2012年执业医师考试精选必过资料连载-儿科
2012-03-16 10:20:06   来源：37度医学网   作者：  评论：0 点击：

第一节 绪论
（一）胎儿期：受孕到分娩，约 40 周（280 天） 。受孕最初8 周后到出生前为胎儿期。
（二） 新生儿期：出生后脐带结扎开始到足 28 天。围生期：胎龄满 28周（体重≥1000g）至出生后
7 足天。2.发病率、死亡率高，尤其生后第一周。
（三）婴儿期：出生后到满 1 周岁。1.小儿生长发育最迅速的时期 2.生后 5~6 个月 IgG 消失，应按时
预防接种。
（四）幼儿期：1 周岁后到满 3周岁
（五）学龄前期：3周岁后到 6~7 周岁。
（六）学龄期：从入小学起（6~7 岁）到青春期（13~14岁）开始之前。
（七）青春期：女孩 11、12 岁到 17、18 岁；男孩 13、14 岁到18~20岁。

第二节 生长发育
生长发育规律：婴儿期是第一个生长高峰：青春期出现第二个生长高峰。一般规律为由上到下、由近
到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂。
小儿出生是半米，1岁里生长最快，前半年月 2.5，后半年每月 1.5 厘米，1 岁时为 75，2 岁时为 85，
2 岁以后这样记：每年增长 5~7，身长基础为 70，再加年龄乘以 7。
小儿运动功能发育歌：2 月抬头 4 月握，7月翻身 6 会坐，8 爬9站 1 岁走。
（一）体格生长的指标：
1.体重：出生体重平均 3kg，生后第 1 周，体重下降（3~9%）。1 岁体重平均为 9kg，2 岁 12kg，2 岁
到青春前期每年增长 2kg。
体重计算公式：
＜6 月龄婴儿体重（kg）=出生体重+月龄×0.7kg
7~12 个月龄婴儿体重（kg）=6+月龄×0.25kg
2 岁~青春前期体重（kg）=年龄×2+8（7）kg
2.身高：新生儿 50cm，前半年每月增长 2.5cm，后半年每月增长 1.5cm。半岁 65cm，1 岁75cm，2 岁
85cm，2 岁以后每年长 5~7cm。2~12岁身长计算公式：身长（cm）=年龄×7+70。
3.头围：新生儿头围 34cm，3 个月 40cm，1 岁 46cm，2 岁 48cm，5 岁 50cm，15 岁 54~58cm，半岁
42cm。
4.胸围：出生时比头围小 1~2cm，约 32cm;1 岁时与头围相等约 46cm.2~15 岁头围增加 6~7cm，头围测
量在 2 岁内最有意义。
（二）骨骼的发育：
1.囟门：前囟：出生时 1.5~2cm，12~18 个月闭合。后囟：6~8 周闭合：颅骨骨缝 3~4 个月闭合。
2.脊柱的发育：3 个月抬头颈椎前凸；6 个月会坐胸椎后凸；1 岁会走腰椎前凸。
3.长骨骨化中心的发育：摄左手 X 线片。头状骨、钩骨 3 个月左右出现；10 岁出齐，共 10 个 1~9 岁
腕部骨化中心数目约为小儿岁数+1。
（三）牙齿的发育：乳发多于生后 6~8 个月萌出，最早 4 个月，12 个月未出牙可视为异常。乳牙 20
个，2~2.5 岁出齐。2 岁内乳牙数为月龄减 4~6。恒牙的骨化从新生儿时开始；6 岁萌出第一磨牙。
