幸福的胃肠道与你的饮食和生活方式
2013-10-28 14:43:57   来源：37度医学网   作者：  评论：0 点击：

 (YvesHerman/路透社; TobyMelville/路透社; DeanFosdick/美联社)
医学博士罗宾恩·库特坎（Robynne Chutkan）是一位综合胃肠病学家，也是位于华盛顿特区外女性消化系统研究中心创始人。她受训于哥伦比亚大学，并在乔治敦大学担任教职，但她对疾病的理解和实践医学的方式要比许多有学术背景的专家全面得多。她也曾在健康类访谈节目《欧茨博士脱口秀》中出现过（出于欧茨有使他的推介和依据相脱离的倾向，我曾一度公开对节目表示过怀疑）。

库特坎在今天推出了她的第一本书。你或许会在标题中辨识出一种欧茨式的风派：《肠道幸福》：十天规划之消除腹胀，排除毒素，卸除消化负担。欧茨甚至在书本护封背书了这样的广告语：“库特坎博士于优雅地解释问题实质间，破除了胃气胀。”

库特坎博士帮我缓解了其中一些问题——消除了一点腹胀，如果你愿意——通过简化药物。专科医生信奉针对整体健康的治疗方法，为什么消化科门诊具有性别差异性，以及如何理解整体的无谷蛋白理念，答案在我通常不会想要提出的问题的另外一些回答中。

您这本书的标题比较引人注意，并用到了有号召力的，我之前没听到过的词语“肠道幸福”。这是您想出来的吗？它指的是什么呢？

是我想出来的。在我职业生涯的早前部分，也是培训结束后第一个八年，全部时间我都在乔治敦大学，通过面对病人，在我的专业领域内（克罗恩病和溃疡性结肠炎）进行学术实践。我为那些具有严重医学问题的人们进行诊疗，我们进行着复杂的治疗程序，开处带有很多副作用的复杂药方。而后事情对我来说稍微有了些变化。我开始意识到，学术医学好像不是很注重饮食、生活方式以及压力给消化健康带来的影响，我却觉得它们之间有着显而易见的关联性。

所以我决定着手进行一次综合性的实践，着重关注除了疾病本身之外的其它一些内容，例如疾病的起因。我从治疗终晚期病人医治链金字塔顶端，切换到了金字塔底部，开始问询更多刚刚出现征兆，但未必会罹患严重疾病的人们。所以“肠道幸福”对我来说能激发出如何来造就你的消化系统健康这个理念。并且这个幸福的胃肠道与你的饮食和生活方式具有相当密切的关系，很多疾病不会无缘无故的从天而降，落在你的身上。

我在2009年创立了一个由大型胃肠协会之一赞助的非盈利组织，叫做肠道奔跑者，在全国性的胃肠主题聚会上，我们举行了一些竞赛活动，旨在关注在避免消化紊乱问题中，正确的营养和运动所起到的作用。所以这整个以“肠道”作为称谓的工程对我来说显得相当自然。

人们建议我不要给书取名为《肠道幸福》，并说：“哦，它好像就在你的脸上一样，它让我想到了粪便和肠子。”但我认为肠子是美好和奇妙的，所以我想通过多种方式来体现一些私密的事物，主要是排便和肠道运作，实际上怎么可以是这样奇妙和快乐的事情。事实上，这本书对这方面也稍微的关注了一下。有一个章节是关于“美丽和腹胀”，讲到了你吃到身体里，主要是胃肠道内的东西，如何会深远地影响到你的外表。由此我想到了“肠道幸福”这个词语。有那么点使内肠，这个人们认为不怎么可爱的东西，和一个幸福的健康状态结合起来的意思。

您提到了一些可能会影响到外表的食物。

比如被人们与粉刺混为一谈的酒糟鼻之类的皮肤病，就是很好的例子。许多人在脸颊和鼻子部位类似这种红肿的地方涂抹刺激性的东西。酒糟鼻其实是一种自身免疫性疾病，就像大多数自身免疫性疾病一样，我们还没有真正地了解它的起因，但它和由于肠道内菌落失衡，以及错误种类细菌过度滋长而引起的，被称作为失调的状态有着强烈的关联。

(stefnoble/flickr)

