生殖健康的由来与发展
2009-08-01 21:10:50   来源：中国妇产科在线   作者：  评论：0 点击：

生殖健康(reproductivehealth)又称生育健康,是20世纪80年代随着西方女权运动的发展在国际上提出的新概念。而人类社会改善生育健康的努力自上个世纪50年代随着全球出现的“人口爆炸”就已经开始了。由于全世界人口的急剧增长,在很大程度上影响了社会的经济发展和人们的健康状况。随着各国贫困人口的大量涌现,特别是在发展中国家出现了大量的贫困妇女和儿童,有许多人口学调查和研究都显示,他们的健康状况受到了严重的威胁,因而存在着由社会不平等带来的极大的健康不平等。从2世纪60年代开始,以控制人口数量为主要任务的计划生育服务成为生殖保健的重点,特别是在避孕节育技术的研究开发与推广方面取得了一定的成就。70年代后,发展中国家妇女的避孕率显著增加,总和生育率则随之下降。生育调节成为了生殖健康的核心。进入80年代,与妊娠和分娩有关的疾病和死亡越来越受到人们的重视,人类社会开始倡导“母亲安全”行动,孕产期保健成为生殖健康的最重要内容。随着各国社会经济的发展和人们生育调节能力的增强,全世界的孕产妇和婴儿、儿童死亡率都相继有了大幅度的下降。1988年世界卫生组织(WHO)的Barzelatto首先提出生殖健康应主要涉及计划生育、孕产妇保健、婴幼儿保健和性传播疾病的控制四个方面[1]。到了90年代以后,人们对于“生殖健康”概念的理解进一步深入,从以往只强调保健服务的数量,将目标放在降低孕产妇、围生儿死亡率和提高已婚育龄妇女的避孕普及率等内容上,到越来越重视保健服务的质量;从以孕产妇为重点的狭隘的生物医学模式到较宽泛的以人为本的生物心理社会医学模式;妇女的权益与地位也日益受到充分的重视与保障。人们越来越认识到,生殖健康与社会的发展水平、人们的生活方式、妇女在社会中的地位,以及环境、文化、宗教的影响,保健服务的可及性和可获得性等许多方面都有着密切的联系。
　在1991年召开的第七届世界人类生殖会议上, WHO人类生殖特别规划署(HRP)前主任Fathalla提出了新的生殖健康概念[2]。1994年4月世界卫生组织给生殖健康正式定义为:在生命所有阶段的生殖和过程中的身体、心理和社会适应的完好状态,而不仅仅是没有疾病和虚弱。1994年9月在埃及开罗召开的国际人口与发展大会(ICPD)引用了WHO对健康的定义,并正式将生殖健康的概念、策略与行动等列入了《行动纲领》的第七章“生殖权利和生殖健康”中,这标志着国际社会对生殖健康概念的普遍认可与接受,并将其作为人类发展优先关注的领域和共同目标。
　　生殖健康的内涵主要强调:人们能够进行负责、满意和安全的性生活,而不担心传染疾病和意外妊娠;人们能够生育,并有权决定是否、何时生育和生育间隔;妇女能够安全地通过妊娠和分娩,妊娠结局是成功的,婴儿存活并健康成长;夫妇能够知情选择和获得安全、有效和可接受的节育方法[3]。从上述内涵可以看出,生殖健康较妇幼保健的内容更广泛、更深刻,更重视保健服务的提供质量、服务对象的需求和参与程度、妇女的权力与地位、人们对性和生育的决策能力,以及健康的社会性和科技的整合性等方面。生殖健康不仅要达到降低死亡率和人口出生率、提高出生人口素质的目的,更要实现人口与社会经济的全面可持续发展。
　　生殖健康是人类健康的核心,新的生殖健康概念涵盖了母亲安全、计划生育、性健康及儿童生存与发展等多个方面,涉及到妇产科、儿科、胚胎发育学、遗传学、流行病学,以及社会学、心理学、伦理学等许多学科[4]。生殖健康不仅包括了妇女从出生到死亡的各个年龄阶段的保健,即婴幼儿期、儿童期、青春期、育龄期、围绝经期及老年期保健,还涉及到特殊目标人群的保健,即青少年的性健康和男性参与生殖健康及其责任与义务。因此,要促进和改善生殖健康, 就必须为妇女和男性提供贯穿其整个生命周期各阶段的优质生殖保健,也就是要为他们提供能满足其生殖健康需求的各种最广泛的信息、技术和服务。
