2012年执业医师考试精选必过资料连载-外科学
2012-03-15 22:47:42   来源：37度医学网   作者：  评论：0 点击：

1.灭菌：杀灭所有微生物（包括芽孢）。消毒：杀灭病原微生物。
2.消毒范围：切口周围 15cm 的区域，由中心部向四周涂擦；感染、会阴等应自外周涂向感染伤口或
会阴、肛门处。
3.血液中HCO-
3和H2CO3是最重要的缓冲对。细胞外液中主要阳离子是Na+,细胞内液主要阳离子是K+
和Mg2+。
4.生理情况下每日需水量 2000~2500ml，需氯化钠 4~5g,需氯经钾 3~4g。
5.等渗性缺水：急性缺水，消化液或体液急性丢失，治疗首选平衡盐溶液，等渗盐水也可。
6.低渗性缺水的分度：轻:Na<135中：Na<130重：Na<120。5.等渗性脱水：失水＝失钠，因急性体液
丢失，主要丢失细胞外液。
7.高渗性脱水：失水>失钠，因摄入不足排除过多，细胞内液脱水严重。
8.低钾血症最早的临床表现是肌无力，先是四肢软弱无力；可引起肠麻痹，可导致碱中毒（H+
与K+胞
内外交换），引起反常性酸性尿。见尿补钾（>40ml/h）,补钾后病情仍无改善时，应首先考虑缺乏镁。
9.高钾血症心电图特征：T 波高尖，QT 间期延长，QRS波群增宽，PR 间期延长。
10.高钾血症的治疗：停止输钾液、促钾入胞、葡萄糖酸钙、透析等。
11.外科最常见的是代酸，原因包括消化液（胃液除外）丢失，酸性物质产生过多（休克、缺血缺氧等），
肾功能不全，临床表现可见深快呼吸，有酮味。病因治疗应放在首，HCO-低于 15时输入碳酸氢钠溶液。
12.红细胞悬液是最常用的红细胞制品。
13.输血并发症：①非溶血性发热反应（最常见）；②溶血性输血反应；③过敏反应；④细菌污染反应；
⑤容量超负荷。老年人在大量输血后出现呼吸困难，咳大量血性泡沫痰，考虑左心衰竭，治疗应半卧位、
吸氧、利尿降低心脏负荷
14.大量输入库存血引起凝血异常的主要原因。
15.输血：失血少于 20%（1000ml）,不输；20-30%，输浓缩 RBC；大于 30%浓 RBC 和全血各半。
16.休克的病理变化主要为微循环收缩期，微循环扩张期，微循环衰竭期。
17.尿量是观察休克变化简便而有效的指标，成人尿量要求>30ml>h,儿童>20ml>h。
18.休克早期，有效循环血量的降低在 20%（800ml）以下，血压正常。收缩压低于 90mmHg,脉压小于
20mmHg 是休克存在证据。
19.CVP是最重要的监测指标， 正常值正常值 5~10cmH2
O,升高或降低的意义： CVP<5cmH2
O,血压下降，
提示血容量不足；>150cmH2
O，而血压不低，提示心功能不全。
20.休克病人使用血管活性药物（小剂量多巴胺）必须补足血容量，尽理不用血管收缩剂。
21.感染性休克：休克未纠正前，应着重治疗休克，同时治疗感染；在休克纠正后，应着重治疗感染。
22.少尿期主要死亡原因为高钾血症（需紧急处理）。
23.多尿期主要死亡原因为低钾血症和感染。
24.保持呼吸道通畅是复苏的关键。
25.胸外按压方法：抢救者双手重叠，按压病人胸骨中、下 1/3 处。
26.呼吸道骤停引起脑损害的基本病理是脑缺氧和脑水肿。常用 20%甘露醇 250ml 静脉内快速滴人，每
天 2~4 次，必要时加用呋塞米 20~40mg/次静脉注射。