当我与人们一起研究他们的饮食时，不管是缩减奶制品摄入量，还是从淀粉和糖渍类食品转变到一种更加基于植物性的饮食方式，他们的皮肤状况经常会好转起来。我也因为我的朋友们经常问我类似于“你难道不是一个整容医生吗？你怎么总是和皮肤过不去呢？”这些问题，而和他们逗趣：“呃，我何止是一个整容医生。”

不过，我发现皮肤和肠道之间的确存在这么一种奇妙的关联。我在书中讲到的其中一件事情就是这个观点：其实皮肤代表着我们胃肠道的外在部分，胃肠道代表着我们皮肤的内在部分。

由于你或许不太化妆，你可能不太了解这个，但当你早上化好妆，例如粉底霜和眼妆等等，一天下来就都不见了。毫不夸张地没有了——看上去就好像没有涂过任何东西一样。它去哪里了呢？它被我们的身体吸收了。当你吃下某些食物的时候，相反的事情就会发生，你会看到反应在你皮肤上的效果。这两者之间存在着这种不可思议的关联性。同样地，我们滥用抗生素，并使我们的消化道频繁地和能够改变有益菌和有害菌之间微妙平衡的化学制品接触，我们对的皮肤也做了同样的事情。我们用含有化学成分的刺激的肥皂，消灭了了许多对我们的健康皮肤真正地起到重要作用的皮肤细菌，接着我们的皮肤开始脱皮、干燥，变得不健康。所以还有很多类似的例子。我想我们中的大多数人都有过这样的经历：看到过某个人，这个人拥有真正焕发自内在的荣光。或许你才二十岁，拥有优良的基因，每天都吃着披萨喝着啤酒，而且仍然神采奕奕。但是假如你已年届四十，饮食里通常会包括相当数量的甘蓝菜。或许还要加上一些曲奇饼干和冰淇淋，但往往那些面露光彩的人们正在做着正确的事情，通常包括有规律的运动排汗，吃正确的食物。

库特坎

这本书的标语是“十天规划之消除腹胀，排除毒素，卸除消化负担。”您能给我们预先讲讲本书致力于实现的目标，或是其中的一些步骤吗？

当然，毫无保留。我并不喜欢这个标语，这其实并不是一本膳食手册，关于这一点我想明确的表示。这是一本关于怎样来获得和保持消化健康的书。希波克拉提斯（Hippocrates西医之父）首个提到：所有的疾病均始于肠道。这个十天规划使这本书里所要传达出的信息更容易的被人们接受。这和我在治疗过程中给予病人的建议非常地相似。它并不是关于每天要有正确的膳食。但十天时间实际上已经足够于用来做出一些改变，并看到一些成效了。可能是要戒除很多含糖食物，可能是戒除谷蛋白，食用更多的植物性食物，在你的腹部放上一个轻重量哑铃做一些运动来排除胀气。所以它是让人们来做一些非常简单但又着实有效的事情，这样他们就可以体会到摆脱了胃胀气，变得正常，没有消化不适之后是什么感觉。并除了摆脱消化不适困扰之外，也能体会一下这种小小的肠道幸福感。

一旦你这么去做了，那么剩下的生活部分应该是怎么样的呢？这其实就要用到80%定律了。我们中的大多数人都是用80%的时间来“中毒”，再用20%的时间来解毒。我们实在应该将其颠倒过来——我们应该考虑一下用80%的时间来解毒。我并不建议采取极端的方法。今天我做了一些家务事，做了一杯为早餐而准备的水果和蔬菜奶昔，去上了形体课，和遇到的一些人一起吃了午饭，就着烤鸡吃了一份甘蓝菜色拉和一大瓶水。没有什么复杂的，但都是让我感觉舒服的健康食物。如果你也能用80%的时间来这样做，你就可以抵御得住剩下那20%时间里，可能会是任何形式的胡吃海喝，无论是喝得太多了点，还是缺少锻炼，吃了不合适的食物，还有太多的冰淇淋。过后我们也没有必要把所有的时间连续不断地都用来解毒和清理。

尝试在80%的时间里保持这些健康的习惯，然后20%的时间里就未必要做到尽善尽美，只需随意就行。这就是说，你可以出去吃晚饭，对于你的食物，也不必那么严苛和谨慎，但大多数时间你都在留心注意着。因为从健康的角度来看，我发现在现今的医学理念中，存在着种种不可思议的脱节（显然，这里面也包含了相当多的商业因素），导致了这种观念的产生：病痛是从天而降的，在你的生活方式和发生在你身上的事情之间，也没有什么联系。

