面的滑石粉。
    [问答]1．穿无菌手术衣时应注意什么？(1)穿无菌手术衣必须在手术间内，比较空旷的地方进行。一旦接触未消毒的物件，立即更换。(2)若发现手术衣有破洞，应立即更换。（2）穿好手术衣后，如手术不能立即开始，应将双手插人胸前。特制的衣袋中，并选择手术间内较空旷处站立等待。
  2．戴无菌手套必须注意哪些事项?
  (1)手术人员应根据自己手的大小选择合适的手套。(2)一定要掌握戴无菌手套的原则，即未戴手套的手，只允许接触手套内面，不可触及手套的外面，已戴手套的手则不可触及未戴手套的手或另一手套的内面。(3)手套破损须及时更换，更换时应以手套完整的手脱去应更换的手套，但勿触及该手的皮肤。
    (三)穿、脱隔离衣
  [适用范围] 1，进入严格隔离病区时,需穿隔离衣；2．检查、护理需特殊隔离患者，工作服可能受分泌物、排泄物、血液、体液沾染时,需穿隔离衣;；3．进入易引起院内播散的感染性疾病患者病室和需要特别隔离的病人(如大面积烧伤、器官移植和早产儿等)的医护人员均需穿隔离衣。 
  [准备工作]穿衣前须戴好帽子口罩，取下手表、卷袖至前臂以上并行清洁洗手。
  [操作方法]1．穿衣  
  （1）手持衣领取下隔离衣，清洁面朝自己将衣领向外折，对齐肩缝，露出袖笼。（2.）左手伸入袖内并上抖，依法穿好另一袖，两手上举，将衣袖尽量抖上。（3）．两手持衣领顺边缘向后扣好领扣，然后系好袖口。（4）．双手在腰带下约5cm处平行向后移动至背后，捏住身后衣服正面的边缘，两侧对齐，然后向一侧按压折叠，系好腰带。   
    (二)脱衣1.   解开腰带的活结再解袖口，在肘部将部分袖子塞入工作服袖下，尽量暴露双手前臂。2．双手于消毒液中浸泡清洗，并用毛刷按前智；腕部、手掌、手背、指缝、指甲，指尖顺序刷洗两分钟，再用清水冲洗干净。3．洗手后拭干，解开衣领；一手伸人另一手的衣袖口，拉下衣袖包住手，用遮盖着的手从另一袖的外面拉下包住手。4．两手于袖内松开腰带，然后双手先后退出，手持衣领，整理后，按规定挂好。5．如脱衣备洗，应使情节面在外将衣卷好，投入污衣袋中。
[问答]1．请指出已使用过的隔离衣的污染区与清洁区。
已使用过的隔离衣的正面是污染区，衣里及衣领是清洁区。穿脱时应避免污染区与清洁区相碰触，以保持清洁区不受污染。
2．已穿过的隔离衣如需继续穿用，应如何挂放。
隔离衣如挂在污染区，应将污染面折叠在外，若挂在清洁区，则清洁面在外。 
3．使用隔离衣有哪些注意事项?    ‘
①隔离衣只能在隔离区域内使用，不同病种的传染病人不能共用隔离衣；②隔离衣应每日更换，如有溅湿或清洁面受污染时，应立即更换；⑶依照不同隔离分区正确挂放。