27.手术前 8-12 小时禁食，4 小时禁水，禁烟 2 周。
28.结肠手术前 3 天进全流食，口服缓泻和肠道抗生素，手术前晚灌肠。
29.高血压病人，将血压降到略高于正常血压的程度。
30.血糖稳定于轻度高状态（5.6~11.2mmol/L）、尿糖（+~++）。
31.手术前，下列情况需要预防性应用抗生素：涉及感染病灶或切口接近感染区域的手术；肠道手术；
操作时间长、创伤大的手术；开放性创伤，创面已污染或有广泛软组织损伤，创伤至实施清创的间隔时间
较长，或清创所需时间较长清创者；癌肿手术；涉及大血管的手术；需要植入人工制品的手术；脏器移植
术
32.切口分类：Ⅰ表示清洁切口；Ⅱ表示可能污染切口；Ⅲ表示污染切口。
33.尿潴留多由于麻醉后排尿反射未恢复，肛管、直肠等盆底手术，导尿时 1 次排尿不大于 1000ml。
>1000ml 可引起膀胱出血。
34.术后3~6 天的发热，要警惕感染的可能，术后发热的原因可能是感染，如尿路、切口、肺部或腹腔
感染。
35.术后出血多发生在术后 1~2天内
39.外科感染：局部症状：红、肿、热、痛和功能障碍是化脓性感染的典型症状；波动感是诊断玫部脓
肿的主要依据。
40.疖致病菌大多为金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌，处理不当（挤压危险三角）可引起颅内感染。
41.痈是多个相邻的毛囊及其所属皮脂腺或汗腺的急性化脓性感染，或由多个疖融合而成的，常见于老
年合并糖尿病等，常见于项背部。致病菌为金黄色葡萄球菌。唇痈禁忌手术。
42.急性蜂窝织炎致病菌主要是乙型溶血性链球菌，如不能控制扩散者和位于口底领下者，要及时做多
处切开引流。对有捻发音的蜂窝织炎也应早做切开。
43.丹毒是乙型溶血性链球菌从皮肤、粘膜细小伤口侵入而引起的皮肤及其网状淋巴管的急性炎症，好
发于下肢和面部。青霉治疗。
44.脓肿的致病菌多为金黄色葡萄球菌（疖、痈、甲沟炎、脓性指头炎）可由远处感染灶经血流转移
45.急性蜂窝织炎、丹毒、急性淋巴管炎；乙型溶血性链球菌。
46.真菌性感染常见致病菌是白色念球菌，往往发生在原有细菌感染经广谱抗生素治疗的基础上。
47.破伤风是由革兰阳性厌氧性芽胞杆菌产生的外毒素血症，典型的表现是肌肉强烈收缩，初为咬肌，
最后是呼吸肌。病人神志始终清楚。
48.破伤风应用类毒素注射，以获得自动免疫。注射破伤风抗毒素（TAT）属于被动免疫。
49.破伤风防治并发症的最主要措施是确保呼吸道通畅。抽搐难以控制时应尽早气管切开
50.破伤风：典型症状是在肌紧张性收缩的基础上，阵发生强烈痉挛；气性坏疽；伤肢有如胀裂，伤口
中有大量浆液血性渗出物，有时可见气泡冒出，可触及捻发音。预防关键是彻底清创。伤口分泌物涂片，
发现大量革兰阳性粗大杆菌； X线检查伤口肌群间有气体。
51.急救措施包括通气（首先）、止血、包扎、固定和搬运。
52.开放性伤口可分为 3 类；清洁伤口、污染伤口和感染伤口。
53.清创术尽可能在创伤口 6~8小时内实施，手部可到 12h,头部可到24h。
54.火器伤：清创后不宜一期缝合（关节腔除外）。
55.三度四分法：Ⅰ度烧伤；仅伤及表皮，局部呈现红肿，故又称红斑性烧伤。无水疱。浅Ⅱ度烧伤：
深达真皮，因变质的表层组织稍厚，水疱较小或较扁等，感觉稍迟钝。Ⅲ度烧伤：伤及皮肤全层，甚至可