当然，还存在着很多我们并不知道起因的疾病，或者与环境有关，或者是劣质基因，或者是厄运，但可以肯定的是，对于许多疾病来说，我们能够意识到这中间存在着关联性。所以这本书试图帮助人们，特别是女性，建立起这样的联系，假如你感觉到腹胀——你的胃肠道里面有些不太对劲的事情，这对于女性同胞来说，是一个这么宽泛而又混淆的表达——在设法弄清楚这件事情上，你还是有事可做的。你可以有一点医学侦探的气质，你可以留意一下这些方面：是不是因为你吃的食物，你喝的东西？或者是不是乳糖不耐症，谷蛋白过敏，荷尔蒙失衡？再或者是不是构造组织上的问题，是否患有卵巢癌，恶性子宫内膜异位症？是否有丰沛的女性结肠缠绕在了你的子宫上？

这本书没有给出特别的医学建议，而是就什么样的方面值得人们去关注给予了一些见解。因为我经常碰到的其中一件事情是进来我办公室的女性同胞，她们经常会被当头一击：“哦，你得了肠道易激综合症，这是赞安诺镇静剂，你只是劳累过度了。”有时，这些话也不无道理，但当你再去深入地研究，并解构分析这个肠道易激综合症，除了解决方案之外，往往还存在着更多可以触知的东西。会有还未确诊的寄生菌，食物过敏，未知的甲状腺功能减退症，雌激素过多。总有一些原因，或是生理机能的，或是功能性的——或者因为医药箱里的某些东西，一些并不适合你的维生素、处方药片或者保健品。

模拟结肠镜影像 (Dr. Perry J. Pickhardt/美联社)

类似于只说明你的肠道容易过敏，但不清楚原委，我觉得这算不上真正的诊断结论。这好比说是“你累了。”接着就是你的诊断结论：呃，你得了疲累病，这是给你后面用来振作的药丸。所以，还是那句话，那你为什么会累呢？我觉得那才是人们，不止是女性同胞们，所关心的。他们想要知道答案。我想那才是为什么在网络上存在着这么多所谓的调查研究，一直以来导致了各种各样的问题，当你其实只是胃灼热时，你却自我诊断成了胰腺癌。这本书提供了容易理解的，实用的信息。对于有腹胀和消化问题的女性同胞来说，它有点相当于一张路线图和一本实用指南，不是要去替代，而是除了医生之外，来帮助她找到她应该关注留意的所在。

在您给别人看病时，您只看女性病人吗？
尽管我的医疗机构叫做女性消化系统研究中心，但我确实也医治男性病人。我治疗的很多病人患有克罗恩氏病（节段性回肠炎）和溃疡性结肠炎，男性和女性感染这两类疾病的几率是均等的。我治疗的病人中，大约有10%是男性。

相对于男性来说，您在处理女性病患时，在方式上有些什么区别呢？在我的头脑里，消化道不是通常被认为的，可以区分性别的身体部分。

我很高兴你问到了这个问题。实际上，女性和男性的消化道之间存在着一些深层次上的区别。首先，女性的结肠比男性的要长一些，普遍来说，大约要长出10公分。我们不知道为什么，但我们认为部分原因是能让女性在生育期间，吸收到更多的水分或液体。因为在怀孕期间，你必须保持羊水充足，并且循环和血容也要有所增长…结肠上的这段额外长度就用来创造了这个冗余量，也造成了点额外的迂回曲折，这就是为什么女性会比她们的男性同胞们更加容易胀气和便秘的原因。所以存在着长度和冗余量的区别。想象一下男性的结肠是一种和缓的马蹄状物体，那么女性的结肠就是那种缠结起来的会下楼梯的螺旋弹簧。

不仅仅是出于结肠长度上的不同，再考虑到骨盆。女性具有这个圆形的，带有女性特征的骨盆，这样，当子宫扩张时，才有能够容得下一个婴儿的空间。男性具有一个狭窄的，雄性的骨盆。关键的是女性更多的结肠会深坠到盆腔中。在女性体内，结肠其实已经在那里与子宫、卵巢、输卵管以及膀胱融为一体了。男性体内相对仅有的硬件就属微小而又细短的前列腺以及膀胱，就是这些了。所以在男性体内，大多数结肠位于腹腔上部，那里有相当大的空间，不必像女性同胞的结肠一样，要去和生殖器官争抢空间。所以这是构造差异第二点。

