儿童青少年骨密度检测推荐意见
2012-01-29 11:02:07   来源：37度医学网   作者：  评论：0 点击：

对于儿童和青少年骨骼脆性的顾虑使得研究者对骨密度检测的关注增加。2010年12月27日，美国儿科学会（AAP）于《儿科学》（Pediatrics）杂志在线发表了关于儿童和青少年骨密度检测的临床报告，整理发布了关于骨密度检测应用、结果分析、风险和费用等的推荐意见。AAP在本次临床报告中强调的推荐意见主要基于2007年国际临床骨密度学会（ISCD）儿科立场发展大会（PDC）上国际专家组形成的共识声明。部分推荐意见是基于循证证据的，而由于现有数据不足，部分推荐意见来自于专家观点。

　　本报整理刊出部分重要推荐意见，邀请该推荐意见的主要作者之一西尔斯（Sills）教授进行解读，并请北京儿童医院巩纯秀教授结合我国特点对儿童骨密度测量问题行进一步解析。

　　检查指征

　　●由于双能X线吸收法（DXA）实用性高，可重复性强，获得检查结果迅速，放射暴露低，具有正常值参考范围，因为被推荐为儿童骨密度检测的方法。

　　●患原发性骨骼疾病（特发性青少年骨质疏松症、成骨不全）和导致骨折风险继发性升高疾病的患者，在首次就诊时和开始骨活性药物治疗前应接受骨密度检测。致骨折风险继发性升高的情况包括慢性炎症性疾病、长期活动不便、内分泌和血液系统疾病、对骨骼健康有不良影响的癌症和治疗方法。

　　●有严重临床骨折病史（1次下肢长骨骨折，≥2次上肢长骨骨折，或者在轻微或无创伤后出现椎骨骨折）的儿童应接受DXA扫描。是否行骨密度检测应综合考虑患者骨折年龄、基础疾病严重程度、相关危险因素、是否有放射性暴露或应用对骨骼有不良影响的药物、家族史、骨折次数、创伤强度，低创伤性骨折被定义为在站立或更低高度跌倒后的骨折。

　　●在儿童中，行DXA检测的部位最好为腰椎和全身（如可能的话应除外颅骨）。对于有挛缩表现的患儿，可能须检测股骨远端外侧部，体内有金属物的儿童可能须检测其他部位。

　　●虽然重复检测的最小间隔期为6个月，但常需1年或更长时间才会出现可检测到的改变。

　　风险与益处

　　●行脊椎和全身DXA检测的儿童可能接受的放射剂量为5～6 μSv，其对儿童健康造成的风险尚不明确。

　　●如DXA检查所得数据不能被有经验的儿童骨密度检测中心专家合理解释，则存在误诊的潜在风险，包括由于不恰当地参考T值导致对骨质疏松症的误诊比例增大。

　　●对DXA结果的错误分析可能导致患儿父母过度忧虑、进行昂贵和不必要的药物治疗以及限制患儿体力活动。

　　结果分析

　　●在儿童中，提示有骨质疏松症的诊断标准包括有严重临床骨折病史以及骨量减少，即与相同年龄、性别和种族健康儿童的参考数据相比，骨矿物质含量（BMC，单位为g）或骨矿物质密度（BMD，单位为g/cm2）的Z值降低超过2个标准差（SD）。儿童和青少年的参考数据较充分，但缺乏婴幼儿相关参考数据。对有慢性疾病或青春期延迟的儿童，其BMD应基于身高进行校正或与特定年龄、性别和身高人群的参考数据进行对照。

　　●与无骨折史的儿童相比，有骨折史健康儿童的BMC、BMD更有可能偏低。

　　●在有慢性疾病的儿童中，骨量降低与骨折风险相关性的数据有限。[3810401]（张致媛 摘译）

　　■ 专家点评

　　推荐意见客观实用 但在我国尚待普及

　　北京儿童医院 巩纯秀

　　该部由AAP发布的儿童和青少年骨密度检测推荐意见内容客观实用，AAP针对如何行骨密度检测、检测的适应证以及对检测结果如何解读给出了指导性建议。

　　对于有遗传学疾病或慢性获得性疾病的儿童，运动受限和营养障碍可导致其骨骼不能达预期的体积、骨量和骨密度等，易于发生骨折，因此，许多患儿父母关注其骨密度。正是由于对儿童骨骼脆性的担心使骨密度越来越受关注，AAP召集专家修订了相关推荐意见。但由于儿童青少年骨骼疾病循证数据有限，本推荐意见并不完善，目前正在进行的研究也将不断完善和更新相关观念，指南也必将再次更新。

　　成人骨密度与骨折的相关性使骨密度检测可提示治疗反应，但对于儿童尚无确切结论。因此AAP推荐意见有明确层次，其关于骨密度检查人群的建议均有明确证据证实，同时还推出一些以专家共识为依据的推荐意见。

　　在我国，由于儿童医院设备有限且缺少各年龄段正常儿童DXA检测数据，因此，此检查仍较难被用于临床常规评价。[3810402]

　　儿童骨密度检测存在认知误区 指南尚待完善

　　美国纽约州立大学上州医科大学锡拉丘兹校区 西尔斯（Sills）

　　在美国，许多医生建议有骨折或慢性疾病的儿童和青少年行骨密度检测。但医师应在以下方面有正确认识：① 医生分析检查结果时常不恰当地参考T值，该值是将BMD与已达骨量峰值的年轻成人比较而得，而对未达骨量峰值的儿童，应参考Z值，因为Z值是将测得的BMD与健康同龄、同性别人群进行比较；② 青春期儿童骨量逐渐增加，对于青春期延迟或提前的儿童，对骨密度测定结果的分析应基于生物学年龄而非实际年龄；③ 对身材矮小的儿童，即使骨密度正常，检测数值仍可能偏低，因此分析结果须考虑身高因素；④ 对骨密度降低的儿童，如不同时具备Z值＜-2和骨折史2个条件则不能被定义为骨质疏松。

　　由于相关研究少、循证医学证据尚不充分，该领域仍有许多问题尚待解决：① 目前尚不明确哪类儿童须接受检查，其他方面健康的儿童发生多少次骨折才建议接受检查，该报告中推荐意见为最新观点，但尚须证明是否为最佳建议；② 对严重骨质疏松儿童，双膦酸盐为唯一用于增强骨骼的药物，虽然推荐维生素D和钙，但二者亦被推荐用于所有儿童，因此，是否有必要行骨密度检测仍待明确；③ 尚无关于所有种族的详细数据；④ 关于如何根据身高和青春期发育情况进行校正，尚不完全明确；⑤ 在成人中，低BMD可预测骨折风险，但在儿童中尚缺乏同样数据。

　　该临床报告反映了现阶段最新技术水平。AAP为美国最可靠的儿科组织之一，不断制定规范和指南以指导对儿童和青少年的诊治。通过这篇临床报告，我们希望将上述推荐意见传递至世界各地的医生，随着证据的不断积累该报告将会不断被修订更新。