深达皮下、肌肉、骨骼等。皮肤坏死，脱水后可形成焦痂，故又称焦痂性烧伤。
56.面积可用顺口溜方式记忆：三三三，五六七，五七十三三十一；十三十三一。小儿颈部面积为 9+(12-
年龄)，双下肢面积为 46-（12-年龄）。
57.大面积烧伤病人通常要经历休克期、感染期和修复期。
58.烧伤补液：第 1个 24h:Kg*1.5x 面积，晶胶 2:1,广泛（>50%）1:1；注意每天生理量 2000mL，前 8h
输入一半（生理 1000ml），第 2 个24h 是第一个24h 的一半（2000ml 生理）。
59.电烧伤皮肤损伤分为“入口”和“出口”损伤，两者都为Ⅲ度烧伤。电烧伤可发生电休克，呼吸心
跳骤停。
67.头痛、呕吐和视神经乳头水肿是颅内压增高的典型表现，称之为颅内压增高的“三主症”。头痛是
由于颅内压增高使脑膜血管和神经受刺激与牵扯所致。呕吐是由于迷走神经中枢及神经受激惹引起。视神
经乳头水肿是由于颅内压增高，传导至硬脑膜与视神经管相邻之处，使视神经受压，眼底静脉回流受阻所
致。
68.降低颅内压增高的最有效易行的方法：使用脱水剂或利尿剂，首选 20%甘露醇 250ml 快速滴注。及
时解除病因，是治疗颅内压增高的根本。
69.形成脑疝的根本条件是：颅内各分腔压力不均衡。
70.小脑幕切迹疝致一侧瞳孔散大的原因是同动眼神经受压（提示两侧瞳孔不等大时考虑小脑幕切迹
疝）。
71.小脑幕切迹疝与枕骨大孔疝的鉴别：小脑幕切迹疝意识障碍发生较早，而枕骨大孔疝早期发生呼吸
骤停。
72.抢救枕骨大孔疝（脑室系统扩大者）最有效的急救措施是：快速颅内钻孔脑室额角，行脑脊液外引
流术。
73.由于颅底骨折通过颅底的孔道（鼻腔、耳）与外界相通，是放性颅脑损伤，不属于闭合性颅脑损伤。
74.当头皮裂伤较浅，未伤及帽状腱膜时，裂口不易张开，血管断端难以收缩止血，出血反而较多。
75.线性骨折后易继发硬膜外血肿。
76.颅底骨折的诊断主要靠临床表现。颅底骨折通过 X 线摄片通常不能发现骨折线。耳漏和鼻漏不能
堵塞。
77.弥漫性轴索损伤 CT 可见皮髓质交界处，胼胝体等靠近中线区域有多个点状出血灶。
78.急性硬膜血肿的典型临床表现为有中间清醒期，当再度进入时最根本的治疗措施是立即清除血肿。
79.急性硬脑膜外血肿：CT 表现为颅骨内板下方的局限性双凸镜高密度区，局部常有颅骨骨折合并发
生。
80.慢性硬脑膜下血肿的诊断：①多见于中老年；②不明显的外伤史；③慢性颅压增高症状；④有精神
症状；⑤有肢体偏瘫和尿失禁；⑥最确切的诊断为 CT 检查。治疗：钻孔冲洗引流。
81.急性硬脑膜下血肿（并发于脑挫裂伤）：CT 表现为额极、颞极和额叶的眶面；新月形高密度占位。
82.鉴别颈部肿块是否与甲状腺有关：正常体检时甲状腺摸不到，做吞咽动作时甲状腺可随之上下移动。
83.喉返神经、喉上神经与甲状腺的解剖关系很密切，喉返神经走行在甲状腺背面，气管、食管间沟内；
喉上神经外支与甲状腺上动脉同行。
84.手术时“上近下远”。
85.甲状旁腺分泌甲状旁腺素：升钙降磷。甲状旁腺损伤出现手足抽搐。
86.单纯性甲状腺肿的手术指征。
87.申亢的外科分类主要有原发性甲亢、继发性甲亢（先有肿块后有甲亢）和高功能腺瘤。继发甲亢的
首选治疗为甲状腺大部切除术。
88.BMR=(脉率＋脉压)-111。BMR 正常为±10%,轻度甲亢＋20%~+30%,中度甲亢为＋30%~60%,+60%