第三件事是由于男性具有更多作为荷尔蒙构成一部分的睾丸激素，而存在的男女激素水平差异，男性拥有一层发育成熟的腹壁。所以即使是一个超重的，还有肥大啤酒肚的男子，仍然会有一层更紧密更强健的腹壁，就因为有睾丸激素的存在。男性会抱怨他们太胖，但很少抱怨他们肚子发胀，因为这层紧密的，明晰得多的腹壁，和一定程度上依赖于睾丸激素的腹直肌鞘，固定住了肠道。它是有点类似于塑形类东西的肌肉壁。由于激素水平的差异，女性的腹壁要少稳固少紧密得多，不能够起到太多的固定作用，所以我们的肠道更加鼓出，腹胀的时候也更多。当然很多女性都怀过孩子，她们的腹壁被拉伸了，或许她们还患有腹直肌分离症，也就是由于怀孕而产生的压力，在腹壁肌上留下了裂隙。所以腹壁成了男性抱怨肥胖，女性抱怨腹胀的另外一个重要原因。雌性激素和孕酮对胃肠道有着深厚的影响，你是否能够锁住水分，食物怎么来穿过你的肠道。所以，这些只是其中的一部分因素，甚至还没有涉及大脑的区别，只是从荷尔蒙和组织构造上的角度进行了研析。

女性骨盆底紊乱是男性和女性胃肠道存在的另外一个重要区别。骨盆底有点类似于一张吊床，所有盆腔区域下部的器官，包括膀胱、子宫以及肠道，都要由它来负担，在生完孩子之后，或者就随着年龄的增长，它往往会变得伸展，器官也都会开始下坠。子宫会移位，它会压迫在肠道上。所以当你在处理女性便秘问题时，你通常需要意识到这些骨盆底问题。因为假如你只是采取一些基本措施，比如给她们一些纤维补充剂来帮助她们排便，但问题是出在骨盆底这里，她们实际上会感觉更糟，她们会感觉到更加腹胀。你必须去考虑这个括约肌是否在怀孕和分娩期可能已经受到损伤，或者骨盆底是否可能已经下坠。在男性身上，这些问题都不必去考虑。

还有很多性别差异因素。女性罹患甲状腺疾病较男性要普遍得多，所以在患有便秘症的女性身上，这是我首先要检查的内容之一。准更年期是另外一个因素。这不仅仅是指你开始绝经的时期。它其实包括了你绝经前的那个十年，对大多数女性来说，她们那时即将要跨入40到50岁，有时会是35岁到45岁——这会给肠道和肠排便习惯带来深远的影响。男性同胞不用经受这个阶段，这和他们完全没有关系。所以当你在处理女性肠道问题时，有很多不同的东西你必须要去考虑。

您提到了要偏向无谷蛋白，我想获知您关于这方面的见解。好像倾向于这么做的人们确实没有出现什么腹腔疾病的诊断。你和有兴趣去试图这么做的人们都传授了些什么？是否有迹象表明腹腔疾病检测阴性的人也能从中受益呢？

首先，我认为区分腹腔疾病和谷蛋白过敏这很重要，因为腹腔疾病是一种和许多其它疑难问题有关联的自身免疫性疾病，比如骨质疏松症、缺铁性贫血症、关节炎、糖尿病，甚至是癌症。如果你患有腹腔疾病，无论在你身上是否出现症状，尽量100%地去避免谷蛋白摄入是很重要的，因为持续地与谷蛋白接触会损伤小肠，而且会导致其它一些相关的问题。所以这是我告诉病患的第一件事，我们必须弄清楚发生了什么事情。一些病人会说：好吧，那我能不能单凭经验去避免谷蛋白呢？我告诉她们，不能，因为假如你患有腹腔疾病，你就完全不能凭你身上是否出现症状来判断。如果你有谷蛋白过敏症（但没有腹腔疾病），你想吃一个杏仁牛角包，那就去吃吧。问题的部分在于，现在的小麦已经不是以前的小麦了。人们采用杂交和各种不同的方法来提高农作物的收成，缩短小麦的抽穗成熟期。关于我们应该吃些什么，可以进行各种各样科学的非科学的辩论，但我认为我们不应该去吃动物饼干，比方说。我觉得把提炼和加工过的小麦类产品归为一类食物群是一种夸大。但我又认为也不是人人都有必要无时无刻，经验主义的去规避它们。

