2012年执业医师考试精选必过资料连载-病理学
2012-03-20 11:54:24   来源：37度医学网   作者：  评论：0 点击：

病理学
第一节 细胞、组织的适应、损伤和修复
1.适应性改变
①化生类型：其他如肠上皮化生（简称肠化，见于慢性萎缩性胃炎时的胃粘膜）及食管Ｆ段鳞状上皮
的柱状上皮化生（Barrett 食管）等。
（一）细胞水肿及其病理的变化
中度病变时胞质疏松淡染、细胞明显肿大。重度细胞水肿时胞质透明、细胞极度肿大变圆又称气球样
变，中、重度细胞水肿常见于病毒性肝炎肝细胞。
细胞质出现大小不一、圆形、境界清楚的脂质空泡（脂肪被溶解所致），冰冻切片时特殊染色可合脂
滴显示不同的颜色，例如用苏丹Ⅲ染色时，脂滴呈橘红色。
多发生在肝、心肌和肾脏的实质细胞
细动脉壁玻璃样变：又称细动脉硬化，常见于缓进型（良进）高血压
2.结局
①分离排出：形成局部组织缺损，如在皮肤、粘膜可形成糜烂（浅）或溃疡（深） ，深在部位的坏死
组织排出可形成窦道（仅有一个开口）或瘘管（两端开口的通道样缺损）。
②凋亡的概念 凋亡不仅是细胞损伤的一种形式，而且在许多生理过程中如胚胎发生、个体发育、
体细胞代谢等以及肿瘤、自身免疫性疯牛等的发生中发挥重要作用。
淤血
对机体的影响
例如慢性肮淤血时，肉眼见双肺胀、色暗红；镜下肺泡壁充血、变厚，肺泡腔可见水促液、出血及多
量心衰细胞（吞噬含铁血黄素的巨噬细胞），最终结缔组织增生使肺变硬称为肺褐色硬化。慢性肝瘀血时
由于肝小叶中央静脉和肝窦扩张，间状似槟榔切面的条纹称为槟榔肝，最终则导致瘀血肝硬化。
透明血栓：又称为纤维血栓，常见于 DIC 叶，发生在微循环血管内，特别是毛细血管内，主要由纤维
素构成，由于仅能在镜下见到，故又称微血栓。白
羊水栓塞：镜下见肺小血管和毛细血管内有角化上皮、胎毛、胎脂和胎粪等羊水成分。
4.梗死：器官或局部组织由于血管阻塞、血流停止导致缺氧而发生的坏死称为梗死
5.炎症：炎症是具有血管系统的活体组织对损伤因子所发生的防御反应
炎证的基本病理变化
变质
渗出
炎症细胞的种类和主要功能 中性粒细胞有活跃的运动能力和较强的吞噬作用，主要吞噬细菌、坏
死组织碎片及抗原体复合物。常见于炎症早期、急性炎症和化脓性炎症
淋巴细胞和浆细胞具有特异免疫功能，常见于慢性炎症及病毒感染
增生
渗出性炎症的类型、病变和结局
类型及病变特点
纤维素性炎
发生于肺的纤维素性炎见于①大叶性肺炎，②绒毛心
6.肿瘤
概念肿瘤是机体在各种致瘤因素作用下，局部组织的细胞在基因水平上失去了对其生长的正常调控，
导致克隆性异常增生而形成的新生物。
组织结构 作何一个肿瘤的成分都有实质和间质两部分。肿瘤实质是瘤细胞的总称，决定首瘤的性
质、命名、生长方式和形态结构。肿瘤间质主要出结缔组织和血管构成，可有淋巴管、淋马细胞单核细胞
和肌成纤维细胞等成分，对肿瘤实质起营养、支持作用。
肿瘤的异型性 肿瘤在细胞形态和组织结构上与其来源的正常组织相比存在着不同程度的差异，这
种差异称为肿瘤的异型性，异型性是诊断肿瘤、区别性恶性肿瘤的主要组织学依据。异型性大的肿瘤分化
程度低，恶性程度高。
肿瘤的生长速度