以上为重度甲亢。
89.甲亢手术指标：情绪稳定，睡眠好转，体重增加，脉率<90 次/min，BMR<+20%,甲状腺体变硬缩小。
90.口服复方碘化钾溶液：每日 3 次，每次3~5 滴开始，每日每次增加 1 滴，至每次 15
92.呼吸困难和窒息是甲状腺术后最危急的并发症，原因有切口内血肿压迫、喉头水肿、气管塌陷、痰
液阻塞、双侧喉返神经损伤等。
93.单侧喉返神经损伤出现声音嘶哑，双侧损伤出现失音，喉上神经内支损伤出现误咽，外支损伤出现
声调降低。
94.甲状腺腺瘤：1.颈前单发结节（少数多发），圆形或椭圆形结节，表面光滑、质韧，随吞咽活动，
多无自觉症状 2.甲状腺功能检查正常。3.颈部淋巴结无肿大。手术主张行患侧腺叶切除或腺叶次全切除而
不宜行腺瘤摘除术。
95.甲状腺癌病理特点：乳头状癌最多见，未分化癌预后最差，髓样癌是内分泌癌，分泌降钙素，导致
抽搐。
96.甲状腺结节鉴别诊断：年轻男性单发结节（儿童状腺结节 50%恶性），短期内迅速增大，结节质硬、
不平、活动度小，颈 LN肿大，提示恶性；多发结节，质软平滑活动度大，颈 LN无肿大提示良性。
97.儿童、年轻男性单发结节应警惕恶性可能。
98.乳房扪诊为乳房外上→外下→内下→内上→中央区最后检查腋窝。
99.钼靶X线摄影及干板静电摄影常用于普查；B 超是常用的肿瘤定位检查方法；肿块切除病理检查是
确定肿块性质最可靠的主法。
100.急性乳腺炎多见于初产妇，产生 3~4 周的哺乳期妇女。病因主要有乳汁淤积及细菌侵入。
101.乳腺囊性增生病四大主要症状：周期性乳房胀痛，肿块，病程长、发展慢，可伴有乳头溢液。
102.乳癌早期表现为无痛性乳房内肿块；进展期可出现“酒窝征”、“橘皮样”改变及乳头内陷等改变。
103.乳癌的手术范围总的趋势是逐渐缩小，根据不同病情可选用标准乳癌根治术、扩大根治术、改良
根治术、姑息性全乳切除及保留乳房的乳癌根治术。
104.肋骨骨折最易发生在长而固定的第 4~7 肋。高于第 4 肋或低于第 6 肋的肋骨骨折应警惕胸腹腔重
要脏器损伤的存在。
105.反常呼吸是多根多处肋骨骨折诊断的重要依据。
106.肋骨骨折的原则是止痛、固定、防止并发症。
107.多根多处肋骨骨折除控制胸壁软化外，在病情危重时，清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，辅
助呼吸是至关重要的。
108.创伤性窒息：胸部挤压伤后两眼结膜充血，颈静脉怒张，前胸皮肤淤斑。
109.开放性气胸吸气时纵隔向健侧移位，呼气时纵隔回到中间。开放性气胸的急救处理应立即用敷料
封闭创口，变开放性气胞为闭合性气胸，然后穿刺减压。标准处理为胸腔闭式引流术。气胸引流位置一般
在伤侧锁骨中线第 2 肋间。
110.张力性气胸的急救处理：锁骨中线第 2肋插入粗针头排气减压。
111.进性性血胸需剖胸探查止血。以下征象则提示存在进行性血胸：①持续脉搏加快、血压降低，或
虽经补充血容量血压仍不稳定；②闭式胸腔引流量每小时超过 200ml,持续 3 小时；③血红蛋白量、红细胞
计数和红细胞压积进行性降低，引流胞腔积血的血红蛋白量和红细胞计数与周围相接近，且迅速凝固。
112.肺癌：鳞癌是肺癌中最常见的类型。小细胞肺癌的预后最差。淋巴转移是肺癌最常见的转移途径。