无谷蛋白粥 (elenaspantry/flickr)

当然如果你有消化问题，值得去尝试一下。我经常会让人们去做一个为期六个星期的消除试验，假如你没有发现试验前后的区别，那就没有理由去避免它。但我最重要的劝诫是要告诉人们，这样做其实没有什么意义，然后就去吃无谷蛋白面包，吃无谷蛋白煎饼，吃无谷蛋白曲奇饼干。就有点像无糖食品一样。如果你有糖尿病，我会对你说，你应该考虑去吃一些水果当作甜点。我从来不会推介说是去吃无糖冰淇淋，去喝无糖饮料，非常坦白地说，因为这些东西比糖分更没有好处。对谷蛋白来说也是一样。假如你觉得你对谷蛋白过敏，并且你在食用含谷蛋白食品时感觉不舒服，你就避开小麦。只因它自有道理。假如你有乳糖不耐症，你就避开奶制品。这是你的身体给予你的反馈让你对它们说不：我不喜欢这个东西。如果你决定一个月吃上那么一次，我会选择普通面包做成的三明治，而且我的感觉也许不会太好，但我并没有腹腔疾病，只是过敏，我觉得问题不大，好过每天都去吃无谷蛋白的垃圾食品。无谷蛋白加工食品会和包含谷蛋白成分的常规食品一样，对你没有好处。它们提供不了任何营养成分，只是空卡食品。所以面对我的病人，这是一个很大的考验。如果你只是谷蛋白过敏，如果你真的想吃，那就在周末的时候吃一个煎饼，但不要一个星期七天每天都吃无谷蛋白的曲奇饼干，还要认为不管怎样，这肯定是健康的。就像我从来不吃低脂肪和无糖的冰淇淋。如果说我要去吃冰淇淋，我会去吃真正的冰淇淋——只是我不会每天都去吃。

就谷蛋白过敏的机理来说，您认为将来我们会找到可以为人类定量的抗体吗？或者是否类似于某种过敏症呢？

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我觉得这不会是我们轻而易举就能精确找到的东西。就像假设你有风湿性关节炎，你的关节被破坏，并在Ｘ光下能够看得见，你也有我们可以计量的抗体。我觉得这属于食物不耐症这类非常灰色的区域，对此必须要有共识。如果你吃了什么东西，觉得不舒服，我认为你没有必要去马上去看医生，去做抗体检测，或者由一个过敏症专科医生来告诉你，你不应该去吃这种东西。我赞赏迈克尔·波伦（Michael Pollan）提出的关于营养主义的观点，和试图使每件事情都有科学依据的精神。我们就是有那么点丢失了我们的共识。假如你喝了牛奶，接着就产生胀气，接着就腹泻腹胀，觉得很不舒服，我不认为你有必要去找一个医生来告诉你，你不应该喝牛奶，或者你应该少喝一点。所以很多食品科学受到了食品生产商和巨大产品需求市场的驱策。当我看到超市里日趋庞大的无谷蛋白商品区域，我会绕开。这基本上是一整堆的垃圾。如果包装上说是不含谷蛋白，不要去买，因为你可以猜想一下，一块土豆它不会说是不含谷蛋白，一只菠萝不会说是不含谷蛋白，一块鸡肉也不会说是不含谷蛋白。所以如果它说这里面不含谷蛋白，要小心了。无谷蛋白市场敛聚了你无法想象的财富，我不敢肯定它们给了消费者很大的恩惠。

我有种无谷蛋白产品市场营销带来的淹没感。从标签上来说，它仅次于“无糖”和“低脂肪”，似乎它正在被普遍地理解成为是样不错的东西。要知道乳糖不耐症背后有着严谨的科学机理——随着年龄的增长，我们体内产生的乳糖酶（分解乳糖的生化酶）会减少，一些人由于遗传的原因，会比其他人产生的更少。分解不了乳糖就会导致腹胀。这个状况是可以解释的。对谷蛋白的钝感究竟是怎么回事，我们仍然感到疑惑——对于没有腹腔疾病的人来说，是否真的是谷蛋白让我们出现了这些征兆，例如精神恍惚，或者由此引起而出现在一些人身上的诸如此类的系列症状。

这是有些简单的审视有关食物问题的方式，但我想，如果食物变异得离原始来源越来越远，那么你遭遇这些问题的可能性也会越大。这种因果关系的形成极其地过于地简单化，然而这其中的思索从来不是。