蹊跷中毒带来的警示
2010-05-07 22:01:21 来源：健康报 作者： 评论：0 点击：
上周六，在北京市怀柔区雁栖镇山吧餐厅里，用餐的游客先后出现头晕、心悸、无力、面色苍白等症状。在不足1小时的时间里，有70多人发病，患者被迅速送往医院救治。是什么原因让这么多人同时出现中毒症状？
蹊跷的急性食物中毒
食客在就餐后出现急性群体性发病，急性食物中毒的可能性最大，但是属于何种中毒一时得不到答案。病人普遍的表现是瞳孔缩小、面色苍白、嗜睡、心率缓慢、血压下降等，而常见于经口急性中毒的恶心、呕吐、腹泻等消化道症状几乎没有出现。仅此一点，细菌性食物中毒和常见有毒化学品中毒的可能性就微乎其微。
多数患者心电图异常，血液胆碱酯酶活性正常。有部分患者意识障碍问题较重。小剂量阿托品治疗在部分患者身上看到了良好的治疗反应。虽然患者存在瞳孔缩小症状，但是由于他们缺乏早期消化道症状、缺乏毒蕈碱样典型表现，血液胆碱酯酶活性也正常，因此有机磷、氨基甲酸酯和拟除虫菊酯类杀虫剂中毒的可能性也被基本排除。
在现场工作及在各有关医院待命的医生，都在迅速启动各种形式的搜索和分析。在一一排除目前具有特效解毒治疗的毒物之后达成共识，认为致病物质极有可能属于没有特效解毒剂治疗的种类。因此，医生对患者采取了积极的对症支持治疗。
中毒原因锁定降压药
当晚9：30左右，患者生物样品检测有了结论，中毒原因初步锁定为降压药可乐定。根据该药物过量的临床表现特征，可以解释患者的现有临床表现。几乎在确定中毒原因的同时，细化的治疗方案也得到了确认：使用纳洛酮改善患者意识状态，使用阿托品维持患者的正常心率，使用血管活性药物维持患者的血压。
破解了病因，就知晓了药物代谢时限，结合有针对性的治疗方案，患者的临床转归大致上已经处于医生的掌控之中。可以预言，这次中毒的患者，将很快能获得良好疗效。
突发中毒事件带来的警示
突发传染病、突发创伤和突发中毒事件，是我们今天可能面对的突发公共卫生事件。其中，只有突发中毒事件的病因具有高度不确定性。化学品种类繁多，每一种有毒化学品给人体造成的损害特点不同，治疗方法也有所不同。但是许多化学品的早期临床表现是相似的，是非特异性的。而中毒患者的治疗效果与预后，恰恰取决于能否在早期得到及时有效的救治。因此，在任何中毒事件中，尽快确定病因具有至关重要的意义。
我国各地经济发展水平不均衡，医疗资源的配置状况也存在显著差异。各地区在医疗资源配置方面，对中毒救治与毒物分析不仅需要考虑定点的建设，也需要考虑技术服务体系的建设。许多突发群体中毒事件，无论是医疗救治，还是毒物分析鉴定，往往不是一所机构所能独立完成的。依据不同机构的资源现状，做好资源整合与规划，形成有效的技术服务体系，才有可能最大限度地减少化学品中毒事件所造成的生命财产损失。
过时的降压药物可乐定
解放军307医院中毒中心肾内科主任 王汉斌
可乐定是一种过时的降血压药，目前在临床上很少使用，很多药店也不再销售。可乐定能够抑制中枢神经，降低血压。用量大可致人休克，心率缓慢，造成呼吸循环衰竭而死亡。
在这次山吧中毒事件抢救中，我院先后收治了34名患者，其中包括14名病情较重的患者。这些患者年龄最小的19岁，最大的50岁，他们的症状基本相同。我们启动了突发公共卫生事件应急机制，成立了抢救小组，调集了药品器材，并对症状较重的患者采取血液灌流排毒、保护脏器等综合治疗措施。患者症状很快得到控制，病情逐渐减轻。（张国清整理）
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