（四）运动功能的发育：2 个月开始抬头；4个月手能握持玩具；6 个月会坐；7 个月翻身；8 个月爬；
9 个月站；1岁会走；2 岁会跳；3 岁跑，骑三轮车。
（五）语言的发育：2 月发喉音；3~4个月咿呀发音并能笑出声；5~6 个月发单音认识母亲及生熟人；
7~8 个月发双重音；9 个月懂再见；10~11 个月模仿成人动作；1~1.5 岁能说出物品及自己的名字，2 岁用
简单语句表达需要。

第三节 营养和营养障碍疾病
营养基础：1 岁以内婴儿总能量约需 110kcal/（kg·d），每三岁减去 10kcal 简单估计。12~15%来自蛋
白质，30~35%来自脂肪，50~60%来自碳水化合物。
婴儿喂养：母乳成分及含量：①初乳一般指产后 4 天内的乳汁：含球蛋白多。②过渡乳是产后母乳量
计算法（重点）：一般按每日能量需要计算：婴儿每日能量需要（110kcal）/kg，需水分 150ml/kg。10ml
含 8%糖的牛乳约能供应 100kcal，故婴儿每日需加糖牛奶 100~120ml/kg。例如一个 3 个月婴儿，体重 5 公
斤，每日需喂 8%糖牛奶量为 550ml，每日需水 750ml，除牛乳外尚需分次供水 200ml。全日奶量可分为 5
次喂哺。
羊奶：叶酸含量极低，维生素B12也少，可引起巨红细胞性贫血。
混合膳食约 100kcal产生水 12ml。
蛋白质—热能营养不能：
体重不增是最先出现的症状，首先为腹部，最后为面颊。Ⅰ度：体重低于 15%~25%。
维生素 D 缺乏：＜2 岁。初期：兴奋，枕秃。激期：骨骼 3~6 颅骨乒乓软化→8~9 增生方颅→前囟迟
→乳牙迟。1 岁左右肋骨串珠。四肢 OX，生化钙磷下降，碱升高，恢复钙化。后遗畸形。自出生 2 周后
即应补充维生素 D，维生素 D每日生理需要量为 400~800IU。
维生素 D 手足抽愵：维生素 D 缺乏致血清钙离子浓度降低，神经肌肉兴奋性增高引起，表现为全身
惊厥、手足肌肉抽搐或喉痉挛等。多见于 4 个月~3 岁的婴幼儿。临床表现：惊厥、手足搐搦痉挛，无热惊
厥最常见。面神经征；腓反射；陶瑟征。钙降，无热惊劂，隐性面 T。

第四节 新生儿与新生儿疾病
新生儿的特点及护理：1.足月儿：指胎龄≥37 周至＜42周。2.早产儿：＜37 周。3.过期产儿：≥42 周。
皮红，耳挺，乳结，甲长，纹毛多，阴囊全。
新生儿生长 24 小时内排出胎便，3~4 天排完。新生儿肝葡萄糖醛酸基转移酶活力低，是新生儿生理性
黄疸的主要原因。
足月新生儿自细胞计数；分类计数以中性粒细胞为主，4~6 天后以淋巴细胞为主。
脊髓末端约在第三四腰椎下缘，故腰椎穿刺应在第四五腰椎间隙进针。
新生儿期，克氏征、巴氏征可呈阳性反应。
新生儿生后 10 天内不需要补充钾。
1.0kg 的早产儿，适中温度为 35℃；1.5kg 温度 34℃2.0kg的早产儿为 33℃。
新生儿黄疸：新生儿肝葡萄糖醛酸基转移酶活力低，是新生儿生理性黄疸的主要原因。 （二）生理性
黄疸和病理性黄疸的鉴别：1.生理性黄疸：生后 2~3 天出现黄疸，一般情况良好，足月儿在 2 周内消退，
早产儿 3~4周消退。血清胆红素水平足月儿一般＜205umol/（12mg/dl），早产儿＜257umol/（15mg/dl） ，早