生长分数：群体细胞处于增殖阶段。反之，则生长缓慢。
肿瘤的扩散和转移
种植性转移：如胃的印式细胞癌侵及浆膜后种植大双侧卵巢，形成的转移性肿瘤称为 Krukenberg 瘤。
交界性肿瘤的概念是指一些组形态和（或）生物学行为介于良、恶性之间的肿瘤。如卵巢交界性浆液
怀乳头状囊腺瘤等。
乳头状瘤是由被覆上皮发生的良性肿瘤
鳞状细胞癌（鳞癌） 高分化鳞癌可见细胞间桥和角化珠（癌珠）
腺癌 粘液聚积在癌细胞内使癌细胞呈印戒状称为印戒细胞癌。
脂肪瘤是起源于脂肪组织的良性中瘤，常发生于背、肩、颈及四肢近端皮下组织，主要发生在成年人。
畸胎瘤 成熟畸胎瘤多为囊性，镜下见瘤组织含有三个胚层来源的多种成熟组织。
7.动脉粥样硬化（AS）是心血管系统是常见的疾病。
心脏、肾脏和脑的病理变化
心脏病变冠状劝脉粥样硬化是冠状动脉性心脏病（冠心病）最常见的原因。病主为主要发生在左前降
支。
风湿性心脏病
增生期或肉芽肿期 风湿小体是风湿病具有诊断意义的特征性病变。
风湿性心脏病
风湿性心内膜炎 病变主要侵犯心瓣膜，二尖瓣最常受累，也可同时累及主动脉瓣。
亚急性感染性心内膜炎
最常侵犯二尖瓣和主动脉瓣，常在有病变的瓣膜上形成赘生物。
心瓣膜病的主要类型和病理变化
二尖瓣狭窄
X线表现为“梨形心” 。
病理变化 早期病变主要局限于较大的反气管，承受病性进展逐渐累及较小支气管和细支气管。主
要病变；呼吸管壁充血水肿，淋巴细胞、浆细胞浸润；管壁平滑肌断裂、萎缩（喘息型者平滑肌束增生、
肥大） ，软骨可发生变性、萎缩或骨化。
大叶性肺炎可治愈，甚至自愈。仅有不数患者可出现肺肉质变。
8.消化性溃疡
病理变化肉眼观：胃溃疡多发生在小变侧胃窦部，常为一个，圆形或椭圆形，直径多在 2cm以内。边
缘整齐、状如刀切，底部平坦干净，常深达肌层，周围粘腊皱臂呈放射状；十二脂肠溃疡多发生在球部前
壁或后壁，较小，走私侈在 1cm以内，较浅。
并发症 穿孔。癌变：十二指肠溃汤因肠壁较薄，易发生穿孔引起腹膜炎。癌变：十二指肠溃疡一
般不恶变。
9.普通型病毒性肝炎
慢性（普通型）肝炎：1）轻度慢性肝炎：点状坏死。2）中度慢性肝炎：中度碎片状坏死及特征性的
桥接坏死。3）重度慢性肝炎：重度碎片状坏死及大范围桥接坏死，坏死区肝细胞不规则再生并有纤维间
质分割肝小叶。
肝硬化根据其病因及形态特点为门脉性、坏死后性、胆汗性、寄生虫性等多种类型，其中最觉的是门
脉性肝硬化。
主要表现为蛋白质合成障碍，出血倾向，对激素灭活功能减弱（蜘蛛痣，男性乳房发育） ，胆色素代
谢障碍（出现肝细胞和肝性脑病（肝昏迷）等症状）。
食管癌：组织学类型 1)鳞状细胞癌，最多见，达 90%。
10.肾小球肾炎
（一）急性慢性增生性肾小球肾炎，毛细血管内增生性肾小球肾炎，多数与溶血性链球菌感染有关。
1.病理变化：光镜下肾上球系膜细胞和内皮细胞增生。
临床病理联系：病理变化。新月体或环状体主要由增生的球囊壁层上皮细胞和渗出的单核细胞构成，
并中见渗出的纤维素。部分患者为肺出现肾炎综合征（Goodpasture syndrome）。
肾病综合征相关的肾炎类型
微小病变型肾小球肾炎，又称脂性肾病，是引起儿童肾病综合征最常的原因。