　　按照国际人口与发展大会《行动纲领》提出的第一个生殖健康行动“所有国家应不迟于2015年通过初级保健系统致力于使各个年龄段的所有人获得生殖健康”,在初级保健范围内,生殖健康保健应包括的主要内容有:①计划生育的咨询、信息、教育、交流及服务;②产前保健、安全分娩及产后保健的教育与服务,特别是母乳喂养和母婴保健;③不孕症的预防和适当治疗;④人工流产的预防和流产后果的管理;⑤生殖道感染、性传播疾病及其他生殖健康问题的治疗;⑥关于性行为、生殖健康及父母责任的信息、教育和咨询;⑦计划生育的转诊服务,以及对妊娠分娩和流产并发症、 不孕症、生殖道感染、乳腺癌、生殖系统癌症及性传播疾病包括HIV感染或艾滋病的诊断和治疗(ICPD,1994)[5]。
　　近几年来,一方面与妇女有关的妊娠、分娩、人工流、不孕、避孕等健康问题仍普遍存在;另一方面由不安全性行为引发的非意愿妊娠,青少年初次性行为的提前和未婚性行为的增加,以及生殖道感染、性传播疾病,特别是艾滋病在全球范围内的肆意蔓延等,都使得妇女、男性和青少年的生殖健康面临着前所未有的严重威胁。就整个世界范围来看,尽管获得生殖健康是妇女和男性的共同需求与权利,但妇女在生命周期的各个阶段和生殖健康的各个方面均面临着比男性更大、更严峻的健康挑战,并且妇女还要承受大部分与生殖有关的疾病负担和健康威胁。因此,通过提高妇女地位和增强妇女权力来促进以妇女为中心的生殖健康已成为全球性的趋势。世界卫生组织、联合国人口基金会、联合国儿童基金会、福特基金会等国际组织都致力于开展以妇女为中心、以社区为基础的生殖健康项目,特别关注发展中国家贫困妇女整个生命周期的健康需求,增加妇女作出生育选择的机会;并从社会科学角度关注影响生殖健康的社会、经济及文化因素,提出相应的政策和干预措施[6~8]。
　　中国作为世界上人口最多的发展中国家,我国政府一直致力于提高人群的生殖健康水平。通过加强立法与宏观管理、发挥非政府组织的作用并积极开展国际合作与交流等途径,我国在提供和改善生殖健康服务、提高出生人口素质、提高妇女地位、促进男女平等、开展健康教育等方面做了大量的工作。特别是2001年颁布实施的《中华人民共和国母婴保健法实施办法》明确规定,将“以保健为中心,以保障生殖健康为目的,实行保健与临床相结合,面向群体、面向基层和预防为主”作为今后我国母婴工作的方针。在服务领域和内容方面,除婚前、孕产期和婴儿保健外,还将“有关生育、节育、不育的其他生殖保健服务”列入到母婴保健技术服务中。经过几十年不懈的努力,我国的生殖健康工作取得了显著的成绩。计划生育工作从单纯地控制人口转变为计划生育、人口与健康相结合,从简单地行政管理转向计划生育优质服务与科学管理相结合;妇女保健由只关注青春期、孕产期、围绝经期的保健转向对妇女整个生命周期生理健康和心理健康的全面关注;孕产妇和儿童的发病率、死亡率明显下降;生殖道感染、艾滋病及其他性传播疾病的防治工作受到高度重视,发病率迅速升高的趋势得到了初步的控制。
　　在新的形势下,实现“以人为本、以妇女为中心的生殖健康”仍面临新的挑战[9],今后生殖健康工作应在以下几方面加以完善:①提供妇幼保健、计划生育和性保健相结合的优质生殖保健服务,提高妇女生殖健康技术服务的可及性、可接受性和可获得性;②改善妇女的权利和地位,提高妇女对性和生育的决策权和健康自主权;③关注青少年的性教育和生殖健康教育,提高人群的自我保健意识和能力,避免不安全性行为及其对生殖健康的影响;④进一步采取有效措施,控制生殖道感染、艾滋病及其他性传播疾病的传播与蔓延;⑤重视男性的生殖保健需求,在生殖健康工作中鼓励男性的参与与合作;⑥关注边远贫困人群和围绝经期、老年期等特殊人群的生殖保健需要,从而促进全社会生殖健康水平的提高。