产儿＞257umol/（15mg/dl）；黄疸持续过久（足月儿＞2 周，早产儿＞4 周）；黄疸退而复现；血清结合胆
红素＞24umol/(1.5mg/dl)新生儿溶血病：母血中对胎儿红细胞的免疫抗体 IgG 通过胎盘进入胎儿循环，发
生同种免疫反应而引起的溶血。新生儿溶血病以 ABO系统血型不合为最常见，其次是 RH系统血型不合。
ABO溶血病中，母亲多为 O型，婴儿为 A型或 B 型；RH溶血病以 RhD溶血病为最常见。黄疸发生早快
重，多在生后 24 小时内出现。胆红素脑病（核黄疸） ：生后2~7 天嗜睡喂养困难，肌张力低。降低血清胆
红素：光照疗法：一般用波长 420~470mm 的蓝色荧光灯最有效。换血疗法：①指征：出生时有水肿、明
显贫血、（脐带血＜Hb120g/L） ；胆红素足月儿＞342umol/L(20mg/dl);体重 1500g 早产儿＞256umol/L
（15mg/dl） ；体重 1200g＞205umol/L（12mg/dl）②血源选择：Rh溶血病应采用 Rh 血型与母亲相同、ABO
血型与患儿相同的供血者；ABO 溶血病可用 O 型血浆或用抗 A、抗 B 效价不高的 O 型血。③换血量为
150~180ml/kg（新生儿血量的二倍）。
新生儿败血症：病原及感染途径：1.病原菌：我国葡萄菌最常见，美国以 B 群链球菌（GBS）占首位。
出生后感染最常见以金葡萄菌为多。2.休克征象皮肤呈大理石样花纹；
3.中毒性肠麻痹。新生儿败血症较易并发脑膜炎。血培养阳性。产前感染阴道细菌上行，产时粘膜破损。
早期症状不明显（不吃、不哭、不动、体温不升、体重不增、反应低下、嗜睡如果出现黄肝、脾肿大，休
克提示败症）
新生儿缺氧缺血性脑病：
1.轻度：出生 24 小时内症状最明显。
2.中度：出生 24~72 小量症状最明显，嗜睡、惊厥、肌张力减退、瞳孔小。
3.重度：出生 72 小时或以上症状最明显，昏迷、肌张力低下、瞳孔固定。
诊断：1.病史：有胎儿宫内窘迫或产时窒息史。2.临床表现：意识、肌张力、反射改变，前囟隆起，
惊厥等。3.辅助检查：血清肌酸磷酸激酶脑型同工酶检测。（三）治疗：2.控制惊厥：首选苯巴比妥纳。3.
治疗脑水肿：首选用甘露醇。新生儿窒息：1.胎儿缺氧（宫内缺氧）：早期胎动增多心率快；晚期胎动减少，
心率慢，羊水黄绿。2.Apgar 评分：呼吸、心率、皮肤颜色、肌张力及对刺激反应等五项指标评分，7 分以
上是正常，4~7 分为轻度窒息，0~3 分为重度窒息。ABCDE 复苏方案（重点）：A：尽量吸尽呼吸道粘液；
B：建立呼吸，增加通气；C：维持正常循球，保证足够心排出量；D：药物治疗；E：评价。

第五节 免疫、变态反应、结缔组织病
小儿免疫系统特点：胸腺 T 细胞，体液 B 细胞：CD4+T 细胞的功能为调节免疫反应称辅助性 T 细胞
（TH）。CD8+细胞的功能为杀伤抗原称为细胞毒性 T 细胞。免疫球蛋白：具有抗体活性的球蛋白称为免疫
球蛋白。1.ⅠgG：能通过胎盘。2.IgM：不能通过胎盘，出生时 IgM 高需进一步检测特异性抗体明确是否
在宫内感染。最早达成人水平。 3.1gA：脐血 1gA高提示宫内感染，分泌型 IgA粘膜局部抗感染作用。 4.1gD