113.咯痰带血丝是肺癌最常见的症状之一。
114.支气管镜检查对中心型肺癌做出病理诊断有重要意义。经胸壁穿刺法检查对周围肺癌常能得到定
性诊断
115.肺癌治疗首选手术
116.肺癌所致阻塞性肺炎：患者一般不发热或仅有低热，血白细胞计数常不增高，经抗生素治疗炎症
吸收后出现肿块阴影，短期内同一部位可反复出现炎症。
117.临床期食管癌典型症状为进行性吞咽困难。
118.早期食管癌的 X线表现为：粘膜呈局限性管壁僵硬，晚期：食管管腔狭窄、梗阻。
119.食管镜取活检可明确食管癌病变部位及性质。
120.位于后纵隔脊柱旁肋脊区内最常见的纵隔肿瘤是神经源性肿瘤。
121.胸腺瘤好发部位是前上纵隔，纵隔畸胎瘤好发部位是前纵隔。
124.腹部实质性脏器损伤主要表现是腹腔出血，腹痛腹膜刺激症较轻。空腔脏器损伤主要表现为急性
腹膜炎，胃肠道穿孔时可有气腹症。腹部闭合性损伤中最易损伤的实质性器官是脾
125.对腹部损伤诊断有帮助的检查包括：实验室血尿常规化验;B 型超声、腹平片、选择性血管造影。
诊断性腹穿和腹腔灌流术诊断阳性率可达 90%。
126.腹部损伤观察期间禁用镇痛剂。
127.肝、脾破裂均可出现腹腔内出血症象，但肝破裂后腹炎症状较脾破裂明显（因胆汁流出），且可能
出现呕血和黑便。
128.腹膜腔：男性密闭，女性与体外相通。壁层腹膜对各种刺激敏感，定位准确；脏层腹膜定位差，
且易引起心率、血压改变。
129.继发性腹膜炎最为常见的致病菌多为大肠杆菌、厌氧菌、变形杆菌等混合感染。原发性腹膜炎少
见，儿童好发，主要至病菌为溶血性链球菌和肺炎双球菌。
130.腹膜炎：腹痛是最主要的症状，恶心、呕吐是最早出现的常见症状。腹膜刺激症为压痛、反跳痛
和腹肌紧张。白细胞计数及中性料细胞增高。胃肠道穿孔时可见隔下游离气体。腹腔穿刺可提供有价值的
诊断资料。
131.腹膜炎保守治疗取半卧位（无休克者）：禁食、胃肠减压；维持水、电解质、酸碱平衡；应用抗生
素。
132.患者有呃逆，X 线片示隔肌升高，B 超及 CT 显示隔下脓肿即可诊断。
133.盆腔脓肿全身症状轻，局部症状重，有里急后重感，便次增多；直肠指检直肠前壁饱满，有波动
感。B 超有助诊断。
134.胃血循环丰富，沿胃大弯有胃大动脉弓（由胃网膜左、右动脉构成）。沿胃小弯有胃小弯动脉弓（由
胃左、右动脉构成）。空肠起始部的标志是 Treitz 韧带。
135.胃大部切除术术式有毕Ⅰ式Ⅱ毕式胃大部切除术。手术后的并发症：食物胆汁反流
136.胃迷走神经切除术包括三大类：迷走神经干切断、选择性迷走神经切断及高选择性迷走神切除。
137.胃十二指肠溃疡急性穿孔部位多在十二指肠球前壁和胃小弯，有腹膜炎体征，腹 肌紧张呈板样
强直。肝浊音界缩小或消失。X线检查可见隔下游离气体。腹穿抽出黄色混浊液体。
138.胃十二指肠溃疡急性大出血部位多位于十二指肠球后壁和胃小弯侧后壁。主要症状是大量呕血或
黑便。瘢痕性幽门梗阻突出的症状是顽固性、大量呕吐隔餐或隔夜食物，可致低钾低氯性碱中毒。
139.胃溃疡疼痛节律改变，无原因上腹不适、消瘦、贫血应警惕胃癌可能，应进行三项关键检查：X
线钡餐、胃镜、脱落癌细胞以提高诊断率。
140.肠梗阻的概念：内容物不能正常运行、顺利通过肠道称为肠梗阻。按发病原因分为机械性、动力
性（低钾—麻痹性肠梗阻）及血运性肠梗阻三大类。