肉眼见双侧肾脏对称性缩小，表面布满细小颗粒（由纤维化收缩变小的肾单位和代偿扩张肥大的肾单
位相互交错形成），质硬，切面皮质变薄，皮髓质分界不清，称为继发性颗料性固缩肾，镜下病变特点是
弥漫性小球硬化。
慢性肾盂肾炎
肉眼见一侧肾脏有病变或双侧肾脏病变不对称，出现分布不均匀和不规则的灶状或片状瘢痕病灶，病
变处肾膜与周围组织粘连，肾外形改变。
11.单纯性甲状腺肿：单纯性甲状腺又称弥漫性非毒性甲状腺肿。
病因和发病机制：1.缺碘：甲状腺素合成减少。引起反馈性垂体促甲状腺说（TSH）分泌增加，刺激
滤泡上皮增生。同时大量不能典化的甲状腺球白呈胶状堆积于滤泡内，使甲状腺肿大。
甲状腺腺癌：乳头状腺癌：起源于甲状腺滤泡上皮，为甲状腺癌中最常见的类型。
12.糖尿病
胰岛素依赖型又称 1 型或幼年型，占糖尿病的 10%左右。主要特点是在 30 岁前发病，起病急，病情
重，发展快，胰岛 B 细胞明显减少，血中胰岛素降低，易出现酮症，治疗须依赖胰岛素。
13.胰腺肿瘤
胰岛细胞瘤：成人胰岛内主要含 4 种细胞，即分泌胰岛素的 B 细胞，分泌高血糖素的 a细胞、分泌生
长抑素的δ细胞和分泌多肽的 PP细胞。
14.乳腺癌
（一）常同见组织学类型乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤，多半发生于乳腺外上象限。导管内原位癌：
发生于中、小导管，癌细胞局限于导管内，未突破基底膜。
15.子宫颈癌
子宫颈鳞状细胞癌：早期浸润指瘤细胞已突破基底膜但浸润深度不超过 5mm。
扩散与转移：淋马道转移＋直接扩散最重要和最多见，首先转移至子宫颈旁淋巴结，然后依次到闭孔、
髂内、髂外，髂总、深腹股沟或骶前淋巴结，最后到锁骨上淋巴结。
简称绒癌，是滋养层细胞的高度性肿瘤。血道转移是绒毛膜癌最常见的转移方式，肺（首先转移）和
阴道转移最常见。

第二节 常见传染病及寄生虫病
16.原发性肺结核的病理变化和结局原发性肺结核是机体第一感染结核杆菌引起的肺结核病。多见于儿
童。
病理变化：一般位于通气较好的上叶下部或下叶土部靠近胸膜处。
继发性肺结核病的类型和病理变化。
分型及各型的病变特征：结核球：又称结核瘤，直径约 2-5cm，是由纤维包裹的、境界分明的孤立性
干酪样坏死灶构成。多为单个、常位于肺上叶，可由多种病灶整合并经纤维包裹形成，临床多为静止病灶，
有时与肺癌很难鉴别。由于有纤维包裹，抗结核药物不易发挥作用，多经手术切除治疗
17.急性细菌性痢疾：假膜脱落后形成表浅、大小不等的“地图状溃疡”。
伤寒
以回肠末端淋巴组织病变最突出。
肠道病变：由集合淋巴小结病变所形成的溃疡其长轴与肠纵轴平行呈椭圆形。
流行性乙型脑炎：病理变化：血管高度扩张。软化灶形成。
18.艾滋病（AIDS）
获得性免疫缺陷综合症（AIDS） ，即艾滋病，由一种逆转录病毒及人类疫缺陷病毒（HIV）感染引起。
AIDS 的传播途径包括：性接触传播，恶性肿瘤，约 30%的患者可发生 Kaposin 肉瘤。伴发非霍奇金
淋巴瘤也较常见。
梅毒：类型及病变：梅毒的基本病变为：闭塞性动脉内膜炎和血管周围炎：前者指小动脉内皮细胞和
纤维细胞增生，管壁增厚，管腔狭窄闭塞。