（5 岁达成人 20%）和 1gE（7 岁达成人水平）：都难以通过胎盘。
特异性免疫：（一）吞噬作用：大单核细胞和中性粒细胞是循球中主要吞噬细胞。（二）补体系统：6~12
个月达成人水平。
急性风湿热：好发年龄 5~15 岁，心脑炎是最严重表现。可致永久性心脏瓣膜病变。一、病因和发病
机制：A 组乙型溶血性链球菌感染后的免疫反应。二、临床表现（重点掌握 2，3，4，5）项：（一）一般
表现：1~4 周有上呼吸道感染史。（二）心脏炎：40~50%累及心脏，是唯一的持续性器官损害。1.心肌炎：
心电图最常见为Ⅰ度房室传导阻滞。2.必内膜炎：主要侵犯二尖瓣和/或主动脉瓣。3.心包炎：心包积液。
（三）关节炎：多为游走性多关节炎，大关节为主。不留关节畸形。（四）舞蹈病（五）皮肤症状 1.皮下
小结：常伴心脏炎。2.环形红斑：少见。四、治疗和预防：（一）休息：无心脏炎者卧床休息 2周，心脏炎
者卧床休息 4 周，心力衰竭者卧床休息 8 周。 （二）消除链球菌感染：青霉素 2 周。 （三）抗风湿热治疗：
1.阿司匹林：无心脏炎。2.糖皮质激素：心脏炎者。（四）充血性心力衰竭的治疗：大剂量甲基泼尼松龙每
日。慎用洋地黄。（五）舞蹈病的治疗：可用苯巴比妥，安定等镇静剂。（六）预防：长效青霉素120 万单
位每月肌注 1 次，至少用 5 年。

第六节 感染性疾病
发疹性疾病：一、麻疹：（一）病因：麻疹患者是唯一传染源。接触麻诊后 7 天至出疹后 5 天均有传
染性。飞沫传播为主。（二）临床表现：典型麻疹可分为以下四期 1.潜伏期。2.前驱期：特点：麻疹粘膜斑
（又称 Koplik）.3.出疹期：发热后 3~4 天出现皮疹，出疹时发热更高。开始见于耳后。4.恢复期：疹退后
皮肤有糠状脱屑及棕色色素沉着。预防：关键是接种麻疹疫苗。1.控制传染源：隔离至出疹后 5 天，合并
肺炎者至出疹后 10 天。接触麻疹的易感者检疫 3 周（重点）。麻疹粘膜斑 Koplik 斑，疹出热退。
风疹：临床表现：潜伏期：2.前驱期：3.出疹期：斑丘疹，耳后、颈后淋巴结肿大伴有压痛。（四）预
防：隔离期至出诊后 5天（重点）。
幼儿急疹：病原体为人类疱疹病毒 6 型。 （二）临床表现：热退后全身出疹，并很快消退。热退疹出。
水痘：出水痘—带状疱疹病毒引起。高峰发病年龄 6~9 岁。典型水痘皮疹特点：①丘疹、新旧水疱和
结痂同时存在；②皮疹分布呈向心性；③粘膜皮疹易破溃形成溃疡。并发症：皮肤感染最常见。预防：隔
离病儿至皮疹结痂变干（重点）。
猩红热：A族乙型溶血性链球菌是对人类的主要病菌株。临床表现：潜伏期 1~7 天；外科型 1~2 天。
1.前驱期：急热。咽部脓性分泌物，草莓舌。2.出疹期：24 小时布满全身。密集均匀的红色细小丘疹，触
之似砂纸感，口周苍白，可见帕氏线。3.恢复期：疹退 1 周后开始脱皮。2.抗菌疗法：青霉素 7~10 天，过
敏者用红霉素。预防：隔离至痊愈及咽拭子培养阴性（重点）
中毒型细菌性痢疾：病原为志贺菌属革兰阴性杆菌，简称痢杆菌。我国福氏志贺菌多见。1.个体反应
性：多见于 2~7 岁儿童。2.细菌毒素作用：内毒素进入血液，微血管痉挛，缺血缺氧，体克，DIC。临床
表现：（一）潜伏期：多数为 1~2 天，短者数小时。（二）临床表现：起病急骤，高热可＞40℃，反复惊厥，
迅速发生呼吸衰竭、休克或昏迷，肠道症状多不明显，甚至无腹痛与腹泻；也有在发热、脓血便 2~3 天后
发展为中毒型。（三）类型：①休克型；②脑型即呼吸衰竭型；③混合型。诊断应注意：①夏秋小儿急性
高热；②接触菌痢患者；③高热和神经症状。鉴别：热性惊厥：6 个月~4 岁，无感染中毒症状。（二）流
行性乙型脑炎：7~9 月份发生，脑膜刺激征阳性，脑脊液改变，大便检查正常。治疗防止循环衰竭：①扩
容纠酸水电；②在充分扩容的基础上应用东莨菪碱、多巴胺等血管活性药物以改善微循环；③糖皮质激素；
④纳洛酮肌注或静注。

第七节 消化系统统疾病
（一）解剖特点：常发生胃食管反流，胃呈水平位，贲门括约肌发育不成熟，幽门括约肌发育良好，
易发生溢奶及呕吐。小儿肠管相对比成人长，易发生肠扭转和肠套叠。年龄愈小，肝脏相对愈大。婴儿不
易发生肝硬化。
（二）生理特点：3 个月以下婴儿唾液中淀粉酶含量低，不喂养者以双歧杆菌及乳酸杆菌为主；人工
喂养则以大肠杆菌为主。

小儿腹泻病：是一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便型和大便性状改变为特点的儿科常见
病。6 个月~2 岁婴幼儿发病率高。
（一）病因：1.易感因素（1）消化系统特点：①消化系统发育不良，对食物的耐受力差；②生长发育
快，所需营养物质多，消化道负担重。（2）机体防御功能较差：①胃内酸度低，胃排空较快，对胃内细菌
杀灭能力弱；②血液中免疫球蛋白和胃肠 SgIA 均较低；③新生儿生后尚未建立正常肠道菌群时或由于使
用抗生素等引起肠道菌群失调时，均易患肠道感染。2.感染因素(1)病毒感染：轮状病毒属是婴幼儿秋冬季
腹泻的最常见的病原。(2)细菌感染①致腹泻大肠肝菌。②空肠弯曲菌。③耶尔森菌：产生肠毒素，引起侵
袭性和分泌性腹泻。④沙门菌、嗜水气单胞菌、难辩梭状芽胞杆菌、金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌、变形杆
菌等均可引起腹泻。(3)致腹泻的真菌以白色念珠菌多见。3.非感染因素(1)食饵性腹泻：喂养不当引起。(2)
症状性腹泻:由于发热和病原体的毒素作用并发腹泻。(3)过敏性腹泻：对牛奶过敏者。(4)其他：原发性或
继发性双糖酶缺乏，活力降低（主要为乳糖酶）；腹部受凉肠蠕动增加；天气过热消化液分泌减少等都可
能致腹泻。
2.先天性巨结肠典型征状：胎便排出延迟、顽固性便秘、腹胀腹部位平片：①低位结肠便阻，近端折
张，盆腔无气体②铁剂肠诊断率：90%左右。
（二）临床表现：病程在 2 周以内为急性腹泻，病程 2 周～2 月为迁延性腹泻，慢性腹泻的病程为 2
个月以上。1.轻型腹泻：无脱水及全身中毒症状。2.重型腹泻有较明显的脱水和电解质紊乱及发热等全身
中毒症状。常见几种不同病原所致腹泻的临床特点如下：(1)病毒轮状病毒肠炎：“秋季腹泻”。大便呈水样
或蛋花汤样，无腥臭，6个月至 2 岁的婴幼儿。(2)自限性四种类型大肠杆菌肠炎：夏季 5～8 月。1)致病性
大肠杆菌肠炎：大便呈黄绿色蛋花汤样伴粘液，有腥臭味，大便镜检偶见白细胞。2)产毒性大肠杆菌肠炎
3）侵袭性大肠杆菌肠炎：大便粘冻样含脓血，可出现全身中毒症状甚至休克。大便镜检与菌痢不易区别。
(4)出血性大肠杆菌肠炎：大便开始为水样便，后转为血性。大便镜检有大血红细胞，常无白细胞。（3）空
肠弯曲菌肠炎：侵袭性感染为主。(4)耶尔森菌小肠结肠炎：急性水泻起病，可有粘液便、脓血便。(5)鼠伤
寒沙门菌小肠结肠炎：夏季多发，有特殊臭味，大便检查有红白细胞，可致败血症。（6）抗生素诱发的肠
炎：1)金黄色葡萄球菌肠炎：大便镜检可见多量脓细胞和革兰氏阳性球菌。大便培养有金黄色葡萄球菌生
长，凝固酶试验阳性。2)假膜性小肠结肠炎：难辨梭状芽胞杆菌：3)真菌性肠炎：常为白色念球菌，多伴
有鹅口疮。大便稀黄，泡沫较多，有时可见豆腐渣样细块。大便镜检可见真菌孢子及假菌丝。
(三)诊断和鉴别诊断：1.大便无或偶见少量白细胞者：为病毒、喂养不当，多为水泻，鉴别：(1)“生
理性腹泻”：大便次数增多，多见于 6 个内婴儿，虚胖，湿疹。(2)乳糖不耐受：乳糖酶缺乏，过敏性腹泻
等。2.大便有较多的白细胞者：侵袭性细菌感染所致，全身中毒症状。
鉴别：(1)细菌性痢疾：排脓血便伴里急后重，大便镜检有较多脓细胞、红细胞和吞噬细胞，大便细菌
培养有志贺痢疾杆菌生长可确诊。(2)坏死性肠炎：中毒症状较严重，频繁呕吐、高热，出现血便，常伴休
克。腹部立、卧位 X 线摄片呈小肠局限性充气扩张，肠间隙增宽，肠壁积气等。)纠正水、电解质紊乱及
酸碱失衡：①口服补液：ORS=2/3 张，轻度 50～80ml/kg,中度 80～100mg/kg。重度不用 ORS,新生儿有明
显呕吐、腹胀、休克、心肾功能不全的患儿不宜采用口服补液。②静脉输液。1)第一天补液：总量：包括
补充累积损失量、继续损失量和生理需要量。
总量：轻度 90～120,中度 120～150,重度 150～180。
累积丢失量：低渗性 4∶3∶2液(2/3 张)，等渗性 2∶3∶1 液(1/2 张)，高渗注 1/3 张液。先快后慢，盐
水：糖：1.4％碳酸氢钠。输液速度：对重度脱水有明显周围循环障碍者应先扩容予 2∶1 等渗液，20ml/kg
于 30 分钟～1 小时补完；累积损失量(扣除扩容液量)余一般在 8～12 小时内补完，约每小时 8～10ml/kg；
补充生理和异常的损失量于 12～16 小时内补完，约每小时 5ml/kg;纠正酸中毒：5%的碳酸氢钠 5ml/kg,可
提高二氧化碳结合力 5mmol/L。纠正低钾、低钙、低镁：见尿补钾，每日 3～6mmol/kg,浓度不得超过
0.3%(40mmol/L)。补钾一般持续 4～6 天；低钙用 10%的葡萄糖酸钙稀释后静注；低镁者用 25%硫酸镁肌
肉注射。2)第 2 天及以后的补液；主要是这补充生理和异常的继续损失量。生理需要量每日 60～80ml/kg,
用 1/5 张含钠液。继续损失量是丢失多少补充多少，用 1/2～1/3 张含钠液补充。一般不用抗生素。(3)药物
治疗：①控制感染：1)水样便腹泻（约占 70%）多为病毒及非侵袭性细菌所致，选用微生态制剂和粘膜保
护剂。2)粘液、脓血便患者为侵袭性细菌感染。②微生态疗法：常用双歧杆菌、嗜酸乳杆菌和粪链球菌制
剂。③肠粘膜保护剂：蒙脱石粉。